Клинико-лабораторные особенности при беременности
Беременность — это период времени, когда плод развивается внутри матки женщины, заканчивающийся рождением ребенка.
Во время беременности происходят многочисленные физиологические изменения, необходимые для удовлетворения потребностей растущего плода и организма матери, который приспосабливается к ним. Большинство этих изменений начинаются вскоре после зачатия и продолжаются до поздней беременности. Физиологическая адаптация находит отражение в изменениях значений лабораторных параметров. Некоторые из изменений хорошо известны, например, снижение уровня гематокрита и г емоглобина , креатинина ; другие, наоборот, известны в меньшей степени и поэтому их наблюдение в бланке результата анализа может привести к неверной интерпретации.
Изменения в работе сердечно-сосудистой системы происходят одними из самых первых. Их глубокая перестройка начинается уже на ранних сроках гестации. Основными событиями являются физиологическое расширение сосудов и задержка жидкости в организме. Периферическая вазодилатация приводит к снижению сосудистого сопротивления и увеличению сердечного выброса, увеличению ЧСС, увеличению венозного давления.
Артериальное давление снижается в первом и втором триместрах, но повышается до значений у небеременных женщин в третьем триместре.
Пониженное артериальное давление во время беременности приводит к активации ренин-ангиотензин альдостероновой системы, в результате увеличивается выделение антидиуретического гормона. Наблюдается тенденция к задержке воды и натрия , повышается вероятность формирования отеков.
Беременность сопровождается стимуляцией процессов кроветворения. Наблюдается общее увеличение плазмы, числа эритроцитов (RBC) и общего объема циркулирующей крови. Объем плазмы увеличивается в течение нормальной беременности. Увеличение на 15% приходится на первый триместр, во втором триместре эта тенденция сохраняется, достигая максимума к 32 неделе. К этому сроку объем плазмы увеличен ровно наполовину.
Количество эритроцитов увеличивается, однако происходит медленнее по сравнению с плазмой, что делает кровь более разбавленной и приводит к «физиологической анемии» беременности. Наблюдается снижение уровня гемоглобина и гематокрита и среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (MCH) . Максимум снижения показателей гемоглобина отмечается на 32–34 неделе беременности.
В течение беременности изменяется объем эритроцитов. Первые 8 недель беременности MCV снижается, к 16 неделе возвращается к нормальным значениям, как у небеременных, а затем MCV возрастает.
Уровень лейкоцитов (WBC) повышается в среднем на 20%. В лейкоцитарной формуле отмечаются следующие сдвиги: абсолютное число нейтрофилов (палочкоядерные и сегментоядерные) увеличивается, снижается количество лимфоцитов.
Количество тромбоцитов (PLT) меняется неоднозначно. Беременность связана с увеличением оборота тромбоцитов.
Увеличение объема крови сопровождается повышением СОЭ . В первом триместре значение СОЭ составляет 15 мм/ч, во втором — 25 мм/час, в третьем — 40 мм/час.
На протяжении всего периода беременности организм готовиться к предстоящей кровопотере, поэтому в системе гемостаза происходят определенные изменения.
Изменения в системе свертывания крови во время беременности приводят к физиологическому состоянию гиперкоагуляции или повышенной склонности к тромбообразованию. В III триместре коагуляционная активность в два раза выше нормальной. Увеличивается прокоагулянтная активность системы гемостаза, с другой стороны снижается активность системы фибринолиза.
Концентрация факторов VII, VIII, IX, X, XII и фактор фон Виллебранда увеличиваются.
Значения фактора XI уменьшается до 60–70% от аналогичных цифр у небеременных женщин.
Уровень фибриногена значительно повышается — до 50%.
Уровни протеина S , антитромбина III постепенно снижаются во время беременности, активность протеина С остается без изменений.
Фибринолитическая активность плазмы снижается на протяжении всей беременности, но возвращается к норме в течение одного часа после родов.
Происходит генерация тромбина по мере увеличения срока гестации. Значение D-димера увеличивается на протяжении всей беременности. Только на 3–5 день после родоразрешения, значение D-димера возвращается к исходным цифрам.
Укорочение АЧТВ наблюдается во втором и третьем триместре и связано с повышением активности прокоагулянтов в крови. В третьем триместре наблюдается укорочение протромбинового времени .
Беременность является диабетогенным состоянием, поскольку связана с развитием инсулинорезистентности. Повышение уровня эстрогена и прогестерона на начальных сроках приводят к гипертрофии клеток поджелудочной железы, секретирующих инсулин . В результате на ранних сроках повышается секреция инсулина и чувствительность тканей к нему.
Во втором триместре начинает появляться инсулинорезистентность, достигая пика в III триместре. Это является результатом секреции контринсулярных гормонов: человеческий плацентарный лактоген , гормон роста, прогестерон, кортизол и пролактин . Эти гормоны вызывают снижение чувствительности периферических тканей к инсулину, особенно в жировой ткани и скелетных мышцах, вмешиваясь в сигнализацию рецептора инсулина.
Уровни инсулина во время беременности повышаются при голодании, после приема пищи.
Уровень глюкозы натощак часто снижается из-за:
- увеличения хранения запасов тканевого гликогена;
- увеличения использования периферической глюкозы;
- снижения выработки глюкозы печенью;
- поглощения глюкозы плодом.
Резистентность к инсулину и относительная гипогликемия приводят к усилению процесса липолиза — образования жиров, что преимущественно позволяет использовать жир в качестве топлива, сохраняя глюкозу и аминокислоты для плода. Плацента позволяет переносить глюкозу, аминокислоты и кетоны к плоду, но непроницаема для больших липидов. Если у женщины нарушена эндокринная функция поджелудочной железы, и она не может преодолеть резистентность к инсулину, связанную с беременностью, то развивается гестационный диабет.
Во время беременности часто наблюдается физиологическая транзиторная глюкозурия, которая связана с повышением скорости клубочковой фильтрации и повышением проницаемости эпителия почечных канальцев.
В течении всего срока беременности женщине требуется большее количество белка, поскольку процессы анаболизма преобладают над процессами катаболизма.
Наблюдается физиологическое снижение альбумина крови, разведение крови также способствует понижению доли альбумина.
Протеинограмма в I и II триместре имеет следующие особенности: снижение уровня альбумина, незначительное повышение a-2 и b-1 глобулиновой фракции. В III триместре отмечается резкое повышение фракции a-1 глобулина.
И-за усиления белкового обмена, наблюдается положительный азотистый баланс. За счет увеличения СКФ на 75 %, снижаются уровни креатинина и мочевины . Снижение креатинина происходит преимущественно в I и во II триместре, когда наблюдается интенсивный рост матки. Уровень мочевины падает вследствие повышенной утилизации белка, особенно выраженной в III триместре.
Общие эффекты измененного липидного обмена во время беременности — это накопление жировых запасов в организме матери в первой половине и усиление мобилизации жиров во второй половине беременности.
Гиперхолестеринемия обусловлена усилением производства половых стероидных гормонов, изменением метаболизма в печени и жировой ткани. Повышенные значения триглицеридов обеспечивают потребность матери в энергии. Увеличение холестерина ЛПНП связано с увеличением прогестерона, кроме того, холестерин ЛПНП является источником плацентарного прогестерона. Повышенная концентрация эстрогенов во время беременности вызывает увеличение общего холестерина , холестерина ЛПНП и триглицеридов.
Регионарное отложение жира в молочных железах и подкожно-жировой клетчатке связано с усилением перехода углеводов в жиры под действием инсулина.
Беременность вызывает увеличение потребности в железе в 2–3 раза для синтеза гемоглобина, для производства определенных ферментов. Потребность в фолиевой кислоте возрастает в 10–20 раз, потребность в витамине В 12 — в два раза.
В третьем триместре отмечается пик спроса на кальций .
Во время беременности концентрация общего кальция в сыворотке крови снижается из-за снижения доли альбумина крови, но уровень ионизированного кальция остается без изменений.
Источник
СОЭ при беременности: норма, повышенный СОЭ, метод Вестергрена
Во время беременности организм женщины испытывает на себе различные изменения на всех уровнях, в том числе и биохимическом. Параметры общего анализа крови, который берется на разных этапах беременности, являются показателями здоровья будущей матери и вынашиваемого ребенка.
Одним из важных тестов анализа принято считать скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эритроциты – это красные кровяные тельца, которые входят в состав крови помимо плазмы и вырабатываются в красном костном мозге.
Кровяные тельца способны накапливать гемоглобин и другие питательные вещества, которые вместе с кислородом доставляются к другим органам и тканям тела. Именно за счет присутствия в эритроцитах гемоглобина они получают красный цвет. Также он составляет большую их часть. Эритроциты жизненно важные клетки живого организма, поэтому показатели их жизнедеятельности могут выявить различные патологии и заболевания у любого человека.
Показатель СОЭ в крови у беременной, конечно же, отличается от показателя СОЭ небеременной. Обычно кровь для анализа и определения различных ее показателей, в том числе и скорости оседания эритроцитов, будущая мать сдает четыре раза. В течение протекания беременности без патологий кровь из пальца сдается во время 10-12 недели беременности, 20-21 недели, 28-30 недели, перед родами.
Принцип исследования
Кровь, взятая в лаборатории на анализ, сразу же помещается в пробирку, расположенную вертикально. Туда добавляется специальный раствор. Для прохождения теста необходим один час, в течение которого эритроциты под действием силы земного притяжения оседают на дно пробирки. Кровь разделяется на плазму и красные кровяные тельца. СОЭ измеряется в миллиметрах в час.
Норма СОЭ во время беременности
Здоровая небеременная женщина имеет норму СОЭ -15 мм/ч. Организм, подверженный различным воспалительным процессам, кровотечениям, имеющий опухоли, анемию, заболевания почек, всегда покажет высокий уровень СОЭ. Еще уровень СОЭ всегда будет повышен после перенесенного заболевания.
Если в крови наблюдается избыток белка, то вязкость крови значительно увеличивается, а строение эритроцитов нарушается. При этом показатель СОЭ будет снижен. Снижению также способствуют диеты для похудания, увеличение количества употребляемой растительной пищи.
То же самое происходит у женщины и во время беременности. СОЭ может увеличиваться и понижаться в зависимости от процессов, протекающих в организме. Стоит отметить, что во время беременности происходит изменение белкового состава крови, именно поэтому происходит повышение уровня СОЭ на протяжении девяти месяцев. Для женщины, вынашивающей плод, уровень СОЭ может достигать 45-60 мм/ч и это считается нормой.
В первые шесть месяцев для большинства женщин характерно понижение показателя СОЭ. Но у некоторых беременных женщин все же показатель завышен. Наоборот, вторая половина беременности дает завышенный показатель почти в три раза от нормы небеременной женщины. Именно тогда он может достигать отметки 60 мм/ч. Такой показатель будет наблюдаться также сразу после родов в течение первого месяца, а иногда и трех.
Беременность женщины делится на триместры. Наиболее распространенными для трех триместров будут показатели СОЭ при беременности: 15-20 мм/ч, 25-30 мм/ч, 45-60 мм/ч. Обычно эти нормы можно применить для нормально протекающей беременности, без осложнений и патологий, а также без перенесенных заболеваний различного характера во время вынашивания плода. Но, следует отметить, что организм каждой женщины индивидуален, поэтому показатели могут варьироваться и определить состояние здоровья матери и ребенка может только врач.
Неправильное определение показателя СОЭ во время беременности опровергается повторным анализом с целью разрушения предположений о нарушениях здоровья женщины.
Повышенный СОЭ в крови при беременности
Кроме существующих норм скорости оседания эритроцитов в различных триместрах беременности повышенный показатель является сигналом тревоги.
Для повышенного показателя СОЭ во время беременности характерно снижение гемоглобина и увеличение уровня лейкоцитов в крови. Также это говорит об изменении состава белка. Это в первую очередь может указывать на распространенную анемию во время беременности. В этом случае беременная должна быть тщательно обследована, анализ должен быть сдан еще раз, патологии и заболевания кроме анемии должны быть немедленно выявлены врачом.
Повышенный показатель СОЭ в крови при беременности может свидетельствовать о различных патологиях или заболеваниях, приобретенных во время беременности или хронических:
- различные инфекции верхних дыхательных путей, вирусные, грибковые, мочеполовые, в том числе и недавно перенесенные;
- заболевания ревматоидного характера;
- заболевания обмена веществ;
- опухоли различного характера;
- заболевания почек и др.
Также показатель СОЭ повышается в течение двух суток после выявления вирусного заболевания, а приходит в норму иногда очень долго. Поэтому перенесенное заболевание, например, сезонного характера, может надолго повысить показатель в крови беременной без видимых причин на угрозу для ее здоровья.
Иногда неправильно проведенный тест в условиях с повышенной температурой воздуха в помещении до 27 градусов даст неверный результат, который станет сигналом тревоги для врача. В любом случае беременной назначается повторный анализ.
Также совершенно очевидно, что показатель выше нормы у беременной женщины не всегда будет указывать на отклонения состояния ее здоровья и здоровья вынашиваемого плода. А нормальный показатель не всегда подтвердит, что женщина абсолютно здорова. Для наличия патологии в организме беременной женщины кроме повышенного показателя СОЭ характерно наличие дополнительных симптомов заболевания. В этом случае врач назначает дополнительное обследование женщины у специалистов, для выявления основного заболевания.
Понижение СОЭ
Будущим мамам для профилактики и лечения анемии и повышенного СОЭ не связанного с серьезным заболеванием обычно назначаются витамины, пищевые добавки, содержащие железо, специальную диету.
К рецептам народной медицины относится сок из вареной свеклы, употребляемый в течение двух недель натощак в количестве 50 грамм.
СОЭ по Вестергрену при беременности
Для лабораторного определения показателя СОЭ используются методы Паченкова, Вестергрена, Винтроба. С 1977 года метод Вестергрена для определения СОЭ считается наиболее точным, поэтому он рекомендован международными стандартами. Для этого метода используется венозная кровь и раствор цитрата натрия.
Показатель СОЭ по методу Вестергрена всегда будет выше по сравнению с другими методами. Но даже самый высокий уровень, казалось бы, не соответствующий действительности будет наиболее показательным для выявления и диагностирования патологии или заболевания в организме беременной. Особенно этот метод чувствителен к резкому повышению СОЭ в крови.
Метод Паченкова не может верно определить именно высокие показатели СОЭ, что очень важно при наличии серьезного заболевания в организме беременной.
При выявлении слишком высокого показателя СОЭ беременной женщине все же следует сдать анализы крови еще раз в другой лаборатории и желательно это сделать с применением различных методов определения показателя СОЭ.
Источник
