Звукопроводимость печени снижена что это значит узи

Звукопроводимость печени снижена что это значит узи

Автор: rasurgut от 21-11-2014, 14:51, посмотрело: 10 023

Ультразвуковое исследование при заболеваниях печени, воспаление печени или гепатит

Показаниями для исследования печени являются многие клинические симптомы и жалобы больного. Обследование проводится при болях в животе, отравлении, травме, желтушном синдроме, анемии, сахарном диабете, ожирении, изменении показателей биохимических проб, выявлении вирусных гепатитов, описторхоза и т.д.

Одной из частых причин направления в ультразвуковой кабинет остается увеличение органа /гепатомегалия/, когда врачи пальпируют печень под правой реберной дугой. Это не является истинным признаком увеличения печени, поскольку она может пальпироваться у некоторых людей с астеническим телосложением и смещаться по различным причинам, не связанным с патологией этого органа. Для исключения или подтверждения гепатомегалии используется два параметра величина правой доли, КВР не более 150 мм, толщина не более 130 мм, левая доля в соотношении 1,5-1,7 к правой, но не более 90 мм.

Следующим параметром оценивается эхогенность паренхимы печени, в норме она средняя. Оценка этого параметра целиком базируется на опыте врача исследователя и некоторых технических нюансах настройки аппарата. Все участки печени, лежащие непосредственно под датчиком и наиболее удаленные от него, должны иметь одинаковый цвет и яркость(эхогенность).

Еще одним важным признаком считается звукопроводимость органа, которая в норме является хорошей и при исследовании возможно отчетливо видеть все отделы печени и подпеченочного пространства. Чем больше изменений присутствует в ткани, тем хуже ее звукопроводимость и, соответственно видимость глубоких отделов и структур. Наоборот при отеке и значительных воспалительных процессах звукопроводимость усиливается до появления лучистости.

Следующим параметром ультразвукового исследования печени является ее структура. По мнению большинства исследователей, структура не измененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади изучаемой картины — она называется однородной. Все иные варианты рассматриваются как неоднородная структура печени, что не обязательно говорит о наличии заболевания, но требует более детального обследования.

Классификация по причине возникновения/клинике гепатита:

1. Острый
• Инфекционный. Например, вирусный, бактериальный, паразитарный или вследствие вторичного токсического эффекта какой-либо инфекции.
• Токсический. Алкоголь, химикаты, токсины, лекарства и их метаболиты.
2. Хронический
• Гранулематозный. Первичный и вторичный, билиарный цирроз, туберкулез, шистоплазмоз, саркоидоз.
• Негранулематозный, Реакция на лекарства, персистирующий, активный гепатит, часто вирусный.

Современная классификация гепатитов, принятая Международным конгрессом гастроэнтерологов в Лос-Анжелесе (1994), предусматривает выделение четырех видов хронических гепатитов по этиологическому признаку: вирусный, аутоиммунный, лекарственный и криптогенный. Появление некрозов и узлов регенерации является признаком развития цирроза печени.

Ультразвуковые признаки гепатита:

В зависимости от причины возникновения, давности, тяжести и стадии заболевания печени могут происходить самые различные изменения ультразвуковой картины гепатита. Различают два наиболее характерных описания изображений гепатита с самыми различными вариациями.

Форма печени не изменяется, контуры ровные, четко очерченные.
Увеличение/гепатомегалия/ правой доли печени
Определяется снижение эхогенности паренхимы печени или, реже, повышение ее эхогенности. При снижении эхогенности определяется симптом «звездное небо»: видна темная печень.
Диффузное понижение эхогенности паренхимы печени отмечается значительно реже, поскольку нет его четких визуальных признаков. Это состояние встречается в острой фазе гепатитов. Можно отметить при этом значительное усиление сосудистого рисунка за счет утолщения и повышения эхогенности стенок веточек воротной вены, повышения эхогенности околососудистой ткани. Сосуды прослеживаются вплоть до капсулы печени.
Звукопроводимость повышается.
Структура неоднородная за счет участков повышенной и пониженной эхогенности.
При усугублении процесса клиницисты отмечают симптом «тающей льдинки, появляются очаговые некрозы, размеры могут начать уменьшаться, но чаще гепатит переходит в хроническую форму.

При хроническом гепатите печень может выглядеть обычно.
Форма и контуры чаще всего не изменяются.
Увеличение обеих долей печени.
Отмечается повышение эхогенности паренхимы, реже — эхогенность снижается. При хроническом гепатите возможно незначительное диффузное повышение эхогенности паренхимы, но оно заметно отличается от такового при жировой инфильтрации из за структурной перестройки. Это выражается в наличии мелких гиперэхогенных включений в паренхиме печени, сохранности сосудистого рисунка. Причем рисунок может быть подчеркнут из за околососудистого фиброза.
Постепенно снижается звукопроводимость и визуализация глубоких участков.
В отличие от цирроза границы участков неоднородности неотчетливые.

В целом, структура изменений в печени может меняться в зависимости от стадии патологического процесса, особенно в том случае, когда острый гепатит переходит в хронические формы, периоды обострения сменяются периодами ремиссии(улучшения). Следующим этапом перерождения печени является цирроз.

Источник

Звукопроводимость печени снижена что это значит узи

а) Дифференциальная диагностика диффузных поражений печени:

1. Распространенные заболевания:
• Стеатоз (жировой гепатоз)
• Цирроз
• Острый/хронический гепатит
• Печеночноклеточный рак (диффузный/инфильтративный)
• Инфильтративные метастазы
• Лимфома печени (диффузная/инфильтративная)
• Билиарная гамартрома
• Технические артефакты (имитация)

2. Менее распространенные заболевания:
• СПИД
• Саркоидоз печени
• Амилоидоз
• Шистосомоз
• Болезни накопления гликогена
• Болезнь Вильсона-Коновалова
• Веноокклюзионная болезнь

(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез с цветовой допплерографией. Отмечается диффузный стеатоз печени, о чем свидетельствует повышение эхогенности печеночной паренхимы, а также выраженное затухание УЗ сигнала в глубоких отделах печени, приводящее к плохой визуализации диафрагмы.
(Правый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, страдающего циррозом. Отмечается уменьшение размеров печени, бугристость ее контура и неоднородность эхосигнала от паренхимы. Асцитическая жидкость вокруг печени предполагает стадию декомпенсации. (Левый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, поступившего с острой печеночной недостаточностью, развившейся на фоне острого алкогольного гепатита. Отмечается выраженная гепатомегалия и небольшое повышение эхогенности паренхимы печени.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе отмечается диффузное увеличение эхогенности паренхимы печени с множественными затенениями в результате преломления, вызванного диффузным, инфильтративным печеночноклеточным раком. Поверхность печени бугристая, а асцит указывает на лежащий в основе цирроз. (Левый) Трансабдоминальная цветовая допплерография у пациента, страдающего от почечноклеточного рака. Отмечается диффузная неоднородность эхоструктуры печени, вызванная диффузным метастатическим поражением печени Воротная вена заполнена гипоэхогенным материалом, и кровоток в ней не определяется, что указывает на тромбоз.
(Правый) На косом трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется паренхима печени с неоднородной и зернистой эхоструктурой с многочисленными гиперэхогенными очагами, некоторые из которых имеют артефакт «хвост кометы» . У этого пациента диагностированы множественные билиарные гамартромы. (Левый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, страдающего саркоидозом. Отмечается гепатомегалия (длина 26 см) и неоднородность печеночной паренхимы из-за вовлечения печени в патологические процессы при саркоидозе.
(Правый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, страдающего амилоидозом. Можно отметить неоднородную и зернистую эхотекстуру паренхимы печени и перипортальный отек, развившийся вследствие вовлечения печени в патологические процессы при амилоидозе.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Диффузное повышение эхогенности: стеатоз и признаки цирроза в большинстве случаев

2. Распространенные заболевания:

• Стеатоз (жировой гепатоз):
о Диффузное повышение эхогенности с акустическим ослаблением
о Печень обычно увеличена, контур гладкий
о При выраженной инфильтрации, сосуды подвержены давлению и ход печеночных вен становится более извилистым

• Цирроз:
о Неоднородность паренхимы печени
о Поверхность печени бугристая, объем уменьшается
о Изменение параметров кровотока в сосудах печени

• Острый гепатит:
о Снижение эхогенности паренхимы из-за отека:
— Острый алкогольный гепатит: повышение эхогенности
о Гепатомегалия, перипортальный отек, отек стенок желчного пузыря, асцит

• Хронический гепатит:
о Повышенная эхогенность и неоднородность паренхимы печени

• Печеночноклеточный рак (диффузный/инфильтративный):
о Неоднородная эхотекстура печени с затенениями от преломления УЗ
о Может сопровождаться опухолевым тромбозом воротной вены

• Инфильтративные метастазы:
о Первичный очаг в легких или молочной железе
о Может имитировать цирроз

• Лимфома печени (диффузная/инфильтративная):
о Гепатомегалия
о Множественные мелкие гипоэхогенные очаги просообразного вида, локализованные в области ворот печени
о При УЗИ паренхима печени может выглядеть нормальной

• Билиарные гамартромы:
о Мелкие (

Видео урок УЗИ диффузных изменений печени — причины, классификация, оценка

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019

Источник

Звукопроводимость печени снижена что это значит узи

Саркоидоз:
• Выраженное огрубение эхо-структуры паренхимы.
• Гипоэхогенные мелкоузловые инфильтраты.
Мелкоузловые абсцессы или метастазы:
• Грубая зернистая гипоэхогенная структура.
• Сосуды визуализируются с трудом либо вовсе не определяются (компрессия со стороны сосудов ворот печени, печеночных вен).

Токсический жировой гепатоз, хронический токсический гепатит (индуцированный лекарственными препаратами или алкоголем): при увеличении тяжести заболевания и фиброзной трансформации печени формируются ее структурные изменения:
• В целом повышенная эхогенность. отдельные грубые эхо-сигналы.
• Акустическая тень имеется даже при минимальной глубине поражения.
• Беспорядочные изменения диаметра и невозможность визуализации печеночных вен и мелких венозных ветвей воротной вены.
• Появление дольчатости и зернистости контуров печени.
• Прогрессирующее увеличение диаметра воротной вены.

Тяжелый хронический гепатит со структурными изменениями или циррозом:
На заметку: эхо-структура и характер контуров печени зависят от протяженности изменений, степени фиброзной трансформации и этиологии цирроза. Вид сосудов ворот печени, присутствие асцита и размеры селезенки определяются тяжестью портальной гипертензии и активностью воспалительного процесса.

Диффузные метастазы или метастазы в печень на фоне химиотерапии, системные гематологические заболевания:
• Повышение эхогенности паренхимы.
• Дистальная акустическая тень (как при жировом гепатозе).

Результаты УЗИ исследования печени.

Роль ультразвукового исследования: ультразвуковое исследование не может заменить гистологического исследования, однако позволяет:
• Получить достоверные, ранее неизвестные данные.
• Сузить диапазон поиска при дифференциальном диагнозе
• При клинически заподозренном заболевании печени классифицировать его как диффузное или локальное, что нередко позволяет поставить более конкретный диагноз.
• Уменьшить или устранить потребность в проведении инвазивных эндоскопических процедур (лапароскопии).
• Поставить диагноз цирроза печени с точностью почти 80%.

Показания для гистологического исследования:
• Диагностика гепатита и оценка активности воспалительного процесса.
• Дифференциальный диагноз цирроза печени и сидероцирроза, алкогольного жирового гепатоза, диабетического или токсического лекарственного жирового гепатоза и болезней накопления.

Последующие исследования зависят от результатов ультразвукового и гистологического исследования:
• Данные, указывающие на жировой гепатоз:
— В случае, если клинические данные не противоречат результатам ультразвукового исследования, дополнительные тесты не требуются. В противном случае показана чрескожная биопсия печени под контролем УЗИ с целью дифференцирования с другими состояниями, характеризующимися аналогичной ульгразвуковой картиной: хроническим гепатитом, болезнью Гоше, токсическим гепатитом, неалкогольным стеатогепатитом (NASH), диффузной злокачественной инфильтрацией.

Лишь в отдельных случаях для подтверждения диагноза требуется слепая биопсия печени (после определения места для пункции при УЗИ) или лапароскопическое исследование.
• Подозрение на метастазы или необъяснимый асцит:
— Лапароскопия и гистологическое исследование.
— Ультразвуковое исследование: используются ЦДЭ, эхосонография с контрастированием и ТГВ.
— Другие методы диагностической визуализации, такие как КТ-ангиография и МРТ.
• Симптомы холестаза (например, склерозирующий холангит): выполняется ЭРХ.

Источник