У тебя запястье случайно не болит что значит

Не слушаются руки: что делать?

На приеме у врача-ревматолога можно часто услышать жалобу: руки меня не слушаются. Особенно остро это ощущают люди в преклонном возрасте, для которых важно сохранить мелкую моторику, чтобы не зависеть от окружающих. В чем причина таких болей и как с ними справиться?

Кисти – очень тонкий механизм

Почему они отказываются работать

Кисти рук – сложный механизм, способный выдерживать колоссальные нагрузки. Однако в неблагоприятных условиях, а также с возрастом они теряют функциональность. Движения даются с трудом и вызывают боль, которая ухудшает качество жизни. Причины артралгии делятся на две группы: воспалительные и механические. Определить воспаление очень легко: кожа краснеет и отекает, появляется устойчивая боль, амплитуда движения сокращается.

Если симптомы не столь очевидны, но дискомфорт периодически возникает, причина может быть в артрозе кисти. Заболевание развивается на фоне нарушения обмена веществ. Хрящи в суставах теряют эластичность, в них появляются микротрещины и незаметные дефекты, которые со временем усиливаются.

Во всех суставах, крупных и мелких, происходят идентичные процессы:

• нарушается образование синовиальной жидкости, которая выступает в суставе естественной смазкой;
• уплотняются края поврежденного хряща;
• вокруг сустава образуются костные наросты, ограничивающие подвижность, возникает боль.

При артрозе кисть выглядит как обычно, признаки воспаления отсутствуют

При каких еще заболеваниях могут отказывать кисти рук

Заболеваний суставов очень много, и только опытный врач определит, что у вас – артроз или артрит, а может, подагра или банальная травма.

• Ревматоидный артрит. Из-за аутоиммунного сбоя организм воспринимает собственные клетки как чужие, и разрушает сустав. Заболевание развивается в обеих руках. Со временем пальцы деформируются, искривляются и теряют подвижность. Стартуют патологические изменения рано – в 25-30 лет, но по достижении старшего возраста человек имеет ярко выраженный набор симптомов.
• Подагра. В суставах скапливаются кристаллы мочевой кислоты, вызывающие сильные боли. Болезнь начинается с нижних конечностей и постепенно переходит на верхние. Подагрические шишки при отложении солей в суставах особенно болезненны по ночам и успокаиваются к утру.
• Артрит. Инфекционные воспаления суставов встречаются часто. Острый артрит сопровождается выраженной болезненностью и отеком, повышением температуры. Хронический – напоминает о себе после длительной нагрузки на суставы.

Так выглядит воспаленная кисть при артрите

Как быть?

Если вас перестали слушаться руки, не экспериментируйте с народными средствами, а отправляйтесь на диагностику. Ортопед назначит инструментальное обследование и подтвердит или опровергнет диагноз. Если артроз подтвердится, лечение остеоартроза будет комплексным.

Вам назначат медикаменты, которые приостановят прогрессирование болезни, обезболивающие, а также порекомендуют комплекс упражнений для восстановления функций кисти. В случае с мелкими суставами хорошо помогают мази и кремы с противовоспалительными и анестезирующими компонентами, однако они работают только в комплексе.

Лечение артроза кисти должно быть комплексным

В видео вы увидите простой, короткий комплекс упражнений для запястий и пальцев рук. Действуйте!

Боль в кисти и работа за компьютером: какая связь?

Сегодня ноутбук или стационарный компьютер есть практически у каждого. Даже люди старшего возраста уверенно бороздят просторы интернета или проводят время иначе перед экраном. Ученые пришли к выводу, что некоторые заболевания рук возникают как следствие длительных монотонных движений кистями по клавиатуре. Речь идет о нервно-мышечных расстройствах или хронических заболеваниях кистей, которые сопровождаются мышечными судорогами.

Работа с клавиатурой напоминает игру на фортепиано и требует продолжительного напряжения пальцев. Со временем чувствительность на периферических нервных окончаниях снижается, в кистях рук бывают судороги, теряется координация движения пальцев. Не удивительно, что жалобы на то, что руки не слушаются, чаще звучат от людей, имеющих дело с компьютером.

Ученые высказали мнение, что конструкцию современной клавиатуры нужно усовершенствовать. Крепление клавиш должно быть изменено так, чтобы максимально сократить вибрацию. Именно она становится резонатором сильного возбуждения нервных окончаний и приводит к торможению нервных центров и снижению порога чувствительности. Если удастся решить этот вопрос, длительная работа за компьютером станет для суставов кисти менее опасной!

Источник

Болят кисти рук: что это может быть и как лечить

Руки – это то, чем мы пользуемся ежесекундно и никогда не обращаем на них внимания. До тех пор, пока они не начинают болеть. Дискомфорт в мелких суставах мешает выполнять привычную работу, связанную с мелкой моторикой. В чем причина, при каких заболеваниях и состояниях возможны такие тревожные симптомы и как лечиться?

Мы недооцениваем значения кистей рук, пока они не начинают болеть

Что это может быть?

В суставах кистей рук бывают различные патологические процессы. При артрите воспаляется синовиальная оболочка, при артрозе – поражаются хрящевые ткани. При периартрите воспаляются окружающие сустав мягкие ткани, в числе которых – сухожилия, мышцы и серозные сумки. Этим, однако, перечень возможных заболеваний не ограничивается.

Боль в кисти может иметь воспалительный или механический характер. В первом случае она усиливается ночью и уменьшается после двигательной активности. Утренняя скованность в течение дня проходит. Так бывает при артритах разной природы. Механическая боль наоборот возникает после физической активности, имеет ноющий характер, усиливается к концу дня. Она характерна для артроза.

А если это артрит?

Артрит – это заболевание воспалительного характера, которое часто поражает мелкие суставы кистей рук и становится причиной хронических болей. Болезнь имеет разную этиологию, поэтому ревматологи внимательно изучают анамнез, проводят дополнительные обследования, чтобы выяснить, что именно спровоцировало патологию.

Выделяют несколько типов артрита:

Встречается чаще всего. Суставы пальцев рук поражаются ассиметрично, изменяется структура синовиальной оболочки и окружающих тканей. В течение часа после пробуждения человек испытывает скованность кистей рук, трудно сжать пальцы в кулак. Заболевание поражает не только межфаланговые суставы, но и лучезапястные. В запущенных случаях кисть деформируется, и мелкая моторика рук страдает.

Ревматоидный артрит – наиболее распространенная причина хронической боли в кисти

Заболевание развивается при иммунном сбое в организме. Иммунная система без причины атакует суставы кистей рук, однако в анамнезе всегда есть недавно перенесенное заболевание ЖКТ или мочеполовой системы, в отличие от системной красной волчанки или ревматоидного артрита.

Суставы кисти воспаляются на фоне псориаза – неинфекционного кожного заболевания. Патология затрагивает концевые фаланги пальцев и ногти. Пальцы краснеют и увеличиваются в размерах, ногтевые пластины разрушаются, в 5 % случаев бывает укорочение пальца. Артрит псориатической природы развивается несимметрично. Диагностировать его несложно, поскольку на коже видны сухие красные бляшки.

Псориаз тоже может стать причиной артрита кистей рук

• Артрит при системной красной волчанке.

Встречается достаточно часто, поражает один или несколько суставов – мелкие и крупные. Заболевание имеет и другие характерные симптомы – сыпь на скулах, плеврит или поражение почек. Если болезнь переходит в хроническую стадию, пальцы деформируются. По утрам ощущается скованность движений.

Если в полость сустава попадает инфекция, развивается инфекционный, или гнойный, артрит. Так бывает при открытых травмах с повреждением кожи либо если инфекционный агент в каком-либо органе перенесся с кровью в сустав. Сочленение увеличивается в размерах, краснеет и теплеет, из раны выделяется гнойное содержимое.

Артрит кистей рук лечит врач-ревматолог

Если воспаления нет…

Отдельно от заболеваний воспалительного и невоспалительного характера стоит травма. Не всегда она приводит к посттравматическому артрозу верхних конечностей. Если среагировать вовремя, осложнений можно избежать. При травматическом повреждении суставы кистей отекают, краснеют, ограничены в подвижности. Тактика лечения при вывихах, растяжениях и переломах разная, поэтому необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к травматологу или ортопеду.

Если кисти рук болят, а воспаления нет, ортопед может диагностировать одно из таких заболеваний:

Кристаллы уратов откладываются в суставах. Заболевание характерно в основном для первого плюснефалангового сустава стопы, но иногда затрагивает и пальцы рук. Они опухают, краснеют и болят, со временем появляются узелковые образования – тофусы.

Артроз кисти рук – это дегенеративные поражения хрящевой ткани в подвижных сочленениях. Они бывают после перенесенной травмы, на фоне эндокринных нарушений, у женщин – в постменопаузальный период. При движениях пальцев слышен хруст, боль появляется после физической нагрузки, усиливается к вечеру, со временем суставы деформируются.

Американская коллегия ревматологов выделяет такие симптомы, характерные для артроза кисти: утренняя скованность в течение 20-30 минут, костные разрастания (остеофиты) на двух или больше суставах. При этом количество припухших сочленений должно быть не более двух, в противном случае велика вероятность не артроза, а артрита.

Так выглядит артроз кисти рук на запущенной стадии

3. Гипертрофическая остеоартропатия.

Концевые фаланги утолщаются и болят в основном у людей с болезнями легких. К этому приводит хроническая гипоксия тканей конечностей. Чтобы компенсировать ее, мелкие кровеносные сосуды расширяются, объем тканей увеличивается, возникает то, что врачи называют «барабанными палочками».

4. Туберкулезный аллергический синовит.

При туберкулезе кисти рук поражаются симметрично, болят и отекают, утренней скованность в суставах нет. При ранней диагностике важно сообщить врачу об этой болезни в анамнезе, чтобы дифференцировать этот подвид синовита и назначить адекватное лечение.

Принимать обезболивающие и не ходить к врачу – это тупиковый путь при боли в кистях рук

Если у вас болят кисти рук, есть отек, покраснение или скованность движений, не увлекайтесь самостоятельным обезболиванием, а обратитесь к специалисту. Врач проведет первичный осмотр и назначит обследования для уточнения диагноза. При необходимости это может быть рентген, КТ кисти или лучезапястного сустава, МРТ, УЗИ, биохимические анализы крови.

Тактика лечения будет разной в зависимости от причины боли. При гнойном поражении назначают антибиотикотерапию, при ревматическом – нестероидные противовоспалительные препараты, иммуносупрессивную или гормональную терапию. Результат зависит от того, насколько вовремя начато лечение остеоартроза, артрита, травмы или другого поражения кисти.

Источник

Туннельный синдром (запястного канала): причины, симптомы и лечение

Общее представление

Синдром запястного канала (кистевой туннельный синдром) — это комплекс характерных симптомов, которые возникают при сдавлении срединного нерва в области запястья, код по МКБ-10: G56.0. Включает в себя онемение, парестезии и боль в зоне иннервации срединного нерва. Эти ощущения могут сопровождаться объективными изменениями чувствительности и силы в руке.

Диагностика

На первой линии диагностики при онемении пальцев рук в нашей клинике стоит электронейромиография, особенно это актуально для синдрома запястного канала. Для постановки диагноза необходимо сочетание характерных клинических признаков и отклонения от нормы, найденные при электронейромиографии. Также электрофизиологическое тестирование позволяет исключить другие неврологические проблемы (например, в шейном отделе позвоночника). При этом исследовании можно оценить тяжесть поражения нерва, что помогает в выборе дальнейшей тактики лечения и определяет прогноз заболевания. Ультразвуковое исследование может выявить объемные образования, оказывающие давление на нерв.

МРТ при туннельном синдроме назначается исключительно для предоперационного планирования при значимом повреждении сустава или при новообразованиях.

Лечение

Есть данные о пользе аэробных упражнений и контроле массы тела при карпальном синдроме. Велосипед или велотренажер — этом не лучший вариант упражнений, так как при этом руки испытывают постоянное напряжение.

Использование физиотерапии, например ультразвука, может дать временное облегчение.

Многие люди с начинающимся синдромом (по данным ЭНМГ) обычно хорошо реагируют на использование ночной шины для нейтрального положения кисти во время сна (минимум три недели).

Инъекция (блокада) с глюкокортикоидами, например с дипроспаном, показывает хорошие результаты, если более консервативные средства не работают.

Пациенты, которым не помогают консервативные методы, или те, кто изначально пришел с тяжелой степенью заболевания, направляются для оперативного лечения.

Операция при синдроме запястного канала (СЗК) заключается в рассечении ладонной связки, которая сдавливает срединный нерв. Вероятность успеха весьма велика (более 90%), а риск осложнений минимален. Рецидив после полного рассечения ладонной связки кисти случается крайне редко. Успех операции для пациентов с нормальными данными электронейромиографии менее вероятен.

Причины и патофизиология процесса

До изобретения электронейрофизиологических исследований в 1940-х онемение пальцев чаще связывали со сдавлением плечевого сплетения шейными ребрами или другими структурами в передней части шейного отдела позвоночника. Сейчас мы достоверно знаем, что срединный нерв сдавливается в нерастяжимом жестком запястном канале, происходит демиелинизация (повреждение оболочки нервного окончания), а затем и повреждение самого аксона. Сначала повреждаются чувствительные волокна, двигательные позднее. Окончательный механизм повреждения — это еще предмет для обсуждения. На данный момент считается, что основная проблема — это повышенное давление внутри запястного канала. Это давление блокирует венозный отток, отек нарастает и происходит еще более сильное сдавление, что в результате приводит к ишемии (недостаточности кровоснабжения) нерва. Риск возникновения может быть связан со многими факторами: генетическими, медицинскими, социальными, профессиональными и демографическими. Различные сочетания этих факторов риска и приводят к развитию туннельного синдрома запястья, однако с уверенностью назвать простую и ясную причину мы на данный момент не можем.

Эпидемиология

Частота заболевания

Наиболее точная статистика есть по Соединенным Штатам Америки, там регистрируется порядка 1–3 новых случая заболевания на 1000 человек в год. В среднем порядка 50 человек из 1000 страдают синдромом запястного канала.

Есть некоторый недостаток международной статистики в этом вопросе, однако распространенность синдрома в развитых странах схожа с США, например, в Голландии регистрируется порядка 2,5 новых случаев в год, а в Великобритании порядка 70–160 из тысячи человек когда-либо обращались за помощью. О карпальном синдроме практически не слышали в развивающихся странах, к примеру, среди коренного населения ЮАР.

Смертность/угроза здоровья

Заболевание не смертельно опасное и не может привести к фатальному исходу, однако может приводить к серьезным необратимым нарушениям функции кисти, если не было проведено корректное лечение.

Чаще возникает у белых людей европеоидной расы.

Считается, что женщины болеют синдромом карпального канала в три раза чаще, чем мужчины.

Пик возникновения приходится на 45–60 лет. Только 10% пациентов с данным диагнозом младше 31 года.

Симптомы заболевания

Зачастую история и жалобы заболевания руки важнее, чем данные обследования при диагностике туннельного синдрома кисти.

Онемение и покалывание

Чаще всего люди жалуются на то, что у них из рук выпадают предметы, руки становятся “ватными” и “слабыми”, иголки и мурашки могут стать частыми гостями в пальцах.

Признаки синдрома запястного канала проявляются при определенной работе или активности:

• за рулем;
• при чтении книги/газеты;
• при работе за компьютером;
• во время письма или рисования.

Ночью неприятные ощущения заставляют проснуться и встряхнуть кистью. Некоторые отмечают, что им надо походить, опустить руку в холодную/горячую воду. Двусторонний туннельный синдром встречается довольно часто, при этом доминантная рука обычно страдает раньше и сильнее, чем другая.

Локализация

Жалобы должны быть сосредоточены на ладонной поверхности запястья и кисти в 1-2-3 и половине четвертого пальцах, это зона иннервация срединного нерва. Онемение мизинца, тыла кисти — это зона ответственности других нервов, и не характерно для синдрома карпального канала. Удивительно, что многие пациенты не могут локализовать свои симптомы и жалуются на онемение/слабость во всей руке, что не исключает данный диагноз.

Нарушение чувствительности может сопровождаться жгучей болью в ладони, которая часто распространяется в пальцы или по предплечью, иногда до локтя.

Боль в область надмыщелков локтя и выше в плече или в шее заставляет задуматься о других проблемах опорно-двигательного аппарата, с которыми туннельный синдром может сочетаться. Выявление причин этих болей требует более детальной диагностики.

Признаки, связанные с вегетативной нервной системой

Нередко пациенты жалуются на всю руку: ощущения распирания, отечности кисти и пальцев, рука может мерзнуть или, наоборот, чувствоваться горячей. Многие реагируют на окружающую температуру, плохо переносят холод. Иногда замечают изменение цвета кожи. В редких случаях появляются жалобы на изменение потоотделения на ладони. Все это связано с нарушением парасимпатической иннервации, поскольку срединный нерв содержит немалое количество вегетативных нервных волокон.

Слабость, нарушение координации

Снижение силы в руке, особенно при захватах с использованием большого пальца часто сопутствует заболеванию. Это может быть связано с потерей чувствительного ответа или болью. Объективно слабость длинного сгибателя первого пальца и глубокого сгибателя второго пальца происходит при сдавлении срединного нерва выше уровня запястного канала. При осмотре доктор поможет выявить уровень компрессии и подобрать необходимое для вас лечение.

Что можно найти при осмотре?

Клинический осмотр очень важен для исключения другой патологии опорно-двигательного аппарата или нервной системы. Также при осмотре можно выявить характерные признаки заболевания для составления дальнейшего плана обследования.

Тесты на чувствительность

Изменения чувствительности могут отмечаться по ладонной поверхности 1-2-3 пальцев и по лучевой поверхности четвертого пальца. Существует тест Semmes-Weinstein, двухточечный дискриминационный. Чаще всего в практике используется тест с уколом.

Оценка чувствительности подтверждает, что зоны вне иннервации срединного нерва в норме.

Тесты на силу

Ослабление или выпадение функции следующих мышц: 1-2 червеобразных, противопоставляющей первый палец, короткого сгибателя и короткой отводящей первый палец, указывают на повреждение моторных волокон срединного нерва дистальнее запястного канала.

Специальные тесты

Не существует 100% уверенных клинических тестов для подтверждения туннельного синдрома, оценивается их комбинация.

• Симптом Тинеля. Аккуратное постукивание над запястным каналом вызывает прострелы в пальцы. Это самый частый симптом в повседневной практике, несмотря на его низкую чувствительность и специфичность.
• Симптом Фалена. Покалывания/онемение появляется в пальцах при сгибании запястья в течение 1 минуты. Чувствительность этого теста 80%, специфичность несколько ниже.
• Тест с давлением на запястье. При надавливании на область запястья большим пальцем в течение 30 секунд появляются/усиливаются симптомы, характерные для сдавления нерва. Чувствительность 89%, специфичность 96%.
• Пальпация. Окружающие запястье мягкие ткани пальпируются на предмет новообразований или других механических причин для сдавления нерва. Чувствительность достигает 90%, специфичность 75% и более.
• Измерения для исключения “квадратного запястья”. Если толщина запястья по отношению к его ширине имеет пропорцию более 0,7, то вероятность развития туннельного синдрома составляет порядка 70%.

Причины

С самого начала стоит упомянуть, что туннельный синдром может быть ассоциирован с различными факторами. С одной стороны, можно отметить, что симптомы сильнее выражены после или во время нагрузки на кисть, с другой стороны, нельзя утверждать, что нагрузка на руку является причиной или вызывает заболевание. Ассоциируется не значит является причиной.

• Пожилой возраст
• Женский пол
• Повышенный индекс массы тела, особенно после быстрого набора веса
• “Квадратная” форма запястья
• Брахиморфный тип строения тела (короткие руки, короткие ноги)
• Доминантная рука
• Белая европеоидная раса

Многие факторы передаются по наследству (“квадратное” запястье, толстая ладонная связка, тип строения тела). Также ассоциированные с синдромом карпального канала состояния имеют наследственную предрасположенность (диабет, болезни щитовидной железы, нефропатии, нейропатии).

• Переломы дистального отдела лучевой кости
• Острая травма запястья (резкое сгибание/разгибание)
• Новообразования, повреждения, занимающие место в запястном канале (теносиновит сгибателей, гигромы, гематомы, аневризмы, аномальные мышцы, различные опухоли, отеки)
• Диабет
• Расстройства щитовидной железы (обычно микседема)
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания лучезапястного сустава
• Недавняя менопауза
• Гемодиализ
• Акромегалия
• Амилоидоз

Синдром запястного канала в результате специфической нагрузки на руку:

• Длительный силовой хват
• Длительное нахождение в крайнем неудобном положении
• Многократное повторение одинаковых движений
• При длительной работе с мышью и клавиатурой
• Длительное воздействие вибрации/холода

Прочие факторы развития:

• Недостаток аэробной нагрузки
• Беременность и кормление грудью
• Использование костылей/ходунков/трости

Инструментальная/лабораторная диагностика

Лабораторные тесты

Не существует анализов крови для диагностики кистевого туннельного синдрома, однако они могут быть назначены для выявления сопутствующей патологии (например, диабета или ревматоидного артрита).

Лучевая диагностика

В рутинной практике лучевая диагностика не используется.

МРТ области запястья может быть полезна в предоперационной подготовке для идентификации причин механического сдавления срединного нерва. Изменения МР-сигнала могут отмечаться при хроническом сдавлении нерва, однако они пока не имеют практического значения для определения тактики лечения заболевания.

Многие специалисты сейчас используют УЗИ в дополнение к электрофизиологическим методам исследования. УЗИ может выявить патологические процессы, которые занимают место в запястном канале, подтвердить изменения в срединном нерве (увеличение площади поперечного сечения), которые реально помогают в диагностике.

Электронейрофизиологические исследования

Электронейромиография — это диагностический инструмент первой линии для синдрома запястного канала. Отклонения, найденные на ЭНМГ в сочетании со специфичными симптомами и тестами — ключ к правильному диагнозу. Также электронейромиография позволяет исключить другие неврологические нарушения.

Электрофизиологические исследования также могут определить степень повреждения нерва, что является объективным критерием для прогноза.

Туннельный синдром обычно разделяют на легкий, средний и тяжелый. В зависимости от лаборатории границы значений для этих групп могут отличаться. В целом пациенты с изолированными чувствительными нарушениями относятся к легкой группе, а в случае присоединения моторной дисфункции переходят в среднюю группу. Подтверждение повреждения аксона (выраженное снижение или отсутствие сенсорного/моторного ответа дистальнее запястного канала) свидетельствуют о тяжелой степени заболевания.

Отслеживание динамики при выполнении ЭНМГ помогает определить дальнейший подход к заболеванию.

Другие количественные тесты, такие как термография или виброметрия, менее информативны в сравнении с ЭНМГ и не рекомендованы для практического применения.

Лечение

Физическая терапия

Поскольку доказано, что синдром запястного канала связан с ожирением и низким уровнем подвижности, то исправление этих факторов способствует улучшению состояния. Велотренажер, велосипед и прочая нагрузка с необходимостью длительного хвата не показаны при данном заболевании.

Использование физиотерапевтических приборов может дать временное облегчение. Например, коротковолновая диатермия дает значимое временное улучшение в сравнении с плацебо, включающее снижение выраженности симптомов и боли, а также улучшение функции кисти.

Эргономика и кистевая терапия

Фиксаторы на запястье, которые придают кистям правильное положение, имеют доказанную эффективность лечения в домашних условиях при использовании по ночам в течение минимум 3–4 недель.

Они являются недорогими и безопасными, поэтому при первичном выявлении заболевания нейтральную ночную шину стоит рассмотреть в первую очередь.

Специальные программы для укрепления мышц и упражнения на скольжение не получили доказательств эффективности. Массаж и мануальные техники, улучшающие скольжение нерва, не имеют доказанного лечебного эффекта. Изменения эргономики рабочего места (настройки стола, стула, положения тела), смена оборудования или инструмента не эффективны при уже подтвержденном синдроме.

Изготовление индивидуальной шины

Большинство людей с туннельным синдромом руки на ранней стадии хорошо реагируют на консервативную терапию, которая в первую очередь состоит из использования ночного фиксатора в течение трех недель. Готовые шины из ортопедических салонов могут дать улучшение, но индивидуальные удобнее и более эффективны, поэтому являются предпочтительными. Можно сказать, что сформованная по руке пациента шина из специального пластика (ортез) — это лучший выбор для начальной лечебной терапии синдрома запястного канала.

Медикаментозная терапия

Инъекции стероидов в запястный канал показали эффективность в течение длительного времени при условии, что другие способы были неэффективны. Блокады могут быть незаменимы в случае противопоказаний к оперативному лечению, например, при беременности. Ультразвуковые измерения срединного нерва руки позволяют предсказать эффективность блокады со стероидами. Ультразвуковая навигация при выполнении блокады не приводит к снижению осложнений или усилению эффекта от проведенной блокады.

Антиконвульсанты, такие как габапентин или прегабалин, которые назначают при различной нейропатической боли, могут быть использованы и при синдроме запястного канала.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и/или диуретики иногда имеют некоторую эффективность у пациентов с особенными состояниями (при задержке жидкости или теносиновите сухожилий сгибателей)

Однако в целом для всех пациентом с синдромом карпального канала эффективность габапентина, диуретиков или НПВС противоречива. В соответствии с руководством Американской Ассоциации Ортопедов системное применение лекарственных средств (таблетки, внутримышечные инъекции, капельницы) не более эффективно, чем плацебо для лечения туннельного синдрома. В дополнение стоит заметить, что добавки с витаминами группы В (В-6 и В-12) также не дают доказанного улучшения.

Хирургическое лечение

У пациентов, для которых консервативная терапия не дала своего результата, или для тех, кто изначально приходит на прием с тяжелой степенью синдрома карпального канала (по данным ЭНМГ), есть показания для проведения операции. Хирургическое рассечение ладонной связки приводит с высокой долей вероятности (более 90%) к значимому улучшению с низким уровнем осложнений. Успех хирургического лечения снижается для людей с нормальной электромиографией.

Операция по декомпрессии запястного канала проводится под местной анестезией в амбулаторной операционной. Для проведения такой операции не требуется госпитализация или участие анестезиолога.

Операция может выполняться с использованием классического широкого доступа, а также миниинвазивно с или без применения эндоскопического оборудования. Отдаленные результаты корректно проведенной операции сопоставимы для разных способов вмешательства.

Подробности хирургического вмешательства и его необходимость стоит обсудить в вашем случае стоит обсудить с кистевым хирургом.

Что делать после выявления?

При первичном назначении консервативной терапии запястного канала необходима повторная консультация специалиста в течение 4–6 недель для оценки эффективности.

Пациент, которые не достигли желаемого результата при консервативном лечении, должны быть направлены на хирургическую декомпрессию запястного канала.

Если симптомы сохраняются после операции, требуется контроль ЭНМГ.

Повторное назначение исследование следует делать не раньше 3 месяцев после операции.

Профилактика

Для туннельного синдрома не существует доказано эффективных способов профилактики.

Осложнения

При отсутствии терапии срединный нерв продолжает повреждаться, что приводит к необратимому нарушению функции кисти и беспомощности. При длительным не лечении у некоторых людей развивается постоянная боль в запястье и кисти.

Прогноз

Туннельный синдром запястья обычно со временем прогрессирует и может привести к необратимому повреждению срединного нерва. Может ли консервативный подход предотвратить прогрессирование, на данный момент неясно.

Даже после оперативной декомпрессии запястного канала частичное возвращение симптомов СЗК по прошествии нескольких лет возможно (порядка треть пациентов в течение 5 лет).

При раннем выявлении до 90% пациентов отмечают улучшение при консервативном лечении, что не исключает необходимость операции в будущем.

Пациенты с сопутствующей патологией (диабет или перелом лучевой кости и прочие) имеют относительно худший прогноз в сравнении с теми, у кого отсутствуют подобные факторы.

Пациенты с нормальными данными ЭНМГ с меньшей вероятностью получат улучшение после операции по сравнению с теми, у кого компрессия срединного нерва подтверждена.

Пациенты с подтвержденным аксональным повреждением имеют худший прогноз для полного восстановления нерва.

Что надо знать пациенту?

“Ассоциирован” — не значит “является причиной”.

Сосуществование двух состояний совершенно не означает, что между ними есть причинно-следственная связь. Например: работа руками вызывает онемение в пальцах, характерное для кистевого синдрома, также как нагрузка вызывает загрудинные боли при ишемической болезни сердца. Такая ассоциация не означает, что нерв повреждается от работы руками или ему делается хуже. Равно как и легкие упражнения полезны при ишемической болезни сердца.

Избегать крайностей.

Если рука подвергается большим силовым, повторяющимся, вибрационным нагрузкам, длительно находится в крайних положениях сгибания/разгибания, то следует найти пути избежать подобных ситуаций во время труда и отдыха.

Упражнения — хорошо!

Повышенный индекс массы тела и низкий уровень физической активности способствуют развитию синдрома запястного канала.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии в нашей клинике 20000 рублей.

Источник