Синдром поколачивания положительный слева что значит

Симптом Пастернацкого

Как перевести на английский

«Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон» — эту фразу можно встретить практически в каждой выписке из истории болезни.

Казалось бы, никаких особых сложностей с переводом на английский возникнуть не должно. Ищем в словаре «симптом Пастернацкого» — находим «Pasternatsky’s symptom» или «Pasternatsky symptom». Проверяем в Гугле, видим достаточное количество источников (980 и 1560 при точном совпадении), выбираем более употребительный вариант — и готово, «Pasternatsky symptom is negative on both sides».

Однако все не так просто, как кажется на первый взгляд. Проблемы возникают не только с переводом на английский, но и с исходным русским текстом.

«Симптом Пастернацкого» или «симптом поколачивания»?

Важно помнить, что часто встречающаяся фраза «Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон» на самом деле подразумевает вовсе не симптом Пастернацкого, а симптом поколачивания. Несмотря на то, что эти два симптома похожи, между ними есть существенная разница:

Симптом Пастернацкого — это сочетание болезненности при поколачивании в поясничной области с появлением или увеличением количества эритроцитов в моче. Техника проведения: пациент стоит или сидит. Врач кладет ладонь на область реберно-позвоночного угла (зона проекции почек) и постукивает по ней ребром ладони или кулаком второй руки. После этого пациент сдает анализ мочи. При положительном симптоме Пастернацкого пациент ощущает боль во время поколачивания поясничной области, а в анализе мочи присутствует кровь.

Симптом поколачивания — это возникновение боли при легком постукивании кулаком или ребром ладони в поясничной области. Врач выполняет постукивания ребром ладони или кулаком по другой руке, расположенной в области проекции почек (реберно-позвоночный угол) поочередно справа и слева. Иногда просто постукивают ребром ладони по поясничной области. Симптом считается положительным, если такое постукивание вызывает у пациента боль.

При рутинном общем осмотре пациента, не предъявляющего жалоб на нарушения мочеиспускания или боли в поясничной области, проверять настоящий симптом Пастернацкого (с анализом мочи до и после поколачивания) нецелесообразно. Если нет оснований предполагать заболевание почек, при осмотре врач ограничивается симптомом поколачивания. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев упоминание в описании общего осмотра пациента «отрицательного симптома Пастернацкого» говорит лишь об отсутствии болезненности при поколачивании поясничной области. Тем не менее, фраза прочно укоренилась в медицинском сленге, и упрямо путешествует из одной истории болезни в другую именно в виде неточного названия «симптом Пастернацкого».

Итак, задача изменилась — для того, чтобы правильно передать смысл исходного русского текста, вместо перевода «симптома Пастернацкого» нам нужен английский вариант «симптома поколачивания».

Переводим на английский «симптом поколачивания»

В англоязычной медицинской литературе вышеописанный симптом поколачивания фигурирует под несколькими названиями: Murphy’s punch sign, Murphy’s punch, Murphy’s percussion test, costovertebral angle tenderness, CVA tenderness, CVAT.

Многочисленные описания техники выполнения данного приема подтверждают, что это именно симптом поколачивания:

Murphy’s percussion test (costovertebral angle tenderness)

Murphy’s percussion test is also known as costovertebral angle tenderness (CVAT) or Murphy’s punch sign and is used to rule out kidney involvement or pseudorenal pain. When performing this percussion test the patient can either be in prone or sitting. The examiner places one hand over the costovertebral angle (CVA) of the patient’s back. Next, the examiner provides a percussive thump with the other hand, allowing the kidney to vibrate. A positive test is noted by either costovertebral tenderness or reproduction of back/flank pain signaling a red flag for renal involvement. If the patient experiences no pain after the thump is performed, then renal involvement is ruled out.

Важно! Не путать с Murphy’s sign. Это совсем другой симптом, он никак не связан с почками и относится к желчному пузырю.

Из приведенных выше вариантов англоязычных названий симптома поколачивания лучше всего остановиться на costovertebral angle tenderness (CVAT). С одной стороны, этот вариант наиболее часто используется. С другой стороны, он предельно ясно описывает симптом и сводит к минимуму вероятность того, что вас неправильно поймут.

Примеры перевода на английский

Русский	Английский
Симптом поколачивания отрицательный.	No costovertebral angle tenderness was revealed.
При осмотре живот болезненный при пальпации в правом нижнем квадранте, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, напряжения мышц брюшной стенки нет, симптом поколачивания отрицательный.	On examination, the patient has tenderness to palpation at the right lower quadrant without rebound or guarding and no CVA tenderness.
Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон.	There is mild bilateral costovertebral angle tenderness.
При осмотре выявлена незначительная болезненность при поколачивании поясничной области справа.	Physical examination reveals mild costovertebral angle tenderness to percussion.
Положительный симптом поколачивания справа.	Patient is positive for costovertebral angle tenderness on the right side.

Источники:

1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней. Издательство Гревцова, 2011 г.
2. M.E. Lonnemann PT, DPT, MSc, A. Burke-Doe PT, MPT, PhD, in Orthopaedic Physical Therapy Secrets (Third Edition), 2017
3. Goodman CC, Snyder TEK: Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral, 5e, 2013, St. Louis, Elsevier, Inc.

Серженко Надежда
Бюро медицинских переводов «Медтран»

Copyright © 2008-2019 Medtran.ru. All rights reserved.

Связаться с нами

Для расчета стоимости и сроков выполнения перевода отправьте запрос по электронной почте или через форму обратной связи.

Источник

Подбор терапии для пациентки с дисциркуляторной энцефалопатией 2 ст. смешанного генеза для первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений

Пациентка М., 66 лет

Пациентка М. поступила в плановом порядке в нейрососудистое отделение НМХЦ им. Н.И. Пирогова для обследования и лечения.

Жалобы при поступлении:

на головную боль, шум в ушах, нестабильность артериального давления, головокружение не системного характера, эпизоды тошноты, шаткость при ходьбе, выраженную общую слабость, частые потери сознания, одышку, боль и ограничение движений в шейном, поясничном отделе позвоночника, онемение в кончиках пальцев рук, ног, плохой сон, храп, отеки голеней и стоп обеих ног.

Из анамнеза (со слов пациентки и ее родственников):

около 40 лет страдает гипертонической болезнью с подъемом артериального давления до 260/140 мм рт ст, адаптирована к 140/80 мм рт ст. На постоянной основе гипотензивной терапии не принимает. Около лет назад верифицирован сахарный диабет 2 типа. У эндокринолога не наблюдается. На постоянной основе самостоятельно принимает гипогликемическое средство для перорального применения группы сульфонилмочевины II поколения. Отмечает подъемы уровня глюкозы до 20 ммоль/л. Самостоятельно делает подколки инсулина со снижением гликемии до 13 ммоль/л. Инсульты, инфаркты отрицает. В течение месяцев отмечает выраженную слабость, головную боль, головокружение не системного характера, нестабильность артериального давления, уровня глюкозы крови. На фоне подъемов артериального давления и уровня гликемии отмечает частые внезапные эпизоды потери сознания. Длительность потери сознания варьирует от 5 до 20 минут. Судороги, непроизвольное мочеиспускание, прикус языка отрицает. Перед потерей сознания ощущает нарастающий выраженный шум в голове, выраженную общую слабость.

Состояние при поступлении:

Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, повышенного питания. Ожирение 2 ст. (ИМТ 37). Кожные покровы, видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Подкожные лимфоузлы не увеличены. Признаки варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Отеки голеней и стоп обеих нижних конечностей. Щитовидная железа не пальпируется.

Система органов дыхания: Грудная клетка обычной формы, в акте дыхания участвует равномерно. ЧДД 17 в мин. При перкуссии легочный звук. Пальпация грудной клетки безболезненна. При аускультации над всей поверхностью легких дыхание везикулярное, проводиться во все отделы, хрипы не выслушиваются.

Система органов кровообращения: Крупные сосуды шеи, область сердца внешне не изменены. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца приглушены. ЧСС 75 в 1 минуту. Пульс хорошего наполнения, ритмичный. АД 140/80 мм рт. ст.

Система органов пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот при осмотре симметричен. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При перкуссии свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Перкуторно печень не увеличена, по краю реберной дуги. Стул оформленный.

Система органов мочеотделения: При осмотре область почек без патологических изменений. Пальпация почек безболезненная. Симптом «поколачивания» отрицателен с двух сторон.

Неврологический статус: В ясном сознании. Менингеальных симптомов нет.

Черепно-мозговые нервы:

I пара: обоняние не нарушено.

II пара: прямая и содружественная фотореакции симметричные.

III, IV, VI пары: глазные щели D=S, зрачки ОD=ОS, движения глазных яблок в полном объеме, конвергенция сохранена с сторон.

V пара: Тригеминальные точки безболезненны, конъюнктивальный рефлекс живой, корнеальные рефлексы равномерные, живые, функция жевательных и височных мышц не изменена.

VII пара: Лицо симметричное. Мимические пробы выполняет удовлетворительно.

VIII пара: слух не снижен. Нистагм установочный в обе стороны.

IX, X, XI: (бульбарная группа нервов) мягкое небо подвижно, uvuli без четких признаков девиации, язык по средней линии. Дизатрии нет, глотание не нарушено. Положительный симптом Маринеску-Радовичи с сторон.

Двигательная сфера: Мышечная сила в конечностях достаточная. Мышечный тонус D=S. Глубокие рефлексы с рук D=S, несколько снижены; коленные рефлексы D=S, снижены; ахиловы рефлексы D=S, снижены. Патологических стопных и кистевых знаков нет.

Чувствительность: не нарушена.

Координаторная сфера: динамические координаторные функции выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга пошатывается.

Высшие корковые функции: афатических нарушений нет. Астенизирована.

Тазовые функции: не нарушены.

Вертеброгенный синдром: умеренно выраженный болевой и мышечно-тонический синдром шейной и пояснично-крестцовой локализации. Симптомы натяжения отрицательны.

С учетом жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра, выполнен комплекс лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий.

По лабораторным показателям при поступлении — признаки дислипидемии, гипергликемии, глюкозурии.

По данным МРТ головного мозга, МР-ангиографии сосудов головного мозга — МР- признаки диффузно-очаговых изменений в веществе головного мозга, вероятнее всего, сосудистого генеза; аневризмы левой средней мозговой артерии. По данным ЭЭГ с функциональными пробами — признаков пароксизмальной и эпилептической активности не выявлено. Консультирована нейрохирургом, эндоваскулярным хирургом. На момент госпитализации пациентка воздержалась от проведения церебральной ангиографии.

По данным МРТ шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника — выявлены множественные грыжи и протрузии на указанных уровнях. Консультирована нейрохирургом, рекомендована консервативная терапия. По данным ЭНМГ нижних конечностей — выявлены признаки выраженного, преимущественно аксонального, поражения моторных и сенсорных волокон нервов нижних конечностей по полиневритическому типу.

По данным УЗДС БЦА — у.з. признаки гипертонической макроангиопатиии (С-образная извитость ВСА справа, S-образная извитость ВСА слева, эктазия ВЯВ с двух сторон. Умеренно выраженная непрямолинейность хода позвоночной артерии в канале поперечных отростков шейных позвонков с двух сторон.

По данным ТКДС — Скоростные показатели кровотока в исследованных сосудистых бассейнах — снижены, симметричны. Индексы, характеризующие уровень периферического сопротивления в исследованных бассейнах, соответствуют возрастной норме.

По данным УЗДС вен и артерий нижних конечностей — у.з. признаки нестенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностей с формированием периферического дефицита кровотока с двух сторон. Проходимость глубоких и подкожных вен нижних конечностей сохранена. Признаки варикозного расширения в системе БПВ справа.

По данным ХМ-ЭКГ — регистрируется мерцание-трепетание предсердий. Средняя ЧСС 69 уд/мин. Минимальная ЧСС 46 уд/мин, зарег. в 1:29 (на фоне синусового ритма). Максимальная ЧСС 140 уд/мин, зарег. в 7:04. (на фоне нарушения ритма). Редкие одиночные и парные предсердные экстрасистолы (всего 677), 4 предсердные «пробежки» из комплексов с мах. ЧСС 108 уд/мин. Консультирована кардиологом, подобрана терапия для коррекции артериальной гипертензии, нарушений ритма, проводимости сердца. Для исключения аритмогенного генеза синкопальных состояний, рекомендовано проведение коронарной ангиографии. На момент госпитализации пациентка воздержалась от проведения коронарографии.

Выполнен кардио-респираторный мониторинг — данных за синдром обструктивного апноэ сна не получено.

По данным УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек — диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Увеличение размеров печени за счет левой доли. Перегиб желчного пузыря, расширение общего желчного протока. Киста левой почки. Консультирована урологом, в настоящее время оперативное лечение не показано, рекомендован УЗ-контроль 1 раз в 6 месяцев. По данным УЗИ щитовидной железы — значимых нарушений структуры паренхимы не выявлено. По лабораторным показателям — данных за онко-процесс, нарушение гормонального статуса щитовидной железы, надпочечников не получено.

Таким образом, по результатам обследования выявлены следующие факторы риска сердечно-сосудистых осложнений: артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, нарушения ритма сердца по типу пароксизмальной формы фибрилляции и трепетания предсердий.

По шкале ASCVD у данной пациентки на догоспитальном этапе риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составил 25,7%. Назначена гиполипидемическая терапия (розувастатин) на постоянной основе, что позволяет снизить риск до 4,5%. Рекомендован контроль биохимического анализа крови — показатели липидограммы, печеночных ферментов через 3 месяца, далее 1 раз в 6 месяцев.

В качестве антитромботической терапии при верифицированном нарушении ритма сердца по типу пароксизмальной формы фибрилляции и трепетания предсердий, с учетом риска кровотечений (по шкале HAS-BLED: 3 балла), тромбоэмболических осложнений (по шкале CHADS2Vasc: 4 балла), уровня клиренса креатинина (по шкале MDRD: 77 мл/мин/1,73 кв.м) — рекомендована длительная антикоагулянтная терапия Апиксабаном.

По нарушению углеводного обмена осмотрена в динамике эндокринологом, подобрана гипогликемическая терапия, рекомендации по диете и модификации образа жизни даны.

Таким образом, с учетом выявленных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, пациентке подобрана гипотензивная, антиаритмическая, гиполипидемическая, антитромботическая, гипогликемическая терапия для первичной профилактики острых сосудистых заболеваний (инсультов и инфарктов).

На фоне проведенного лечения отмечена положительная динамика в виде нормализации артериального давления, сердечного ритма, показателей углеводного обмена, уменьшения выраженности цефалгического синдрома, болевого и мышечно-тонического синдрома шейной и пояснично-крестцовой локализации, шума в ушах. Отмечен регресс вестибулярно-атактических нарушений, отека нижних конечностей, увеличение общей двигательной активности пациентки, улучшение качества ночного сна, эмоционального фона. Повторных эпизодов синкопальных состояний за период госпитализации не отмечено.

Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями под наблюдение невролога, кардиолога, эндокринолога, уролога по месту жительства.

Источник