ЖЕЛУДОК (Некоторые морфологические особенности)
Желудок представляет собой расширенную часть среднего отдела пищеварительной трубки, появляющийся у человека на 3й неделе эмбриогенеза, а к концу 2го месяца в нём формируются все отделы.Он служит резервуаром, содержимое в нём задерживается благодаря наличию хорошо развитого пилорического сфинктера. Работает как эффективный миксер за счёт деятельности мускулатуры. Пища в нём перемешивается и подвергается воздействию желудочного сока. Желудочный сок содержит три фермента, а также соляную кислоту и слизь. Из ферментов наиболее важным является пепсин. Он секретируется в виде предшественника — пепсиногена. Последний в кислой среде преобразуется в пепсин,который начинает расщепление белков. Другой фермент — реннин, створаживающий молоко.Третий — липаза, принимающая участие в расщеплении жиров.Благодаря ферментам при перемешивании содержимое желудка превращается в полужидкую массу равномерной консистенции,называемую химусом. Но, вообще, функцияжелудка ограничена поглощением воды, солей, алкоголя и некоторых лекарственных веществ.По общепринятой терминологии в желудке различают отделы: кардиальный, дно, тело и пилорус. Анатомически кардиальный отдел включает зону шириной 0,5—4 см вокруг кардиального отверстия, то есть места впадения пищевода в желудок. Дно желудка представляет собой часть,лежащую выше горизонтальной линии, проведённой через кардиальную вырезку.Около двух третей оставшейся части называется телом желудка (между горизонтальной линией и угловой вырезкой желудка). Дистальный отдел органа, называемый привратником, или пилорусом, состоит из преддверия (антрум), пилорического канала и сфинктера привратника. (Рис.1, 2.)
Однако, наиболее чётко эти части различаются по гистологическим признакам. Слизистая оболочка желудка состоит из однослойного цилиндрического эпителия, собственной пластинки слизистой, состоящей из рыхлой неоформленной cоединительной ткани, и гладкомышечной пластинки. Благодаря рыхлому соединению с мышечной стенкой, поверхность слизистой неровная, образует многочисленные складки, поля и ямки. Складки преимущественно ориентированы продольно, особенно по малой кривизне. Мелкие бороздки делят поверхность слизистой на площадки — поля, достигающие в поперечнике нескольких миллиметров. Также на всей поверхности слизистой видны многочисленные воронкообразные ямки, на дне которых открываются трубчатые, спиральные или разветвлённые железы.
По характеру желёз и различают кардиальную, фундальную (зона дна-тела) и пилорическую зоны.
Кардиалъная зона окружает вход пищевода в желудок. Визуально он расположен между так называемой Z-линией (зигзагообразная линия, разграничивающая слизистую пищевода и слизистую желудка) и пищеводным отверстием желудка.(Рис.3.)
Рис. 3.
Железы — сложные, трубчатые, разветвлённые, открываются в желудочные ямки. Желудочные ямки глубокие, проникают на 1/3 толщины эпителиальной пластинки. Железы состоят из слизистых клеток с бледной цитоплазмой, что свидетельствует об их низкой секреторной активности. Некоторые авторы рассматривают их как недифференцированные главные клетки.
Железы фундального отдела вырабатывают почти все ферменты и соляную кислоту. Они продуцируют также и некоторое количество слизи. В теле желудка желудочные ямки погружены в слизистую лишь на глубину, составляющую от 1/4 до 1/3 её толщины. Поэтому длина желёз, идущих со дна желудочных ямок до мышечной пластинки слизистой, в 2-3 раза больше, чем глубина самих ямок. Железы здесь довольно прямые. Эпителий фундальной зоны содержит 5 основных видов клеток: поверхностные слизистые, железистые слизистые (добавочные и шеечные), париетальные, главные (зимогенные) и эндокринные. (Рис.4.)
Пилорическая зона занимает дистальную часть желудка. Желудочные ямки здесь более глубокие, чем в теле желудка и занимают около половины толщины слизистой оболочки. Железы расположены более редко, часто разветвляются и имеют извитые концевые отделы. Эпителиальные клетки пилорической зоны включают поверхностные слизистые, железистые слизистые, редкие париетальные и эндокринные. Определение границ пилорической зоны базируется на наличии разветвлённых желёз и отсутствия в них главных (зимогенных) клеток. (Рис.4.)
Источник
Желудочные поля выражены что значит
Рентгенологическое исследование желудка у больного человека позволяет определить величину, форму, положение желудка, рисунок складок его слизистой оболочки при различных функциональных состояниях и в зависимости от тонуса мышечной оболочки.
Желудок не задерживает рентгеновские лучи и поэтому не дает тени на рентгеновском снимке. Видно только просветление, соответствующее газовому пузырю: заглоченный с пищей воздух и образующиеся в желудке газы поднимаются к своду желудка. Для того чтобы сделать желудок доступным исследованию, применяют контрастирование при помощи взвеси сульфата бария.
На контрастном снимке видно, что кардиа, свод и тело желудка образуют нисходящую часть тени, а пилорическая часть желудка — восходящую часть тени (рис. 126, 127). Соотношения нисходящей и восходящей частей тени желудка у разных людей неодинаковы; можно наблюдать три основных формы и положения желудка.
1. Желудок в форме рога (рис. 128). Тело желудка расположено почти поперек, постепенно суживаясь к пилорической части. Привратник лежит вправо от правого края позвоночного столба и является самой низкой точкой желудка. Вследствие этого угол между нисходящей и восходящей частями желудка отсутствует. Весь желудок расположен почти поперечно.
2. Желудок в форме крючка (рис. 129). Нисходящая часть желудка спускается косо или почти отвесно вниз. Восходящая часть расположена косо — снизу вверх и направо. Привратник лежит у правого края позвоночного столба. Между восходящей и нисходящей частями образуется угол (incisura angularis), несколько меньший прямого. Общее положение желудка косое.
3. Желудок в форме чулка, или удлиненный желудок. Он похож на предыдущий («крючок»), но имеет некоторые отличия: как говорит само название, нисходящая часть его более удлинена и спускается вертикально; восходящая часть поднимается вверх круче, чем у желудка в форме крючка. Угол, образуемый малой кривизной, более острый (30 — 40°). Весь желудок расположен влево от срединной линии и лишь незначительно переходит за нее. Общее положение желудка вертикальное.
Таким образом, между формой и положением желудка отмечается корреляция: желудок в форме рога имеет чаще поперечное положение, желудок в форме крючка — косое, удлиненный желудок — вертикальное положение.
Форма желудка в значительной мере связана с типом телосложения. У людей брахиморфного типа с коротким и широким туловищем часто встречается желудок в форме рога. Желудок расположен поперечно, высоко, так что самая низкая часть его находится на 4 — 5 см выше линии, соединяющей подвздошные гребни, — linea biiliaca.
У людей долихоморфного типа телосложения с туловищем длинным и узким чаще встречается удлиненный желудок с вертикальным положением. При этом почти весь желудок лежит слева от позвоночного столба и располагается низко, так что привратник проецируется на позвоночнике, а нижняя граница желудка опускается несколько ниже linea biiliaca.
У людей переходного (между двумя крайними) типа телосложения наблюдается форма желудка в виде крючка (рис. 130). Положение желудка косое и среднее по высоте; нижняя граница желудка — на уровне linea biiliaca. Эти форма и положение наиболее распространены.
Большое влияние на форму и положение желудка оказывает тонус его мускулатуры.
Представление о тонусе желудка в рентгеновском изображении дает характер «развертывания» стенок желудка при заполнении его пищей. Натощак желудок находится в спавшемся состоянии, а при попадании в него пищи начинает растягиваться, плотно охватывая свое содержимое. В желудке с нормальным тонусом первые порции пищи располагаются в виде треугольника, обращенного основанием кверху, к газовому пузырю. Воздушный пузырь, ограниченный сводом желудка, имеет форму полушария.
При пониженном (в пределах нормы) тонусе желудка треугольник, образуемый пищей, имеет удлиненную форму с острой вершиной, а воздушный пузырь напоминает вертикальный овоид, суживающийся книзу. Пища, не задерживаясь, падает на большую кривизну, как в вялый мешок, оттягивает ее книзу, вследствие чего желудок удлиняется и приобретает форму чулка и вертикальное положение.Форма желудка изучается при полном контрастном его наполнении. При частичном наполнении можно видеть рельеф слизистой оболочки. Складки слизистой желудка образуются при сокращении lamina muscularis mucosae, изменении тургора и набухании тканей, при весьма рыхлой структуре под-слизистой основы, допускающей подвижность слизистой оболочки относительно других слоев (рис. 131).
Преобладающая картина рельефа слизистой в различных отделах желудка такова: в pars cardiaca — сетчатый рисунок; вдоль curvatura minor — продольные складки; вдоль curvatura major — зубчатый контур, так как складки в corpus ventriculi — продольные и косые; в antrum pyloricum — преиму* щественно продольные, а также радиальные и поперечные.
Вся эта картина рельефа слизистой обусловлена складками задней стенки, так как на передней стенке их мало. Направление складок соответствует продвижению пищи, поэтому рельеф слизистой оболочки крайне изменчив.
Эндоскопия желудка
Непосредственное наблюдение за полостью желудка больного возможно также с помощью особого оптического прибора гастроскопа, вводимого через пищевод в желудок и позволяющего производить осмотр желудка изнутри (гастроскопия).
Гастроскопически определяются складки слизистой оболочки, которые извиваются в различных направлениях, напоминая рельеф мозговых извилин. В норме кровеносные сосуды не видны. Можно наблюдать движения желудка. Данные гастроскопии дополняют рентгеновское исследование и позволяют изучить более тонкие детали строения слизистой оболочки желудка.
Учебное видео по анатомии желудка, его топография, связки, сальники и покрытие брюшиной
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 23.07.2021
Источник
Желудочные поля выражены что значит
Изучение данной характеристики также возможно только при использовании небольшого количества контрастной взвеси, которая должна равномерно распределиться — импрегнироваться в углублениях между складками, а сами складки должны возвышаться над ними. На экране складки проявляются в виде полос просветлений, расположенных между темными полосками, соответствующими бариевой взвеси в межскладочных бороздах.
Равномерное тонкослойное распределение бариевой взвеси по поверхности слизистой желудка удается только при сочетании приема небольшого количества бария и дозированной компрессии (специальными приспособлениями — дистинкторами, тубусом прицельного устройства, а чаще пластичной пальпацией рукой в защитной перчатке).
При исследовании рельефа слизистой обращается внимание на количество, ход, высоту, ширину складок, а также эластичность-пластичность складок.
Изменение структуры рельефа слизистой обычно бывает в виде истончения, атрофии, гипертрофии, ригидности, конвергенции складок, появления контрастных пятен и рельеф-ниш, а также перестройки в виде атипического рельефа.
Рентгенологическое понятие истончения складок обычно сводится к расширению межскладочных борозд, углублений, между которыми складки проявляются в виде тонких светлых полос; если последние отсутствуют — это свидетельствует в большинстве случаев об атрофии. Гипертрофия складок, наоборот, проявляется в виде преобладания светлой структуры полос, которые при выраженной степени могут провисать в просвет органа (гигантский, гипертрофический, опухолевидный гастрит, болезнь Менетрие). В основе гипертрофии складок — гиперплазия слизистой, которая может быть воспалительного и железистого характера.
Обзорная рентгенограмма желудка при тугом заполнении с дозированной компрессией. В теле желудка определяется рельеф слизистой в виде пяти продольных складок. Норма.
Различают атрофию и гипертрофию слизистой универсальную и местную.
Ригидность складок слизистой желудочно-кишечного тракта. В нормальном состоянии складки слизистой ввиду их эластичности при рентгенологическом исследовании весьма изменчивы по форме, взаимоположению, особенно при дозированной компрессии, пальпации — это так называемая физиологическая изменчивость рельефа. Ригидность рельефа определяет собой неподатливость, неизменность (стабильность) или постоянство рисунка рельефа при исследовании различными способами: пальпация, дозированная компрессия, также прицельные снимки, сделанные при втягивании и надувании живота и т. д.
В основе ригидности рельефа является отек слизистой и разрастание соединительной ткани в складках.
Конвергенция складок слизистой — это изменение направления складок — схождение складок к какому-либо ограниченному участку, чаще всего к язвенной нише; в этих случаях говорят о радиар-ной конвергенции, свидетельствующей о стягивании тканей рубцово-склеротическими изменениями в области язвы.
Появление контрастных пятен и рельеф-ниш. Контрастные пятна на рельефе могут быть обусловлены расположением и задержкой бариевой взвеси между возвышенными и извилистыми складками слизистой и рельеф-нишами. В первом случае нарушений целостности слизистой и глубже расположенных слоев стенок нет, контрастные пятна бывают самых причудливых форм и очертаний, они могут быть множественными и характеризуются непостоянством теневой картины.
Рельеф-ниша — это отображение язвенных дефектов (кратеров) слизистой, где происходит оседание контрастной взвеси и задержка ее, что проявляется также в виде контрастных пятен различной формы и величины в зависимости от патоморфологической особенности изъязвления. Эти затенения носят название en face — ниш или рельеф-ниш. Сущностью рельеф-ниши является то, что она характеризует язвенный кратер по ширине, по поверхности, т. е. дает представление о площади язвы, что отличает ее от профильных язвенных процессов, которые характеризуют глубину язвенного кратера, проникновение изъязвления в стенку того или иного органа желудочно-кишечного тракта. Рельеф-ниша в значительной частоте одиночна, длительно сохраняет свою форму и размеры, что отличает ее от контрастных пятен, обусловленных неизъязвлением стенок пищеварительной трубки.
Источник
