Трехканальный холтер что значит

Холтер в 12-и отведениях: что собой представляет исследование

Холтеровское исследование – медики предлагают 3-канальный и 12-канальный вариант – назначается специалистами при наличии у больных таких жалоб, как периодически возникающие боли за грудиной в области сердца, а также развитие отдышки.

Довольно часто подобная симптоматика формируется лишь периодически под воздействием определенных обстоятельств. Таковыми, в частности, могут выступать повышенная физическая нагрузка, стрессовая ситуация, эмоциональное напряжение.

В чем отличие холтеровского исследования и электрокардиографии

Классическая процедура электрокардиографии (ЭКГ) позволяет специалистам получать довольно подробную информацию о работе миокарда. Например, ЭКГ дает возможность отследить сердечный ритм, наличие признаков ишемии (недостаточности кровообращения), а также состояния проводящей системы сердца.

Но дело в том, что ЭКГ-мониторинг позволяет дать оценку интересующих специалиста параметров только в режиме реального времени «здесь и сейчас». Использование холтеровского мониторирования позволяет отследить состояния сердечно-сосудистой системы в разные периоды жизнедеятельности пациента.

Пи условии соблюдения правил исследования, врач получает возможность обнаружить аритмии, скрытые периоды ишемии миокарда, возникающие под воздействием определенных обстоятельств. Установить последние позволяет сопоставление жалоб больного на фоне картины ЭКГ в момент развития симптоматики и описания того, какие действия человек проводил в тот или иной период времени. Благодаря этому медик может получить полное представление о существующих у пациента проблемах в работе сердца.

Таком образом ЭКГ позволяет получить данные о работе сердца на протяжении короткого временного промежутка, равного тому, сколько времени потребуется для снятия электрокардиограммы. Холтеровское мониторирование, занимающее 24, а иногда 48 и 72 часов, дает полное представление о работе сердечной мышцы.

Что «может» холтеровское исследование

Суточный холтер – и трехканальный, и двенадцатиканальный – позволяет сделать следующее:

• определять особенности работы миокарда в зависимости от условий повседневной активности – сердечная деятельность регистрируется как в состоянии покоя, так и любой физической/эмоциональной нагрузки;
• определять состояния и проводимость сердца в период сна, возникающие аритмии;
• уточнить причины развивающихся обморочных состояний;
• получать данные об имеющихся у человека нарушениях ритма, а также число эпизодов аритмии, возникающей в определенный временной промежуток;
• определять степень опасности имеющегося нарушения для здоровья человека;
• выявить, на каком уровне проводящей системы миокарда случаются нарушения;
• устанавливать случаи ишемии сердечной мышцы;
• определять случаи ишемии миокарда, не сопровождающиеся болезненными ощущениями;
• определить наличие взаимосвязи между нарушения в работе сердца из-за спазмов сосудов и уровнем АД.

Благодаря этому суточное ЭКГ-мониторирование позволяет давать более качественную оценку проводимого терапевтического лечения. Опираясь на полученные результаты, специалист получает возможность отследить функциональное состояние сердца и сосудов на фоне принимаемых человеком лекарственных препаратов.

Кроме того, холтеровское мониторирование используется и для диагностирования определенных видов отклонений в зависимости от развивающейся симптоматики.

Для диагностирования аритмии исследование назначается при следующих жалобах пациентов:

• развитие обмороков по неустановленным причинам;
• чувство, что «сердце останавливается»;
• регистрация на ЭКГ изменений, указывающих на имеющиеся нарушения сердечного ритма.

Холтер также используется, если необходимо установить наличие/отсутствие эпизодов ишемии миокарда. Ее признаками могут выступать:

• развитие болезненности, напоминающей приступ стенокардии, в грудной клетке и левой лопаточной области;
• отдышка, связанная с развитием стрессовых ситуаций, а также повышенной физической нагрузкой;
• регулярное повышение показателей артериального давления – необходимо для диагностирования вазоспастической стенокардии.

Использование холтеровского мониторирования ЭКГ оправдано также в целях контроля над проводимым лечением. Оно позволяет получать достоверные данные относительно:

• частоты развития приступов аритмии или ишемии;
• правильности работы установленного кардиостимулятора.

Цены на проведение холтеровского исследования сердца и АД

Услуга	Цена со скидкой
Электрокардиограмма 2,500 руб. (скидка -15%)	2,125 руб.
Суточное исследование ЭКГ по Холтеру на дому 7,000 руб. (скидка -15%)	5,950 руб.
Суточное исследование АД на дому 7,000 руб. (скидка -15%)	5,950 руб.
Исследование ЭКГ по Холтеру и СМАД на дому 9,500 руб. (скидка -15%)	8,075 руб.

Профилактические показания к выполнению холтера ЭКГ

Холтеровское мониторирование проводится также и в профилактических целях. Исследование назначается в следующих случаях:

• после перенесенного сердечного приступа;
• при наличии нарушений в сократительной функции миокарда;
• наличие врожденного/приобретенного порока сердца;
• хроническая недостаточность кровообращения второй и третьей стадии;
• повышенные показатели АД.

Противопоказания к выполнению холтеровского мониторирования ЭКГ

Противопоказаний к проведению суточного мониторирования по Холтеру не существует.

Что собой представляет 12 канальное холтеровское мониторирование

Для снятия суточных показателей работы сердца используется специальный аппарат, записывающий все полученные результаты. Он представляет собой небольшую по размерам коробочку с отходящими от нее проводками с электродами на концах. Аппарат размещается на груди либо поясе и фиксируется ремнями либо лентами.

Врач размещает электроды на поверхности грудной клетки пациента в определенных зонах. После этого прибор начинает фиксировать работу сердца и передавать ее в память устройства.

В течение всех суток человек ведет обычный образ жизни, не внося изменений в привычный режим.

Что нельзя делать во время исследования

Чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимо помнить о следующих моментах:

• Необходимо исключить физические нагрузки, способные спровоцировать обильное потоотделение. Выделяющаяся влага может стать причиной нарушения контакта между поверхностью электрода и кожного покрова.
• Нужно отказаться от приема ванны или душа.
• Не стоять под линиями электропередач, а также не пользоваться микроволновыми печами.

Пациенту необходимо в течение всех суток вести дневник, в котором необходимо записывать время и виды активности.

Как проводится расшифровка полученных результатов

После завершения суток аппарат отключается от пациента, а полученные результаты передаются на компьютер.

Расшифровкой и интерпретацией данных занимается специалист функциональной диагностики. При возникновении каких-либо отклонений от условной нормы врач отмечает время их развития и сопоставляет их с отметками, которые пациент делал в дневнике.

Основные методики диагностики с краткой характеристикой

В современной медицинской практике чаще всего используются следующие диагностические методики:

• ЭКГ в 12 отведениях;
• чреспищеводное ЭФИ (ЧП-ЭФИ).
• суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ);

Они входят в так называемую «первую линию диагностики», так как не представляют сложности в техническом плане и могут быть выполнены в условиях любого стационара. В плане эффективности примерно в 90% всех случаев помогают специалисту определиться с лечебной тактикой больного.

Электрокардиография

Электрокардиография – наиболее доступная для реализации методика. Но при этом она отличается малой информативностью.

Стоит учитывать, что большая часть известных медиками разновидностей аритмии являются преходящими и вероятность того, что нарушение в сердечном ритме произойдет именно в период снятия ЭКГ, ничтожно мала.

Поэтому специалисты могут использовать две разновидности ЭКГ:

• ЭКГ в 12 отведениях. Относится к плановым исследованиям и проводится в больничных условиях.
• ЭКГ во время аритмии. Выполняется на фоне активных жалоб пациента – головокружение, нарушение сознания, сердцебиение, выраженные перебои в ритме, клиническая смерть – в экстремальных условиях. Как правило, подобная электрокардиограмма снимается бригадой скорой помощи либо дежурным врачом и чаще всего лишь в одном отведении.

Но именно ЭКГ, полученное в период развития аритмии и имеет наиболее диагностическое значение, поскольку позволяет наглядно увидеть патологию. И если ее приступы происходят у больного не так часто, то постановка точного диагноза представляет для специалиста огромную сложность. Но регистрация на ЭКГ только лишь одного приступа позволяет подобрать адекватное состоянию лечение.

Но при этом ЭКГ в 12 отведениях имеет перед ЭКГ с одним отведением явное преимущество, заключающееся в возможности топографической диагностики.

Использование ЭКГ в 12 отведениях позволяет:

• различить синусовый и предсердечный ритм;
• определить топику фасцикулярной блокады (блокада правой ножки, левой ножки, ее ветвей);
• определить топографию желудочковой экстрасистолии/тахикардии;
• место расположения ДПП по морфологии волны-дельта;
• выявить наличие/отсутствие гипертрофии/дилатации сердечных камер.

У пациентов с установленным ЭКС только при использовании электрокардиографии можно сделать следующие выводы:

• вариант установления электрода – эндо- или эпикардиально;
• область стимуляции желудочка;
• режим полярности;
• место расположения электрокардиостимулятора.

На фоне множества положительных свойств методика имеет и свои недостатки. Таковыми специалисты считают следующие моменты:

• Методику стоит рассматривать исключительно как проекцию электрических процессов, проходящих в миокарде на поверхность тела. Именно поэтому на фиксируемые ею изменения могут оказывать влияние такие факторы, как положение сердца, размер органа/грудной клетки, текущее положение диафрагмы, процессы, проходящие в брюшной полости.
• При тахикардии, сопровождающейся повышением пульса свыше 140 ударов в минуту зубец Р остается невидимым, а потому диагностировать ее разновидность не представляется возможным.
• ЭКГ не дает никакого представления о механизме развития аритмии.

Чреспищеводное ЭФИ

Рассмотренные ранее недостатки отсутствуют у методики ЧП-ЭФИ, который заключается в электростимуляции ЛП с одновременной регистрацией его потенциала. Исследование позволяет сказать, где расположен зубец Р. Кроме того, чреспищеводное ЭФИ помогает определить механизмы развития некоторых разновидностей аритмии.

Но у методики имеются и отрицательные моменты. Методика эффективна только при таких разновидностях аритмии, как синусовая брадикардия, пароксизмальные предсердные и атриовентрикулярные тахикардии. Но совершенно бесполезно при желудочковой/синусовой тахикардии, экстрасистолии.

Но даже высококлассный специалист не всегда способен спровоцировать искусственное развитие аритмии. Вероятность стимуляции приступа е превышает 90%.

Холтеровское мониторирование

Стоит отметить, что мониторирование по Холтеру представляет собой снятие классической электрокардиограммы, только более продолжительное по времени. Как правило, чаще всего аппарат устанавливается на 24 часа. Методика позволяет диагностировать приходящую аритмию, которая возникает ежедневно.

Кроме того, исследование позволяет:

• дать оценку особенностям вегетативной иннервации, вариабельности сердечного ритма, рассчитывать циркадный индекс, а также провести спектральный анализ;
• выявить аритмии, которые пациент, как таковые, не ощущает, но которые должны быть учтены при выборе антиаритмического средства.

Но при этом суточный мониторинг по Холтеру имеет и свои недостатки. Например, если имеющаяся аритмия зафиксирована не была, то специалисту при разработке схемы лечения придется опираться на имеющиеся косвенные признаки ее присутствия. К тому же методика не подходит для диагностирования пароксизмальной тахикардии, возникающей довольно нечасто.

Источник

Холтер (3 канала, 1 сутки)

Описание

Холтеровское исследование (холтер 3-канальный или холтер 12-канальный) особенно важно при наличии у пациентов жалоб на периодические приступы боли в области сердца или возникновение одышки. Очень часто встречаются ситуации, при которых данные симптомы беспокоят не постоянно, а при определенных обстоятельствах. Такое бывает при физической нагрузке или во время эмоционального напряжения, стресса.

Основное отличие от электрокардиографии

Обычная электрокардиография также предоставляет подробную информацию о сердечной деятельности. В частности, на ЭКГ можно увидеть ритмичность сокращений, недостаточность кровообращения (ишемия) и функциональное состояние проводящей системы сердца. Однако, такое исследование позволяет оценивать вышеописанные параметры только «в данный момент», т.е. в состоянии покоя в условиях кабинета врача во время снятия кардиограммы. При холтеровском мониторировании ЭКГ (холтер 3-канальный или холтер 12-канальный) есть возможность изучить состояние сердечно-сосудистой системы при различных условиях жизнедеятельности. Правильно выполненная процедура позволяет врачу выявить некоторые аритмии и транзиторные (непостоянные) эпизоды ишемии миокарда, возникающие при определенных обстоятельствах. Сопоставление жалоб пациента, картины ЭКГ в момент возникновения симптомов и описание того, чем занимался испытуемый в этот момент, могут дать полную картину о физиологических кардиологических проблемах. Говоря простым языком, электрокардиография — это «фрагмент» работы сердца в течение нескольких секунд – минуты. А при суточном, холтеровском мониторировании ЭКГ этот «фрагмент» имеет довольно длительный промежуток (обычно 24 часа, но может быть и 48-72 и более часов).

Возможности холтеровского мониторирования ЭКГ

Современное суточное мониторирование (как холтер 3-канальный, так и холтер 12-канальный) позволяет:

• Определить сердечную деятельность в условиях повседневной активности (в состоянии обычной или повышенной физической и/или эмоциональной нагрузки).
• Выявить состояние и проводимость сердца во время сна, возникновение аритмий.
• Уточнить предполагаемые причины обморочных состояний.
• Изучить не только вид нарушения ритма, но и количество эпизодов аритмий в течение некоторого промежутка времени.
• Определить степень опасности нарушения и длительности нахождения пациента в таких условиях.
• Установить, на каком уровне проводящей системы сердца происходят нарушения ее работы.
• Выявить случаи ишемии миокарда (сердечной мышцы).
• Определить случаи безболевого нарушения кровоснабжения сердца (безболевой ишемии миокарда).
• Косвенным образом судить о причине появлении болей за грудиной и их опасности для человека (сопоставить факт возникновения болезненных ощущений с состоянием ЭКГ в данный момент).
• Определить взаимосвязь нарушений работы сердца со спазмом сосудов и уровнем артериального давления.

Таким образом, холтеровское мониторирование может повысить эффективность назначенного лечения путем определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы на фоне приема препаратов.

Основные показания к холтеровскому мониторированию

Для выявления аритмий:

• Возникновение обмороков неустановленной причины.
• Ощущение перебоев в работе сердца.
• Появление на ЭКГ изменений, свидетельствующих о наличии нарушений ритма.

Для определения нарушения кровообращения сердца (ишемии):

• Появление нетипичных и типичных для стенокардии болей в области грудной клетки и левой лопатки.
• Приступы одышки, особенно при их взаимосвязи со стрессовыми ситуациями или повышенной физической нагрузкой.
• Частое повышение артериального давления (для диагностики вазоспастической стенокардии (недостаток кровообращения сердца в результате спазма коронарных (сердечных) сосудов)).

Для контроля проводимого лечения:

• Оценка частоты возникновения аритмий.
• Изучение частоты ишемических приступов.
• Определение правильности работы кардиостимулятора.

Профилактические показания:

• После перенесенного инфаркта миокарда.
• При нарушении сократительной функции сердца.
• Наличие врожденных и приобретенных пороков сердца.
• Хроническая недостаточность кровообращения II и III стадии.
• Повышенное артериальное давление.

Перед хирургическими операциями.

Противопоказания к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ

Абсолютных противопоказаний к суточному мониторированию нет.

Методика проведения мониторинга сердца по Холтеру

При проведении суточного мониторирования аппарат, который записывает ЭКГ, крепится на пояс или грудь при помощи специальной ленты или ремня. Он представляет собой небольшую коробочку размером меньше смартфона, от которой отходят провода к электродам. Последние при помощи пластыря клеятся на грудную клетку в определенных точках. Таким образом, в течение суток происходит непрерывная регистрация и запись данных о работе сердца в память устройства. В процессе мониторирования пациент ведет обычный ритм жизни, не изменяя режима.

Правила проведения или что нужно знать пациенту

• Следует избегать физических нагрузок, вызывающих повышенное потоотделение, т.к. от грудной клетки могут отклеиться пластыри с электродами.
• Нельзя принимать ванну или душ.
• Не находиться вблизи линий электропередач и микроволновых печей!
• Необходимо вести подробный дневник, где важно периодически записывать свою активность и самочувствие.

Расшифровка и интерпретация данных

После проведения исследования аппарат снимается с пациента и подключается к компьютеру. Врач функциональной диагностики изучает электрокардиограмму, снятую в течение суток. В случае возникновения каких-либо отклонений от нормы специалист фиксирует время их появления и сопоставляет с дневником пациента, в котором описаны ощущения исследуемого и активность в тот момент времени.

Источник