Срез через 3 сосуда затруднен что это значит

Некоторые вопросы диагностики врожденных пороков развития плода Информационное письмо — 2015 год Дифференциальная диагностика аномалий главных артерий при изучении среза через три сосуда и трахею

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Информационное письмо — 2015 год

Дифференциальная диагностика аномалий главных артерий при изучении среза через три сосуда и трахею.

При исследовании среза через три сосуда и трахею для правильной интерпретации получаемых данных необходимо учитывать следующие особенности:

Аорта и легочный ствол, выходя из сердца, располагаются перпендикулярно друг другу, диаметр легочного ствола слегка превалирует над аортой.

Аорта, продолжается дугой, от которой отходят три крупных сосуда.

Легочный ствол выходит из правого желудочка и продолжается артериальным протоком и легочными артериями.

Основными изучаемыми сосудами при оценке среза через три сосуда являются 1)основной ствол легочной артерии, 2)восходящая аорта и 3)верхняя полая вена.

В последние годы этот срез стал называться срезом через три сосуда и трахею. Это было вызвано тем обстоятельством, что оценка расположения трахеи позволяет более точно устанавливать пороки системы дуги аорты.

27 лет, первобеременная. Срок беременности на момент нашего исследования по данным последнего менструального цикла составлял 22 недели 3 дня.

Ультразвуковое исследование проводилось на приборе Medison X6 с использование конвексного датчика 2-5 МГц.

При ультразвуковом исследовании выявлен один живой плод мужского пола. Фетометрия соответствовала 22-23 неделям гестации. При изучении среза через три сосуда и трахею было обращено внимание на атипичное расположение трахеи плода. Она расположена не справа, а слева от легочной артерии и регистрируется U-образное слияние аорты и артериального протока, огибающего трахею.

(стрелкой указано расположение трахеи)

Дифференциальный диагноз ставится при использовании режима цветового допплеровского картирования, где подтверждается не сосудистый характер структуры (трахеи).

В данном случае мы видим правую дугу аорты.

В другом случае мы наблюдали аномальное расположение верхней полой вены.

повторно беременная. Срок беременности на момент нашего исследования по данным последнего менструального цикла составлял 37 недели 2 дня.

Ультразвуковое исследование проводилось на приборе Medison X6 с использование конвексного датчика 2-5 МГц.

При ультразвуковом исследовании выявлен один живой плод женского пола. Фетометрия соответствовала 37-38 неделям гестации. При изучении среза через три сосуда и трахею было обращено внимание на атипичное расположение верхней полой вены. Она расположена слева от главного ствола легочной артерии. В типичной проекции ее визуализация отсутствовала. При подробном исследовании было выяснено, что данная полая вена впадает в правое предсердие.

В режиме цветового допплеровского картирования регистрируется разнонаправленное движение крови, что подтверждает наш диагноз.

В данном случае мы видим персистирующую левую верхнюю полую вену.

НАБЛЮДЕНИЕ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ СТРУКТУР ЗАДНЕЙ

ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ ПЛОДА: УЛЬТРАЗВУКОВАЯ

Ромбэнцефалосинапсис – аномалия развития мозжечка, характеризующаяся слиянием его полушарий, зубчатого ядра, ножек мозжечка (обычно верхних и средних) и отсутствие или выраженной гипоплазией червя мозжечка. Впервые эта патология была описана Obersteiner в 1914 году. Ромбэнцефалосинапсис относится к редким некоррегируемым нарушениям с очень плохим прогнозом, что делает актуальным обеспечение как можно более ранней его пренатальной диагностики. До последнего времени диагностика Ромбэнцефалосинапсиса у плода в основном была представлена в литературе, посвященной магнитно-резонансной томографии. Описания случаев ультразвуковой диагностики этой патологии при беременности являются редкими, а в отечественной литературе вообще не представлены. В связи с этим представляю свой опыт пренатальной ультразвуковой диагностики Ромбэнцефалосинапсиса.

25 лет, беременность первая. Срок беременности на момент обследования (по данным последнего менструального цикла )составлял 18 недель 2 дня.

Ультразвуковое исследование проводилось на приборе Medison X6 с использованием конвексного датчика 2-5 МГц. Размеры мозжечка оценивались по нормативным значениям , 2008г.

При ультразвуковом исследовании выявлен один живой плод мужского пола. Окружность головы соответствовала 19 неделям, длина бедра 17 неделям. При изучении анатомии головного мозга плода с применением стандартных аксиальных срезов было обращено внимание на расширение боковых желудочков до 14мм и отсутствие изображения полости прозрачной перегородки.

Большая цистерна была равна 5.5 мм. Мозжечок в виде овального образования однородной структуры с поперечным размером 11 мм (меньше уровня 5-го процентильного значения). При этом отсутствовали межполушарная выемка и область повышенной эхогенности по срединной линии мозжечка, характерной для отражения червя. При исследовании остальных структур и провизорных органов патологии не выявлено.

С учетом полученной картины мозжечка поставлен диагноз :беременность 18 недель. Ромбэнцефалосинапсис. Гидроцефалия(тривентрикулярная) Агенезия полости прозрачной перегородки.

Ромбэнцефалосинапсис – аномлия развития мозжечка, характеризующаяся слиянием его полушарий, зубчатого ядра, ножек мозжечка (обычно верхних и средних) и отсутствие или выраженной гипоплазией червя мозжечка. Впервые эта патология была описана Obersteiner в 1914 году. Ромбэнцефалосинапсис относится к редким некорригируемым пороком развития головного мозга с неблагоприятным прогнозом. До последнего времени диагностика ромбэнцефалосинапсиса у плода в основном была представлена в литературе, посвященной магнитно-резонансной томографии. Описания случаев ультразвуковой диагностики этой патологии при беременности является редкими, а в отечественной литературе вообще не представлены. В связи с этим представляю свой опыт пренатальной ультразвуковой диагностики ромбэнцефалосинапсиса.

Ромбэнцефалосинапсис является патологией ромбовидного мозга (rhombencephalon). В состав последнего входят мозжечок, мост и продолговатый мозг, окружающие ромбовидную ямку, которая является дном 4 желудочка.

Диагностика ромбэнцефалосинапсиса обычно основывается на визуализации аномальной картины мозжечка, для которого характерны однолобарность, гипопазия и отсутствие червя. Ассоциированными нарушениями при этом являются гидроцефалия, голопрозенцефалия, дисгенезия мозолистого тела, септо-оптическая дисплазия и нарушение развития извилин и борозд, которые могут встречаться в разных сочетаниях. Однолобарность при ультразвуковом сследовании выражается в отсутствии межполушарной выемки, что дает ровную картину заднего контура мозжечка при стандартном аксиальном срезе и выпуклую картину переднего контура при коронарном. Отсутствие червя мозжечка выражается в однородной гипоэхогенной картине структуры мозжечка, что видно на стандартных аксиальных срезах. Нарушение оттока через стенозированный водопровод при Ромбэнцефалосинапсисе приводит к развитию гидроцефалии с расширением обоих боковых и 3 желудочков. Еще одним признаком является отсутствие полости прозрачной перегородки.

Говоря о сроках возможной ультразвуковой диагностики ромбэнцефалосинапсиса, при принятой схеме эхографического скрининга в акушерстве, эта патология может быть установлена на этапе 19-23 недели.

Во всех источниках литературы подчеркивается, что это редкая патология. Но стоит заметить, что данная пациентка направлена для обследования с диагнозом гидроцефалия плода. Исходя из этого, можно предположить, что диагноз ромбэнцефалосинапсиса может быть скрыт под диагнозом гидроцефалии и является более частой патологией плода.

Заключение
Ультразвуковая диагностика ромбэнцефалосинапсиса является вполне доступной. Для этого необходимо более тщательно отнестись к процессу исследования — не останавливаться на диагнозе гидроцефалии, даже при ее выраженном характере, а попытаться установить ее причину. Для повышения точности диагностики патологии мозжечка необходимо выбрать и принять в нашей стране единые нормативные значения ее поперечного диаметра.

Источник

Срез через 3 сосуда затруднен что это значит

Хотя четырехкамерный срез сердца плода является достаточно информативным для диагностики многих ВПС, он имеет существенные ограничения для пренатальной диагностики аномалий главных артерий. В последние годы в клинической практике для пренатальной диагностики ВПС, сопровождающихся изменением главных артерий, стал использоваться срез через три сосуда. За непродолжительный период времени этот срез стал обязательной составляющей скрининговой оценки ультразвуковой анатомии плода.

Обязательное включение в скрининговое пренатальное исследование сердца и главных артерий плода среза через три сосуда стало одним из основных решений участников специализированного семинара «Допплерография в акушерстве. Эхокардиография плода», который проходил в рамках IV Всероссийской зимней школы врачей ультразвуковой диагностики с 13 по 20 октября 2001 г. Отныне протокол скринингового ультразвукового исследования в 20-24 нед беременности обязательно должен содержать информацию об этой плоскости сканирования. Ее оценка реально повышает диагностику ВПС и особенно трудно выявляемых пороков магистральных сосудов.

Получение изображения среза через три сосуда увеличивает продолжительность ультразвукового исследования плода не более чем на одну минуту. Техника получения изображения этой плоскости очень проста, необходим лишь короткий тренинг специалистов, организация которого возможна на базе региональных пренатальных диагностических центров силами местных ведущих специалистов.

Для получения изображения среза через три сосуда необходимо после оценки четырехкамерного среза сердца сместить трансдьюсер в сторону головы плода, сохраняя поперечную плоскость сканирования, или слегка наклонить трансдьюсер к голове плода. Основными изучаемыми сосудами при оценке среза через три сосуда являются основной ствол легочной артерии, восходящая аорта и верхняя полая вена. Дополнительно в этих плоскостях визуализируются деление основной легочной артерии на левую и правую ветви и грудной отдел аорты. Продолжая смещать трансдьюсер в сторону головы плода и сохраняя сканирование в поперечной плоскости, можно также оценить срезы через артериальный проток и через дугу аорты.

При оценке среза через три сосуда при каждом ультразвуковом исследовании целесообразно отвечать всего натри основных вопроса.

1. Видны ли все три сосуда? В норме отчетливое изображение трех сосудов удается получить достаточно легко. При этом они всегда располагаются в следующем порядке. Центральное расположение занимает основной ствол легочной артерии, справа от него — восходящая аорта, а правее нее — верхняя полая вена. В случаях, когда все три сосуда не видны, следует помнить, что расширение легочной артерии и отсутствие изображения восходящей аорты чаще всего отмечается при атрезии аорты, выраженной гипоплазии дуги аорты и/или левого желудочка. Расширение восходящей аорты и отсутствие изображения легочной артерии наблюдается при атрезии легочной артерии и общем артериальном стволе. При оценке трех сосудов не следует забывать и об аномалиях расположения верхней полой вены. В случаях, когда верхняя полая вена не будет визуализироваться в обычном месте (справа от аорты), необходимо внимательно осмотреть область левее легочной артерии, что позволит пренатально диагностировать аномалии ее впадения в предсердие.

2. Располагаются ли сосуды в одну линию? При ответе на этот, казалось бы, банальный вопрос следует помнить, что он имеет решающее значение для эффективной пренатальной диагностики транспозиции главных артерий. В норме основание легочной артерии, восходящей аорты и поперечный срез верхней полой вены располагаются в одну линию. При транспозиции главных артерий расположение сосудов изменяется за счет смещение аорты кпереди.

3. Нормальные ли размеры сосудов? В норме легочная артерия всегда больше аорты, которая всегда больше верхней полой вены. Однако это превалирование должно быть не более чем в 1,3 раза. Обнаружение диспропорции диаметров главных артерий (диаметр легочной артерии существенно больше аорты или диаметр аорты больше легочной артерии) является важным диагностическим критерием их аномалий. Расширение легочной артерии при нормальных размерах восходящей аорты чаще всего отмечается при объемной перегрузке правого желудочка и стенозе клапана легочной артерии. О нормальных размерах аорты в этих случаях судят по отношению ее размеров к верхней полой вене. Обнаружение расширения восходящей аорты и сужения легочной артерии позволяет диагностировать как тетраду Фалло, так и изолированную гипоплазию легочной артерии. Расширение восходящей аорты при нормальныхразмерахлегочной артерии чаще всего отмечается при больших мышечных дефектах межжелудочковой перегородки и по-стстенотическом расширении в случаях стеноза аортального клапана. Нормативные показатели диаметра восходящей аорты и основного ствола легочной артерии представлены на рисунке.

В последнее время на страницах специализированных журналов, освещающих вопросы пренатальной ультразвуковой диагностики, срез через три сосуда все чаще начинают называть срезом через три сосуда и трахею. Это вызвано тем обстоятельством, что оценка расположения трахеи позволяет более точно устанавливать пороки системы дуги аорты. При правой дуге аорты и двойной дуге аорты трахея локализуется между главными артериями.

Констатация нормального четырехкамерного среза сердца и среза через три сосуда, оцениваемых в скрининговом режиме, осуществляется только при отсутствии изменений при изучении каждого показателя. В случае обнаружения тех или иных изменений необходимо получение дополнительных срезов для уточнения нозологической формы ВПС.

Источник

Возможности пренатальной диагностики врожденных пороков сердца с использованием ультразвукового сканера Medison SonoAce-8000 Ex

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Общий предсердно-желудочковый канал является пороком, при котором сочетаются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок с расщеплением атриовентрикулярных клапанов [1]. Частота порока составляет 3-7% среди всех пороков сердца у новорожденных. Удельный вес аномалии у плодов, конечно, выше. В группе пациентов высокого риска доля порока достигает 11% [2]. Порок часто (до 60%) сочетается с анеуплоидиями, среди которых наиболее частой является трисомия 21 и другими синдромами (до 50%), преимущественно синдромом гетеротаксии [3]. Различают полную и неполную форму порока. При неполной форме порока атриовентрикулярные клапаны разделены. Существует коммуникация между предсердиями или между левым желудочком и правым предсердием. При этом правый клапан чаще интактен, а левый расщеплен на три створки с образованием щели между передней и задней створками. При полной форме порока первичные дефекты перегородок сочетаются с расщеплением створок клапанов и образуют общий атриовентрикулярный канал с единым пятистворчатым клапаном [1].

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный в связи с частыми сочетанными пороками и хромосомными аномалиями. Этими обстоятельствами определяется акушерская тактика. Недостаточность клапана является плохим прогностическим признаком. При изолированной форме порока и своевременной, квалифицированной хирургической помощи благоприятные исходы возможны более чем в 80% случаев [1].

Перерыв дуги аорты является пороком, при котором отсутствует сообщение между восходящей и нисходящей аортой [4]. Сообщение сердца и сосудов нижней половины туловища обеспечивается артериальным протоком. Классификация основана на отношении брахиоцефальных сосудов и зоны перерыва дуги аорты: тип А (42%) — дистальнее левой подключичной артерии, тип В (43%) — дистальнее левой общей сонной артерии, тип С (4%) — дистальнее брахиоцефального ствола [5].

Наиболее частые сочетанные аномалии — это синдром Di George, другие аномалии дуги аорты, внутрисердечные аномалии (дефект межжелудочковой перегородки), обструктивное поражение выходящего тракта левого желудочка, аберрантные или изолированные левая или правая подключичная артерии, общий артериальный ствол, синдром CHARGE [6].

Большинство новорожденных погибают в ранний неонатальныи период. Если ребенок остается в живых, то возможна хирургическая коррекция порока.

Акушерская тактика зависит от наличия других пороков и хромосомных аномалий. Рекомендуется прерывание беременности до периода жизнеспособности плода. В более позднем сроке оценивается состояние плода, степень сердечной недостаточности. В случае удовлетворительного состояния плода — родоразрешение в центре с возможной кардиохирургической помощью [4].

Приводим описание наблюдений пренатальнои диагностики общего предсердно-желудочкового канала и перерыве дуги аорты.

Материалы и методы

Пациентка А., 27 лет, паритет 2/1, поступила в роддом для пренатальнои диагностики в связи с выявленным ультразвуковым маркером хромосомных аномалий (увеличение ТВП до 5,6 мм) (рис. 1). Срок беременности составил 13 нед 6 дней. Выполнена трансабдоминальная хорионбиопсия, диагностирована трисомия 21. Повторно пациентка поступила через 4,5 нед (срок беременности 18 нед 4 дня) для прерывания беременности по медицинским показаниям.

Пациентка В., 39 лет, паритет 4/2, поступила в родильный дом для прерывания беременности по медицинским показаниям. В связи с возрастом пациентки и величиной воротникового пространства у плода 3,5 мм (ультразвуковое исследование выполнено в 13 нед) в 16 нед беременности был выполнен амниоцентез и диагностирован синдром Дауна. При поступлении в стационар срок беременности составил 21 нед 4 дня.

Ультразвуковые исследования выполнялись на аппарате SonoAce-8000 Ex (компании Medison) с применением абдоминального конвексного датчика 3-7 МГц и внутриполостного конвексного датчика 4-9 МГц.

Результаты

Возможности визуализации сканера SonoAce-8000 Ex позволяют оценить практически все основные плоскости сканирования сердца плода в 12-14 нед гестации. Программа исследования сердца плода позволяет добиться значительного успеха в визуализации интракардиальных структур у нормостеников даже при трансабдоминальной методике. Применение внутриполостного датчика существенно расширяет возможности. Основная часть исследования сердца плода в I триместре выполняется именно этим датчиком. Учитывая такую, вполне удовлетворительную визуализацию сердца плода (и других, конечно, структур), алгоритм исследования в I триместре был расширен до программы исследования сердца плода во II триместре. Визуализирован нормальный срез через 3 сосуда (рис. 2). Изучение четырехкамерного среза сердца позволило выявить дефект нижней части межпредсердной и верхней части межжелудочковой перегородок, единый аномальный атриовентрикулярный клапан (рис. 3). Кроме того, у этого плода не визуализировалась носовая кость, была обнаружена «сандалевидная щель» (рис. 4, 5). Исследование при сроке 18-19 нед подтвердило все находки. Отмечалось увеличение шейной складки (рис. 6), тазового угла (рис. 7), гипоплазия носовых костей.

По данным аутопсии диагноз общего предсердно-желудочкового канала полностью подтвержден (верифицирована полная форма порока).

Во втором наблюдении при исследовании дуги аорты оказалось, что визуализировать дугу на всем протяжении невозможно (рис. 8). Определялись восходящая аорта и отходящие от нее плечеголовной ствол и левая сонная артерия. Затем изображение дуги аорты отсутствовало и, далее, определялась дистальная часть дуги, левая подключичная артерия и нисходящая аорта (рис. 9).

Рис. 1. Увеличенное воротниковое пространство. Сагиттальная плоскость.

Источник