Синкопальные состояния
21.11.2019
Синкопальные состояния
Синкопальное состояние (синкопе) – это внезапная потеря сознания, которой сопутствует снижение тонуса мышц. Проблемы возникают из-за внезапного уменьшения мозгового кровотока.
Что представляет собой синкопе?
Под данным состоянием подразумевается не самостоятельное заболевание, а симптом, для которого характерна резкая кратковременная потеря сознания с последующим самопроизвольным восстановлением. После обморока отсутствуют неврологические нарушения.
Причины, по которым возникает обморочное состояние:
- Органические сердечно-сосудистые болезни или нарушение ритма сердца.
- Черепно-мозговые травмы. Транзиторная ишемическая атака.
- Ортостатический коллапс способствует интенсивному изменению положения тела при быстром подъеме из лежачей или сидячей позы. Возникает по причине беспорядочного употребления отдельных видов медикаментов, понижающих АД, при вегетативной недостаточности, сосудистой дистонии. Иногда ортостатический коллапс случается у здоровых людей.
- Гипервентиляция легких.
- Патологический вазовагальный рефлекс. Усиление активности блуждающего нерва.
- Обезвоживание или инфекционные заболевания
- Эпилепсия
- Падение сахара крови.
- Продолжительный перегрев организма.
- Усиленный болезненный синдром.
- Потеря большого объема крови.
- Интенсивная психологическая нагрузка. Иногда испуг может сопровождаться синкопе.
- Невралгия языкоглоточного нерва.
- Психические заболевания, истерика.
- Повышенное или пониженное артериальное давление.
Иногда определить причину обморочного состояния не удается. Нужно учитывать, что синкопальное состояние возникает у каждого минимум раз в жизни. Проблемы возникают у людей от 10 до 30 лет, частота обмороков с возрастом повышается.
Самая важная клиническая значимость отводится описанию самого приступа и обстоятельств, предшествующих ему, о чем пациенту необходимо подробно рассказать врачу. На что следует обратить внимание:
-
- обстоятельства, предшествующие приступу (положение лежа, сидя, стоя), активность (покой, во время изменения положения тела, во время/после нагрузки/мочеиспускания/дефекации/кашля/глотания),
- предрасполагающие факторы (душные, жаркие помещения, длительное пребывание в положении стоя, натощак или после еды) или триггеры (страх, боль, сдавление шеи или резкие повороты), ощущение сердцебиения.
- описание приступа очевидцами (характер падения, цвет кожи-бледность, синева, продолжительность синкопе, особенность дыхания. Судороги, прикусы языка)
- завершение приступа (тошнота, рвота, потливость, озноб, дезориентация, мышечная боль, травма, сердцебиение, недержание мочи и кала).
Неинвазивные методы обследования включают: с бор анамнеза (в т.ч. семейного с акцентом на случаях внезапной смерти, заболеваниях сердца, обмороках, заболеваний нервной и эндокринной систем), осмотр пациента, лабораторные исследования, ЭКГ (в том числе и проба с физической нагрузкой), холтеровское мониторирование ЭКГ / АД, эхокардиография, тилт-тест, массаж каротидного синуса, электроэнцефалография, рентген. Иногда применяют МРТ или КТ , проводятся консультации у кардиолога, невролога, психиатра и окулиста.
Инвазивные методы — как правило, используют в стационарных условиях, чаще при наличии симптомов кардиоваскулярных расстройств. Это могут быть электрофизиологическое исследование сердца, коронароангиография, вентикулография.
Оказание первой помощи
Чтобы человек вышел из обморочного состояния без помощи врача, нужно выполнить следующие действия:
- Положить больного в горизонтальную позицию, ногам придать возвышенное положение, повернуть голову набок.
- Снять галстук, растянуть воротник, ремень, обеспечить свежий воздух.
- На лицо нужно брызнуть немного холодной воды.
- К носу поднести нашатырь.
- Вызвать бригаду скорой помощи, если приступ затянулся более 3-5 мин.
Подходящим способом предотвращения обморочных состояний считается ограничение действия провоцирующих факторов:
- Рекомендуется носить более свободные вещи.
- Следить за показателями глюкозы в крови.
- Стараться медленно менять положение с горизонтального на вертикальное.
- Избегать депрессии.
- Не злоупотреблять спиртными напитками
- Своевременное лечение хронических и острых заболеваний.
Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!
Источник
Синкопальное состояние что это значит
Синкопальное состояние можно определить как преходящую (менее 30 минут) утрату сознания, сопровождающуюся утратой постурального контроля. Этиологические факторы варьируют от случаев относительно доброкачественного вазовагального пароксизма до опасных для жизни нарушений ритма сердца. Это подтверждается различными эпидемиологическими исследованиями. Примерно у трети здоровых молодых людей в анамнезе имеется, по меньшей мере, один эпизод потери сознания. У большинства из них наблюдаются относительно доброкачественные эпизоды. С другой стороны, в 5 % случаев внезапной смерти у умерших в анамнезе имеется недавний синкопальный эпизод. Потенциальное прогностическое значение синкопальных состояний определяет необходимость тщательного обследования каждого пациента. I. Этиология
Ведущие механизмы синкопальных состояний включают снижение церебрального кровотока, уменьшение сердечного выброса вследствие снижения частоты сердечных сокращений или ударного объема, уменьшение периферического сосудистого сопротивления и недостаточное содержание в крови некоторых веществ (кислорода и глюкозы). У пожилых людей к развитию синкопального эпизода может привести включение сразу нескольких механизмов. Например, перераспределение объема циркулирующей крови после приема пищи может усилить уже имеющиеся легкую ортостатическую гипотонию, дисфункцию синусового узла и нарушение ауторегуляции мозгового кровотока.
Нарушение мозгового кровотока — редкая причина истинного синкопального эпизода. Большинство транзиторных ишемических атак (ТИА) в бассейне сонных артерий вызывают односторонние нарушения зрения, мышечной силы или чувствительности. ТИА в вертебрально-базилярной системе обычно сопровождаются диплопией, головокружением, атаксией или приступами внезапных падений («drop attacks»), но не потерей сознания. Редко у пациентов с ТИА может наблюдаться преходящая утрата сознания, однако отдельные синкопальные эпизоды, не сопровождающиеся неврологическими симптомами, не следует относить к ТИА.
Системная гипотензия может приводить к неадекватной перфузии головного мозга. Это основной механизм развития большинства синкопальных эпизодов. Гипотензия может быть кардиогенной, обусловленной нарушениями ритма (брадикардия или тахиаритмия), уменьшающими сердечный выброс, или вторичной вследствие нарушений функции клапанного аппарата, приводящих к затруднению тока крови, что наблюдается при аортальном стенозе или идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе (ИГСС). Вероятно, наиболее распространенным механизмом гипотензии является падение периферического сосудистого сопротивления. Вазовагальные синкопальные эпизоды — наиболее частый вариант нарушений в этой группе. Интоксикации и различные патологические состояния также могут сопровождаться ортостатической гипотонией вследствие нарушения периферического сосудистого сопротивления.
Недостаточное содержание в крови некоторых веществ, например, острая гипоксемия или гипогликемия, сопровождаются угнетением сознания. Выраженная гипогликемия часто вызывает продолжительные расстройства сознания и может привести к коме, в то время как для синкопального эпизода характерно кратковременное преходящее нарушение сознания.
В таблице приведены основные причины синкопальных состояний. К наиболее частым причинам у пациентов, доставленных в отделение неотложной помощи, относятся вазовагальные (вазодепрессорные) реакции, эпилептические припадки, ортостатическая гипотония, заболевания сердца (например, аритмия или сердечная недостаточность), гипогликемия, ситуационные синкопальные эпизоды с разными механизмами развития (например, после мочеиспускания или кашля). Среди более редких причин — транзиторные ишемические атаки, приступы мигрени, тромбоэмболия легочной артерии и психические нарушения. Диагноз синкопального состояния неизвестной этиологии является вполне допустимым и устанавливается после того, как с помощью тщательного изучения анамнеза, объективного обследования и проведения некоторых лабораторных исследований не удается установить специфическую этиологию возникших нарушений. Такой диагноз целесообразен с клинических позиций: прогноз в этом случае значительно лучше, чем у пациентов с верифицированными кардиальными причинами синкопальных состояний. Продолжительные исследования показали, что риск внезапной смерти среди пациентов среднего и старшего возраста с установленными кардиальными причинами синкопального эпизода в течение первого года выше на 24 %. Среди пациентов, имеющих в анамнезе кардиологические или неврологические заболевания, показатели отдаленной смертности также значительно выше. У пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии риск внезапной смерти относительно мал (0-3 %) и сопоставим с таковым в группе больных с синкопальными эпизодами, не связанными с патологией сердечно-сосудистой системы. II. Клиническая картина. В табл. 7.2 приведены две группы знаков и симптомов, выявленных у пациентов с синкопальными состояниями. Знаки и симптомы первой группы достаточно неспецифичны и связаны со снижением мозговой перфузии вне зависимости от этиологии. Вторую группу составляют признаки, которые в определенной мере позволяют предполагать конкретную этиологию синкопального состояния.
Источник
Особенности синкопального состояния, терапия
Синкоме или обморок является временной потерей сознания, связанной с недостаточностью кровообращения в головном мозге. Клиника патологии включает предвестники синкопального состояния (приступ головокружения, туман или мелькание черных точек перед глазами), бессознательный период и стадию восстановления при которой отмечается пониженное АД, слабость.
Источники развития
У здорового человека по мозговым артериям движется от 60 до 100 мл крови на каждые 100 г вещества ГМ ежеминутно. Резкое падение показателя на уровень до 20 мг приводит к кратковременному обмороку. Перечень факторов, влияющих на появление синкопального состояния, представлен:
снижением сердечного выброса (тяжелая аритмия, инфаркт, острая массивная кровопотеря, тахикардия желудочков, замедленное сердцебиение, гиповолемия, возникшая на фоне диареи профузной этиологии);
уменьшением объема просвета мозговых артерий (атеросклероз, спазм кровеносных сосудов, окклюзия сонной артерии);
ортостатическим коллапсом из-за резкой смены положения тела.
Нейрорефлекторные изменения в показателях тонуса сосудов считаются основным первоисточником формирования обмороков. Для их появления должны присутствовать следующие факторы:
нестабильный психоэмоциональный статус;
раздражение во время глотания, кашля или чихания КС и 10 пары черепных нервов (синдром Ремхельда, осмотр барабанных перепонок);
почечные колики, обострение воспаления желчного пузыря;
невралгии: тройничного или языкоглоточного нерва;
ВСД, превышение нормы лекарственных средств.
Второй механизм, вызывающий синкоме, — это падение содержащегося в крови кислорода. Обмороки подобного типа возникают на фоне:
патологий крови – железодефицитное или серповидно-клеточное анемическое состояние;
поражений дыхательного отдела, отравления концентрированной окисью углерода.
Уменьшение содержащегося в кровотоке СО2 при интенсивном дыхании также провоцирует обморочные состояния. Около 41% причин развития синкоме распознать невозможно.
Симптомы отдельных подвидов патологии
Каждый подтип синкопального состояния имеет собственные клинические проявления:
Вазовагальный
Считается одним из часто регистрируемых, патогенез болезни заключается в резком увеличении просветов периферических сосудов. Источником приступа становится:
длительное нахождение в положении стоя;
перегревание под солнцем или в сауне;
Когда пострадавший успевает покинуть место, ведущее к обмороку, то проблема ограничивается упадком сил. Данный тип заболевания идет по стадиям:
первые 3 минуты больные плохо себя чувствуют;
вторая стадия бессознательного состояния продолжается до 2 минут, при ней наблюдается повышенная потливость, гипотония мышц, побледнение кожных покровов, снижение АД и нитевидный пульс при нормативной частоте сердечных сокращений.
Последний промежуток продолжается 5-60 минут, пациент чувствует сильную слабость.
Цереброваскулярный
Формируется при наличии патологии шеи, провоцируется резкими изменениями положения головы. Пережатие артерии провоцирует цереброваскулярную недостаточность и потерю сознания. На предобморочном этапе регистрируется посторонний шум в ушах, мелькание черных точек перед глазами, изредка – приступ головной боли. Во время обморока и сразу же после него наблюдается снижение мышечного тонуса.
Ирритативный
Развивается после рефлекторное замедления сердцебиения, связанного с раздражением блуждающего нерва импульсами, поступающими из зон рецепторов. Патологическое отклонение связано:
с язвой двенадцатиперстной кишки;
чрезмерной активностью желчных протоков;
У каждого вида обморока собственные триггеры: процесс глотания, гастроскопия, болевой приступ. У больных фиксируются стереотипные кратковременные потери сознания до 2 минут, без предварительной фазы.
Кардиогенный и аритмогенный
Аномалия встречается у 13% больных при инфаркте миокарда. К особенностям симптоматики относят:
его повторение при попытках встать.
При МЭС предвестники отсутствуют, невозможно нащупать пульс и прослушать сердцебиение, кожа бледная с легкой синевой. Сознание больного восстанавливается после первых сердечных сокращений.
Ортостатический
Развивается при переходе из лежачего в стоячее положение. Встречается при гипотонии, ВСД, ослабленном или пожилом организме. Данный подвид отклонения не относится к патологическим и не требует специфического лечения.
Особенности терапии
Недифференцированное лечение подразумевает применение:
бета-адреноблокаторов – Атенолола, метопролола, при непереносимости адреноблокаторов препараты заменяются Теофиллином, Эфедрином;
ваголитиков – Скополамина, Дизопирамида;
вазоконстрикторов – Этафедрин, Мидодрин;
ингибитров захвата серотонина – Метилфенидат, Сертланин.
Комбинированная терапия подразумевает применение седативных медикаментов – от растительных до синтетических. В редких случаях используются транквилизаторы.
Дифференцированная тактика основана на применении лекарств, подавляющих симптомы заболевания в соответствии с его типом. При любом виде синкоме лечение заключается в удалении триггеров приступов и перевод основной хронической патологии в латентное течение.
Медикаментозные средства назначаются лечащим врачом. Купит их можно в любой аптеке, но дешевле приобретать по скидкам и акциям, которые проходят в аптечных интернет-магазинах. Торговые площадки быстро доставляют заказ в удобное пациенту место, включая курьерскую поставку на дом.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.
Источник
