Тромбированное время понижено что это значит у мужчин

Система гемостаза: тромбиновое время

Исследование крови на тромбиновое время

Одним из показателей системы гемостаза является тромбиновое время.

Исследование крови на тромбиновое время является оценкой конечной стадии естественного процесса свертывания.

В лабораторных условиях под тромбиновым временем понимают срок преобразования фибриногена в фибрин в цитратной плазме (кровь набирают в пробирку с натрия цитратом, отсюда и название) после добавления кальция и тромбина.

Скорость формирования кровяного сгустка определяется количеством и работоспособностью фибриногена и присутствием/отсутствием в крови прямых антикоагулянтов.

Непрямые антикоагулянты не оказывают никакого влияния на результаты исследования.

Показания к назначению анализа

Исследование тромбинового времени проводят для оценки противосвертывающей функции крови и для подтверждения дисфибриногенемии.

Анализ назначают:

• для выявления недостатка фибриногена и/или его дефектности;
• для отслеживания эффективности гепарина, тромболитических (стрептокиназа, урокиназа) и фибринолитических (фибринолизин) средств;
• для контролирования состояния пациента при тромбогеморрагическом синдроме;
• при патологических изменениях в печени;
• для определения в плазме продуктов распада фибриногена и/или фибрина;
• при подтвержденных случаях самопроизвольного прерывания беременности (до 22 недель).

Подготовка к диагностике

Исследование даст возможность оценить свертываемость крови. При приеме препаратов, влияющих на коагуляцию крови, следует уведомить об этом врача, поскольку временно придется от них отказаться, чтобы результаты анализа были максимально достоверны.

Соблюдать диету или ограничивать употребление каких-либо продуктов не следует, достаточно сдать кровь на анализ утром натощак.

Норма исследования и интерпретация результатов анализа

Тромбиновое время определяется содержанием фибриногена в крови. Таким образом, снижение концентрации фибриногена удлиняет тромбиновое время, из-за чего эти исследования часто совмещают. Однако получить полную картину свертываемости крови можно только сделав полный анализ крови, то есть коагулограмму.

Нормой считается коагуляция крови с формированием кровяного сгустка за 15-18 сек.

При определенных состояниях это значение может варьироваться: быть ниже нормы или выше.

Завышенное значение тромбинового времени свидетельствует о сниженной свертываемости крови.

Это возможно при:

• длительном приеме фибринолитиков или лечении гепарином;
• нарушениях в работе печени и/или патологии всасывания белков, что приводит к снижению содержания фибриногена меньше, чем 0,5 г/л;
• избытке естественных коагулянтов;
• патологиях крови;
• на 2-ой стадии тромбогеморрагического синдрома (нарушение коагуляции крови при тяжелых травмах, ожогах, шоковом состоянии);
• дисфибриногенемии (дефекты в молекулярном строении фибриногена), которая может быть наследственной или приобретенной (чаще всего при патологиях печени);
• парапротеинемии (появление в плазме аномальных по структуре и неполноценных белков из группы иммуноглобулинов при миеломе).

Укороченное тромбиновое время указывает на повышенный риск образования тромбов, помимо этого может свидетельствовать о развитии заболеваний, которые сопровождаются возрастанием концентрации фибриногена в крови (1-ая стадия тромбогеморрагического синдрома).

Точно расшифровать результаты анализов и назначить соответствующее лечение может только врач!

Диагностическая значимость определения тромбинового времени

Лабораторное исследование крови, позволяющее изучить время, необходимое для образования тромба, и изменения количества растворимого плазменного белка –фибриногена (коагуляционного фактора FI, который секретируют гепатоциты), используется при диагностировании тромбозов, заболеваний печени и патологий, ассоциированных с самопроизвольным прерыванием беременности на раннем сроке.

Тромбин является ключевым энзимом, обеспечивающим регуляцию функциональной деятельности свертывающей системы – именно от него зависит стабильность важного для остановки кровотечения сгустка крови. Изменение уровня содержания в плазме данного фермента отражает нарушения процессов гемо-коагуляции, в которых принимают участие множество компонентов. Формирование тромба проходит несколько этапов:

1. Отщепления от фибриногена субъединиц А и В (фибрино-пептидов) и соединения между собой оставшихся белковых нитей.
2. Образования растворимых в плазме комплексов.
3. Активация тромбином (ферментом, запускающим полимеризацию фибрина) коагуляционного фактора FXIII и плазменной трансглутаминазы и превращения фибриногена в нерастворимый фибрин (форму, практически не подверженную разрушению), стабилизирующий кровяной сгусток.

Очень часто на завершающем этапе наблюдаются различные изменения структуры молекул фибриногена и нарушение его функций. Эти явления свидетельствуют о дисфибриногенемиямиях – врожденных или приобретенных геморрагипарных синдромах, которые характеризуются удлинением тромбинового времени и усиленной агрегацией кровяных пластинок (тромбоцитов). При этом отсутствуют изменения:

• активированного частичного тромбопластинового времени (периода, за который образовывается сгусток крови);
• концентрации фибриногена и D-димера (продукта распада фибрина);
• количества частиц тромба – растворимых фибриноген-мономерных комплексов.

В большинстве случаев возникновение дисфибриногенемий обусловлено наличием заболеваний печени (цирроза, хронического гепатита, гепатоцеллюлярной карциномы, печеночной недостаточности), характеризующихся множественными нарушениями коагуляции, фибринолизом (посттравматической коагулопатии проявления ДВС-синдрома) либо наследованием дефектного гена, кодирующего синтез и функции фибриногена. Различают следующие варианты патологий – афибриногенемию (полное отсутствие в плазме белка) и гипофибриногенемию (минимальное его количество, необходимое для осуществления свертываемости крови).

О наличии патологии гемостаза человек может в течение длительного времени даже не подозревать. Дисфибриногенемия выявляется случайно, чаще всего – при подготовке к оперативному вмешательству. Основным клиническим признаком дефицита фибриногена считается излишня кровоточивость или склонность к повышенному тромб-образованию – у пациентов наблюдаются:

• плохое заживление раневых поверхностей;
• кровотечения, остановить которые очень сложно;
• массивные спонтанные гематомы;
• гипер-менорея;
• петехиальная сыпь.

Исследование крови для определения тромбинового времени также необходимо при установлении причин патологии беременности и проведении антикоагулянтной терапии.

Способ выполнения исследования

Изучение тромбинового времени осуществляется с помощью метода детекции бокового светорассеяния. Его принцип заключается в создании в лабораторных условиях заключительного этапа коагуляционного процесса – реакции связывания тромбина с тромбоцитами при воздействии:

• специальной водорастворимой смеси реагентов тромбопластина и хлористого кальция, позволяющей превратить сложный неактивный плазменный белок протромбин в активный энзим тромбин;
• тканевых ферментов;
• тканевых и коагуляционных факторов – FV, FVIII, FXI, FXIII.

Ее конечный результат, зависящий от наличия исследуемом образце ингибиторов свертывания – превращение растворимого фибриногена в устойчивый фибрин.

Важные замечания

Следует знать, что у новорожденных младенцев длительность тромбинового времени больше, чем у взрослых людей.

Результаты исследования могут быть искажены при:

1. Трансфузии (переливании) свежезамороженной плазмы – в этом случае изменение количества фибриногена и нарушение его структуры дифференцировать очень сложно.
2. Применении Варфарина и не фракционированного гепарина – такие мероприятия провоцируют удлинение тромбинового времени.

Для безошибочной интерпретации итоговых данных теста необходимо принимать во внимание клиническую симптоматику и результаты других лабораторных исследований, характеризующих состояние системы свертывания крови.

Источник

Анализ крови на тромбиновое время

Исследование на тромбиновое время – лабораторный анализ, который определяет время образования сгустка. Биоматериал, необходимый для скрининга – венозная кровь. Исследование применяется для диагностики заболеваний печени, при исследовании тромбозов, а также при наличии патологий, приводящих к выкидышам до 20 недели беременности.

Тромбин – один из основный ферментов, участвующих в регуляции системы свертывания крови. Он отвечает за стабилизацию кровяного сгустка, что жизненно важно при кровотечении. При изменении количества тромбина в крови могут возникнуть проблемы со свертываемостью и возникнуть гемостаз, ведь тромбин отвечает именно за этап формирования кровяного сгустка. Время, которое требуется сгустку, чтобы образоваться в реальных условиях, и назвали тромбиновым.

Тромбиновое время в условиях лаборатории – это срок, за который фибриноген преобразовывается в фибрин в плазме, смешанной с натрия цитратом, кальцием и тромбином. Показаний для назначения анализа может быть несколько:

• при патологиях печени;
• для выявления недостатка фибриногена в организме;
• для контроля лечения гепарином;
• перед проведением операций и хирургических вмешательств;
• при самопроизвольном прерывании беременности на сроках до 20 недель.

Клинические признаки недостаточного количества фибриногена – это повышенная кровоточивость и склонность к образованию тромбов. Больные обычно отмечают следующие симптомы:

• медленное заживление поверхности кожи;
• обильные кровотечения (в том числе обильные менструации);
• частое появление гематом;
• сыпь.

Протромбиновое время при беременности

Контроль показателя свертываемости важен при беременности, особенно в случае приема лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость. Нормой для беременных считается скорость свертываемости 18-25 секунд.

Отклонение от нормы может привести к осложнениям в период беременности, самым опасным из которых является ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). У беременных он возникает по двум причинам:

• отслойка плаценты, сопровождающаяся кровотечением;
• эмболия околоплодными водами;
• эндометрит.

Зачастую беременность самопроизвольно прерывается в результате антифосфолипидного синдрома, при котором образуются тромбы в артериях и венах. Эти отклонения приводят к нарушением внутриутробного развития.

Как подготовится к анализу на тромбиновое время

Анализ не требует специальной подготовки. Кровь рекомендуется сдавать натощак, в первой половине дня, разрешено употреблять только чистую негазированную воду. Чтобы результаты были не искаженные, рекомендуется за сутки до анализа не употреблять алкоголь и жирную пищу, а также избежать физического и эмоционального перенапряжения. Если Вы принимаете препараты, направленные на разжижение крови, нужно предупредить об этом представителя клиники, он отметит данные в карте клиента.

Лучшим решением является анализ всей свертывающей системы крови: помимо тромбинового времени рекомендуется также сдать протромбиновое время, фибриноген и АЧТВ. Эти показатели являются базовыми и позволяют оценить процесс свертывания со всех возможных сторон.

Кровь берется из вены: специалисты медицинской лаборатории «Эвермедик» максимально аккуратно и быстро проводят манипуляции, даже если вены тонкие и находятся глубоко. Исследование проводят в современной, оборудованной лаборатории с мощными микроскопами, благодаря чему результаты готовы уже в течение первых суток. Их можно получить или лично на руки или посредством электронной почты.

Интерпретация анализа на тромбиновое время

Важно помнить, что расшифровку анализа может делать только лечащий врач – самостоятельно интерпретировать данные нельзя, равно как и заниматься самолечением. Доктор делает выводы не только на основании одного исследования, а опираясь на весь собранный анамнез.

Чаще всего пациент даже не догадывается о наличии патологий гемостаза, и нехватка фибриногена обнаруживается случайно, в течение иных лабораторных анализов или в процессе подготовки к операциям.

Нормой для тромбинового времени считаются показатели 15,7-24,8 секунд. Важно уточнить, что у грудничков длительность времени свертываемости значительно больше, чем у взрослых. Также на результаты теста могут влиять переливание свежемороженой плазмы, употребление лекарственных средств типа варфарина и гепарина.

Увеличение тромбинового времени может говорить о следующих проблемах:

• врожденном недостатки фибриногена;
• раковых заболеваниях;
• приобретенном дефиците фибриногена в результате перенесенных заболеваний печени или миеломы;
• ДВС-синдроме;
• гепаринотерапии.

Тромбиновое время ниже нормы говорит либо о начальной стадии ДВС-синдрома или об избытке фибриногена в крови.

Источник

Тромбиновое время

Синонимы: Тромбиновое время, Thrombin Time

Общие сведения

В рамках коагулограммы проводится исследование тромбинового времени, которое характеризует последний этап свертывания крови – преобразование фибриногена (протеин в составе кровяного сгустка) в фибрин (основа тромба) в результате реакции крови с тромбином и кальцием.

Анализ назначается с целью определения наследственных нарушений, заболеваний крови, онкологических процессов, патологий печени, а также при беременности (для предупреждения развития критических состояний в период вынашивания ребенка и в родах).

Тромбиновое время является показателем скорости превращения фибриногена в фибрин под влиянием фактора свертывания – тромбина. По результатам этого исследования выявляются патологии свертываемости крови в процессе вторичного гемостаза (образование кровяного сгустка), который протекает в 3 этапа.

1. Коагулянт тромбин воздействует на белок фибриноген таким образом, что тот превращается в фибрин-мономер (сгусток с желеобразной консистенцией).
2. Из нескольких фибрин-мономеров получается фибрин-полимер (в реакции участвует микроэлемент кальций).
3. Фибрин-полимеры соединяются с эритроцитами и тромбоцитами и образуют нерастворимый в крови фибрин. Как следствие, кровотечение приостанавливается кровяным сгустком – тромбом.

Все этапы вторичного гемостаза происходят за ограниченное время (за исключением дисфункциональных нарушений кроветворных органов). Скорость формирования сгустка зависит от биологической полноценности фибриногена и уровня коагулянтов и антикоагулянтов.

Одним из самых опасных состояний считается гипофибриногенемия — при повреждении стенок сосудов или тканей органов открывается длительное кровотечение. Также удлинение тромбинового времени возникает на фоне приема гепарина или других антикоагулянтов, которые нейтрализуют тромбин. Иногда причиной замедленного свертывания крови является секреция аутоиммунных антител к тромбину или же присутствие в плазме парапротеинов, которые препятствуют второму этапу преобразования фибрина.

В случае гиперфибриногенемии кровь сворачивается быстрее, чем это необходимо, что может привести к тромбозу (закупорка просвета сосудов).

Тест на тромбиновое время наиболее показателен при диагностике и лечении ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), связанного с деградацией фибрина.

Вызвать отклонения от нормы тромбинового времени могут болезни печени.

Заболевания, влияющие на продолжительность свертывания, могут быть приобретенные, наследственные или врожденные. Приобретенные связаны с образом жизни, питанием, наличием вредных привычек, заболеваниями в анамнезе (артриты, сердечно-сосудистые патологии, онкология). Также тромбиновое время может отклоняться от нормы во время патологической беременности и/или после тяжелых родов. Чаще всего наблюдается именно гипофибриногенемия, что повышает вероятность развития кровотечений.

Врожденное или наследственное нарушение свертываемости встречается достаточно редко, так как формируется в результате генетических мутаций.

Показания

• Выявление дефектных форм фибриногена или его дефицита (врожденного/приобретенного);
• Диагностика гипер- и гипофибриногенемии;
• Присутствие в крови продуктов распада фибриногена и фибрина;
• Диагностика и лечение ДВС-синдрома;
• Дисфункция или патологии структуры печени;
• Боль в области печени неизвестной этиологии;
• Отклонения давления внутри сосудов в ту ил иную сторону;
• Контроль лечения антикоагулянтами (гепарином), тромболитиками и фибринолитиками;
• Беременность (патологическая, самопроизвольное прерывание);
• В рамках комплексной коагулограммы.

Назначают анализ на коагулограмму и интерпретируют его результаты врачи: гематолог, реаниматолог, анестезиолог, гинеколог, педиатр, терапевт и др.

Тромбиновое время в норме

Для измерения тромбинового времени приняты следующие референсные значения:

Факторы влияния на результат

Иногда результаты могут быть искажены. Этому есть ряд причин:

• Возраст (у новорожденных тромбиновое время в норме удлиненное);
• Нарушения правил подготовки к коагулограмме;
• Нарушения алгоритма забора крови, ее транспортировки и хранения;
• Некомпетентность работников лаборатории;
• Прием интерферирующих лекарственных препаратов;
• Переливание замороженной плазмы незадолго до теста (скрывает количественные и структурные нарушения фибриногена);
• Менструация (понижает показатели свертываемости);
• Острый лихорадочный синдром у пациента во время забора венозной крови;
• Недавно перенесенные травмы, ранения, ожоги, оперативное вмешательство.

Повышение значений (удлинение интервала)

• Патологии печени;
• Уремия (интоксикация организма на фоне заболеваний почек);
• ДВС-синдром;
• Дефицит поступления белка в организм;
• Патологическая беременность (выкидыш, отслоение плаценты);
• Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт);
• Пневмония (воспаление легких);
• Гипербилирубинемия (повышенный уровень билирубина в крови);
• Туберкулез (инфекционная болезнь, вызванная палочкой Коха);
• Гипофибриногенемия (при этом уровень фибриногена в крови менее 0,5 г на 1 л) в приобретенной или врожденной форме;
• Дисфибриногенемия (дефект строения фибриногена на молекулярном уровне);
• Парапротеинемия (наличие в плазме дефектных и аномальных белковых соединений);
• Увеличение продуктов распада фибрина и фибриногена в крови;
• Присутствие в плазме антикоагулянтов (антитромбины, гирудин, гепарин и другие);
• Фибринолитическая терапия (вид лечения, направленный на восстановление кровотока путем растворения тромба);
• Выработка аутоиммунных антител к тромбину;
• Производство волчаночного антикоагулянта (антитела против ферментов кровеносной системы);
• Мультиформная миелома (рак плазматических клеток крови) и др. онкологические процессы.

Понижение значений (сокращение тромбинового времени)

• Повышенный риск образования тромбов;
• ДВС-синдром (1-я стадия);
• Превышение нормального уровня фибриногена в крови;
• Патологии печени (цирроз, гепатит);
• Дефицит некоторых витаминов;
• Прием гормональных препаратов, антикоагулянтов и т.д.;
• Миелолейкоз (онкологическое заболевание крови).

Исследование тромбинового времени у беременных и детей

Гинеколог назначает данное исследование беременной женщине для предотвращения развития патологий беременности и родов.

• В норме у будущих мам тромбиновое время повышено до 18-25 секунд.

Отклонение от этого диапазона опасно развитием ДВС-синдрома.

Причины его возникновения во время беременности следующие:

• эмболия (закупорка сосудов) околоплодными водами – приводит к токсическому шоку, дыхательной недостаточности и поступлению в кровь высокой концентрации тромбопластина, который вызывает повышенное свертывание;
• преждевременная отслойка плаценты – вызывает обильное кровотечение на фоне снижения различных факторов свертывания;
• послеродовой эндометрит (воспаление слизистой матки).

Нередко антифосфолипидный синдром, при котором образуются тромбы крупных кровеносных сосудов, вызывает нарушение формирования эмбриона и развития плода вплоть до прерывания беременности.

Другие осложнения на фоне изменения тромбинового времени у беременных:

• варикозное расширение вен;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, тромбозы);
• артериальная гипертензия (повышение давления) и кислородное голодание плода, так как густая кровь плохо транспортирует кислород.

У детей тромбиновое время варьируется в зависимости от возраста.

Тромбиновое время (в секундах)

Новорожденные 13 – 17 Новорожденные (недоношенные) 14 – 19 Младшие школьники 13 – 16 Подростки 11 – 16

Подробнее о показателях свертываемости крови

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник