Цитограмма воспаления что это значит лейкоциты

Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/01/rasshifrovka-analiza-na-citologiju-1-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/01/rasshifrovka-analiza-na-citologiju-1.jpg» title=»Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии»>

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 01.01.2020
• Время чтения: 1 mins read

Некоторые лаборатории выдают результаты в зарубежной системе Bethesda. В такой терминологии легко разобраться, если сопоставить ее с российской шкалой диагностики.

Расшифровка результатов цитограммы, выданной за границей

Иностранная терминология, Bethesda (Bethesda sуstem), принятая в 2001 г. (США)	Российская терминология	Пояснения, дальнейшие действия
Удовлетворительный материал	Адекватный мазок	Материал пригоден для исследований. Врач описывается клеточный состав мазка
Недостаточно полноценный материал	Недостаточно адекватный	Указываются параметры и признаки неадекватности. Врач решает, пересдавать ли мазок
Неудовлетворительный для проведения оценки	Неадекватный	Материал для исследования не подходит. Мазок нужно пересдать
Trichomonas vaginalis	Трихонониаз	Назначается анализ на инфекции
Грибы, схожие морфологически с Candida	Молочница (кандидоз)	Существует несколько типов грибков молочницы. При обнаружении любых из них ставится диагноз кандидоз. Сдаётся анализ на флору и инфекции.
Кокки, диплококки	Кокковая флора	К этой группе относится различная флора – от условно-патогенных кокков до диплококков гонореи. Нужно сдать анализ на инфекции
Коккобациллярная флора	Коккобациллярная флора	Признак вагиноза (вагинального дисбиоза). Сдается анализ на флору
Бактерии, схожие морфологически с Actinomyces	Актиномикоз	Вид микозов, вызванный грибками-актиномицетами. При этом заболевании нужно сдать анализ на флору, ВИЧ и туберкулез. Актиномицеты часто развиваются на фоне иммунодефицита и тубинфицирования
Прочая флора	Смешанная флора – различные неопасные микроорганизмы	В зависимости от типа флоры мазок может быть вариантом нормы или патологии
Chlamydia	Хламидии	Сдается анализ на инфекции
NILM	Норма	Обозначение NILM в результатах анализов говорит, что женщина здорова
Атрофические изменения с воспалением	Возрастные изменения, сочетающиеся с воспалением:

• Лейкоцитарная реакция;
• Эпителий с явлениями кератоза;
• Метаплазия;
• Метаплазия с атипией

Лейкоцитарная реакция – повышенное количество лейкоцитов.

• Резервноклеточная гиперплазия – разрастание резервных клеток, находящихся под цилиндрическим эпителием;
• Эпителий с явлениями кератоза – появление плотных ороговевших клеток;
• Метаплазия – появление незрелых метапластических клеток;
• Метаплазия с атипией – обнаружение в мазке неправильно развитых незрелых клеток.

Незначительные проявления лейкоцитарной реакции, резервно- клеточной гиперплазии и метаплазии в период климакса не считается отклонением от нормы.

При выраженных клеточных изменениях, воспалительном процессе, обнаружении клеток с признаками кератоза и атипии назначается обследование и лечение Наличие лучевых изменений Состояние после перенесенной лучевой терапии Считается доброкачественным (ASC-US), (ASC-US) Неопределённые атипичные клетки Обнаружены клетки, которые сложно диагностировать. Нужно сдать дополнительные анализы, чтобы исключить рак и предрак LSIL Легкая степень дисплазии (CIN I) Женщине показано наблюдение с регулярным прохождением кольпоскопии и сдачей анализов НSIL, CIN II- III Тяжелая степень дисплазии Назначается биопсия – взятие образцов тканей на гистологический анализ ASC, ASCUS, ASCH Клетки плоского эпителия, не исключающие рак Обнаружены клетки плоского эпителия, напоминающие злокачественные. Требуется дополнительная диагностика AGC, AGC Железистая гиперплазия с явлениями атипии Такой результат цитологии говорит об обнаружении клеток железистого эпителия, напоминающих злокачественные. Требуется дополнительная диагностика CIS, AIS Карцинома и аденокардинома in situ Начальные стадии плоскоклеточного и железистого рака. Срочная консультация и лечение у онколога AIC Плоскоклеточный рак Срочная консультация и лечение у онколога AIS Железистый рак (аденокарцинома) Срочная консультация и лечение у онколога

Получив результаты цитологии на руки, не стоит их расшифровывать самостоятельно. Обратитесь для интерпретации цитологического протокола в любой филиал Университетской клиники. Наши врачи – специалисты по заболеваниям шейки матки – стажировались в лучших европейских клиниках, поэтому они сделают расшифровку максимально точно и быстро. Сомнительные результаты можно будет проверить в наших Центрах в Санкт-Петербурге.

Источник

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

• при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
• желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
• нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
• беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
• при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Источник

Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

• воспаление, из-за которого клетки разрушаются в «повышенном объеме»,
• или избыток эстрадиола, стимулирующего пролиферацию (деление и рост) эпителиальных клеток, тем самым повышая их общую численность.

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

• влагалища принято 10,
• цервикального канала – до 25,
• а в уретре – не более 5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры – также является вариантом нормой. Правда, если эти самые палочки — «мелкие, полиморфные», то есть морфологически соответствуют лактобактериям.

Преобладание в мазке кокковой флоры, и, особенно, если ее количество «обильно» — признак выраженных дисбиотических нарушений. Что требует более детальной оценки качества микрофлоры и, что важно, соотношения ее представителей между собой (к примеру, анализ «Фемофлор-16». Поскольку ассоциировано со множеством репродуктивных патологий (в том числе и скрытого характера).

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Источник