Стенки миометрия утолщены неравномерно при беременности что значит

УЗИ при беременности

УЗИ при беременности

УЗИ является абсолютно безвредным для здоровья методом диагностики, основанном на эхолокации ультразвукового сигнала. Именно поэтому его назначают даже беременным женщинам.

Беременным женщинам на протяжении беременности рекомендуется делать УЗИ три раза:

• 9 – 11 неделя беременности (первый триместр беременности);
• 16 – 28 неделя беременности (второй триместр беременности);
• 32 – 36 неделя беременности (третий триместр беременности).

Если имеются показания, врач может направить беременную женщину на УЗИ значительно раньше необходимого срока или назначить ей внеплановое УЗИ.

Основные задачи УЗИ плода на различных триместрах беременности

УЗИ в первом триместре беременности необходимо для констатации нормального развития процесса беременности, определения наличия многоводной или внематочной беременности, угрозы возникновения выкидыша, а также: для определения срока беременности, характера и частоты сердечных сокращений у плода, выявление наличия или отсутствия у беременной женщины заболеваний или аномалий органов малого таза, выявление проблем, связанных с нарушением формирования плаценты. В первом триместре беременности можно определить наличие у плода возможных пороков (по размерным характеристикам воротниковой зоны).

УЗИ во втором и третьем триместре беременности является необходимым для подтверждения нормального развития плода, определения возраста, положения плода, его пола, выявления у него дефектов развития, обнаружения у беременной женщины не выявленных ранее аномалий и дефектов органов малого таза, матки, плаценты. Кроме того, в третьем триместре в обязательном порядке изучается структура легких будущего ребенка. Если имеется подозрения на наличие у плода каких-либо пороков, назначаются дополнительные методы исследования, позволяющие точно их диагностировать.

Показатели УЗИ плода и понедельное развитие беременности

УЗИ в 5 – 8 недель беременности позволяет выявить и подтвердить факт наличия беременности, а также точно указать место имплантации плодного яйца. Начиная с 5 – 7 недель беременности констатируется жизнеспособность эмбриона, в этом периоде на УЗИ выявляются отчетливые сердечные сокращения плода и его двигательная активность (8 — 9 неделя беременности). В этот период производить измерение параметров плода еще рано. Как правило, измерению подлежат лишь: копчико-теменной размер плода и диаметр плодного пузыря, в этот период на УЗИ обращают внимание на состояние будущей плаценты и ее вод.

На 10 – 11 неделе УЗИ подтверждают развивающуюся беременность и вновь уточняют ее срок. Благодаря УЗИ в этот период можно определить предполагаемую дату родов с точностью до 2 – 3 дней. Затем врач производит измерение толщи мягких тканей в области шеи плода (толщина воротниковой зоны) с целью исключения хромосомных заболеваний, после чего определяется качество и количество вод, а также место прикрепления плаценты, дополнительно выявляются сопутствующие осложнения (отслойка плаценты, гипертонус матки, истмико-цервикальная недостаточность).

УЗИ, назначенное на 22 неделе (диапазон проведения — 20 – 24 недели) является скрининговым сроком, во время которого все внимание специалиста направлено на выявление либо исключение пороков развития плода, дополнительно определяется соответствие размеров плода сроку беременности, исследуется состояние плаценты и околоплодных вод.

На 30 – 32 неделе беременности производится оценка двигательной активности плода, проводится доплеровское исследование, оценивающее интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотоков.

УЗИ перед родами, как правило, проводят с целью определения массы ребенка, его положения, состояния, наличия или отсутствия обвития шейки ребенка пуповиной.

Показатели УЗИ беременной женщины

УЗИ у беременной женщины позволяет определить: состояние шейки матки, ее миометрия, плаценты, количество и структуру околоплодных вод.

• Состояние шейки матки
  Измерение длины шейки матки производится пропорционально сроку беременности и составляет 3 см. Шейка матки не должна быть укороченной. Наружный и внутренний зевы должны быть закрыты. Чем ближе к родам, тем более сглаженной становится шейка матки. Если какой-то зев преждевременно открылся, имеет место истмико-цервикальная недостаточность (необходимо накладывание стягивающих швов на маточную шейку).
• Состояние миометрия
  Если матка находится в состоянии гипертонуса, на УЗИ она имеет вид утолщения какой-то из частей ее тела, что является признаками спазма гладкой мускулатуры мышц. Гипертонус матки является вариантом нормы в третьем триместре беременности, когда матка проходит процесс подготовки к родам или же это может означать возможную угрозу прерывания беременности (прогрессирующий «каменный живот»).
• Состояние плаценты
  Основной функцией плаценты является поставка плоду кислорода и питательных веществ, защита от негативных, вредных воздействий. УЗИ позволяет выявить расположение плаценты (в области передней, задней стенок матки, в области дна, справа, слева). Возможно также выявление предлежания плаценты (нижний край плаценты перекрывает внутренний маточный зев). Предлежание плаценты опасно ее преждевременной отслойкой в родах. Расстояние от нижнего края плаценты до зева матки должно быть больше 5 см, если оно меньше, роженице показано кесарево сечение. С помощью УЗИ также определяется степень зрелости и структура плаценты (27 неделя – нулевая степень зрелости, 27 — 32 – первая, 32 – 36 — вторая, 36 – третья).
• Количество и структура околоплодных вод
  Расстояние от тела плода до маточной стенки должно быть от 2 до 8 см в самом глубоком кармане (карман – участок, расположенный между плодом и маточной стенкой, содержащий свободную жидкость). Маловодие (малое количество околоплодных вод) может быть обусловлено инфекцией, перенашиванием беременности. Многоводие (большое количество околоплодных вод) может быть физиологическим и являться индивидуальной особенностью женщины или же, наоборот, свидетельствовать об аномалиях развития плода, инфекциях, резус-конфликте, о крупном плоде, многоплодной беременности. Мутные околоплодные воды могут быть связаны с наличием в них плавающего эпителия (с 30 недели) или мекония (с 35 недели). Иногда взвеси в околоплодных водах могут являться причиной инфекционного процесса.
• Структурные изменения
  Структурные изменения могут проявляться кальцинатами, дольчатостью плаценты или ее омертвевшими участками. Кальцинаты — это солевые отложения в плаценте (возможны в третьем триместре беременности). Здоровая, зрелая плацента имеет вид апельсина со снятой кожурой — дольчатость плаценты (это вариант нормы для второй степени зрелости плаценты). Омертвевшие участки плаценты (инфаркт) – участки, на которых отсутствует кровообращение. Если площадь омертвевшего участка велика, такое состояние может вызвать фетоплацентарную недостаточность и последующую задержку внутриутробного развития плода.

Источник

Стенки миометрия утолщены неравномерно при беременности что значит

В третьем триместре физиологической беременности происходят структурно-функциональные в мышце матки, наиболее эти изменения затрагивают нижний сегмент матки, заключающиеся в истончении миометрия. В тоже время толщина мышечной ткани других отделов матки, особенно дна, возрастает, что подтверждено многочисленными научными исследованиями. На сегодняшний день УЗИ является основной методикой, позволяющей осуществлять оценку состояния миометрия. Миометрий сонографически определяется как эхо гомогенная структура между серозной и децидуальной оболочкой матки. Динамическое изменение биометрических показаний толщины миометрия в процессе родов и раннего послеродового находятся в процессе изучения.

Цель исследования: определить динамику изменений толщины миометрия накануне срочных родов, в первом, во втором, в третьем периодах родов и раннем послеродовом периоде.

Материалы и методы. В соответствии с поставленной задачей с помощью УЗИ были произведены измерения толщины миометрия в области дна, тела (передняя стенка) и нижнего сегмента у 100 беременных накануне срочных родов (39,7 ± 1,8 нед.), из них у 38 пациенток в родах и раннем послеродовом периоде. Одним из условий отбора в изучаемую группу в процессе родов было наличие координированной родовой деятельности и предполагаемая масса плода в пределах 3200–3600 г. УЗИ проводилось в фазы первого периода: латентную, активную, замедления; а также во втором, третьем периодах родов и раннем послеродовом периоде. УЗИ осуществлялись во время интервала между схватками. Исследования проводились на аппаратах: Hitachi 5500 Hi Vision, Fukuda Denshi UF-4100.

В результате проведенных исследований установлено, что при доношенной беременности толщина миометрия в дне и в теле матки сопоставила 7,9 ± 0,7 и 7,2 ± 0,6 мм (таблица). Нижний сегмент матки значительно тоньше – 4,3 ± 0,39 мм р. В начале родов, а именно в латентную фазу, показатели толщины миометрия дна и тела матки уменьшены по сравнению с аналогичными значениями при беременности, однако, измеряемые значения в зоне нижнего сегмента оставались прежними.

Локализация исследования толщины миометрия матки

Источник

Эхографические маркеры невынашивания беременности в первом триместре

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает невынашивание беременности. Преждевременные роды являются наиболее частым осложнением течения беременности, а недонашивание — одна из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике, терапии, профилактике данного осложнения, частота преждевременных родов в последние пять лет выросла на 9% [1]. Перинатальная смертность при преждевременных родах в 25 раз выше, чем при своевременных, мертворождаемость при них достигает 50%, случаи ранней неонатальной смертности 70% [1, 2].

Частота самопроизвольных выкидышей в I триместре остается стабильной в течение многих лет и составляет 15-20% всех желанных беременностей. В структуре акушерских осложнений данная патология занимает II место [3]. В связи с этим необходимо создание диагностического алгоритма у пациенток с невынашиванием беременности для своевременной оптимизации тактики их ведения в I триместре. Ультразвуковой метод занимает ведущее место в структуре комплексной диагностики данного осложнения, являясь высокоинформативным, неинвазивным, безопасным диагностическим тестом 5.

Цель настоящей работы — определение наиболее информативных эхографических маркеров невынашивания в I триместре для прогнозирования исхода беременности.

Материалы и методы

Основную группу составили 128 женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем на сроке 8-13 недель, находившихся в отделении невынашивания беременности Перинатального центра Краснодара. Исследования проводились до начала комплексной терапии.

В I триместре беременности УЗ-диагностика осуществлялась с применением двух стандартных методик, наиболее информативной из которых была трансвагинальная эхография, а также методики трансабдоминального сканирования с наполненным мочевым пузырем. Все исследования проводились на современных ультразвуковых аппаратах с использованием трансвагинального датчика 6,5 МГц и конвексных датчиков 3,5 и 5 МГц в двухмерном эхорежиме, также применялось допплеровское исследование в импульсном и цветном режимах.

Результаты исследования

Для I триместра беременности использовали следующие основные эхографические критерии угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша, которые условно были разделены на три группы:

1. Эхографические признаки патологии экстраэмбриональных структур

• Гипоплазия амниона выявлена у 6 (4,7%) беременных. Гипоплазией считался диаметр амниотической полости меньше 10-12 мм, измерение проводилось в двух взаимно перпендикулярных плоскостях при продольном сканировании.
• Гипоплазия хориона выявлена у 8 (6,25%) беременных. В норме максимальная толщина хориона соответствует сроку гестации или отстает от него на 2-4 мм. Отставание толщины хориона более 5 мм рассматривалось как гипоплазия. Измерение проводилось трехкратно в средней трети хориона (рис. 1).
• Фрагментированный хорион определялся у 2 (1,56%) беременных. В структуре фрагментированного хориона визуализируются анэхогенные структуры неправильной формы, размерами 5-10 мм (рис. 2).
• Предлежание ветвистого хориона выявлено у 14 (10,9%) беременных. При этом хорион частично или полностью перекрывает область внутреннего зева (рис. 3).
• Выравнивание эхогенности трех экстраэмбриональных полостей (хориальной, амниотической и полости желточного мешка) выявлено у 2 (1,56%) беременных. В норме вследствие различия биохимического и клеточного состава содержимое хориальной, амниотической полостей и полости желточного мешка имеет различную эхогенность [5]. При первичном инфицировании в результате выраженной пролиферативно-экссудативной реакции амниотической оболочки и желточного мешка происходит повышение эхогенности данных полостей.

Рис. 1. Беременность 8-9 недель. Гипоплазия хориона. Максимальная толщина хориона 5 мм.

Рис. 2. Беременность 12 недель. Фрагментированный хорион.

Рис. 3. Беременность 10 недель. Предлежание хориона.

2. Эхографические признаки патологии эмбриона и плодного яйца

• Деформированное плодное яйцо, данный признак определялся у 35 (27,3%) беременных.
• Низкое расположение плодного яйца имело место у 2 (1,56%) беременных. Малый процент выявления данного признака связан со сроками гестации 8-13 нед, при которых плодное яйцо занимает большую часть полости матки.
• Ретрохориальная гематома выявлена у 12 (9,4%) беременных. Имеет значение характер локализации гематомы (полюсной или пристеночный) и время ее образования (эхографические признаки организации гематомы) (рис. 4 а,б).
• Брадикардия эмбриона (ЧСС меньше 90 ударов в 1 мин) выявлена у 2 (1,56%) беременных. ЧСС эмбриона определялась с помощью спектральной допплерометрии.
• Раннее маловодие выявлено у 4 (3,1%) беременных. Несоответствие диаметра плодного яйца гестационному сроку. Измерение проводилось в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, по внутреннему контуру плодного яйца.
• Нарушение дифференцировки основных анатомических структур эмбриона по срокам гестации выявлено у 6 (4,7%) беременных (рис. 5, 6).
• Отставание темпов прироста копчико-теменного размера (КТР) выявлено у 4 (3,1%) беременных. В норме с 8 нед беременности прирост КТР составляет 10-12 мм в неделю.

а) С признаками организации.

б) Без признаков организации.

Рис. 5. Беременность 12 недель. Гастрошизис (нарушение дифференцировки основных анатомических структур эмбриона).

Рис. 6. Беременность 13 недель. Омфалоцеле (нарушение дифференцировки основных анатомических структур эмбриона).

3. Эхографические признаки патологии матки и яичников

• Локальное утолщение миометрия (гипертонус) определялось у 100 (78,1%) беременных основной группы.
• Отсутствие в яичниках кисты желтого тела выявлено у 74 (57,8%) беременных.
• Размеры придаткового образования, превышающие 70 мм, диагностированы у 5 (3,9%) беременных. Имеет значение фактор механического сдавления матки, приводящий к гипертонусу миометрия.

Допплерометрические критерии при невынашивании беременности рассматривались изолированно:

• Диссоциированный кровоток в маточных артериях имел место у 40 (31,3%) беременных. Разница систоло-диастолического отношения (СДО) в правой и левой маточных артериях составляла 10-12% или 0,5 условных единиц.
• При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) -отсутствие трофобластического кровотока или прерывистая васкуляризация (т.е. отдельные цветовые локусы в структуре хориона) выявлены у 3 (2,3%) беременных.

Обсуждение

Проведенное нами исследование позволило установить, что при наличии у беременных с угрожающим самопроизвольным выкидышем трех и более ультразвуковых «маркеров» невынашивания беременности в I триместре самопроизвольный выкидыш до 12 недель произошел в 15 (11,7%) случаях, поздний самопроизвольный выкидыш с 13 по 22 неделю в 7 (5,5%) случаях и преждевременные роды у 8 (6,25%) женщин.

Следует отметить, что при наличии одного или двух эхографических маркеров далеко не во всех случаях имели место выраженные клинические симптомы угрожающего самопроизвольного выкидыша. Так, из 100 (78,1%) беременных с УЗ-признаками гипертонуса миометрия и 74 (57,8%) с отсутствием кисты желтого тела только у 30 (23,4%) беременных имел место факт достоверных клинических признаков. В то же время все беременные, у которых были выявлены эхографические маркеры патологии экстраэмбриональных структур, маркеры патологии эмбриона и плодного яйца относились к группе высокого риска развития самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.

Обоснованность того или иного эхографического критерия определяет степень точности прогноза невынашивания беременности в I триместре, а с практической точки зрения необходимо знать, насколько объективно данный признак позволит прогнозировать самопроизвольное прерывание беременности. Практическая применимость критериев зависит от их чувствительности и специфичности. Чувствительность — это доля женщин, у которых были выявлены данные эхографические критерии и беременность закончилась самопроизвольным прерыванием, т.е. число истинно положительных результатов. Специфичность — это доля женщин, у которых не были установлены данные признаки и беременность прогрессировала, т. е. число истинно отрицательных результатов (таблица).

Критерий	Чувствительность, %	Специфичность, %
Гипоплазия амниона	100	96
Гипоплазия хориона	100	82
Отсутствие в яичниках желтого тела	54,3	77
Нарушение дифференцировки основных структур эмбриона	100	90
Гипертонус миометрия	46,7	69
Сочетание 5 признаков	100	100

Таким образом, в диагностике невынашивания беременности методом трансвагинальной эхографии наиболее значимыми для прогнозирования исхода данной беременности являются эхографические маркеры патологии эмбриона и экстраэмбриональных структур, а наличие ультразвуковых признаков патологии матки и яичников не всегда приводит к неблагоприятному исходу беременности.

Литература

1. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. Клинические лекции. — М., 1999.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. — М.: Медицина, 1986.
3. Айламазян Э.К. Акушерство: Учеб. пособие для студентов вузов. — Л., 1996, 250 с.
4. Демидов В.Н., Стыгар А.М. Клиническое значение эхографии в ранние сроки беременности //Акуш. и гин. — 1985. — N 10. — С. 63-67.
5. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: 1996. Т. 2. — С. 9 — 78.
6. Персианинов Л.С., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве //Атлас. — М.: Медицина, 1982. — С. 336.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Источник