Субконъюктивно что значит субконъюнктивальное введение

Интравитреальное введение антибиотиков выполняется практически во всех случаях. В настоящее время существует меньше расхождений в приводимых в литературе данных о безопасных дозах препаратов, чем в предыдущие годы. Необходимо использовать минимально возможные эффективные дозы для снижения риска токсического воздействия на сетчатку. При артифакии всегда должно выполняться интравитреальное введение антибиотиков. Разбавление препаратов антибиотиков инфузионными растворами не рекомендуется, так как при этом возникают трудности в расчете дозы и оценки токсичности.

Наиболее часто для интравитреального введения используют ванкомицин 1,0 мг/0,1 мл и цефтазидим 2,25 мг/0,1 мл. Как было показано D’Amico и соавт., растворы антибиотиков более точно готовятся в аптеке, чем медсестрами, и медсестрами гораздо более точно, чем врачами. Часто токсические эффекты антибиотиков обусловлены неверной концентрацией и/или объемом вводимых растворов. Хорошие результаты при интравитреальном введении дексаметазона 0,4 мг/0,1 мл были продемонстрированы во многих клинических исследованиях.

Растворы антибиотиков нужно вводить медленно в центр витреальной полости через канюлю с 25G иглой. Если последовательно вводятся 2 или 3 различных препарата, как это обычно бывает, они могут быть введены через один и тот же прокол. Смешивание антибиотиков в одном шприце не рекомендуется из-за возможного снижения концентрации одного из них при образовании осадка.

Субконъюнктивальное введение антибиотиков и стероидов

После удаления 25G канюли антибиотики можно вводить субконъюнктивально, для этих целей широко используются ванкомицин (25 мг) и цефтазидим (100 мг). Подробное обсуждение различных схем антибиотикотерапии приводится в других изданиях; так как эти схемы постоянно изменяются, мы не считаем целесообразным приводить их в этой книге.

Рекомендуется вводить в первую очередь препараты, действующие на грамположительные и продуцирующие пенициллиназу микроорганизмы, комбинируя их с антибиотиками, эффективными в отношении грамотрицательных бактерий. Соединения, высвобождаемые из клеток воспаления, а также продуцируемые бактериями, могут вызвать серьезное повреждение тканей и воспаление.

Роль стероидов в подавлении воспалительной реакции, как полагают, намного более важна, чем потенциально возможное усиление инфекционного процесса при их использовании. Если есть уверенность, что воспаление вызвано грибковой микрофлорой, вероятно, не следует применять стероидные препараты.

Хотя авторы статьи рекомендуют всегда выполнять профилактическое субконъюнктивальное введение антибиотиков после витреоретинального хирургического вмешательства (по поводу эндофтальмита или другой патологии), оно не является адекватной заменой интравитреальной антибиотикотерапии или оперативного лечения эндофтальмита.

Топическое применение антибиотиков и стероидов используется всегда в первую очередь для подавления потенциального инфицирования век, конъюнктивального мешка, фильтрационной подушки и хирургической раны. Врачам, операционным медицинским сестрам и анестезиологам следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить перекрестную контаминацию пациентов.

Результаты лечения эндофтальмита

Определение возбудителя и начало терапии до определения возбудителя являются наиболее важными факторами успеха лечения. Если течение эндофтальмита легкое и его можно излечить с помощью субконъюнктивальных инъекций антибиотиков и приема системных антибиотиков, оперативное лечение приводит к улучшению результата. Однако даже при самом успешном лечении эндофтальмита значительная часть глаза будет потеряна. В связи с общим неблагоприятным прогнозом основной акцент у пациентов с эндофтальмитом должен быть сделан на профилактике.

Большое значение имеют тщательная обработка операционного поля раствором Бетадина, использование стерильных хирургических простыней, покрывающих веки, ресницы и хирургический микроскоп, высококачественных инфузионных растворов (BSS, BSS Plus, «Alcon»), а также тщательность при стерилизации инфузионных трубок или любых других операционных инструментов многоразового использования, имеющих просвет или полость. Субконъюнктивальное введение антибиотиков должно выполняться после всех витрео-ретинальных хирургических вмешательств, что позволяет снизить частоту возникновения инфекционных осложнений.

После успешного лечения эндофтальмита с выполнением витрэктомии или без нее могут развиваться отек роговицы, глаукома и отслойка сетчатки. Адекватная специфическая терапия, вероятно, является наиболее важным фактором профилактики данных неспецифических осложнений.

Разрывы сетчатки и ее отслойка могут быть обусловлены некрозом сетчатки или индуцированы хирургическим вмешательством, во время которого возникают тракции сетчатки, эти осложнения развиваются не менее чем в 10% случаев. Из-за относительно высокой частоты возникновения разрывов сетчатки в послеоперационном периоде необходимо произвести осмотр периферии сетчатки методом непрямой офтальмоскопии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на нашем сайте

Источник

Субконъюнктивальная инъекция

Субконъюнктивальные инъекции – методика лечения широкого ряда заболеваний органа зрения, с помощью введения препаратов в толщу конъюнктивы или под конъюнктиву.

Такой подход позволяет создать высокую концентрацию препарата, что невозможно при применении глазных капель. Кроме того, инъекции позволяют обойти поверхность слизистой оболочки, не пропускающей большинство лекарств. По этой причине субконъюнктивальные инъекции выполняются при тяжелых заболеваниях органов зрения.

Преимущества

инъекции в конъюнктиву более эффективны, чем глазные капли;
процедура ускоряет выздоровление и предупреждает осложнения;
широкий спектр показаний;
при правильном выполнении процедуры отсутствует риск осложнений.

Показания

герпетическое поражение органов зрения;
бактериальные инфекции глаза;
вирусные инфекции;
глаукома;
заболевания переднего сегмента глаза – кератиты, увеиты, иридоциклиты;
дистрофические заболевания роговицы.

Противопоказания

острые гнойно-воспалительные заболевания органов зрения;
нарушения свертывания крови;
аллергия на препараты для местной анестезии.

Подготовка

любая инъекция в глаз или рядом находящиеся анатомические структуры – сильный стресс для пациента;
в ходе беседы с пациентом необходимо объяснить, с какой целью и как проводится инъекция в конъюнктиву, что ожидать во время процедуры, чего нельзя делать во время и после нее.

Порядок проведения процедуры

конъюнктива богата нервными окончаниями, из-за чего перед проведением инъекции в глаз трижды инстиллируют местноанестезирующее средство (тримекаин, лидокаин и т.д.);
после наступления адекватной анестезии приступают к процедуре;
субконъюнктивальные инъекции проводятся в положении лежа;
как правило, инъекции выполняются в конъюнктиву верхнего или нижнего свода конъюнктивальной полости – для этого необходимо поднять или опустить веко свободной рукой;
если инъекция выполняется в верхний свод, пациента просят смотреть вниз, если в нижний – то наверх;
иглу, срезом, направленным в сторону врача, вводят под конъюнктиву по касательной к глазному яблоку;
медленно вводят препарат – при правильном введении на месте инъекции образуется округлый инфильтрат;
после аккуратного извлечения иглы, пациента просят закрыть глаз;
на веки накладывают марлевую салфетку, фиксируют ее лейкопластырем на два часа;
субконъюнктивальные инъекции проводятся курсами, до улучшения симптомов основного заболевания.

Реабилитация

чувство распирания в глазу, покраснение, боль и дискомфорт после инъекции могут продолжаться несколько часов – в большинстве случаев данные симптомы не требуют обращения к врачу;
процедура не препятствует другим лечебным мероприятиям – пациенту следует продолжать принимать предписанные лекарства, глазные капли, гели и мази.

от 3 700 руб

Оборудование и интерьер

Войно
Ирина Казимировна

Стоимость приема: от 3700 руб.

Клещева
Елена Александровна

Стоимость приема: от 4200 руб.

Чернакова
Галина Мэлсовна

Стоимость приема: от 4200 руб.

График приема врачей в Центре на Мичуринском пр-те, д. 21Б

09:00-14:00 09:00-14:00 15:00-20:00 15:00-20:00 09:00-14:00 — —

Мы стараемся сделать визит в наши медицинские центры удобным для каждого. Наша служба заботы о пациентах внимательно отслеживает все ваши пожелания к нашей работе.

Оценка иммунного статуса

Оценка иммунного статуса + приём вирусолога Стоимость услуг по прейскуранту 8800 рублей – 15% = к оплате 7480 рублей. Ваша экономия 1760 рублей!

Часто рецидивирующий герпес

Программа Чек-ап «Герпес под контролем»
Стоимость услуг по прейскуранту 23780 рублей — скидка 10% = к оплате 21400 рублей.
Ваша экономия 2380 рублей!

Акция «Комплексная услуга для женщин»

Стоимость услуг по прейскуранту 11090 рублей – скидка 10% = к оплате 9980 рублей,
Ваша экономия 1110 рублей!

Профессиональная гигиена полости рта

Только по воскресеньям 30% скидка Полный комплекс, включая Air Flow, ультразвук и полировку — всего за 3990 рублей

Имплантация под ключ

Имплантат Impro + коронка металлокерамика =
55 250 рублей
Имплантат Impro + коронка диоксид циркония =
67 150 рублей

Биоремоделирование лица Profhilo (Профайло)

Стоимость по прейскуранту 19700 — скидка 20% = 15760 руб Процедуру проводит врач высшей категории!

Источник

Субконъюктивно что значит субконъюнктивальное введение

Многие офтальмологи наиболее эффективным методом местной лекарственной терапии глаз считают введение лечебных препаратов под конъюнктиву. Метод весьма популярен, а перечень инъецируемых медикаментов велик. Под конъюнктиву вводят антибиотики, сульфаниламиды, гормоны, ферменты, витамины, тканевые препараты, гипертонические растворы и пр. Создавая в месте введения депо лекарства, рассчитывают на его более длительное и в большем количестве проникание в глаз, чем при инсталляции капель. В зависимости от медикамента, реакции глаза, выраженности болезни инъекции делают 1 раз в день либо в несколько дней.

Глаз, как правило, отвечает на инъекцию отеком конъюнктивы, вплоть до хемоза, отеком кожи век, раздражением глазного яблока, введение таких лекарств, как глицерин, гипертонические растворы натрия хлорида, дионин, ферменты, даже при хорошей местной анестезии болезненно, причем боли могут держаться несколько часов. В связи с этим приходится прибегать к холодным или горячим примочкам и седативным средствам. От вводимых под конъюнктиву лекарств требуется надежная стерильность, для обеспечения которой растворы готовят на дважды дистиллированной воде. Инъекции должна выполнять достаточно подготовленная медицинская сестра при строгом соблюдении стерильности рук, инструмента и обработке конъюнктивы, лучше в процедурном кабинете. Лечебное действие подконъюнктивальных инъекций усиливается при добавлении в растворы адреналина, иногда лидазы.

По данным того же автора, после инъекции под конъюнктиву верхнего отдела глазного яблока лекарственные препараты проникают в глаз в большем количестве, чем при введении их у нижнего лимба. Фракционной инсталляцией лекарственных растворов (закапывание каждые 30 с) в течение 4—10 мии после анестезии слизистой оболочки дикаином, повышающим проницаемость роговицы, можно получить концентрации медикаментов в глазу, не уступающие таковым при субконъюнктивальных инъекциях.

Таким образом, между инъекциями под конъюнктиву, инсталляциями, глазными лечебными пленками нет принципиальных различий, поскольку при всех этих методах аппликаций лекарственные средства поступают в глаз преимущественно через роговую оболочку. Зато далеко неравнозначно подконъюнктивальному так называемое парабульбарное введение лекарств, под которым понимают инъецирование их через кожу нижнего века на глубину 1— 1,5 см по направлению к экватору глаза. Метод менее болезнен и не вызывает образования больших отеков.

Свои показания имеет введение лекарственных веществ в переднюю камеру глаза, чаще с одновременным ее промыванием, в стекловидное тело и субхориоидально [Пеньков М. А., Березнякова А. И., 1970]. Такими способами, применяемыми офтальмохирургами, в глаз вводят антибиотики, ферменты, глюкокортикоиды и другие препараты.

Более широкой апробации подлежит разработанный М. М. Красновым и Я. Г. Арнаутовой (1976) новый способ аппликации глазных лекарств: их ретроградное внутриартериальное введение в глазничную артерию. Несмотря на то что для такого введения нужна, хотя it небольшая, операция, метод представляется перспективным, особенно при лечении больных с острыми нарушениями кровообращения в сосудах зрительного нерва и сетчатки.

Источник