Действительно ли так страшен диагноз — ДТС?
Поговорим сегодня о ДТС — дисплазии тазобедренных суставов.
Это врожденное заболевание. В силу незрелости суставных сумок, их слабости (у недоношенных детей) или долгого нахождения в вынужденном положении (тазовое предлежание) у ребенка происходит нестыковка головки бедренной кости с вертлужной впадиной тазовой кости. Если говорить упрощенно и образно, то суть в том, что головка бедренной кости не покрыта «шапочкой» и эта «шапка» постоянно с «головы» падает.
Парадокс ДТС в том, что, по сути, это не болезнь и «лечится» она легко. Но незамеченная или оставленная без внимания, эта «неболезнь» оборачивается в будущем серьезным уроном для здоровья ребенка — хроническим вывихом сустава, постоянными болями в суставах, спине или голове, хромотой, нарушениями работы внутренних органов и так далее.
Нередко дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных и детей до года объясняется тем, что головка бедренной кости (чаще всего — левая) вообще не находится в суставной сумке, а расположена значительно выше, тогда как сама вертлужная впадина, «осиротевшая» и опустевшая, постепенно начинает заполняться жировой тканью.
Чтобы предупредить нежелательные последствия и вовремя выявить отклонение родителям необходимо планово показать ребенку детскому ортопеду в 1 месяц.
Также регулярно осматривайте малыша самостоятельно и незамедлительно обращайтесь к ортопеду, если увидите перечисленные ниже симптомы.
- Асимметрию ягодичных, паховых и бедренных складочек.
Для проверки положите малыша на спину или на животик, аккуратно выпрямите его ножки и приглядитесь к тому, как расположены складки кожи у него в паху, на бедрах и под попой — в каждой паре складки должны быть одинаковыми и примерно под одинаковым углом.
- Коленки малыша разной высоты.
Чтобы это увидеть положите малютку на спинку, выпрямите его ножки и согните в коленях — коленки при этом должны оказаться на одном уровне. Если одна коленка оказалась выше или ниже другой — это повод задуматься о том, что и суставы, вероятно, у малыша расположены на разной высоте.
- При разведении ножек в стороны у суставов разная амплитуда.
Положите ребенка на спину, согните его ножки в коленях и разведите в стороны (в норме у новорожденных и детей до года бедра обладают высокой гибкостью — вы может практически без усилий развести бедра младенца так, что они «лягут» на стол) — естественно, никакого силового давления здесь применять категорически нельзя! Если амплитуда одного бедра заметно отличается от другого — как правило, это признак дисплазии тазобедренного сустава. А если при разведении бедер вы вдобавок ко всему услышите щелчок — шансы на то, что у малыша действительно дисплазия суставов, удваиваются.
Не теряйте времени при обнаружении перечисленных симптомов и не пропускайте плановые осмотры!
Если дисплазию распознали у ребенка в возрасте до полугода и провели надлежащие меры лечения, то велики шансы, что уже к полутора годам его жизни вы забудете о том, что дисплазия вообще у крохи была.
Если дисплазию нашли уже во втором полугодии жизни младенца — корректировка может занять несколько лет, но тоже быть весьма успешной.
А вот если вы повели себя халатно, махнув рукой на очередной прием ортопеда, и «очнулись» лишь тогда, когда малыш уже ходит сам — вполне вероятно, что проблемы с тазобедренным суставом у вашего ребенка приобретут хроническую форму.
Мы приглашаем в нашу клинику к детскому ортопеду на прием. Доктор работает над кандидатской диссертацией по дисплазии тазобедренных суставов, поэтому тема ей хороша знакома и глубоко изучена.
Источник
Разные ноги
Моей девочке третий месяц. Она довольно активна, но не беспокойна. Согласно различным книгам и информации из интернет, рефлексы в порядке и развитие проходит как и должно. Но. Дело в том, что у малышки одна ножка толще другой (или одна тоньше другой, это с какой стороны посмотреть). Не то чтобы сильно, но заметить можно и невооруженным глазом. При этом количество складочек и их расположение — нормальное и опасений не вызывает. Хирург отметил нормальное развитие суставов, а невропатолог — нормальное развитие рефлексов. При этом невропатолог сказал, что, возможно девочке не хватало кислорода, поэтому у нее наблюдается пониженный тонус правой стороны. Но дело все в том, что как раз правой (худенькой) ножкой дочка и «болтает» активней! На замечание мамы, врач ответила: «Я лучше знаю» и назначила Церебролизат. Однако, мне не внушает доверия ни диагноз, ни препарат. Не могли бы Вы подсказать, является ли разная толщина ножек признаком патологии и как поступить с Церебролизатом, а то как-то не очень хочется делать 15 уколов в такую маленькую попку.
опубликовано 28/11/2006 14:53
обновлено 19/06/2020
— Первый год жизни
Отвечает Комаровский Е. О.
Я в своей практике уже неоднократно (раз 10 точно) сталкивался с ситуацией, когда родители обращали внимание на разную толщину конечностей. Во всех случаях я занимался психотерапией: внушал родственникам, что никакими безопасными методами — ни фармакологическими, ни хирургическими — сделать ногу или руку толще невозможно. Родителей должны волновать вещи, поддающиеся коррекции. Умничать по поводу причинно-следственных связей можно, разумеется, до бесконечности. Но все ранее встречавшиеся мне разные ноги (руки) к году, максимум к полутора, становились нормальными, т.е. одинаковыми. Представить себе, что церебролизат способен повлиять на размеры ног, я не могу даже теоретически. Выводы. Оставить в покое маленькую детскую попку. Родственникам — валерьянку. Не хотеть от врачей невозможного.
Источник
Дисплазия тазобедренных суставов у детей до 1 года
К нам приходит очень много вопросов о Дисплазии тазобедренных суставов у детей до 1 года. И хоть наша клиника не занимается лечением детишек столь раннего возраста, мы сочли необходимым дать развёрнутый ответ по наиболее часто встречающимся вопросам
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Итак, что же такое Дисплазия? Это нарушение образования органа или ткани.
Для начала рассмотрим строение тазобедренного сустава без патологий:
Тазобедренные суставы соединяют нижние конечности (бедренные кости) с тазом. Он представляет собой классический шарнир: состоит из шаровидной головки бедренной кости (1), вложенной в вогнутую округлую вертлужную впадину (2) в кости таза. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина покрыты упругим и прочным хрящом (3), В полости сустава находится скользкая синовиальная жидкость (4), обеспечивающая снижение трения, смягчение ударов и передачу некоторых питательных веществ. Головка бедренной кости снабжается кровью из сосудистого пучка (5), проходящего внутри сустава.
В нашем случае, когда мы говорим о дисплазии тазобедренного сустава, то имеем ввиду врожденное недоразвитие вертлужных впадин (2) Крыша вертлужной впадины в этом случае лишь частично прикрывает головку бедренной кости. Таким образом, площадь опоры одной суставной поверхности на другую оказывается уменьшенной, а значит, давление на единицу площади сустава значительно возрастает. Кроме того, в таком суставе возможны избыточные движения при ходьбе, со временем разрушающие сустав, которая довольно часто встречается у новорожденных. Одним из клинических проявлений дисплазии является вывих головки бедренной кости.
Существует 3 степени дисплазии тазобедренного сустава (врожденного вывиха бедра):
- Предвывих (неустойчивость бедра) — дисплазия I степени — недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
- Подвывих (врожденный подвывих бедра в тазобедренном суставе) — дисплазия II степени — недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
- Вывих (врожденный вывих бедра) — дисплазия III степени — недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно суставной впадины.
Закладка опорно-двигательной системы происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития, окончательное ее формирование — после того, как ребенок начнет ходить. На любом этапе развития опорно-двигательного аппарата возможны нарушения. Наиболее частой их причиной являются генетические дефекты. Этот дефект развития может сформироваться вследствие инфекционных, эндокринных заболевания мамы во время беременности, гинекологические же заболевания (в данном случае наличие миомы матки, спаечный процесс в матке и др. процессы) могут затруднять внутриутробные движения ребенка. Поздняя беременность, токсикозы (особенно первой половины беременности), несбалансированное питание будущей матери, недостаток витаминов и минеральных веществ, способствующих правильному формированию соединительной ткани и минерализации хрящевой ткани, так же могут иметь влияние на развитие дисплазии.
Кроме того, формирование вывиха бедра происходит в последние месяцы внутриутробной жизни под влиянием неблагоприятных факторов, как то: тесное положение плода в матке (при маловодии, крупном плоде, чаще у первородящих), при тазовом предлежании плода (у плода снижается объем движений в суставах, особенно в тазобедренном, что мешает полноценному формированию т/б сустава). Эта патология новорожденных в пять раз чаще встречается у девочек с преобладанием вывиха на левой стороне.
Успех лечения напрямую зависит от осмотра ребенка детским ортопедом в ранние сроки. Вот почему тщательный осмотр новорожденного на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава проводится еще в роддоме. При наличии даже подозрения на патологию тазобедренного сустава ребенок сразу после выписки из родильного дома направляется к ортопеду. Второй раз участковый детский ортопед должен посмотреть ребенка в 1 месяц, третий раз — в 3 месяца, четвертый — в 6 месяцев и пятый раз — в 1 год или когда ребенок начинает ходить. Некоторые признаки вывиха бедра может заметить и внимательная мама (при одностороннем вывихе), обратив внимание на следующие симптомы до года: ограниченное отведение бедер у ребенка. Для этого следует положить малыша на спину, согнуть его ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко развести бедра в стороны. Если сустав поражен, отведение ограничено со стороны пораженного сустава. Можно определить ограничение движения и в положении ребенка на животе при сгибании ног, как при ползании. Однако надо помнить, что имеющаяся возможность отведения бедра до 90° у ребенка с возрастом уменьшается и к 9 месяцам доходит только до 50°.
- симметрия подъягодичных складок и кожных складок на бедрах. Нужно положить малыша на живот, выпрямить ему ножки и внимательно рассмотреть симметричность складок: асимметрия складок на бедрах и ягодицах — это не обязательно дисплазия тазобедренных суставов, это позволяет лишь заподозрить ее и более детально осмотреть ребенка.
- симптом соскальзывания, или «щелчка», называемое симптомом Маркса—Ортолани. При отведении ножек происходит вправление вывиха, с характерным щелчком и толчком, который ощущается рукой специалиста. Следует отметить, что этот симптом, как правило, исчезает к 5—7-му дню жизни ребенка, но у некоторых детей при наличии мышечной гипотонии может сохраниться в течение первых месяцев жизни.
- определяемое на глаз укорочение нижней конечности. Оно хорошо видно на глаз при положении ребенка на спине с ногами, согнутыми под прямым углом в коленных суставах. Можно сравнивать длину по расположению лодыжек и пяток при выпрямленных ножках.
- наружная ротация нижней конечности. Она хорошо видна, когда ребенок спит. О разнице в длине ног судят по различному расположению уровней коленных суставов, согнутых и приближенных к животу.
У ребенка старше года поставить диагноз более легко на основании выявления следующих симптомов:
- позднее начало ходьбы;
- хромота на больную ногу;
- увеличение поясничного лордоза;
- симптомы, выявляемые в период новорожденности, проявляются более четко (ограничение отведения, наружная ротация, укорочение).
Все перечисленные симптомы могут наблюдаться вместе, либо может иметь место только часть симптомов. При малейшем подозрении на врожденную патологию суставов ребенка тут же необходимо показать ортопеду. Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, однако он не всегда позволяет достоверно оценить состояние сустава, потому что не дает полного представления о взаиморасположении его элементов. А именно взаиморасположение элементов позволяет определить, есть ли патологические изменения в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных еще в роддомах на предмет патологии тазобедренных суставов. К сожалению, в нашей стране это еще не стало широко практиковаться. Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.
При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов
Важно начинать лечение на ранних стадиях. При своевременной диагностике и адекватном лечении до 3-месячного возраста функции сустава практически полностью восстанавливаются.
Если ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное и комплексное. В ходе такой терапии применяют широкое пеленание, специальные отводящие шины, которые бывают съемными и несъемными (1. Стремена Павлика, 2. Подушка Фрейка, шины-распорки: 3. шину с бедренными туторами, 4. шина для хождения, 5. шина с подколенными туторами), гипсовые повязки.
Лечение направлено на удержание бедер в положение сгибания и отведения в тазобедренных суставах и улучшение кровоснабжения области тазобедренных суставов Цель использования этих приспособлений — создание наиболее благоприятных условий для развития всех элементов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Длительность ношения шины определяется в каждом случае индивидуально и может колебаться от нескольких месяцев до одного года. Без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги и снимать шины категорически нельзя. Самое главное — не прерывать лечения. Наиболее оптимальным устройством с 1 месяца до 6-8 месяцев являются стремена Павлика с голеностопными туторами или отводящая шина с подколенными туторами. С 6-8 месяцев назначают отводящую шину с бедренными туторами, а при разрешении врачом-ортопедом ходить ребенку — отводящая шина для хождения.
Для лечения также широко используются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Но родителям важно помнить о том, что массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист.
При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции — вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.
Если врожденный вывих бедра не вылечен, то вследствие неправильной биомеханики (то есть движений) в суставе развивается диспластический коксартроз — тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным. Чем позже проводится операция, тем меньше вероятность полного выздоровления.
Источник
