Структура миометрия неоднородная ячеистая что это значит

Уже несколько десятилетий прошло, как метод ультразвуковой диагностики прочно вошел на вооружение современной медицины. Его преимуществами считаются относительная легкость выполнения, отсутствие вредного влияния на организм исследуемого, высокая информативность. Существует несколько типов ультразвуковой диагностики, но самым распространенным является так называемый В-режим — когда на основе информации от отраженных волн строиться двухмерное изображение. Данный способ медицинской визуализации давно уже стал основным методом исследования многих органов и систем, в частности, современную гинекологию невозможно представить себе без УЗИ. Исследование органов малого таза женщины производиться практически исключительно данным способом, лишь в некоторых спорных случаях прибегают к дополнительным методам диагностики.

К органам малого таза у женщины относят практически всю репродуктивную систему — матку, маточные трубы и яичники. Также в малом тазу находятся такие органы, как мочевой пузырь и прямая кишка, которые также могут быть исследованы при помощи УЗИ. Тем не менее, подавляющее число УЗИ малого таза у женщин выполняется именно с целью обследования детородных органов.

Для этой цели разработаны и широко применяется два основных приема ультразвуковой диагностики, различающиеся положением датчика. В одном случае датчик аппарата находиться на передней брюшной стенке, через которую и ведется исследование органов. Преимуществом этого приема является больший комфорт женщины при процедуре и возможность определенного маневра у врача-исследователя — при необходимости можно попутно осмотреть мочевыделительную систему, а также близлежащие органы. Однако при этом получается менее четкое изображение органов — все же между передней брюшной стенкой и маткой может быть значительная прослойка тканей. Другой прием заключается во введении датчика во влагалище (интравагинальное УЗИ органов малого таза) — это обеспечивает высочайшую четкость изображения, так как источник ультразвуковых волн практически непосредственно прилегает к исследуемым органам. Однако такое исследование требует наличия у врача определенных навыков и создает некоторый дискомфорт для женщины, кроме того, при такой методике невозможно попутно изучить близлежащие к детородным органам ткани.

В зависимости от приема УЗИ органов малого таза от женщины требуется и различная подготовка к исследованию. Перед традиционным исследованием через брюшную стенку примерно за час необходимо выпить около литра воды и не ходить в туалет до окончания процедуры — наполненный мочевой пузырь служит своеобразной «подсветкой» для органов репродуктивной системы. Если же предполагается использование интравагинального УЗИ, то непосредственно перед исследованием мочевой пузырь необходимо опорожнить, то есть сходить в туалет.

В рамках стандартного УЗИ органов малого таза у женщин исследуются следующие характеристики:
— Положение матки в малом тазу и относительно других органов;
— Размеры и контуры матки;
— Структура различных слоев матки — главным образом мышечного (миометрия) и слизистого (эндометрия) слоев;
— Характеристики полости матки (размер, гладкость стенок);
— Размеры и структура шейки матки;
— Размеры яичников и их структура;
— Структура маточных труб (если определяются);
— Состояние тканей, окружающих органы репродуктивной системы.

Ряд характеристик органов репродуктивной системы у женщин детородного возраста значительно изменяются в зависимости от этапа менструального цикла, что должен учитывать врач. Кроме того, УЗИ органов малого таза женщине можно назначать в определенный день цикла для более детального изучения той или иной функции репродуктивной системы. Так, общее исследование органов малого таза лучше всего проводить на 5-6 день цикла, начало которого отчитывается от первого дня менструаций. Для более точного обследования структуры эндометрия больше подходит вторая половина цикла — после 14го дня, так как в этот период слизистая оболочка матки достигает наибольшей толщины и какие-либо изменения становятся более заметными. Для проверки образования новых яйцеклеток и работы яичников нередко назначается неоднократное УЗИ — на 7, 14 и 22 день цикла. Такая методика позволяет адекватно оценить работу репродуктивной системы в динамике.

Рассмотрение основных характеристик органов малого таза у женщин в рамках УЗИ происходит достаточно быстро, однако зачастую не может дать точный диагноз и требует дополнительных методов диагностики. Тем не менее, высокая информативность метода помогает направить исследование в нужное русло.

Положение матки — нормальным считается такое расположение матки в малом тазу, когда она несколько отклонена вперед от вертикальной линии тела. В заключении УЗИ такое положение называется Anteflexio. Врожденной патологией считается отклонение матки назад — это может быть причиной бесплодия у женщины, а также значительно осложняет течение родов.

Размеры и контуры матки — размеры матки находятся в сильной зависимости от количества родов и беременностей женщины, поэтому последняя должна в обязательном порядке информировать врача обо всех беременностях, в том числе и тех, которые были прерваны на раннем этапе (выкидыш или аборт). При УЗИ органов малого таза у женщин измеряется длина, толщина и ширина матки. У не имевшей беременностей женщины размеры матки соответственно составляют 44 мм*32 мм*44 мм. При наличии в анамнезе беременностей без последующих родов размеры матки несколько увеличены — 49 мм*37 мм*46 мм, если же женщина уже рожала, то нормальные размеры матки будут 51 мм*39 мм*50 мм. После нескольких родов размеры матки могут увеличиться еще на 4-5 мм, в любой ситуации допустимы колебания от указанных значений 5-6 мм — это считается вариантом нормы. Если при УЗИ органов малого таза обнаружено значительно уменьшенная в размерах матка, это говорит о ее недоразвитии, увеличение же матки может быть вызвано беременностью или опухолью, о наличии которой свидетельствует также размытость контуров матки — в норме очертания этого органа на УЗИ четки и ровные.
Структура миометрия на фоне полного здоровья должна быть однородной. Наличие включений, обладающих повышенной эхогенностью, расценивается как признак миомы матки или другого типа опухоли.

Структура эндометрия. Изучение слизистой оболочки матки при УЗИ органов малого таза представляет собой наибольшую сложность, так как толщина и другие характеристики этого слоя наиболее сильно изменяются в течении менструального цикла.
— В первую фазу менструального цикла — фазу регенерации, 3-5 день — эндометрий на УЗИ определяется достаточно плохо, его толщина составляет 3-4 мм.
— Фаза ранней пролиферации (5-7 день) — эндометрий утолщается до 4-6 мм, однако его эхогенность остается низкой, структура этого слоя однородная.
— Фаза средней пролиферации (7-10 день) — единственным отличием картины УЗИ от предыдущей стадии является утолщение эндометрия до 8-9 мм.
— Фаза поздней пролиферации (10-14 день) характеризуется нарастающими толщиной (до 9-14 мм) и эхогенностью эндометрия.

— Фаза ранней секреции (15-18 день) — утолщение слизистой оболочки матки продолжается, хоть и более медленными темпами, толщина последней к концу фазы достигает 11-16 мм. Эхогенность эндометрия начинает повышаться неравномерно, начиная от миометрия к полости матки, в результате чего образуется область со сниженной эхогенностью в центре матки.
— Фаза средней секреции (18-23 день) — толщина эндометрия становиться максимальной за весь цикл (12-18 мм), эхогенность также продолжает увеличиваться, гипоэхогенная область в центре матки становится незаметной.
— Фаза поздней секреции (23-27 день) — толщина эндометрия уменьшается до 11-16 мм, его структура становиться неоднородной, возникают очаги с повышенной эхогенностью. Отсутствие таких изменений на данном этапе менструального цикла свидетельствует о децидуализации эндометрия — его подготовке к имплантации зародыша после успешного зачатия.

Изучение эндометрия в динамике или хотя бы описание его характеристики в точно определенный день цикла (если женщина ведет календарь) позволяет не только определить наличие патологий в этом слое, но охарактеризовать течение всего менструального цикла, изменения которого могут быть вызваны различными эндокринными нарушениями.

Полость матки — как уже было сказано, размеры полости матки могут сильно различаться в зависимости от этапа менструального цикла и толщины эндометрия. Однако в любом случае внутренная поверхность матки должна быть четкой и ровной, а в ее полости не должно быть различных эхогенных образований — нечеткость контуров свидетельствует о воспалительном процессе (эндометрите), а гиперэхогенные образования являются полипами или опухолями матки.

Шейка матки — ее размеры также во многом зависят от беременностей и родов. Длина, толщина и ширина шейки являются важным диагностическим критерием рака шейки матки. У женщины, которая не переносила беременность, размеры шейки составляют 29 мм*26 мм*29 мм. Если была прерванная беременность, то размеры шейки матки увеличиваются на 1-2 мм, после родов они составляют 34 мм*29 мм*33 мм. Канал шейки матки должен иметь толщину 2-3 мм быть гипоэхогенным, так как заполнен слизью. Расширение канала или изменение структуры шейки матки, обнаруженные при УЗИ органов малого таза, являются поводом для осмотра у гинеколога и взятия мазка на анализ, так как причина изменений может заключаться в воспалении или опухоли шейки.

Яичники также претерпевают значительные изменения в течении менструального цикла и обладают достаточно сложной структурой. Нормальные размеры яичников на 3-5 день цикла составляют 30 мм*19 мм*27 мм, но колебания нормы у различных женщин могут составлять до 10 мм. Поверхность яичников четкая, бугристая, во внутренней структуре определяется мозговое вещество средней эхогенности, состоящее из фиброзной ткани и корковый слой, содержащий аэхогенные включения — фолликулы с жидкостью. На раннем этапе менструального цикла размеры правого и левого яичников в целом одинаковы, впоследствии один становиться больше другого за счет развивающего фолликула. На 3-5 день в корковом веществе обоих яичников содержится по 10-12 аэхогенных образований размером 3-4 мм. На 7-9 день менструального цикла можно определить развивающийся фолликул, диаметр которого становиться 10-11 мм, тогда как размеры других фолликулов постепенно уменьшается и они начинают исчезать. В дальнейшем размеры фолликула увеличиваются на 2-3 мм в день вплоть до овуляции (14-15 день), когда его диаметр составляет 20-25 мм. Во второй половине менструального цикла, после овуляции, на 15-19 день на месте фолликула образуется область с неравномерной эхогенностью — желтое тело, диаметром 15-18 мм. В течении 19-23 дня менструального цикла желтое растет, увеличиваясь до 23-27 мм, его эхогенность при этом снижается. На 24-27 день желтое тело начинает резко уменьшатся, практически не определяясь к менструации. Его сохранение и даже некоторое увеличение после 23 дня цикла свидетельствует о зачатии.

Маточные трубы в большинстве случаев не определяются на УЗИ органов малого таза. Их появление при исследование может говорить об их воспалении, неравномерная гиперэхогенная область на месте маточной трубы свидетельствует о внематочной (трубной) беременности.

В норме позади матки определяется небольшое количество жидкости, которая содержится позадиматочном пространстве брюшной полости (дугласовом пространстве). Увеличение количества жидкости позади матки или ее появление по бокам или спереди от органа свидетельствует о воспалении окружающих матку тканей (параметрит).

— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Профилактика заболеваний»

Источник

Миометрий неоднородный – диагноз поставлен, а что это означает?

Эхографическое исследование органов малого таза — широко используемый, доступный, безопасный и в то же время достаточно информативный метод инструментальной диагностики в гинекологии. Неоднородный миометрий — один из вариантов патологии, который часто выявляется на УЗИ. Причем такие результаты можно получить как на фоне имеющихся клинических симптомов, так и при отсутствии гинекологических жалоб пациентки.

Что такое миометрий и каким он должен быть?

Миометрий — это средний мышечный слой стенки матки. Он состоит из скоплений гладкомышечных клеток (миоцитов) со спейсерами из соединительной ткани. В миометрии выделяют три нечетко разграниченных слоя, различающихся в основном расположением основного количества клеток:

Подслизистая основа лежит под базальной частью эндометрия. Он состоит из длинных тонких мышечных пучков.
Сосудистый (средний) слой с круговым или круговым расположением миоцитов. Это самый толстый и прочный слой. Этот слой обильно васкуляризован и содержит значительное количество сосудов среднего и малого калибра.
Надсосудистый или субфасциальный слой, граничащий с наружной серозной оболочкой матки и образованный продольными и полукруглыми мышечными пучками.

У нормальной женщины репродуктивного возраста, за исключением беременности, миометрий имеет достаточно однородную эхогенную структуру, без четкого разделения на слои, без видимых соединительнотканных спейсеров и четко видимых сосудов. Его толщина незначительно варьируется на дне, медиальной части и перешейке, что не является патологическим и обеспечивает функциональную полноту сокращений матки во время родовой деятельности.

Эхогенность миометрия небеременной матки аналогична эхогенности основных паренхиматозных органов: почек (их корковый слой), печени, поджелудочной железы. Во время беременности происходит значительное утолщение мышечного слоя из-за гипертрофии и гиперплазии миоцитов (увеличения количества клеток). В период постменопаузы наблюдается обратное с исчезновением всех слоев матки, в том числе миометрия.

Неоднородность миометрия

Неоднородность миометрия — понятие чисто эхографическое. Другими словами, выявление такого состояния у женщины при жизни и без удаления органа (матки) возможно только благодаря ультразвуковому исследованию, проводимому с помощью вагинального или трансабдоминального зонда. И не всегда удается определить однозначные клинические симптомы, соответствующие тому или иному виду данной патологии.

Наличие гиперэхогенных и гипоэхогенных включений разного размера, происхождения и формы, неравномерного утолщения, изменения доли стромальных клеток (соединительной ткани) и миоцитов в миометрии — все это неверно. В таких случаях при ультразвуковом исследовании выявляется неоднородная структура миометрия. И это основание для консультации гинеколога, ведь только врач может оценить результаты анализов и определить необходимость лечения.

Дело в том, что иногда обнаруженная на УЗИ неоднородность мышечного слоя матки не считается состоянием, требующим коррекции. Это возможно в следующих случаях:

Возрастные изменения репродуктивной системы женщины в постменопаузе, обусловленные естественным постепенным снижением половых гормонов и их активности. В этом случае весь миометрий диффузный и неоднородный из-за нерегулярного фиброза — исчезновения с замещением миоцитов соединительной тканью.
Последствия повреждения стенки матки. Это может быть вызвано тяжелыми родами, хирургическим вмешательством (включая кесарево сечение), медикаментозными абортами с выскабливанием, небрежно выполненными инвазивными тестами эндометрия.
Дегенеративные изменения миометрия на фоне длительно неустранимых эндокринных нарушений.

Однако чаще всего обнаруженная при ультразвуковом исследовании неоднородность является патологическим симптомом и становится основой для диагностики многих заболеваний.

Почему такое возникает?

Основные причины неоднородного миометрия:

Эндометриоз и его внутренний генитальный тип, также называемый аденомиозом матки.
Миометрит. В подавляющем большинстве случаев это следствие осложненного эндометрита, т.е. мы действительно говорим об эндомиометрите.
Миома матки. Это может привести к локальным узловым изменениям или почти полному утолщению миометрия (в виде диссеминированного заболевания).

Каждое из этих заболеваний не только имеет определенную симптоматику, но и приводит к характерным изменениям миометрия. Различить их можно с помощью УЗИ, в протоколе обследования специалист описывает эхографическую картину обнаруженной патологии и указывает ее вид.

Аденомиоз – самая частая причина изменений миометрия

Эндометриоз — это патологический рост клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки. При преимущественном изменении миометрия речь идет об аденомиозе, который может быть диффузным и узловым, разной степени выраженности.

Заболевание касается доброкачественной гормонозависимой гиперплазии. У женщин репродуктивного возраста активность процесса стихает в период постменопаузы и на фоне правильно подобранной гормональной терапии.

При аденомиозе в миометрии появляется гипертрофия эндометриоидной ткани. Они могут быть двух типов:

В виде слепо разветвленных, углубляющихся карманов, сообщающихся с эндометрием матки. В таких случаях УЗИ обычно выявляет неоднородную клеточную структуру эхоструктуры миометрия. В тяжелых стадиях заболевания гипертрофируется вся толщина миометрия, что сопровождается образованием свищей между полостью матки и другими структурами малого таза.
В виде узлов — замкнутые круглые очаги с неправильной центральной полостью, заполненные кровью или жидкой массой шоколадного цвета. Обычно они многочисленны, разного размера и неравномерно распределены по стенке матки. При этом варианте заболевания на эхографическом отчете обычно выявляется неоднородный миометрий с признаками аденомиоза.

Все эндометриоидные образования многократно меняются в зависимости от яичникового и менструального цикла женщины и приводят к воспалительному процессу. Под действием половых гормонов клетки аномально расположенного эндометрия размножаются и отторгаются так же, как и в эндометрии. Это приводит к появлению клинических симптомов заболевания.

Аденомиоз характеризуется более тяжелым и болезненным циклическим маточным кровотечением по сравнению с нормальной менструацией. С другой стороны, опорожнение застойных полостей и эндометриоидных карманов приводит к появлению выделений шоколадного цвета из половых путей. Это фактически скопившаяся, а не полностью разложившаяся менструальная кровь.

Аденомиоз может привести к хронической железодефицитной анемии и стойкой тазовой боли. Это также частая причина бесплодия у женщин. Поэтому планирование беременности требует проведения ультразвукового исследования в рамках комплексного обследования, даже если у пациентки нет явных клинических признаков эндометриоза.

Изменения миометрия при миоме

Миома — доброкачественная опухоль матки гормонозависимой этиологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет, что связано с возрастными эндокринными изменениями репродуктивной системы.

Миома матки и их положение по отношению к матке

Чаще всего миома выглядит как узел, вызванный локальной гипертрофией и разрастанием клеток в слое мышц матки. Такое образование может быть в толще миометрия или выступать в сторону слизистого или серозного слоя, иметь широкое основание или сформированный стебель. Миоматозные узлы могут быть одиночными или множественными, различного размера и расположения. Диффузный миоматоз — менее распространенная форма заболевания.

Результаты ультразвукового исследования при миомах зависят от формы заболевания:

При узловой форме УЗИ показывает местные изменения миометрия с увеличением и деформацией матки. Миоматозные узлы обычно гипоэхогенные, неоднородные по структуре, с обширной васкуляризацией по периферии. В толще больших масс можно обнаружить очаги размягчения, некроза, локальные кровоизлияния и кальцификаты.
При диффузной форме миоматоза матка почти равномерно утолщена и увеличена. Его мышечный слой имеет неоднородную, преимущественно гипоэхогенную структуру с нерегулярными очагами фиброза. Диффузный миоматоз часто сопровождается процессом кальцификации тканей. Затем ультразвуковое исследование показывает неоднородный миометрий с гиперэхогенными включениями.

Миома матки может вызывать боль в области таза, рецидивирующее ациклическое маточное кровотечение, альгодисменорею. Однако часто встречается малосимптомная форма заболевания, когда опухоль обнаруживается при отсутствии определенных симптомов. А диагноз ставится на основании данных гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза.

Изменения миометрия при беременности

Неоднородный миометрий при беременности редко рассматривается как первичный диагностический результат. В большинстве случаев заболевания обнаруживаются на этапе планирования или раньше. А УЗИ при беременности используют не только для динамической оценки развития плода, но и для наблюдения за состоянием стенки матки.

Это необходимо не только для определения тактики лечения на сегодняшний день, но и для прогностической оценки. Ведь такая тактика позволяет своевременно выявить симптомы разрушения стенки матки в зонах поражения миометрия и риск его разрыва во время родов, чтобы принять решение о возможности и приемлемости естественных родов.

Следует помнить, что расшифровку данных УЗИ проводит только врач. Сами по себе диагностированные изменения миометрия не являются основанием для немедленного начала терапии. Лечебная тактика определяется индивидуально с учетом динамики клинико-эхографической картины заболевания, этиологии и степени распространенности выявленной патологии.

При перенесенном аденомиозе беременная имеет риск выкидыша и развития хронической плацентарной недостаточности. Миома матки увеличивает вероятность патологических родов, является фактором риска недостаточных сокращений матки в послеродовом периоде с развитием патологического кровотечения. А фиброз и рубцовые изменения миометрия могут вызвать разрыв родовых путей при надавливании или недостаточную эффективность сокращения.

Источник