Узи печени пятно что значит

Хирург «СМ-Клиника» рассказал о гемангиоме печени

Гемангиома печени — это заболевание довольно распространено и в большинстве случаев не опасно, никак себя не проявляет и не требует лечения. Однако бывают случаи, когда все же требуется помощь врача. Разберемся, что это за патология вместе с экспертом.

Что такое гемангиома печени

Гемангиома (также известная как ангиома) печени – это доброкачественная опухоль, которая состоит из скоплений небольших сосудистых полостей, заполненных кровью.

Такой диагноз имеют 5% взрослого населения. Эти новообразования чаще встречаются у взрослых, чем у детей: типичный возраст пациентов – 30 — 50 лет. Гемангиомы печени чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Большинство гемангиом печени не вызывают симптомов, хотя более крупные образования, которые давят на ткани, могут стать причиной плохого аппетита, вызывать тошноту и рвоту.

Как правило, у пациента образуется всего одна гемангиома, но в некоторых случаях их может быть несколько. Гемангиомы не перерастают в рак и не распространяются на другие части тела.

Причины гемангиомы печени у взрослых

Почему в печени образуются гемангиома – достоверно неизвестно. Но отдельные исследования показывают, причиной могут быть определенные дефектные гены. Есть предположения, что роль в развитии опухоли могут сыграть:

• длительная стероидная терапия при заболеваниях или для наращивания мышечной массы;
• длительное употребление противозачаточных таблеток;
• беременность.

Симптомы гемангиомы печени у взрослых

Большинство гемангиом печени не вызывают каких-либо неприятных симптомов, их обнаруживают, когда пациента осматривают по поводу другого заболевания.

Маленькие (от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре) и средние (от 2 до 5 см) не лечат, но их следует регулярно контролировать. Такой мониторинг необходим, потому что около 10% гемангиом со временем увеличиваются в размерах по неизвестным причинам.

Гигантские гемангиомы печени (более 10 см) обычно имеют симптомы и осложнения, требующие лечения. Симптомы чаще всего включают боль в верхней части живота, поскольку большое образование давит на окружающую ткань и капсулу печени. Другие симптомы включают:

• плохой аппетит;
• тошноту;
• рвоту;
• быстрое чувство сытости во время еды;
• ощущение вздутия после еды.

Гемангиома печени может кровоточить или образовывать сгустки крови, которые задерживают жидкость. Тогда появляется боль в животе.

Лечение гемангиомы печени у взрослых

Диагностика

Есть ряд тестов, которые помогают отличить гемангиому печени от других типов опухолей:

• контрастно-улучшенный ультразвук – высокочастотные звуковые волны проходят через ткани тела, а эхо-сигналы записываются и преобразуются в видео или фотографии;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ангиография – в сосуды вводится контрастное вещество, чтобы посмотреть на них при рентгеновском облучении;
• сцинтиграфия – ядерное сканирование, при котором используется радиоактивный изотоп технеций-99m для формирования изображения гемангиомы.

Современные методы лечения

Некоторые гемангиомы диагностируются при рождении или в раннем детстве (до 5 — 10% годовалых детей). Гемангиома обычно со временем уменьшается и в некоторых случаях может исчезнуть. Если она небольшая, стабильная и не вызывает никаких симптомов, ее можно контролировать с помощью визуальных исследований каждые 6 — 12 месяцев.

Лекарственных средств для лечения гемангиомы печени не существует. Для удаления опухоли может потребоваться операция – если она быстро растет или вызывает значительный дискомфорт или боль. Техника, называемая сосудистой эмболизацией, при которой перекрываются кровеносные сосуды, питающие гемангиому, может замедлить или обратить вспять ее рост.

Профилактика гемангиомы печени у взрослых в домашних условиях

Популярные вопросы и ответы

Какие могут быть осложнения при гемангиоме печени?

Когда нужна операция при гемангиоме печени?

Выбор тактики лечения гемангиомы во многом зависит от ее размеров и формы. Опухоли размером 4 — 6 см (в объеме) не требуют оперативных действий. В этом случае за состоянием пациента просто наблюдают, через 3 месяца с момента обнаружения делают УЗ-контроль, а в дальнейшем его повторяют каждые 6 — 12 месяцев.

В более сложной ситуации специалист подберет гормональную терапию, лучевую терапию или хирургическое вмешательство.

Можно ли лечить гемангиому печени народными средствами?

Народными средствами вылечить гемангиому нельзя. Лечение этой патологии индивидуально в каждом конкретном случае. Необходимо соблюдать диету, чтобы не спровоцировать ухудшение: исключить из рациона алкоголь, газированные напитки, шоколад, специи, хлеб, а также жирную и соленую пищу.

Источник

УЗИ при раке печени (начало)

Ультразвуковые признаки лимфомы печени

Злокачественные опухоли или рак печени необходимо выявлять на ранних стадиях, в этом помогает ультразвуковая диагностика. Первичные лимфомы печени проявляются на УЗИ как одиночные неспецифические очаговые образования. Печеночные отложения внепеченочных лимфом имеют много общих характеристик с метастазами других злокачественных процессов.

В некоторых случаях единственным печеночным проявлением лимфом по данным УЗИ является неспецифическая гепатомегалия. В таких случаях края печени обычно имеют нормальный вид, но при наличии выраженного инфильтративного процесса может быть краевой признак, такой как при метастатическом заболевании. Там также могут быть явные изменения в эхоструктуре, в том числе наличие микроузлов, макроузлов, инфильтрации и смешанных аномалий. После химиотерапии может развиться некроз, быстро приводящий к изменению эхообразований.

Связанные признаки при ультрасонографии

Наиболее важным ассоциированным признаком является спленомегалия, которая может быть гомогенной или гетерогенной. Другие важные связанные признаки включают забрюшинную аденопатию и выпоты, включая перитонеальный, плевральный и перикардиальный. Различные ультразвуковые признаки лимфом перечислены ниже:

• Неспецифическая гепатомегалия
• Гетерогенная гепатомегалия
• Узлы
• Инфильтрация
• Синдром «Метели»
• Синдром «Сито»
• Комбинация перечисленных признаков

• Спленомегалия
• Абдоминальная лимфаденопатия
• Плевральный выпот
• Перикардиальный выпот
• Асцит

Злокачественные опухоли (рак печени) при ультразвуковом исследовании

Гепатоцеллюлярные карциномы и фиброламеллярные гепатокарциномы, считаются наиболее частыми проявлениями рака. Большинство гепатоцеллюлярных карцином (ГЦА) (65% -85%, эпидемиология варьируется в разных частях мира) развиваются при цирротической печени. При этом, цирроз печени, вызванный алкогольной интоксикацией или вирусным гепатитом, имеет различные пропорции в разных регионах. Гормоны и, в частности, оральная контрацепция, являются фактором риска в отношении аденом и, в меньшей степени, фиброламеллярных карцином.

Афлатоксин играет роль в патогенезе гепатоцеллюлярных карцином в Африке и Азии. Гемохроматоз и первичный билиарный цирроз также являются предрасполагающими условиями.

Как проявляется рак печени при ультразвуковом исследовании

Аденоматозные гиперпластические узелки являются предраковыми поражениями. Существует несколько морфологических типов гепатоцеллюлярные карцином:

1. Проникающие опухоли имеют узловой характер, без внешней капсулы и распространяются в соседней ткани.
2. Обширные опухоли представляют собой изолированные образования, в основном узловые, хорошо очерченные капсулой и / или периферическим ободком из сжатой нормальной ткани. Септа — отдельные интранодулярные опухолевые территории, макроскопический рисунок которых может быть различным (мозаичный рисунок). Прогрессирующие опухоли распространяются через капсулу в соседние ткани.
3. Диффузные опухоли типичны для гепатоцеллюлярных карцином, развивающихся в печени, состоящих из множества небольших рассеянных узелков.
4. Последний тип — ранний или мелкоузловой, который первоначально определялся как узелок диаметром менее 4 см, но теперь определяется как узелок диаметром менее 2 см.

Сонографические модели при раке печени на УЗИ

На УЗИ при раке печени повреждения могут быть гиперэхогенными узлами и могут иметь конфигурацию «бычий глаз». Гипоэхогенные узелки или сложные поражения также могут быть обнаружены. Эхогенность гепатокарциномы зависит от структуры их тканей (обилие сосудов, жира или внутренних перегородок; главным образом, жира). Обильное содержание жира приводит к гиперэхогенному типу, напоминающему ангиому. Гиперэхогенность жира в узле печени неспецифична и даже сбивает с толку. Денситометрия с эластографией, компьютерной томографией (КТ) и флэш-последовательной магнитно-резонансной томографии (МРТ), подавляющие жир, могут быть очень полезны для характеристики жировых компонентов. Большие узелки часто менее эхогенные.

При больших размерах первичные опухоли также могут подвергаться некрозу. Очень похожие поражения наблюдаются на УЗИ при метастазах. На самом деле, около половины гепатокарцином при постановке диагноза являются мультинодулярными, что можно ожидать в глобально поврежденной печени, такой как цирротическая печень.

При исследовании 50 человек с гепатокарциномами печени мы обнаружили 29 изолированных узлов и 21 множественный узел. Диаметр изолированных узелков варьировал от 1,1 до 15 см, 8 были менее 3 см, 24 были гиперэхогенными, 14 были гипоэхогенными, 14 имели гало-эффект, а 12 имели смешанный мозаичный рисунок: все признаки контура и текстуры ткани, описанные в предыдущей главе, также наблюдаются при первичных опухолях.

Рядом исследователей был проведен детальный морфологический анализ ультразвуковых изображений гепатом. При них, как правило, часто визуализируются внутрипочечные перегородки. Однако это не было подтверждено моими собственными наблюдениями. В предыдущей главе мы рассмотрели анализ хода сосудов в узле: проявление гладкого сосудистого ветвления, проходящего через узел, позволяет исключить рак печени.

Изменения в эхотекстуре, связанные с ранее существовавшим циррозом, могут затруднить оценку печени. Врач УЗИ должен попытаться увидеть маленькие узелки диаметром менее 2 см. Диагноз малой гепатокарциномы основывается на повторном скрининге у пациентов с циррозом. Скрининг с помощью ультразвука в настоящее время распространен, но его истинная надежность еще обсуждается.

Точное гистологическое исследование имеет основополагающее значение при выборе правильной хирургической тактики. Биопсия под ультразвуковым контролем проводится регулярно у таких пациентов и хорошо отработана. Поскольку многие гепатокарциномы имеют значительную гиперваскуляризацию, следует избегать прямой пункции поверхностных поражений. Косой прокол через нормальные ткани является предпочтительным.

Однако цитологический диагноз гепатокарциномы часто затруднителен, поскольку злокачественные клетки могут напоминать нормальные гепатоциты. У молодого пациента гистология иногда обнаруживает фиброламеллярную гепатокарциному. Такие опухоли часто инкапсулированы. Они метастазируют реже, чем обычные гепатокарциномы. Шестьдесят процентов фиброламеллярных гепатокарцином имеют центральное изображение рубца, 80% кальцинированных очагов. Однако следует подчеркнуть, что изображения центрального рубца на УЗИ не являются специфическими для рака печени. Иногда они обнаруживаются при циррозе печени и во многих очаговых узловых гиперплазиях. Большинство фиброламеллярных гепатокарцином представляют собой одиночные узлы.

Допплерография может помочь в диагностике гепатокарциномы. Как упомянуто выше, ожидается, что трехмерное ультразвуковое допплеровское ультразвуковое моделирование восстановит сосудистую архитектуру опухолей печени, как показано селективной ангиографией. Между тем, цветное ультразвуковое допплерографическое картирование в большинстве гепатоцеллюлярных карцином показывает множественные цветные пятна, соответствующие срезам сосудов, и часто некоторые периферические сосуды (рисунок «корзина»): «поющая» опухоль с дуплексным ультразвуковым доплером или «светящаяся» опухоль с цветным картированием является признаком, указывающим на гепатокарциному.

Этот доплеровский паттерн, при подозрении на рак печени, очень отличается от одной гепатоцеллюлярной карциномы к другой: некоторые из них сильно васкуляризованы, другие намного меньше, что связано с наличием обильного жира или некроза. К сожалению, цветовые узоры при гепатокарциномах похожи на такие же проявления, связанные с другими типами опухолей, как злокачественных, так и доброкачественных. Дуплексное ультразвуковое доплеровское исследование может быть более конкретным, поскольку показано, что только гепатоцеллюлярные аденомы показывают сдвиги скорости выше 4 кГц, но такие пики скорости редки.

Источник

Первичный рак печени

Первичный рак печени — это вид онкологического новообразования, формирующееся из гепатоцитов (клеток, из которых состоит печень). Выделяется несколько видов первичного рака печени, наиболее распространённый — гепатоцеллюлярная карцинома. Первичный рак печени встречается значительно реже, чем вторичная форма (когда злокачественные опухоли из других органов метастазируют в печень).

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Термином первичный рак печени называют злокачественную опухоль, которая формируется из печеночных клеток (гепатоцитов), которые в силу различных причин трансформируются в опухолевые. Другие названия патологии – гепатоцеллюлярная карцинома, рак печеночно-клеточный либо гепатоцеллюлярный рак.

Злокачественные опухоли печени в структуре онкологической заболеваемости занимают шестое место. Однако, по смертности от рака они стоят на третьем месте, а у пациентов с цирротическими повреждениями онкология печени выходит на первое место по причине неблагоприятных исходов. Каждый год по всему миру регистрируется до 780 тысяч пациентов с впервые выявленным раковым поражением ткани печени. Этот вид онкологии имеет агрессивное течение с крайне неблагоприятными прогнозами. Если не начать своевременное лечение, то длительность жизни обычно не превышает двух лет.

Этот тип опухоли примерно три раза чаще регистрируется среди мужчин, чем женщин. За последние 10 лет наблюдается рост числа заболевших. Средний возраст пациентов от 50 до 65 лет.

Тип опухоли зависит от клеток, из которых он развивается: гепатоцеллюлярная карцинома берет начало в области клеток печеночной паренхимы, в то время как холангиокарцинома возникает в области клеток, формирующих желчные протоки. Тип опухоли устанавливается по данным гистологического исследования.

Причины и факторы риска

Точные причины рака печени еще не установлены. Чаще всего злокачественное поражение возникает на фоне длительно протекающего воспалительного процесса в печеночной ткани. Наиболее часто первые признаки рака печени обнаруживаются на фоне цирроза. В тех регионах, где широко распространен вирусный гепатит, случаи рака печени выявляются значительно чаще. Так, примерно у 25% всех пациентов, с признаками онкологии печени, определяется вирусный гепатит С, а примерно у 40% – хроническое носительство вируса гепатита В.

Среди других факторов риска, повышающих риск развития рака печени, можно выделить:

• нерациональное питание, ведущее к ожирению;
• прием большого количества алкоголя;
• длительный прием препаратов, обладающих гепатотоксичностью (включая стероидные средства, оральные контрацептивы);
• влияние внешних факторов – токсинов, поражающих печеночные клетки (винилхлорид, афлотоксины);
• длительный стаж сахарного диабета;
• синдром Бадда-Киари (это эпизоды тромбоза в области печеночных вен);
• наследственные патологии – болезнь Вильсона, гемохроматоз, тирозинемия, гликогенозы, дефицит альфа-трипсина, полипоз кишечника.

В некоторых случаях определить причины рака печени не удается, тогда случаи считаются идиопатическими.

Симптомы рака печени

Первые признаки рака печени не имеют специфичности, они возможны и при многих других патологиях органа (острые и хронические гепатиты, альвеококкоз, цирроз, поражение желчных протоков или метастазы в печень). На ранних стадиях патология может никак себя не проявлять, поскольку орган обладает высоким резервом. Поэтому нередко впервые рак печени выявляется на УЗИ, которое проводится по поводу различных патологий внутренних органов, расположенных около печени. Если опухоль имеет значительный размер, у пациентов могут появляться следующие жалобы и проявления:

• снижение или полное отсутствие аппетита (анорексия);
• уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов;
• неприятные ощущения, болезненность в области подреберья, ближе к правой стороне или в верхних отделах живота;
• тошнота, приступы рвоты с примесью желчи или пищи;
• увеличение размеров живота за счет роста опухолевого образования, которое можно прощупать через брюшную стенку;
• асцит (рост живота за счет скопления в нем жидкости);
• потеря веса, порой очень значительная (до нескольких килограммов за пару месяцев);
• пожелтение кожи и области белков глаз (развитие желтухи);
• выраженный кожный зуд;
• носовое кровотечение;
• нарушения стула – чередование запоров или поносов;
• изменение окраски мочи (темная) и стула (обесцвечивание);
• расширение мелких капилляров под кожей (формирование телеангиоэктазий).

На фоне роста и распада опухоли возможно общее недомогание, повышение температуры, слабость.

Разновидности первичного рака печени

Существует несколько вариантов классификации для первичного рака печени. Выделяют различные типы опухоли, которые различаются по течению и прогнозу. Эксперты выделяют несколько наиболее типичных видов первичного печеночного рака (опухоль образуется из клеток органа).

Гепатоцеллюлярный рак – это наиболее часто возникающая опухоль (карцинома) в области печени. Как понятно из названия, эти опухоли формируются в гепатоцитах, образующих основу печеночной ткани. Течение гепатоцеллюлярного рака возможно в двух клинических формах – диффузная (когда поражается обширная часть печени) или узловая (образуется один очаг – узел или несколько участков).

Возможен более благоприятный вариант этого рака – фиброламеллярная карцинома, при ней есть возможности более активного лечения.

Холангиокарцинома – это опухоль злокачественного типа, которая берет начало в области желчных протоков.

Холангиогепатома – это смешанный вариант опухоли, при которой раковые клетки зарождаются как в области гепатоцитов, так и в области эпителиальных клеток в желчных протоках.

Также возможны такие варианты опухолей как ангиосаркомы, мезодермальные образования – это поражения, которые растут из лимфатических капилляров, кровеносных сосудов или клеток соединительной ткани.

У детей возможна гепатобластома, также выделяется и цистаденокарцинома. Она возникает в результате перерождения доброкачественной опухоли.

Стадии рака печени

Основу клинической классификации составляет система TNM. Она базируется на патологических особенностях новообразования, и в зависимости от стадии рака печени зависит ее прогноз. Каждый критерий классификации будет указывать на присутствие или отсутствие определенных изменений.

• T — это рост и распространение опухоли, наличие нескольких опухолевых узлов, размеры самого большого их них, а также прорастание опухолевого очага в соседние области.
• N — отражает метастазирование опухоли в близлежащие (регионарные) или отдаленные лимфоузлы;
• М — показатель отражает метастазирование рака печени в другие органы.

Помимо этих критериев на течение болезни, особенности ее лечения и прогноз рака печени влияют наличие фиброза и степень дифференцирования опухолевых клеток. Чем ниже степень дифференцировки, тем сильнее раковые клетки отличаются от здоровых и тем агрессивнее рак. Эти показатели крайне негативно влияют на выживаемость вне зависимости от стадии по ТNM.

Один из вариантов классификации базируется на показателях крови при раке печени. Они определяют функциональную активность печени и выраженность цирроза. Оценку проводят по уровням общего билирубина, сывороточного креатинина, показателей свертывания крови.

Первичный рак печени: диагностика

Всем людям, которые относятся к группе высокого риска по развитию рака печени, проводится регулярное обследование. Прежде всего, врачи смотрят УЗИ-признаки рака печени у лиц, страдающих хроническими воспалительными процессами органа, имеют разные степени цирроза. Им показано выполнение ультразвукового исследования каждые полгода, даже при отсутствии жалоб.

Кроме того, им показано выполнение лабораторных исследований крови на определение онкомаркер первичного рака печени – АФП (расшифровывается как альфа-фетопротеин). При таком варианте наблюдения можно выявить опухолевые поражения в ранней стадии (еще нет симптомов и жалоб), когда рак можно радикально излечить. Изменения в анализах при раке печени с ростом АФП типично до 50-90% пациентов. Повышение уровня более 400 нг/мл возможно у лиц с большим размером опухоли или быстро растущими опухолями. Но временное повышение показателя возможно на фоне цирроза или воспаления гепатоцитов. Однако, высокий АФП в комбинации с данными УЗИ, МРТ печени подтверждает диагноз почти у 100% пациентов.

Выполнение КТ или МРТ с контрастом помогает в выявлении опухоли и уточнении ее размеров и локализации, что важно для составления плана лечения онкологии печени.

Если всех этих данных недостаточно для постановки диагноза, выполняют чрезкожную биопсию (пункционную либо аспирационную) под контролем ультразвука. Риск осложнений при таких методах диагностики минимальный.

Методы лечения рака печени

При подтверждении диагноза рака печени необходимо немедленно начать лечение. Оно будет длительным и включает несколько этапов. Кроме того, в зависимости от типа опухоли, ее размеров и локализации, сочетают несколько методов. Основной метод – хирургическое удаление рака – резекция части печени или полное ее удаление с трансплантацией донорского органа. Если резекция невозможна, а подходящих доноров для трансплантации нет, врачи могут применять нерезекционную терапию – чрезкожные введения этанола, проведение радиочастотной абляционной терапии, эмболизация артерий или химиоэмболизация сосудов опухоли. Также возможно и традиционное лечение первичного рака печени – химиопрепараты, применение рентгенотерапии, таргетных препаратов или сочетания нескольких методик.

В начальной стадии рака печени основным методом терапии будет операция. Проводится резекция опухоли в пределах здоровых тканей. Возможна одномоментная резекция и двухэтапная операция с предварительной перевязкой или эмболизацией портальной вены.

Среди противопоказаний к подобному вмешательству выделяют поражение отдаленных лимфоузлов и метастазирование рака. Однако, если остающегося участка печени недостаточно для полноценного ее функционирования, если функции органа существенно нарушены, есть признаки печеночной недостаточности, опухоль проросла в печеночную вену, поражает портальную систему, врачи прибегают к альтернативным методам терапии.

Если опухоль развивается на фоне цирроза – единственный радикальный метод лечения – это трансплантация органа. Однако критерии для пересадки очень жесткие, поэтому подобная операция выполняется нечасто.

Химиотерапия при раке печени применяется нечасто в виду ее малой активности в отношении раковых клеток. Ее проводят с использованием цитостатических препаратов, но эффективность не превышает 20%. При комбинации химиопрепаратов с иммунотерапией при раке печени возможно развитие токсических побочных эффектов (понижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов). Но опухоль можно уменьшить до тех размеров, когда она может быть удалена. Исследования в области применения новых иммунотерапевтических препаратов еще ведутся, но они показали определенные успехи.

Лучевая терапия при раке печени применяется ограниченно, так как возможно развитие лучевого гепатита и недостаточности органа. Ее используют при неоперабельных новообразованиях в области портальной вены, ворот печени. Используется современное оборудование, которое минимизирует повреждение окружающих здоровых тканей.

Одним из перспективных направлений является таргетная терапия в онкологии при раке печени. Это направленное влияние на раковые клетки без влияния на здоровые ткани. Ее используют в стадиях, когда операция опасна или невозможна, препараты помогают сократить размеры образования.

Прогноз заболевания

При раннем выявлении рака печени выживаемость за пять лет составляет от 60% и выше, при позднем диагнозе не превышает 1-2 лет. Прогноз наиболее благоприятен при раке без признаков цирроза и выявленной фиброламеллярной карциноме.

Профилактика рака печени

Среди основных профилактических мероприятий можно выделить отказ от приема алкоголя, проведение вакцинации против вирусного гепатита В, а также защита от заражения другими типами инфекции. Кроме того, важно своевременное распознавание и лечение патологий печени, лечение жирового гепатоза и цирроза.

Источник