- Что нужно знать пациенту об узи?
- УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей
- Исследование состояния артерий с помощью допплер-метода назначается, если:
- Симптомы, указывающие на необходимость исследования сосудов рук с помощью ультразвука:
- Что оценивает ультразвуковое исследование сосудов ног?
- Допплерометрия сосудов
- Расшифровка полученных результатов УЗИ
- Артериальный кровоток
- Типы и параметры артериального кровотока
- Актуальность проблемы
- Допплеросонография периферических сосудов. Часть I (опыт применения УЗИ сканеров фирмы «Медисон» в скрининговых исследованиях)
- Введение
- Технология УЗИ сосудов
- Количественные допплеросонографические параметры артериального кровотока
- Качественная оценка допплеровского спектра
- Исследование сосудов шеи
- Исследование сосудов верхних конечностей
Что нужно знать пациенту об узи?
УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей
Процедура проводится с целью получения количественного и качественного уровня кровотока в ногах. На основе УЗИ определяется варикоз вен нижних конечностей, степень патологического сужения артерий (стеноз), отклонения в работе венозных клапанов.
УЗИ с допплером позволит определить, нуждается ли пациент в хирургическом лечении.
Исследование не требует подготовительных манипуляций и может оказываться пациентам любого возраста.
Симптомы, указывающие на необходимость проведения этой процедуры:
- Частые судороги в ногах.
- Кожа на ногах сине-розового цвета.
- Появление «звездочек».
- Ярко выраженное расширение вен.
- Чувство тяжести в ногах, усиливающееся к вечеру.
- Отечность стоп и голеней.
- Трофические язвы.
- Появление уплотнений фиолетового или коричневого цвета.
При появлении этих симптомов многие (особенно, женщины) расстраиваются из-за того, что ноги не выглядят привлекательно. Но серьезность этого заболевания в том, что из-за нарушенного кровотока в расширенных участках вен формируются тромбы. Они в любой момент могут оторваться, проникнуть в легочную артерию и привести к летальному исходу.
Велик риск возникновения тромбоэмболии, если мышцы нижних конечностей продолжительное время были расслаблены (после введения общего наркоза), а затем вернулись в прежнее состояние.
Исследование состояния артерий с помощью допплер-метода назначается, если:
- Нижние конечности быстро замерзают и их сложно отогреть.
- Ноги холодные на ощупь даже при теплой погоде.
- Кожа на ногах бледного цвета.
- Во время продолжительной ходьбы появляется сильная, труднопереносимая боль в ногах.
- Чувство, как будто по ногам бегают «мурашки».
- Раны и ссадины на ногах заживают с трудом.
Симптомы, указывающие на необходимость исследования сосудов рук с помощью ультразвука:
- Ощущение, что руки немеют.
- На ощупь руки прохладные и быстро замерзают.
- Слабость и быстрая утомляемость рук при прежнем уровне нагрузки.
- Появление судорог.
- Отеки обеих конечностей и, тем более, одной.
- Во время физической работы появляются постоянно усиливающиеся боли в области плечей и предплечий.
Что оценивает ультразвуковое исследование сосудов ног?
Процедура позволяет определить работу венозных коллекторов, а именно:
- Уровень проходимости глубоких и поверхностных вен и тяжесть имеющейся патологии.
- Степень состоятельности или недостаточности клапанов в венозных сосудах.
- Обнаружить тромб и уровень его подвижности в вене.
- Оценить степень состоятельности перфорантных вен.
В процессе исследования проверяется уровень движения крови по артериям, проходимость сосудов, наличие или отсутствие искривлений и аневризм.
Допплерометрия сосудов
Процедура не требует подготовительных мероприятий. Перед началом исследования пациента попросят поднять и опустить руки-ноги, на них будет накладываться жгут и измеряться артериальное давление. Таким способом врач сможет определить «слабое звено» в артерии или вене, чтобы внимательно исследовать его.
Исследование сосудов нижних конечностей требует осуществления следующих действий:
- Пациент освобождает ноги от одежды и украшений и ложится на кушетку.
- Сосудистый хирург покрывает ноги пациента гелем и начинает перемещать по ним УЗИ-датчик, просматривая на экране аппарата появившуюся картинку сосудистых срезов. По этим данным диагностируется степень проходимости сосудов и уровень движения крови.
- Далее проводится повторная процедура, во время которой пациент находится в положении стоя.
Допплерометрия сосудов верхних конечностей проходит аналогичным образом с той лишь разницей, что пациенту не обязательно ложиться. Повторные манипуляции будут проводиться с поднятыми руками.
Расшифровка полученных результатов УЗИ
Результаты оценки состояния венозного русла не выражаются в цифровых показателях. Врач лишь делает выводы на основе полученного изображения о степени проходимости вен, работе клапанов и наличии патологий.
Оценка движения крови по артериям производится по следующим показателям:
- ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс) – отношение артериального давления, измеряемого на лодыжке, к аналогичному давлению, полученному на плече. Норма – от 0,9. После физической активности этот показатель будет выше. Если он ниже нормы, то это означает трудности с проходимостью кровотока по артерии нижней конечности. На ранней стадии стеноза индекс будет колебаться в пределах 0,9-0,7.
- Цифровое значение отношения артериального давления, измеряемого на пальце, к артериальному давлению, измеряемому на плече, в норме должно находиться в пределах 0,8-0,9.
- Самая высокая скорость движения крови в бедренной артерии составляет 100 см/с, в голени – 50 см/с.
- Показатель резистентности на бедренной артерии – от 1м/c и выше.
- Показатель пульсации на большеберцовой артерии равен 1,8 м/с и выше. Чем он меньше, тем уже диаметр сосуда.
- Если при оценке движения крови в расшифровке написано:
- «коллатеральный тип», то это значит, что он находится ниже участка с отсутствующим кровотоком;
- «турбулентный» обозначает частичное сужение сосуда;
- «магистральный» присутствует в бедренной, плечевой и прочих магистральных артериях: тип кровотока «магистральный измененный» указывает на наличие стеноза на участке выше.
УЗИ сосудов проводят в государственных медицинских учреждениях и в специализированных центрах. Средняя стоимость процедуры колеблется от 1100 до 2500 руб.
Источник
Артериальный кровоток
Артериальный кровоток — это движение крови по артериальному руслу.
Энергия, дающая это движение создается главным мышечным органом- сердцем, которое постоянно, циклически перекачивая кровь в аорту, обеспечивает высокое гидростатическое давление в сосудах.
Типы и параметры артериального кровотока
Главной характеристикой артериального кровотока является его скорость, которая зависит от нескольких параметров:
- эластичность и ход сосуда;
- вязкость крови;
- суммарный просвет кровеносных сосудов.
В связи с этим выделяют несколько типов артериального кровотока:
- ламинарный кровоток- нормальный, физиологический тип кровотока в сосудах;
- турбулентный кровоток определяется в местах сужения или неполных окклюзий сосуда и является патологическим вариантом кровотока;
- смешанный тип- определяться в местах физиологических сужений сосуда и представляет собой наличие небольших участков турбулентности на фоне ламинарного кровотока.
В периферических артериях выделяют еще некоторые типы кровотока:
- магистральный тип- нормальный тип артериального кровотока в магистральных сосудах;
- измененный магистральный тип- регистрируется ниже участка стеноза или неполного сужения;
- коллатеральный тип — регистрируется также ниже места сужения.
Актуальность проблемы
Исследование артериального, артериалярного кровотока,его типов,физиологичности- является основным методом предупреждения, обнаружения и лечения таких грозных сосудистых заболеваний , как коронарный атеросклероз и вытекающая из него ИБС, облитерирующий эндартериит, острые сосудистые заболевания органов брюшной полости.
Источник
Допплеросонография периферических сосудов. Часть I (опыт применения УЗИ сканеров фирмы «Медисон» в скрининговых исследованиях)
Введение
В современной функциональной диагностике для исследования сосудов все шире применяются ультразвуковые методики. Это связано с ее относительно низкой стоимостью, простотой, неинвазивностью и безопасностью исследования для больного при достаточно высокой информативности по сравнению с традиционными рентген-ангиографическими методиками. Последние модели ультразвуковых сканеров фирмы MEDISON позволяют провести высококачественное обследование сосудов, с успехом диагностировать уровень и протяженность окклюзирующих поражений, выявлять аневризмы, деформации, гипо- и аплазии, шунты, клапанную недостаточность вен и другую патологию сосудов.
Для проведения сосудистых исследований необходим УЗ-сканер, работающий в дуплексном и триплексном режимах, набор датчиков (таблица 1) и пакет программ для сосудистых исследований.
| Исследуемая область | Тип датчика | Рабочая частота, МГц | Примечание |
|---|---|---|---|
| Сосуды шеи | Линейный (38 мм) | 5,0-7,5 — 10,0 | Наклон луча Коррекция угла |
| Дуга аорты, подключичные сосуды | Секторный (либо небольшой конвексный) | 3,5 | Коррекция угла |
| Плечевые, бедренные сосуды | Линейный | 4,0-5,0 — 7,50 | Наклон луча Коррекция угла |
| Сосуды предплечья | Линейный | 5,0-7,5 — 10,0 | Наклон луча Коррекция угла |
Исследования, приведенные в данном материале, проведены на ультразвуковом сканере SA-8800 «Digital GAIA» (фирма «Medison» Ю. Корея) во время скрининга среди пациентов, направленных на УЗ-обследование других органов.
Технология УЗИ сосудов
Датчик устанавливают в типичной области прохождения исследуемого сосуда (рис. 1).
Рис. 1. Стандартные доступы при допплеросонографии периферических сосудов. Уровни наложения компрессионных манжет при измерении регионального САД.
1 — дуга аорты;
2, 3 — сосуды шеи: ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ;
4 — подключичная артерия;
5 — сосуды плеча: плечевая артерия и вена;
6 — сосуды предплечья;
7 — сосуды бедра: ОБА, ПБА, ГБА, соответствующие вены;
8 — подколенные артерия и вена;
9 — задняя б/берцовая артерия;
10 — тыльная артерия стопы.
Для уточнения топографии сосудов проводят сканирование в плоскости, перпендикулярной анатомическому ходу сосуда. При поперечном сканировании определяют взаиморасположение сосудов, их диаметр, толщину и плотность стенок, состояние периваскулярных тканей. Воспользовавшись функцией и обведя внутренний контур сосуда, получают площадь его эффективного поперечного сечения. Далее производят поперечное сканирование вдоль исследуемого сегмента сосуда для поиска участков стенозирования. При выявлении стенозов используют программу для получения расчетного показателя стеноза. Затем проводят продольное сканирование сосуда, оценивая его ход, диаметр, внутренний контур и плотность стенок, их эластичность, активность пульсации (с использованием М-режима), состояние просвета сосуда. Измеряют толщину комплекса интима-медиа (по дальней стенке). Проводят допплеровское исследование в нескольких участках, перемещая датчик вдоль плоскости сканирования и осматривая возможно больший участок сосуда.
Оптимальной является следующая схема допплеровского исследования сосудов:
- цветное допплеровское картирование на основании анализа направления (ЦДК) или энергии потока (ЦДКЭ) для поиска участков с аномальным кровотоком;
- допплеросонография сосуда в импульсном режиме (D), позволяющая оценивать скорость и направление потока в исследуемом объеме крови;
- допплеросонография сосуда в постоянно волновом режиме для исследования высокоскоростных потоков.
Если УЗ-исследование проводится линейным датчиком, а ось сосуда проходит почти перпендикулярно поверхности, используют функцию наклона допплеровского луча, позволяющую наклонить допплеровский фронт на 15-30 градусов относительно поверхности. Затем, используя функцию , совмещают указатель угла с истинным ходом сосуда, получают устойчивый спектр, устанавливают масштаб изображения ( , ) и положение нулевой линии ( , ). Принято при исследовании артерий основной спектр располагать выше базовой линии, а при исследовании вен — ниже. Ряд авторов рекомендует для всех сосудов, включая вены, располагать вверху антеградный спектр, внизу — ретроградный. Функция меняет местами положительную и отрицательную полуоси на оси ординат (скоростей) и таким образом изменяет направление спектра на экране в противоположную сторону. Выбранная скорость временной развертки должна быть достаточной для наблюдения 2-3 комплексов на экране.
Расчет скоростных характеристик потоков в режиме импульсной допплерографии возможен при скорости потока не более 1-1,5 м/сек (Nyquist limit). Для получения более точного представления о распределении скоростей необходимо установить контрольный объем не менее 2/3 просвета исследуемого сосуда. Используются программы при исследовании сосудов конечностей и при исследовании сосудов шеи. Работая в программе, отмечают название соответствующего сосуда, фиксируют значения максимальной систолической и минимальной диастолической скоростей, после чего производят обводку одного комплекса. После проведения всех этих измерений можно получить отчет, включающий значения V max, V min, V mean, PI, RI для всех обследованных сосудов.
Количественные допплеросонографические параметры артериального кровотока
2 D% stenosis — %STA = (Stenosis Area/ Blood Vessel Area ) * 100%. Характеризует реальное уменьшение площади гемодинамически эффективного сечения сосуда в результате стенозирования, выраженное в процентах.
V max — максимальная систолическая (или пиковая) скорость — реальная максимальная линейная скорость кровотока вдоль оси сосуда, выраженная в мм/с, см/с или м/с.
V min — минимальная диастолическая линейная скорость кровотока вдоль сосуда.
V mean — скоростной интеграл под кривой, огибающей спектр кровотока в сосуде.
RI (Resistivity Index, индекс Пурсело) — индекс сосудистого сопротивления. RI = (V systolic — V diastolic)/V systolic. Отражает состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения.
PI (Pulsatility Index, индекс Гослинга) — индекс пульсации, косвенно отражает состояние сопротивления кровотоку PI = (V systolic — V diastolic)/V mean. Является более чувствительным показателем, чем RI, так как в расчетах используется V mean, которая раньше реагирует на изменение просвета и тонуса сосуда, чем V systolic.
PI, RI важно использовать вместе, т.к. они отражают разные свойства кровотока в артерии. Использование лишь одного из них без учета другого может быть причиной диагностических ошибок.
Качественная оценка допплеровского спектра
Выделяют ламинарный, турбулентный и смешанный типы потока.
Ламинарный тип — нормальный вариант кровотока в сосудах. Признаком ламинарного кровотока является наличие «спектрального окна» на допплерограмме при оптимальном угле между направлением УЗ-луча и осью потока (рис. 2а). Если этот угол достаточно велик, то «спектральное окно» может «закрыться» даже при ламинарном типе кровотока.
Турбулентный тип кровотока характерен для мест стеноза или неполных окклюзий сосуда и характеризуется отсутствием «спектрального окна» на допплерограмме. При ЦДК выявляется мозаичность окрашивания, в связи с движением частиц в разных направлениях.
Смешанный тип кровотока может в норме определяться в местах физиологических сужений сосуда, бифуркациях артерий. Характеризуется наличием небольших зон турбулентности при ламинарном потоке. При ЦДК выявляется точечная мозаичность потока в области бифуркации или сужения.
В периферических артериях конечностей выделяют также следующие типы кровотока на основании анализа огибающей кривой допплеровского спектра.
Магистральный тип — нормальный вариант кровотока в магистральных артериях конечностей. Он характеризуется наличием на допплерограмме трехфазной кривой, состоящей из двух антеградных и одного ретроградного пика. Первый пик кривой — систолический антеградный, высокоамплитудный, остроконечный. Второй пик — небольшой ретроградный (ток крови в диастолу до закрытия аортального клапана). Третий пик — небольшой антеградный (отражение крови от створок аортального клапана). Надо отметить, что магистральный тип кровотока может сохраняться и при гемодинамически незначимых стенозах магистральных артерий (рис. 2а, 4).
Магистральный измененный тип кровотока — регистрируется ниже места стеноза или неполной окклюзии. Первый систолический пик изменен, достаточной амплитуды, расширен, более пологий. Ретроградный пик может быть очень слабо выражен. Второй антеградный пик отсутствует (рис. 2б).
Коллатеральный тип кровотока также регистрируется ниже места окклюзии. Он проявляется близкой к монофазной кривой со значительным изменением систолического и отсутствием ретроградного и второго антеградного пиков (рис. 2в).
Рис. 2. Типы кровотока: а — магистральный, б — магистральный измененный, в — коллатеральный.
Отличие допплерограмм сосудов головы и шеи от допплерограмм. конечностей заключается в том, что диастолическая фаза на допплерограммах артерий брахицефальной системы никогда не бывает ниже 0 (т.е. не опускается ниже Base line). Это связано с особенностями кровоснабжения головного мозга. При этом на допплерограммах сосудов системы внутренней сонной артерии диастолическая фаза выше, а системы наружной сонной артерии — ниже (рис. 3).
Рис. 3. Отличие огибающих допплерограмм НСА (а) и ВСА (б).
Рис. 4. Варианты магистрального типа кровотока в артерии. Продольное сканирование. ЦДК. Допплерография в импульсном режиме.
Исследование сосудов шеи
Датчик устанавливают поочередно на каждой стороне шеи в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы в проекции общей сонной артерии. При этом визуализируются общие сонные артерии, их бифуркации, внутренние яремные вены. Оценивают контур артерий, их внутренний просвет, измеряют и сравнивают диаметр с обеих сторон на одном уровне. Чтобы отличить внутреннюю сонную артерию (ВСА) от наружной (НСА), используют следующие признаки:
- внутренняя сонная артерия имеет больший диаметр, чем наружная;
- начальный отдел ВСА лежит латеральнее НСА;
- НСА на шее дает ветви, может иметь «рассыпной» тип строения, у ВСА на шее ветвей нет;
- на доппплерограмме НСА определяются острый систолический пик и низко расположенная диастолическая составляющая (рис. 3а), на допплерограмме, полученной с ВСА, определяются широкий систолический пик и высокая диастолическая составляющая (рис. 3б). Для контроля проводится проба D.Russel. После получения допплеровского спектра с лоцируемой артерии проводится кратковременная компрессия поверхностной височной артерии (непосредственно перед козелком уха) на стороне исследования. При локации НСА на допплерограмме появятся дополнительные пики, при локации ВСА форма кривой не изменится.
При исследовании позвоночных артерий датчик ставят под углом 90° к горизонтальной оси, либо непосредственно над поперечными отростками в горизонтальной плоскости.
По программе Carotid рассчитывают Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Сравнивают показатели, полученные с противоположных сторон.
Исследование сосудов верхних конечностей
Положение пациента — на спине. Голова несколько откидывается назад, под лопатки подкладывается небольшой валик. Исследование дуги аорты и начальных отделов подключичных артерий проводится при супрастернальном положении датчика (см. рис. 1). Визуализируют дугу аорты, начальные отделы левой подключичной артерии. Из надключичного доступа осматривают подключичные артерии. Сравнивают показатели, полученные слева и справа для выявления асимметрии. При выявлении окклюзий или стенозов подключичной артерии до отхождения позвоночных (1 сегмент) проводят пробу с реактивной гиперемией для выявления синдрома «обкрадывания». Для этого проводят компрессию плечевой артерии пневматической манжеткой в течение 3 минут. В конце компрессии измеряют скорость кровотока в позвоночной артерии и резко спускают воздух из манжетки. Усиление кровотока по позвоночной артерии свидетельствует о поражении в подключичной артерии и ретроградном кровотоке в позвоночной артерии. Если усиления кровотока не происходит, кровоток в позвоночной артерии антеградный и окклюзии подключичной артерии нет. Для исследования подкрыльцовой артерии руку на стороне исследования отводят к наружи и ротируют. Сканирующая поверхность датчика устанавливается в одкрыльцовую ямку и наклоняется вниз. Сравнивают показатели с обеих сторон. Исследование плечевой артерии проводится при расположении датчика в медиальной борозде плеча (см. рис. 1). Измеряют систолическое АД. Накладывают манжету тонометра на плечо, получают допплеровский спектр с плечевой артерии ниже манжеты. Измеряют АД. Критерий систолического АД — появление допплеровского спектра при допплерографии. Сравнивают показатели, полученные с противоположных сторон.
Вычисляют показатель несимметричности: ПН = АД сист. dext. — АД сист. sin. [мм. рт. ст.]. В норме -20 = 1. РИД, полученный на уровне 4 манжеты, называют лодыжечным индексом давления (ЛИД).
Исследование вен нижних конечностей. Проводится одновременно с исследованием одноименных артерий либо как самостоятельное исследование.
Исследование бедренной вены проводится в положении больного на спине с несколько разведенными и ротированными кнаружи ногами. Датчик устанавливается в области паховой складки параллельно ей. Получают поперечный срез бедренного пучка, находят бедренную вену, которая располагается медиальнее одноименной артерии. Оценивают контур стенок вены, просвет ее, записывают допплерограмму. Развернув датчик, получают продольный срез вены. Проводят сканирование вдоль вены, оценивают контур стенок, просвет сосуда, наличие клапанов. Записывают допплерограмму. Оценивают форму кривой, ее синхронизацию с дыханием. Проводят дыхательную пробу: глубокий вдох, на задержке дыхания с натуживанием в течение 5 секунд. Определяют функцию клапанного аппарата: наличие расширения вены во время выполнения пробы ниже уровня клапана и ретроградной волны. При выявлении ретроградной волны измеряют ее продолжительность и максимальную скорость. Проводят исследование глубокой вены бедра по аналогичной методике, установив при допплерографии контрольный объем за клапан вены.
Исследование подколенных вен проводится в положении больного на животе. Для усиления самостоятельного кровотока по вене и облегчения получения допплерограммы пациенту предлагают опереться выпрямленными большими пальцами стоп в кушетку. Датчик устанавливают в области подколенной ямки. Проводят поперечное сканирование для определения топографических взаимоотношений сосудов. Записывают допплерограмму и оценивают форму кривой. Если кровоток в вене слабый, проводят компрессию голени, при этом выявляется усиление кровотока по вене. При продольном сканировании сосуда обращают внимание на контур стенок, просвет сосуда, наличие клапанов (обычно можно выявить 1-2 клапана) (рис. 5).
Рис. 5. Исследование кровотока в вене с использованием ЦДК и допплерографии в импульсном режиме.
Проводят пробу с проксимальной компрессией для выявления ретроградной волны. После получения устойчивого спектра сдавливают нижнюю треть бедра на 5 секунд для выявления ретроградного тока. Исследование подкожных вен проводится высокочастотным (7,5-10,0 МГц) датчиком по вышеописанной схеме, предварительно установив датчик в проекции этих вен. Важно проводить сканирование через «гелевую подушку», удерживая датчик над кожей, так как даже небольшого давления на эти вены достаточно для того, чтобы редуцировать в них кровоток.
Источник
