Сочетательные травмы что значит

Множественные и сочетанные травмы

Консультативная служба «Спецмедпомощь» была создана в 2011 году, и с тех пор успешно оказывает свои услуги, в том числе при множественных и сочетанных травмах, на территории всех регионов России, СНГ и стран мира. В настоящее время в штате службы работают 1 руководитель и 5 консультантов, а в распоряжении службы в любое время находятся 3 коммерческие скорые.

К основным услугам, которые оказываются консультативной службой, можно отнести:

• выезд консультанта реаниматолога или хирурга;
• помощь в проведении экстренных операций, организацию транспортировки больных и подготовку к ней;
• организацию госпитализации больных в специализированные отделения медицинских центров;
• организацию использования услуг санитарной авиации по всему миру;
• реабилитацию после множественных и сочетанных травм, и инсультов;
• организацию возвращения пациентов домой.

Что такое множественные и сочетанные травмы

В травматологии наиболее частой причиной летальных исходов, а также инвалидности выживших пациентов являются множественные и сочетанные травмы. При множественных травмах происходит повреждение двух и более органов одной системы (опорно-двигательного аппарата, пищеварительной системы и т.д.). Если у пациента имеются многочисленные повреждения, локализованные в различных системах органов, то такие травмы называются сочетанными. Травмы данного типа усугубляют ситуацию, они проходят тяжелее, чем изолированные повреждения. Зарубежная медицина использует термин «политравма» и оценивает тяжесть по шкале ISS. Травмы от 17-баллов относятся к комплексным повреждениям. Консультативная служба «Спецмедпомощь» ежедневно сталкивается с самыми тяжелыми множественными и сочетанными травмами.

Классификация

Сочетанную травму тела классифицируют в зависимости от локализации ведущей травмы, наибольшей степени тяжести.

• Сочетанная травма черепа диагностируется при наличии повреждений черепной коробки, сопровождающихся кровоизлияниями, шоком, комой, расстройствами движения и дыхания, внутричерепными гематомами.
• Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата диагностируется при наличии множественных повреждений тазобедренных суставов, тяжелых переломах позвоночника с явным повреждением спинного мозга, потерях конечностей. Главной опасностью этого вида сочетанных травм является возможное нарушение жизненно важных функций организма, вызванных повреждениями позвоночника или ранениями. Очень часто сопровождается травматическим шоком.
• Сочетанная травма внутренних органов сопровождается внутренними кровотечениями (часто множественными), возникающими в результате их разрыва.
• Сочетанная травма грудной клетки сопровождается гемотораксами и пневмотораксами, разрывами диафрагмы, легких и их пролабированием в соседние полости, дыхательной недостаточностью.
• Сочетанная травма двух и более областей без возможности выявления ведущего повреждения является наиболее опасной и имеет самый неблагоприятный прогноз.

Главной задачей является выявление ведущего повреждения, а также максимально быстрая оценка и определение всех возможных состояний, угрожающих жизни, еще до того, как пострадавший будет доставлен в отделение сочетанной травмы:

1. Глубокое угнетение сознание, которое характеризуется утратой произвольной деятельности, при сохранении рефлекторной (сопор, кома, оглушенные состояния).
2. Наличие внутренних и обильных наружных кровотечений.
3. Сбои в дыхании и патологический характер дыхательных движений.

Причины множественных и сочетанных травм

Наиболее часто встречающимися причинами, по которым люди получают множественные и особенно тяжелые сочетанные травмы, являются:

• Дорожно-транспортные происшествия (автомобильные аварии, авиакатастрофы, железнодорожные катастрофы).
• Падения с высоты.
• Стихийные бедствия.
• Войны и вооруженные конфликты.

Множественные и сочетанные травмы – особенности оказания первой медицинской помощи

В зависимости от состояния больного, получившего множественные или сочетанные травмы после катастрофы, служба не всегда посылает к нему реанимобиль. Довольно часто в таких ситуациях может потребоваться консультация нейрохирурга, травматолога или реаниматолога для более точного определения состояния пострадавшего, стабилизации его состояния и подготовки к транспортировке. В отличии от предложений конкурентов, которые предлагают сразу же проводить длительную транспортировку в отделение больных в нестабильном состоянии, пострадавший, обратившийся в нашу службу, может получить первичную необходимую помощь при множественных и тяжелых сочетанных травмах тела непосредственно на месте происшествия.

Наше оборудование:

N П/П	НАИМЕНОВАНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ	КОЛИЧЕСТВО, ШТ.	ПРИМЕЧАНИЕ
1	Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором, пульсоксиметрией и неинвазивным измерителем артериального давления	1
2	Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом	1
3	Аппарат управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для применения в транспортных средствах скорой медицинской помощи	1
4	Редуктор-ингалятор кислородный с 2-литровым баллоном	1	Обеспечение проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, а также подключения аппарата ИВЛ на месте происшествия и (или) при транспортировке в условиях скорой медицинской помощи
5	Аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота портативный в комплекте с баллоном 1 л	1
6	Портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) с электропитанием от бортовой сети напряжением 12 В	1
7	Определитель объемной скорости потока воздуха при выдохе — пикфлоуметр	1
8	Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный	1
9	Транспортный монитор	1
10	Пульсоксиметр	1
11	Насос шприцевой (дозатор лекарственных средств)	1
12	Тележка-каталка со съемными носилками	1
13	Приемное устройство с поперечным и продольным перемещением, углом наклона 15°	1
14	Носилки продольно и поперечно складные на жестких опорах	1
15	Носилки бескаркасные	1	Имеющие четыре пары ручек для переноски и стропы для фиксации пациента
16	Носилки кресельные складные	1
17	Комплект шин транспортных складных	1	Включает: комплект шин транспортных складных детский, комплект шин транспортных складных взрослый, комплект шин-воротников транспортных
18	Матрас вакуумный иммобилизационный	1
19	Укладка врача скорой медицинской помощи	1	Приказ Минздрава России от 26 марта 1999 г. N 100
20	Штатив разборный для вливаний	1	С возможностью крепления к кровати, носилкам и т.п.
21	Набор акушерский	1
22	Набор реанимационный большой для скорой медицинской помощи	1
23	Набор травматологический для скорой медицинской помощи	1	Включает комплект шин транспортных складных
24	Набор при эндогенных отравлениях	1
25	Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов	1
26	Баллон с вентилем под кислород, 10 л	2
27	Редуктор кислородный	2
28	Баллон с вентилем под закись азота, 10 л	1
29	Редуктор закиси азота	1

Особенности оказания помощи при сочетанных травмах

Тяжелая сочетанная травма представляет собой повреждение двух или более органов человека и требует грамотного и четкого определения области травмирования, а также оказания квалифицированной помощи в отделении и непосредственно на месте происшествия. Консультативная служба «Спецмедпомощь» успешно сотрудничает с профессионалами высокого класса в области реанимации, нейрохирургии, травматологии, ожогов и др. города Москвы для обеспечения проведения грамотных консультаций на территории РФ, СНГ и мира.

Так как тяжелые сочетанные и множественные травмы могут стать причиной развития других проблем со здоровьем пациента и в основной массе случаев требуют грамотной и аккуратной транспортировки, наша служба взаимодействует с крупными коммерческими скорыми Москвы. Это дает возможность максимально быстро и безопасно организовать реанимационные железнодорожные и авиа транспортировки больных в специализированные медицинские центры столицы, которые имеют в своем составе отделение сочетанной травмы.

Приоритеты при выполнении лечебно-диагностических мероприятий

При множественных и сочетанных травмах специалисты:

• оценивают, в каком состоянии находится дыхательная система;
• выполняют оценку работу системы кровоснабжения, наблюдают периферический кровоток;
• контролируют геморрагические нарушения;
• освобождают пациента от одежды, организуют правильную транспортную иммобилизацию;
• применяют препараты, предупреждающие возникновение болевого шока после травмы;
• фиксируют переломы;
• аккуратно транспортируют пострадавшего.

Источник

Что представляет собой сочетанная травма?

Сочетанная травма представляет собой одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела одним травмирующим агентом.

Течение сочетанной травмы укладывается в понятие «травматическая болезнь». Выраженность травматической болезни зависит, прежде всего, от тяжести травмы и травматического шока, степени кровопотери, степени нарушений функции головного мозга, системы дыхания и других жизненно-важных функций организма, а также от своевременности и качества реанимационной и хирургической помощи.

Выделяя периоды травматической болезни, большинство авторов, выделяют острый период. Наиболее характерными патологическими процессами этого периода являются:
— травматический шок (как самостоятельный патологический процесс),
— острая кровопотеря,
— травматический токсикоз,
— непосредственное повреждение органов и жировая эмболия.

Доминирование одного из этих патологических процессов определяет клинику и дальнейшее течение травматической болезни. Травматический шок и острую кровопотерю следует рассматривать как ведущие патологические процессы первого (острого) периода реакции пострадавшего на тяжелую механическую травму. Безусловно, основным условием развития травматической болезни служит наличие механической травмы, сопровождающейся шоком. Ведущим патологическим процессом травматического шока является срыв адекватного кровотока важнейших органов и систем жизнеобеспечения, возникающий вследствие тяжелого механического повреждения. В основе этого срыва лежат два главных механизма — снижение сердечного выброса и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Изучение большинством ведущих ученых органного кровоснабжения позволило заключить, что во время травматического шока его перераспределение зависит от функциональной важности органа. Менее всего страдает мозговой и коронарный кровоток, а наиболее значительные изменения происходят в кровоснабжении двигательных мышц и кожного покрова. Промежуточное положение занимают висцеральные органы.

Таким образом, в экстремальных ситуациях, какими являются тяжелые травматические повреждения, наблюдается «жертвование» метаболизмом покровных органов, ради сохранения адекватной перфузии «центров жизнеобеспечения». Степень централизации кровообращения напрямую зависит от тяжести травматического шока. Выраженная болевая реакция, даже без серьезных повреждений, тоже может вызвать нарушения кровотока, но, как правило, эти нарушения кратковременные и не приводят к серьезным метаболическим последствиям.

Такие реакции принято именовать коллапсом. В тех случаях, когда тяжесть травматического шока приводит к длительным гемодинамическим нарушениям висцеральных органов, неизбежно возникают гипоксические поражения последних. Это сопровождается развитием полиорганной недостаточности в постшоковом периоде (ранний период травматической болезни). В последующем, в силу нарушения естественных барьеров, часто развиваются инфекционные осложнения, что в самых тяжелых случаях приводит к основному осложнению позднего периода травматической болезни — сепсису.

Следовательно, ключевой задачей профилактики и лечения травматической болезни является сокращение периода системных гемодинамических нарушений в периоде острой реакции организма на травму. Безусловно, важнейшими мероприятиями являются поддержание всех жизненно важных функций, которые могут быть нарушенными в остром периоде травматической болезни.

Однако, все лечебные мероприятия подчинены главной цели — уменьшению гипоксических поражений центральной нервной системы (ЦНС) и висцеральных органов, вызванных гемодинамическими нарушениями в ответ на тяжелую механическую травму.

Две трети летальных исходов у пострадавших с шокогенной травмой происходит в остром периоде ТБ, и более половины на догоспитальном этапе. Основная часть пострадавших погибает в первые часы после травмы. Это свидетельствует о необходимости скорейшего оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями.

Для этого используется так называемое правило «золотого часа», в течение которого должны быть остановлены кровотечения, должно проводиться восполнение кровопотери и плазмопотери, выполнена иммобилизация поврежденных сегментов, произведено обезболивание и созданы все условия для восстановления адекватного кровоснабжения органов и систем.

В случаях правильного лечения его эффективность обеспечит в последующем возможность окончательного восстановления морфологической целостности органов и систем организма и приведет к постепенному выздоровлению большинства пострадавших.

Источник