Симптом байкова положительный что это значит

Нестабильность коленного сустава

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для латерального мениска). Повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота).

Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, подагры, хронической интоксикации, особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, передняя крестообразная связка, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

Разрывы медиального мениска часто сочетаются с повреждением бокового капсульно-связочного аппарата. При повторных блокадах со смещением оторванной части мениска травмируются передняя крестообразная связка и хрящ внутреннего мыщелка бедра с развитием хондромаляции.

Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления. Характерны локальная боль по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний, задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, наличие гемартроза или выпота. При однократной травме чаще возникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Предрасполагающими моментами для полного разрыва не поврежденного ранее мениска, являются дегенеративные явления и воспалительные процессы мениска. При правильном консервативном лечении подобного повреждения можно достичь полного выздоровления.

После стихания реактивных явлений через 2—3 недели выявляются: локальная боль и инфильтрация капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава. Подтверждают повреждение различные характерные болевые тесты. Количество этих тестов велико. Наиболее информативны из них следующие: симптомы разгибания (Роше, Байкова, Ланды и др.); ротационные (Штейман — Брагарда); симптомы компрессии и медиолатеральный тест.

Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»). При этом сустав фиксируется под углом 150—170° в зависимости от величины смещенной части мениска. Истинную блокаду мениска необходимо дифференцировать от рефлекторной мышечной контрактуры, часто возникающей при ушибах, повреждениях капсульно-связочного аппарата и ущемлении внутрисуставных тел (хондромаляция, хондроматоз, болезнь Кенига, болезнь Гоффы и др.). Нельзя забывать о возможности ущемления гипертрофированной крыловидной складки. В отличие от блокады сустава мениском эти ущемления кратковременны, легко устраняются, безобидны, но часто сопровождаются выпотами.

Наиболее характерными симптомами повреждения латерального мениска являются локальная боль в наружном отделе суставной щели, усиливающаяся при внутренней ротации голени, припухлость и инфильтрация в этой зоне; симптом щелчка или переката и реже симптом блокады.

На обзорной рентгенограмме определяется сужение соответствующих отделов суставной щели с явлениями деформирующего артроза. В подобных случаях помогают параклинические методы.
Симптоматология при повреждениях обоих менисков складывается из суммы признаков, присущих каждому из них. Одномоментное повреждение обоих менисков возникает редко. Предрасполагающим фактором является разрыв межменисковой связки, что ведет к патологической подвижности менисков и способствует их повреждению. Диагностика разрыва обоих менисков затруднена, так как обычно преобладает клиническая картина повреждения внутреннего мениска. Ошибки в распознавании повреждений менисков составляют 10-21%.

Разрыв передней крестообразной связки

Травма передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава является одним из самых частых повреждений в спорте, по некоторым данным, повреждения ПКС даже опережают по частоте травмы менисков. В среднем за год на 100 ООО человек приходится по 30 случаев травмы передней крестообразной связки. Среди всех связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, почти в 15-30 раз чаще, чем задняя. Наиболее часто травма ПКС встречается в футболе, гимнастике, баскетболе, горнолыжном спорте. В исследованиях отмечено, что женщины более подвержены травмам передней крестообразной связки, чем мужчины.

• Резкая смена направления движения, «разворот» в колене (футбол, горные лыжи и пр.)
• Прямой удар по направлению снаружи — внутрь в голень, находящуюся в умеренном сгибании в коленном суставе (10-20°) — футбольная травма Резкое вращательное движение
• Прямой удар в тибию спереди кзади (более характерно для травмы ЗКС)
• Рецидивирующие травмы коленного сустава при незначительном физическом воздействии, сопровождающиеся отёком, синовитом, болью

• «Треск» в колене
• Острая боль
• Отек
• Нестабильность в суставе
• Страх подвернуть ногу
• Голень избыточно смещается вперед (симптом «переднего выдвижного ящика»)

Тест Лахмана проводится в положении больного на спине.

Исследуемый сустав сгибают до угла 160°. Дистальную часть бедра охватывают левой рукой, правой рукой, заведенной на заднюю поверхность проксимальной части голени, осуществляют плавно и мягко тягу кпереди. Результаты теста складываются из ощущения смещения голени кпереди, величины этого смещения и по изменению конфигурации передней поверхности коленного сустава в проекции связки надколенника.

Тест переднего «выдвижного ящика»- голень избыточно смещается вперед.

Симптом переднего подвывиха голени относительно мыщелков бедренной кости в положении разгибания со спонтанным вправлением его при сгибании у пациентов с поврежденной передней крестообразной связкой известен в англоязычной литературе под названием pivot-shift (тест Макинтоша).

Прямой тест «соскальзывания» выполняют следующим образом: хирург придает исследуемой конечности положение ротации внутрь, удерживая ее за стопу одной рукой, и производит вальгусное отклонение голени, воздействуя другой рукой на верхнюю треть задней поверхности голени. Далее производят медленное сгибание в коленном суставе. Положительный тест характеризуется ощущением вправления проксимальной части голени при достижении 140—150° сгибания.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Источник

Симптом байкова положительный что это значит

Начало клинических проявлений травматических повреждений менисков обычно связано с травмой сустава, иногда незначительной. Диагностика повреждений мениска непосредственно после травмы представляет определенные трудности.

В остром периоде преобладают сильные боли и расстройства функции коленного сустава. Он увеличен в объеме, контуры сглажены. Конечность несколько согнута, активно не разгибается, пассивное разгибание крайне болезненно, при ущемлении мениска разгибание невозможно.

При пальпации врачом ортопедом-травматологом выявляется боль соответственно суставной щели в проекции мениска. После устранения блокады острая боль прекращается, синовит уменьшается, функция конечности ограниченно восстанавливается. В период между ущемлениями мениска больные жалуются на неопределенные боли в коленном суставе, усиливающиеся при ходьбе по лестнице вниз (симптом «лестницы» А. М. Перельмана), чувство страха и неуверенности при ходьбе, ощущение в суставе постороннего, мешающего предмета (симптом «зацепки» А. Ф. Краснова).

Наиболее характерны перемежающиеся блокады сустава и усиление болей при пассивном разгибании голени (симптом Байкова): надавливание пальцем на суставную щель (в проекции мениска) при согнутом под углом 90° коленном суставе и пассивном разгибании вызывают боль по мере выпрямления голени.

В последующем присоединяется атрофия медиальной широкой мышцы бедра. При поднятии и наружной ротации выпрямленной ноги резко очерчиваются контуры портняжной мышцы (симптом Чаклина), что хорошо прослеживается на фоне атрофии окружающих мышц. У отдельных больных в связи с невритом внутреннего кожного нерва появляется гипестезия или анестезия кожи на внутренней поверхности коленного сустава (симптом Турнера).

Усиление болей при ротации согнутой под острым углом голени кнаружи или кнутри может свидетельствовать о повреждении соответственно медиального или латерального мениска (симптом Мак-Маррея). Отмечается неполное разгибание голени (симптом «ладони» А. М. Ланда).

В сомнительных случаях прибегают к артрографии и артропневмографии.

Источник

Симптом Байкова — причины и лечение

Мениск – образование, состоящее из хрящевых тканей. Он расположен между голенью и бедром и создан выполнять одну из главных функций – обеспечивать защиту суставного хряща. Кроме того, он поддерживает все части сустава, которые соприкасаются друг с другом, а также значительно снижает их трение во время движения.
Травматизация мениска приводит к суставной блокаде, которая всегда сопровождается сильными болями. Иногда случается «ложное выздоровление», после которого всегда происходит рецидив, поэтому без грамотного лечения обойтись невозможно.

Повреждение мениска

Как правило, данным травмам подвержены люди, активно занимающиеся спортом или тяжелым физическим трудом. В основном, травмы мениска можно встретить у мужчин, находящихся в возрасте от 18 до 45 лет. У детей такие повреждения практически не возникают, так как в этот период анатомическое строение тело мальчика значительно отличается от взрослого сформировавшегося мужчины. А вот у женщин данный вид травмы случается изредка.
Бывают случаи, когда под воздействием определенных заболеваний происходит разрыв мениска и дело здесь не в занятиях спортом. Как правило, данное повреждение может возникнуть при дегенеративных изменениях или воспалительных процессах, происходящих в коленном суставе, то есть при артрозе или артрите.

Анатомия

Сустав колена состоит из трех костей:

• бедренной;
• большеберцовой, она считается самой большой;
• надколенника.

Кроме вышеперечисленных костей в суставе имеются мениски – небольшие хрящевые пластики, напоминающие по форме многогранные пластины. Мениски расположены внутри сустава, а именно, между бедренной и большеберцовой костями. Они делят сустав на два отсека, которые обеспечивают двигательную функцию нижней конечности.

Анатомия колена

В колене располагаются два мениска:

• Наружный. Для него характерна чрезмерная подвижность, поэтому при воздействии внешней силы наружный мениск менее подвержен травмам за счет своего некрепкого соединения с суставной капсулой, чем обеспечивается его излишняя мобильность.
• Внутренний. Его повреждения встречаются довольно часто. С одной стороны, он соединен с большеберцовой костью, а с другой – с внешним краем капсулы сустава.

В медицинской практике встречаются такие виды повреждений: отрыв мениска от того места, где он должен быть прикреплен, разрыв мениска, чрезмерная подвижность мениска, что характерно для повреждения связок.

Причины

Самой частой причиной, по которой происходит повреждение мениска, является получение травмы в области колена. Повреждение мениска может совмещаться с другими травмами либо быть обособленным от них. Практически у каждого второго пациента, получившего травму колена, диагностируют перелом большеберцовой кости вместе с поражением мениска. Кроме того, люди, имеющие в анамнезе Крестообразные связки разрывы крестообразных связок, находятся в группе риска, так как при малейшем внешнем воздействии на сустав, происходит разрыв мениска.
В медицинской практике различают два вида ушибов, рассмотрим их подробнее.

Физические

Она возникает за счет влияния на сустав внешней силы. Травмы происходят в данных ситуациях:

• производятся вращательные движения в районе коленного сустава;
• пациент излишне опирается на колено;
• коленный сустав чрезмерно согнут;
• ускоренное разгибание колена.

У профессиональных спортсменов происходят постоянные травмы колена, а это приводит к хроническому воспалению мениска. В итоге, любой ушиб, даже небольшой может привести к разрыву мениска.

Дегенеративные

Дегенеративные повреждения частенько возникают у людей, перешедших рубеж сорокалетия и страдающих определенными заболеваниями.
Ревматизм. Он вызывает не только поражения сердечной мышцы, но и приводит к повреждениям крупных суставов. Ревматизм вызывает отечность тканей, находящихся вблизи сустава, а они, в свою очередь, нарушают кровоснабжение мениска. Волокна мениска становятся менее прочными, они утрачивают эластичность и упругость, что делает их склонными к различным повреждениям.

Дегенеративный разрыв мениска

Подагра. Данное заболевание относится к нарушениям обмена веществ. Избыток мочевой кислоты остается в организме и оседает в области мышечных тканей и суставов. Кристаллические вещества мочевой кислоты, попадая в сустав, начинают воспалительный процесс, сопровождающийся сильными болями. Иногда мочевая кислота может стать причиной уменьшения прочности мениска, что в итоге, приводит к его травме.

Симптомы

При начальной стадии травматизации мениска могут появляться такие симптомы:

• неприятные дискомфортные ощущения в области колена;
• боль умеренной или слабой интенсивности;
• воспаления в области колена.

После получения травмы у пациента сразу появляются боли, а в области колена становится заметной припухлость. Боль может наблюдаться в месте повреждения мениска или по всему суставному отверстию. Поврежденные части мениска могут вызывать дискомфортные ощущения в момент движения у пострадавшего.
При небольшой травме мениска боли может и не быть, но в момент движения суставом, будут слышны сильные щелчки или похрустывания, а вот при сильном повреждении – возможна полная дисфункция сустава.

Диагностика

Для подтверждения первичного диагноза специалист проводит ряд дополнительных тестов.
Симптом Байкова. Колено сгибается под углом 90 градусов. Затем специалист производит такую манипуляцию: пальпирует щель сустава и производит разгибание нижней конечности. Если в процессе диагностики у пациента появляется резкая боль, значит, травматизация мениска имеет место быть.

Тест на симптом Байкова

Симптом Штеймана. Сустав сгибается под углом в 90 градусов, а затем производятся круговые движения коленом. Если пациент ощущает сильную боль при ротации внутрь, значит, произошла травматизация внутреннего мениска, а при вращении наружу – наружного.
Симптом Лайдау. При таком виде диагностического обследования больному предлагается присесть в позу «по-турецки», если он чувствует острую боль в колене – поврежден мениск.
Симптом Чаклина. Данный вид диагностики помогает выявить разрывы внутреннего мениска. Суть теста состоит в осуществлении сгибательных и разгибательных движений, появление хруста означает наличие повреждений;
Симптом Полякова. Тест проводится в положении, лежа на спине. Больной поднимает вверх конечность, не подвергшуюся травме, приподнимается на лопатки сам и опирается на пятку больной ноги. Наличие сильных болей показывает травму мениска.
Симптом Мак-Маррея. Пострадавшего укладывают на спину, он сгибает ноги и осуществляет круговые движения конечностью, наличие болей в суставе позволит поставить диагноз – травма мениска.

Общая

Первоначальный диагноз ставится на основе жалоб больного, а также проведенных тестов. Однако чтобы определить тяжесть поражения мениска назначается инструментальное исследование.

Трещина в мениске

Обычная рентгенография на сегодняшний день считается неактуальной, так как на снимках практически невозможно увидеть мениск, поэтому применяются более современные методики исследования.

• УЗИ. Для грамотной визуализации поврежденного участка, пациента укладывают в положении лежа с согнутыми коленями. Перед ультразвуковым обследованием больной не должен несколько дней получать внутрисуставные инъекции.
• КТ назначается, когда требуется определить характер травматизации не только мениска, но и всего колена. В противном случае, данная диагностика считается бессмысленной, так как на данном аппарате проблематично определить степень поражения мениска, а также связок и мышечных тканей.
• МРТ является превосходным определителем поражения менисков.

Лечение

При подозрении на поражение мениска следует сразу обездвижить пациента, наложить на место ушиба холодный компресс, а затем вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение назначается специалистом исходя из диагностического исследования.

Консервативное

В качестве консервативной методики назначаются:

• Обезболивающие препараты нестероидного характера: Ибупрофен, Вольтарен, Индометацин, Диклофенак.
• Хондропротекторы направлены на регенерацию хрящевых тканей.
• Мази, снимающие воспаления, а также сильные боли.

Менискэктомия

Если у пациента наблюдается раздавливание или смещение мениска, кровь в околосуставной полости или нет успешного эффекта от другого метода лечения, назначается менискэктомия.

Менискэктомия

Менископатия – ампутация мениска, она используется при разложении тканей хряща или при острых воспалительных процессах, устранить которые не представляется возможным. Однако к этой крайней мере прибегают только в самых сложных ситуациях, в остальных случаях, врачи стараются спасти мениск.

Регенерация

Восстановить мениск хирурги могут в нескольких случаях:

• мениск оторвался от суставной капсулы;
• разрыв мениска имеет перпендикулярное направление;
• в хряще не наблюдается дегенерация;
• пациент находится в молодом возрасте.

Артроскопия

На сегодняшний день артроскопия считается наиболее результативным методом лечения. При помощи специального артроскопа определяется место поражения мениска, а затем устраняется повреждение. Данная методика применяется при разрыве мениска, а также его переднего рога.

Пересадка

Операции по пересадке проводятся в случаях абсолютного раздробления мениска, приводящего к дисфункции конечности и непрекращающимся острым болям у пациента. Однако данная методика имеет противопоказания:

• неустойчивость сустава;
• изменения в области колена;
• пожилой возраст пациента;
• сахарный диабет;
• болезни желудочно-кишечного тракта.

Реабилитация

Реабилитационный период играет большую роль в жизни пациента. От того какие меры будут предприняты по восстановлению мениска, зависит функциональность коленного сустава. Реабилитация включает:

• ЛФК;
• Применение обезболивающих и противовоспалительных средств, а также медикаментозных препаратов группы хондропротекторов;
• Массажные и физиотерапевтические процедуры;
• Полный покой на протяжении 12 месяцев.

Профилактика

В качестве профилактики рекомендуется во время занятий спортом надевать на нижнюю конечность наколенник. Также не стоит пренебрегать разогревом мышц перед выполнением физических упражнений, следует тщательнее укреплять мышечные ткани, а также принимать средства, воздействующие на периферическое кровоснабжение.
Такая травма, как повреждение мениска, довольно распространена. Вовремя не принятые меры, направленные на лечение, могут испортить жизнь любому человеку, а порой, привести к инвалидности, поэтому при малейшей травме следует обращаться за квалифицированной помощью.

Источник