Веретеноклеточный рак что это значит
Бородавчатый рак (веррукозная карцинома) — достаточно часто встречающаяся особая клинико-морфологнческая разновидность плоскоклеточного рака гортани. Характеризуется длительным периодом экзофитного роста и высокой степенью дифференцировки. Излюбленная локализация — голосовые складки. Это самая благоприятная форма рака гортани по клиническому течению, эффективности хирургического лечения и прогнозу. Макроскопически имеет вид серовато-белого сосочкового возвышения на широком основании.
Микроскопически разрастания хорошо дифференцированного плоского эпителия образуют правильные вертикальные складки в виде остроконечных выростов, покрытых широким роговым слоем с явлениями паракератоза. Образует акаитотические булавовидные погружения в подлежащую соединительную ткань, в которых можно обнаружить отдельные участки клеточной атипии и признаки гиперактивности клеток базального слоя. Булавовидные погружения окружены зоной лимфоидио-плазмоцитариой инфильтрации с проникновением лимфоцитов в эпителиальные комплексы.
Отличается медленным ростом с распространением по поверхности слизистой оболочки н признаками локальной инвазии. Практически не дает метастазов.
Веретеноклеточный рак является вариантом плоскоклеточного рака бифазного строения, в котором саркомоподобный, веретеноклеточный компонент исходит из участков плоскоклеточиого рака типичного строения. Гистотипическая принадлежность рака устанавливается по плоскоклеточному компоненту.
Плоскоклеточный низкодифференцированный рак может иметь строение неороговевающего или переходно-клеточиого рака. Встречается преимущественно в группе наружиого рака гортани.
Железистый рак гортани составляет около 4% и может встречаться в любом ее отделе, где имеются слизисто-белковые железы. Обнаружение железистого рака в области истинной голосовой складки является редким случаем прорастания аденогенного рака подскладочного отдела или распространением рака из области гортанного желудочка. Аденокарцинома подскладочного отдела гортани может быть продолжением роста рака трахеи. Редкие наблюдения карциионда в подскладочном отделе гортани описаны в сочетании с поражением трахеи. Исходной локализацией считается трахея.
Саркома гортани — редкая опухоль, в основном исходящая из мягких тканей Наиболее частым видом сарком гортани является рабдомиосаркома. Встречается в любом возрасте у лиц обоего пола. Частая локализация — истинные голосовые складки, область передней комиссуры, реже — вестибулярный отдел гортани. Макроскопически имеет вид мягкого полиповидного образования на широком основании или узла на ножке. Клинически сопровождается дисфонией и нарушением дыхания. Растет быстро (рост ускоряется после взятия биопсии), рано и обильно метастазирует. Микроскопическое строение соответствует известным гистологическим типам других локализаций.
Встречаются альвеолярная, плеоморфная рабдомиосаркомы, однако более характерна эмбриональная рабдомиосаркома в ее разновидностях миксоидной (главным образом у детей), фасцикулярной и круглоклеточной. Особенностью рабдомиосаркомы гортани являются сложные взаимоотношения с покровным плоским эпителием, который, как правило, образует атипические реактивные разрастания типа псевдоэпителиоматознои гиперплазии, иногда с концентрическим ороговением, напоминающим раковые жемчужины. Последнее следует иметь в виду при дифференциальной диагностике с плоскоклеточным ороговевающим раком, тем более что известны сочетания рабдомиосаркомы с этой опухолью.
Фибросаркома гортани — редкая опухоль, встречающаяся в среднем и пожилом возрасте. Макроскопически может выглядеть как узел на ножке, прикрепленный к стенке гортани обычно в области передней комиссуры. Гистологически имеет строение высокодифференцированной опухоли с упорядоченным расположением клеточно-волоккистых тяжей, обилием коллагеновых волокон и небольшим клеточным полиморфизмом. Встречаются фибросаркомы с преобладанием клеточных элементов, гистологически близкие мягкой фиброме, но отличающиеся признаками иивазивного роста. Клиническое течение по гистологической картине трудно предсказуемо.
Среди прочих злокачественных опухолей мягких тканей в гортани может встречаться аигиогенная саркома, саркома Капоши. Из злокачественных опухолей опорных тканей в гортани описаны наблюдения хоидросаркомы. Имеются единичные сообщения о лимфосаркоме гортани, исходная локализация которой — гортанные миндалины.
Источник
Веретеноклеточный рак что это значит
Веретеноклеточная гемангиоэндотелиома впервые описана S.W. Weiss и F.M. Enzinger в 1986 г. как ангиосаркома низкой степени злокачественности. К 1998 г. было описано 183 случая этой опухоли. Ее доброкачественное течение при отсутствии метастазирования послужило поводом к предположению о том, что она является реакцией на повторные эпизоды внутрисосудистого тромбоза и реканализации, а не опухолью. Однако такая точка зрения не была поддержана другими авторами, считающими ее или доброкачественной сосудистой опухолью, или мальформацией, в которой произошел сосудистый тромбоз.
Веретеноклеточная гемангиоэндотелиома встречается у детей и подростков. Ее частота не зависит от пола. Поражаются дистальные отделы конечностей. Опухоль описана в связи с синдромом Маффуччи, Клиппеля—Тренонея, врожденным лимфостазом, эпителиоидной гемангиоэндотелиомой.
Хотя нередко вначале возникает солитарный узел веретеноклеточной гемангиоэндотелиомы, в большинстве случае опухоль развивается как многофокусный процесс, имеющий тенденцию к местному росту в пределах определенного анатомического участка. Отдельные элементы выглядят как синие узлы плотной консистенции.
Гистологически веретеноклеточная гемангиоэндотелиома состоит из хорошо очерченных, но неинкапсулированных узлов с комбинацией признаков гемангиомы и саркомы Капоши. Расширенные кровеносные сосуды выглядят как тонкие вены, содержащие в своем просвете организованные тромбы и флеболиты. Между расширенными кровеносными сосудами имеются пучки клеток, напоминающих веретенообразные клетки при саркоме Капоши. Однако эти пучки содержат округлые клетки с вакуолизированной цитоплазмой. Иногда вакуоли ация цитоплазмы круглых клеток так выражена, что их можно ошибочно принять за жировую ткань; более половины очагов частично или исключительно внутрисосудистые.
Иммуногистохимически эндотелиальные клетки веретеноклеточной гемангиоэндотелиомы, выстилающие расширенные кровеносные сосуды, и отечные округлые клетки с вакуолизированной цитоплазмой экспрессируют антиген, связанный с фактором VIII, Ulex Europeus l lectin и CD34, но веретенообразные клетки не окрашиваются на эти маркеры. Исследование ДНК веретенообразных клеток этой опухоли методом проточной цитометрии показало, что в 13 из 14 случаев они были диплоидными с низким пролиферативным индексом, что свидетельствует о доброкачественном течении опухоли.
При электронной микроскопии округлые клетки веретеноклеточной гемангиоэндотелиомы имели ультраструктурные характеристики эндотелиальных клеток, а веретенообразные клетки — менее Дифференцированных мезенхимальных клеток, напоминающих фибробласты.
Дифференциальный диагноз веретеноклеточной гемангиоэндотелиомы проводится с узлами при саркоме Капоши, не имеющими расширенных кровеносных сосудов с гемангиомоподобным видом и эпителиоидных округлых клеток с вакуолизированной цитоплазмой.
Гломусная опухоль
Гломусная опухоль (син.: гломус-ангиома, гломангиома, ангионевромиома, опухоль Барре — Массона) — доброкачественная опухоль артериовенозного клубочкового анастомоза, или гломуса. Она развивается из стенок канала Одке—Гойера, соединяющего напрямую артериолу и собирательный сегмент венулы. Встречается относительно редко. Обычно локализуется в акральных, реже в других участках кожи. Иногда может поражать экстракутанные области: слизистые оболочки, кость, желудок, кишечник, трахею, средостение, где нормальные гломусные тельца редки или даже отсутствуют.
Выделяют два типа гломусных опухолей: солитарные и множественные.
Солитарная гломусная опухоль — наиболее частая гломусная опухоль. Возникает после травмы. Представляет собой маленькую (около 5 мм в диаметре) куполообразную папулу или узел синевато-красного или сине-фиолетового цвета, мягкой или плотной консистенции. Типичная локализация — ногтевое ложе, нередко с эрозированием дистальной фаланги. Довольно часто пораженный ноготь приобретает сине-красный оттенок. Характерны приступы интенсивной боли, особенно при переохлаждении или небольшом давлении. Солитарные гломусные опухоли могут также локализоваться на шее, голове, половых органах.
Гистологически солитарная гломусная опухоль в основном солидная. Она выглядит как хорошо отграниченный узел, состоящий и гроздьев округлых или полигональных мономорфных гломусных клеток с крупным круглым или овальным ядром и скудной эозинофильной цитоплазмой. В центре некоторых гроздьев имеются выстланные эндотелием сосудистые пространства. Характерно отсутствие плеоморфизма опухолевых клеток. В некоторых опухолях муцинозная строма содержит тучные клетки, большое количество нервных волокон.
Редкие гистологические варианты солитарной гломусной опухоли — гломусные опухоли с большими гиперхромными ядрами, гломусные опухоли, состоящие из гломусных клеток с большим выбором зернистой цитоплазмы, названные онкоцитарными гломусными опухолями, внутрисосудистая гломусная опухоль, интраневральная гломусная опухоль, эпителиоидная гломусная опухоль и инфильтративная гломусная опухоль, состоящая из большого глубоко расположенного узла.
Множественные гломусные опухоли встречаются значительно реже, чем солитарные, и носят название «гломангиомы» из-за ангиоматозного вида опухоли. Они, как правило, встречаются у детей, нередко наследуются аутосомно-доминантным путем и локализуются на любых участках кожи, слизистых оболочках и во внутренних органах. Представлены отдельными папулами или бляшками, не столь болезненными, как солитарные гломусные опухоли. Иногда опухоли достигают больших размеров и имеют мягкую консистенцию. У больных с генерализованными опухолями могут быть признаки синдрома Казабаха—Меритта.
Гистологически в гломангиомах менее выражена пролиферация гломусных клеток и больше сосудистых полостей. При иммуногистохимическом исследовании было установлено, что гломусные клетки экспрессируют виментин и мышечно-специфический актин. Ряд авторов отмечали положительное окрашивание на десмин, но эти данные не были подтверждены другими исследователями. В оболочке гломусных клеток обнаружены ламинин и IV тип коллагена.
Диагноз гломусной опухоли устанавливается гистологически. Дифференциальный диагноз проводится с гемангиомой, лейомиомой, эккринной спираденомой, фибромой, меланомой, синим невусом.
Солитарные гломусные опухоли удаляют хирургически или с помощью лучей лазера. При множественных гломангиомах удалению подлежат только болезненные опухоли.
Источник
Веретеноклеточный рак что это значит
В современной литературе выделяются следующие особые гистологические варианты плоскоклеточного рака кожи: веретеноклеточный, акантолитический, с образованием кожного рога, лимфоэпителиальный рак кожи.
Веретеноклеточный плоскоклеточный рак кожи — редкая форма плоскоклеточного рака, при котором клетки имеют веретенообразную форму. Может иметь очень большое сходство с атипичной фиброксантомой, другими саркомоподобными опухолями или истинной саркомой, веретеноклеточной меланомой, в связи с чем вызывает значительные трудности при диагностике. В большинстве случаев при тщательном исседовании в нем выявляют участки, в которых клетки либо имеют межклеточные мостики и начинающуюся кератиниза-цию, либо наличие связи с эпидермисом, участки перехода от типичного плоскоклеточного компонента к веретенокле-точному. Однако иногда такие участки не определяются. Веретенообразные клетки переплетаются с пучками коллагеновых волокон и неопухолевыми фибробластами. Нередки плеоморфные гигантские клетки. Именно в таких случаях веретеноклеточный рак очень трудно отличить от злокачественной неэпителиальной опухоли и требуется проведение иммуногистохимических исследований.
Акантолитический плоскоклеточный рак кожи (син.: аденоидно-плоскоклеточный рак, псевдожелезистый, аденоакантома) характеризуется наличием железистых и альвеолярных структур, образовавшихся в результате диске -ратоза и последующего акантолиза. Он возникает de novo или на фоне солнечного кератоза. Встречается преимущественно у лиц пожилого возраста, главным образом на открытых участках кожи (чаще на лице, ушных раковинах, на границе красной каймы нижней губы). Иногда локализуется на ели истой оболочке рта.
Клинически проявляется язвой, окруженной уплотненным валом. В ряде случаев имеет клиническое сходство с кератоакантомой.
При гистологическом исследовании опухоли имеют дольчатое строение с наличием умеренного дискератоза, с кератинизацией отдельных клеток, приводящей к акантолизу в центре дольчатых образований. Этот процесс аналогичен супрабазальным расщелинам, наблюдаемым при некоторых типах солнечного кератоза. В результате акантолиза образуются альвеолярные и железистые структуры, выстланные одно- или многослойным пителием. При однослойной выстилке эпителиальные клетки напоминают железистые; в участках многослойной выстилки клетки внутренних слоев обычно схожи с шиповатыми и частично кератинизированными клетками. Просветы заполнены десквамированными акантолитическими клетками, многие из которых частично или полностью кератинизированы. Аденоидные изменения могут выявляться во всей опухоли или только в ее отдельных участках Иногда в периферических участках опухоли встречаются расширенные эккринные протоки с признакими пролиферации эпителия, которые могут быть обусловлены сопутствующими воспалительными изменениями. Нередко поверхность новообразования покрыта эпителием с признаками солнечного кератоза.
Дифференциальный диагноз с истинными железистыми раками проводится с помощью окрашивания на муцин и кератин. В дифференциально-диагностическом отношениии следует учитывать, что, в отличие от акантолитического рака кожи, при раке потовых желез просвет железистых структур выстлан одним рядом кубических истинных железистых клеток.
Аденоидно-плоскоклеточный рак следует отличать также от муцинпродуцирующего плоскоклеточного рака к жи (син.: железисто-плоскоклеточный рак кожи), чрезвычайно редкого варианта, обычно проявляющегося агрессивным течением и, более вероятно, ги-стогенетически связанного не с поверхностным эпидермисом, а с выводными протоками потовых желез. При гистологическом исследовании в опухолях наряду с признаками плоскоэпителиальной дифференцировки обнаруживается различное количество муцинпродуцирующих клеток: обычно крупных, бледно окрашенных, ШИК-положительных, положительно реагирующих на муцикармин, придающих новообразованию сходство с мукоэпидермоидным раком слюнных желез. Описываются также истинные железистые структуры. Некоторые из них напоминают протоки эккринных потовых желез и дают положительное окрашивание на раковоэмбриональный антиген.
Веррукозный рак (син. верукозная плоскоклеточная карцинома) — это плоскоклеточный рак кожи низкой степени злокачественности, отличающийся медленным ростом. Вначале характеризуется экзофитным грибовидным узлом с бородавчатой поверхностью, тем не менее в конечном итоге опухоль врастает глубоко в подлежащие ткани, что и отличает ее от доброкачественных бородавчатых поражений.
Патогенез веррукозного рака связывают с некоторыми типами ВПЧ.
Диагноз веррукозного рака устанавливается на основании оценки клинической картины, гистологических особенностей и биологического поведения опухоли. Однако в связи с высокой степенью гистологической дифференцировки она в течение длительного времени может не расцениваться как рак.
Выделяют три основных формы веррукозного рака:
1) веррукозный рак полости рта (см. Цветущий оральный папилломатоз);
2) веррукозный аногенитальный рак (см. Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна);
3) подошвенная веррукозная карцинома (carcinoma cuniculatum).
Подошвенная верукозная карцинома вначале клинически напоминает подошвенную бородавку. По мере роста экзофитных масс появляется выраженная тенденция к глубокому пенетрирующему росту, приводящему к формированию глубоких расщелин, наполненных роговым материалом и гноем. Отсюда и название данной формы рака (cuniculatum — расщелина, кроличья нора). Опухоль может прорастать в подошвенную фасцию, разрушить ме-татарзальные кости, инвазировать кожу тыла стопы.
Иногда веррукозный рак возникает в других участках, таких, как лицо или спина; он может развиваться на фоне хронических язв и хронических форм гидраденита.
Гистологически поверхностные участки веррукозного рака, характеризующиеся выраженными гиперкератозом, паракератозом и акантозом, обычно напоминают бородавки. Кератиноциты в поверхностных участках хорошо диффе-ренцированны, легко окрашиваются эозином и имеют маленькие ядра. Отличием от гигантской кондиломы является наличие истинного инвазивного роста.
Инвазия веррукозного рака происходит посредством широких тяжей опухолевых клеток, как правило, хорошо дифференцированных, с незначительной атипией, умеренным ядерным полиморфизмом и митотической активностью. Тяжи часто содержат наполненные кератином кисты, кератинизация отдельных клеток и «роговые жемчужины» отсутствуют. В нижних отделах отмечаются крупные луковичные про-лифераты, вытесняющие в сторону и сдавливающие волокна коллагена. Однако даже в глубоких участках опухоли ядерная атипия минимальна. И лишь в редких случаях в очагах, расположенных в ротовой и аногениталь-ной областях, или, еще реже, на подошве, возможно развитие истинного плоскоклеточного рака кожи.
Плоскоклеточный рак с образованием кожного рога проявляется резко выраженным гиперкератозом в поверхностных отделах новообразования с образованием рогового выроста длиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Может развиваться как на фоне плоскоклеточного рака in situ, так и на фоне инвазивного плоскоклеточного рака.
Лимфоэпителиалъный плоскоклеточный рак кожи — редкий вариант кожного рака, аналогичный назофарингиальному лимфоэпителиальному раку. Гистологически представлен тяжами и мелкими ячейками низкодифференцированных опухолевых клеток, расположенных в густом лимфоидном инфильтрате. Отсутствие связи с эпидермисом, а также обнаружение в некоторых случаях внутрицитоп-лазматической слизи в опухолевых клетках свидетельствует о том, что это скорее низкодифференцированная опухоль из придатков кожи, чем истинный плосколеточный рак.
Источник
