Увеличен левый яичник что это значит у женщин

а) Дифференциальная диагностика увеличенного яичника:

1. Распространенные заболевания:
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Функциональная киста яичника
• Геморрагическая киста
• Желтое тело/Киста желтого тела

2. Менее распространенные заболевания:
• Перекрут придатков
• Доброкачественные новообразования:
о Тератома
о Серозная цистаденома
о Муцинозная цистаденома
о Фиброма /фибротекома
о Эндометриома
• Гиперстимулированные яичники
• Текалютеиновые кисты
• Тубоовариальный абсцесс

3. Редкие, но важные заболевания:
• Злокачественные опухоли
• Массивный отек яичника (МОЯ) и фиброматоз яичника (ФЯ)

(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется увеличенный яичник длиной 4,4 см и объемом 19 мл. Обратите внимание на гиперэхогенную строму и множественные мелкие ( (Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется типичное желтое тело в виде анэхогенной кисты с толстой стенкой с неровными контурами. Важно помнить, что в желтом теле может визуализироваться разной степени неоднородная жидкость.
(Правый) На трансвагинальном УЗ срезе у жен щины 34 лет с перекрутом яичника и острой тазовой болью визуализируется увеличенный до 6 см яичник неоднородной эхогенности и желтое тело. Обратите внимание на отсутствие кровотока при допплерографии. (Левый) На трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется крупное однокамерное кистозное новообразование правых придатков без перегородок и интрамуральных узлов.
(Правый) На УЗ срезе с энергетической допплерографией левых придатков визуализируется крупная однородно гипоэхогенная эндометриома без внутренней васкуляризации. Диффузный гипоэхогенный сигнал от образования, а также заднее акустическое усиление — характерные признаки эндометриомы. (Левый) На УЗ срезе у женщины 37 года после индукции овуляции с болью и распиранием в животе визуализируются увеличенные до 8 см, неоднородные яичники (метки) с множественными фолликулами. Обратите внимание на гиперэхогенный асцит вследствие кровоизлияния или скопления жидкости в третьем пространстве.
(Правый) На фронтальном КТ срезе с контрастированием визуализируется значительно увеличенный яичник и замещение [его стромы] множественными кистами, имеющими плотность жидкости, а также умеренный асцит, что соответствует синдрому гиперстимулированных яичников.

Читайте также: Что значит тапнуть по экрану
б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз:

• Размер:
о Нормальные размеры яичника: 3x2x2 см или — 10±6 мл, максимально 22 мл
о Яичник в постменопаузу — 2-6 мл

• Общие категории дифференциальной диагностики:
о Эндокринные
о Новообразования
о Сосудистые
о Ятрогенные
о Инфекционные

• Один из подходов-проводить дифференциальный диагноз в двух основных направлениях:
о Увеличенный яичник с сохраненным строением
о Увеличенный яичник в результате поражения

(Левый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе у женщины в I триместре визуализируются множественные увеличенные фолликулы. Яичник 7 см в поперечнике с множественными текалютеиновыми кистами.
(Правый) На трансвагинальном УЗ срезе у этой же пациентки визуализируется беременность двумя плодами с двумя внутри маточными плодными мешками и зародышевыми бугорками. При многоплодной беременности возможно повышение уровня β-хорионического гонадотропина, который приводит к развитию текалютеиновых кист в яичнике. (Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у пациентки с тубоовариальным абсцессом визуализируется сложное многокамерное новообразование придатков (метки) с толстыми перегородками, размером 11 см. В очагах содержится гиперэхогенная жидкость. При КТ месяцем раньше изменения отсутствовали.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у пациентки с метастатической меланомой визуализируется увеличенный солидным васкуляризиванным новообразованием правый яичник. (Левый) На продольном трансабдоминальном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется значительно увеличенный яичник с множественными мелкими периферическими кистами. В увеличенном яичнике прослеживается как артериальный, так и венозный кровоток.
(Правый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется значительно увеличенный яичник с отечной неоднородной стромой и мелкими периферическими фолликулами. Обратите внимание на сохранный кровоток в центральных отделах.

2. Распространенные заболевания:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ):
о Нормальное строение с множественными мелкими фолликулами одинакового размера
о Гиперэхогенная строма
о Диагностические критерии поликистозного строения яичника:
— Объем >10 мл или
— >12 фолликулов размерами 2-9 мм
о Поликистозное строение яичников наблюдается у 22% женщин и не является патогмоничным признаком СПКЯ
— При гиперандрогении или олиго- или ановуляции также необходимо провести оценку по Роттердамским критериям
о Множество других причин поликистозного строения яичников

• Функциональная киста яичника:
о Женщины репродуктивного возраста (пременопаузальный период):
— Каждый месяц происходит стимулирование 1 или более фолликулов и их увеличение до 2,0-2,5 см к моменту овуляции
о Тонкостенные, анэхогенные, без толстых перегородок
о В раннем постменопаузальном периоде у женщин могут быть функциональные кисты
о У женщин в позднем постменопаузальном периоде не должно быть функциональных кист, однако могут наблюдаться инклюзионные или эпителиальные кисты

• Геморрагическая киста:
о В типичных случаях-желтое тело с геморрагическим содержимым в центре
о Бессосудистое гипоэхогенное новоообразование яичников с тонкими, кружевоподоными перегородками
о Может иметь гиперэхогенный тромб с рекракцией на периферии
о Бессосудистые нити/перегородки
о В большинстве случаев разрешается в течение 6-12 недель
о Ультразвуковое исследование в динамике:
— Наблюдение у женщин в пременопаузе при размере >5 см
— У женщин в постменопаузе — при любых размерах

• Желтое тело/киста желтого тела:
о Крайне распространенное поражение яичников
о Развивается после овуляции во второй половине менструального цикла
о Толстые стенки с неровными контурами
о В центральных отделах может визуализироваться анэхогенная жидкость, геморрагическая жидкость или небольшой объем жидкости, также может быть преимущественно солидным
о Гиперваскулярный ободок/стенка

3. Менее распространенные заболевания:

• Перекрут яичника:
о Увеличенный яичник: >4 см в наибольшем размере или объемом >20 см 3
о Периферические фолликулы, гетерогенная строма
о Наличие неизмененного кровотока не исключает перекрут

• Доброкачественные новообразования:
о Тератома:
— Наиболее распространенная опухоль яичников
— Двусторонние в 10-20%
— Гетерогенное кистозное образование
— Гиперэхогенный стромальный узел с затенением (узел Рокитанского)
— «Грязное» заднее акустическое затенение
— Признак «точка-тире» от волос в кожном сале
— Кальцинаты с затенением от зубов
о Серозная цистаденома:
— Крупное однокамерное кистозное новообразование
— Обычно >7-10 см
— Перегородок мало или отсутствуют
о Муцинозная цистаденома:
— Часто очень крупные, заполняют весь таз, распространяясь на верхний отдел брюшной полости
— Многокамерное одностороннее кистозное новообразование
— Перегородки от тонких аваскулярных до толстых васкуляризированных
— Жидкость различной степени эхогенности в каждом камере
о Фиброма/фибротекома:
— Наиболее распространенная опухоль стромы полового тяжа
— Гипоэхогенное солидное образование
— Четкое заднее акустическая затенение
— Синдром Мейгса: асцит и гидроторакс, обусловленные доброкачественной опухолью придатков
о Эндометриома:
— Кистозная опухоль яичников с гомогенным гипоэхогенным содержимым
— Утолщенные стенки; могут визуализироваться гипоэхогенные очаги в стенке кисты
— Обычно однокамерные, но могут иметь перегородки/ складки, часто неполные
— Размер варьирует от мелких (1 -2 см) до очень крупных (> 10 см)
— Часто двусторонние (50%)
о Цистаденофиброма:
— Доброкачественное кистозное новообразование придатков
— Одно- или многокамерная
— В большинстве случаев однокамерная с 1 или более мелкими аваскулярными гиперэхогенными интрамуральными узлами

• Гиперстимулированные яичники:
о Развивается при индукции овуляции
о Тяжесть клинического состояния варьирует от легкой до тяжелой степени, требующей интенсивной терапии
о Двусторонние увеличенные яичники с множественными кистами:
— Диаметр яичника >5-10 см
— Картина спицевого колеса
— Кисты могут быть простыми или сложными при наличии геморрагического компонента
о Асцит, гидроторакс, гемоконцентрация, олигурия

• Текалютеиновые кисты:
о Увеличенные яичники с множественными кистами
о Обычно двусторонние
о Тонкие перегородки между простыми кистами:
— Сложные кисты при кровоизлиянии
о Обычно проявляется одним из клинических синдромов, имеющих общую причину: ↑ человеческого хорионического гонадотропина
— Множественные
— Гестационная трофобластическая болезнь
— Триплоидия (частичный пузырный занос)
— Многоводие (иммунный тип)
о СПКЯ может быть предрасполагающим фактором

• Тубоовариальный абсцесс:
о Утолщенные маточные трубы, содержащие жидкость, часто гиперэхогенную (гной)
о Неоднородные скопления жидкости с толстыми гиперваскулярными стенками, перегородками, гиперэхогенной взвесью
о Маточная труба часто «оборачивается» вокруг абсцесса
— Лучше всего визуализируется с помощью панорамной визуализации
о Боли, лихорадка и лейкоцитоз

4. Редкие заболевания:

• Злокачественные новообразования:
о Часто сопровождаются асцитом
о Рак яичников обычно проявляется на поздних стадиях: III или IV
о Цистаденокарцинома яичника: сложное кистозно-солидное новообразование, крупное, часто двустороннее:
— Погранично-злокачественные опухоли могут визуализироваться в виде однокамерной кисты с сосочковыми выростами/интрамуральными узлами
о Метастазы в яичниках:
— Двусторонние кистозные и/или солидные опухоли чаще всего встречаются при диагностированном первичном раке
— Чаще всего из желудка, ободочной кишки, поджелудочной железы, молочной железы

• Массивный отек яичника (МОЯ) и фиброматоз яичника (ФЯ):
о МОЯ: Опухолевидное увеличение яичника на фоне отека
о ФЯ: Опухолевидное увеличение яичника в результате фибро-матозного роста стромы яичника
о Оба заболевания обычно односторонние
о Диффузное увеличение яичников с сохранением внутреннего строения:
— МОЯ: увеличенный отечный яичник с периферическими фолликулами
— ФЯ: Увеличенный яичник с сегментарными или периферическими очагами низкоинтенсивного сигнала на Т1 — и Т2ВИ

5. Альтернативный дифференциальный диагноз:

• Сохраненное строение яичника:
о СПКЯ
о Функциональная киста яичника
о Геморрагическая киста
о Желтое тело/киста желтого тела
о Перекрут яичника
о Гиперстимулированные яичники
о Текалютеиновые кисты
о МОЯ и ФЯ

• Увеличенный яичник с нарушенным строением:
о Доброкачественные опухоли
о Тубоовариальный абсцесс
о Злокачественные опухоли

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.12.2019

Источник

Почему болит левый яичник

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/08/u-devushki-bolit-zhivot-sleva.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/08/u-devushki-bolit-zhivot-sleva-900×600.jpg» title=»Почему болит левый яичник»>

Татьяна Островерхая, гинеколог-эндокринолог. Редактор А. Герасимова

Запись опубликована: 20.08.2019
Время чтения: 1 mins read

У женщин патологические процессы слева возникают реже, чем справа. Почему же может болеть яичник с левой стороны?

Особенности кровоснабжения – почему болит левый яичник у женщины из-за сосудов

Как правило, левый яичник кровоснабжается хуже, поскольку левая яичниковая артерия отходит не от крупной брюшной аорты, а от более мелкой почечной артерии. Однако в яичниковые структуры приносит кровь ещё и маточная артерия – тоже достаточно крупный сосуд, кровоток в котором у некоторых женщин преобладает. Риск возникновения патологических процессов уравнивается, и левый яичник у девушки или женщины болит не реже правого.

Левый яичник имеет еще одну особенность кровоснабжения, связанную с отводом венозной крови. Если с правой стороны яичниковая вена впадает в крупную нижнюю полую вену под острым углом, то слева она входит в более мелкую почечную практически перпендикулярно.

В результате венозным стенкам приходится испытывать повышенное сопротивление, вызванное более высоким давлением, что приводит к варикозу, также сопровождающемуся болью. Скопление крови в расширенных варикозных венах вызывает застойные процессы и способствует развитию различных заболеваний.

Особенное строение вен слева иногда вызывает развитие тяжелого осложнения, называемого «Синдромом аорто-мезентериального пинцета». В этом случае почечная вена, в которую впадают яичниковые сосуды, оказывается зажатой между двумя крупными артериями – верхней брыжеечной и аортой. В результате нарушается отток в крови и у женщины болит с левой стороны в области яичника. Боль отдает в спину и паховую область. Такое состояние часто сопровождается появлением крови в моче.

Почему болит левый яичник перед месячными и во время критических дней

Варикозное расширение вен – одна из причин, почему при месячных болит левый яичник. Болезненность усиливается перед критическими днями, когда увеличивается кровоток в половых органах. По мере развития болезни поражение переходит на правую сторону и начинает болеть весь низ живота.
Эндометриоз – попадание в яичниковую ткань клеток эндометрия – слизистого слоя матки. Заболевание очень часто сочетается с варикозным расширением яичниковых вен. При этом недуге в органе появляются участки, наполненные кровью. Перед месячными и во время них очаги эндометриоза наливаются кровью, и левый яичник болит, иногда очень сильно.

Поэтому, если у женщины постоянно болит левый яичник перед месячными или во время них, ей нужно в первую очередь подумать об этих двух причинах.

Наиболее частые патологии. Почему еще болит левый яичник

Воспаление (оофорит) – в большинстве случаев яичниковая ткань воспаляется вместе с прилегающей маточной трубой. Очень часто этот процесс переходит на яйцеводы и яичниковую ткань со стороны половых путей и матки. Наиболее распространенные причины воспаления – различные инфекции. Процесс зачастую развивается после родов и абортов, когда микробы получают возможность пройти вверх по репродуктивной системе. Однако встречается и нисходящее поражение, при котором болезнетворные микроорганизмы попадают в яичники с током крови из почек и даже удалённых органов, например носоглотки.
Функциональные кисты вызваны нарушением овуляции и образуются из фолликула, в котором растет яйцеклетка, или оставшейся от него структуры – желтого тела. Это заболевание, при котором болит левый яичник, не опасно, в большинстве случаев проходит в течение 3-4 месяцев.
Врожденные кисты (дермоидные) – новообразования, имеющие плотную капсулу. Они, как правило, не исчезают сами, но в большинстве случаев и не вызывают проблем. Если левый яичник болит, кисту нужно удалить.
Параовариальные кисты возникают в связке между маткой и яичником. Часто рассасываются самостоятельно, но могут вызывать боли. В этом случае проводится операция.
Апоплексия – разрыв, чаще всего вызываемый варикозом, склерозированием сосудов, воспалительными процессами и кистами. Такая ситуация почти всегда возникает во время овуляции или во второй половине цикла. У женщины болит левый яичник, но потом боль распространяется на весь низ живота. Ухудшается общее самочувствие и возникает внутреннее кровотечение, опасное для жизни.
Внематочная беременность – опасное состояние, при котором эмбрион в основном из-за спаечных процессов в маточных трубах приживается в яичниковой ткани или в трубном пространстве. Без лечения внематочная беременность приводит к тяжелейшим осложнениям, сопровождающимся опасным кровотечением. Поэтому при отсутствии менструации и боли в животе с левой стороны желательно сразу обратиться к врачу.

Почему болит левый яичник во время и после овуляции

Многих женщин интересует, почему при овуляции болит левый яичник. Причина такого состояния – овуляционный синдром, связанный с выходом яйцеклетки.

При разрыве фолликула вместе с женской половой клеткой выходит небольшое количество жидкости, которая может вызвать воспалительный процесс. Слева овуляторный синдром возникает реже, чем справа.

Почему при беременности болит левый яичник

Такая ситуация в основном связана с обострением воспалительного процесса. Но иногда болезненность может возникать, если слева в яичниковой ткани находится желтое тело – структура, вырабатывающая гормон прогестерон, необходимый для развития беременности, примерно до 10-12 недель. После этого такая функция переходит плаценте, а жёлтое тело постепенно уменьшается в размере. Вместе с этим уходят и неприятные ощущения.

Иногда при беременности болит не левый яичник, а растянутые связки матки, испытывающие нагрузку из-за веса растущего плода. Ситуация характерна для молодых первородящих женщин.

Причины, по которым может болеть яичник с левой стороны, достаточно обширны. Чтобы точно узнать, чем вызваны такие ощущения, и поставить правильный диагноз, нужно обратиться к врачу, пройти осмотр и сделать УЗИ малого таза с детализацией яичников.

Источник