Везикулит
Везикулит – это урогенитальное заболевание мочеполовой системы, при котором происходит воспаление семенных пузырьков. Как правило, оно имеет инфекционную этиологию. Второе название данной патологии – сперматоцистит. Может развиваться как самостоятельное заболевание, но чаще всего сочетается с такими патологиями, как эпидидимит, простатит и с различными воспалительными заболеваниями мочеиспускательного канала.
При отсутствии соответствующего лечения возможно серьезные последствия, вплоть до бесплодия у пациента. Острая форма заболевания хорошо поддается терапии, не вызывая серьезных последствий для здоровья (в случае раннего выявления и комплексного лечения). При хроническом везикулите прогноз не такой благоприятный: примерно 60% пациентов, страдающих от бактериальной или когнитивной формы данного заболевания, имеют серьезные проблемы с репродуктивной функцией и расстройства в интимной сфере.
Особенности анатомии семенных пузырьков
Семенные пузырьки – это парные железы, являющиеся частью мужской половой системы. Локализуются над предстательной железой (сбоку от семявыносящих протоков). Их задняя часть прилегает к передней стенке прямой кишки, а передняя – прилегает ко дну мочевого пузыря.
Они выполняют крайне важные функции в мужской половой системе:
- Обеспечение семенной жидкости необходимыми веществами и энергоресурсами.
- Выполнение защитной функции.
- Утилизация остатков спермы.
Примерно 55-60% семенной жидкости составляет секрет этих пузырьков. Одним из наиболее важных веществ в этом секрете является фруктоза, которая обеспечивает необходимую двигательную активность сперматозоидам. Именно по уровню этого вещества специалисты оценивают способность пациента к репродуктивной функции.
Чтобы сперматозоид дошел до яйцеклетки, он должен обладать не только большой двигательной активностью, но и выживаемостью. Именно секрет семенных пузырьков (соединенный с секретом яичек) обеспечивает необходимую защиту, в результате чего повышаются шансы оплодотворения.
В чем причины воспаления?
Воспаление семенных пузырьков (везикулит) в большинстве случаев не возникает как отдельная нозологическая единица. Как правило, оно является следствием заболеваний инфекционной природы в мужской репродуктивной системе.
Причины везикулита принято делить на две группы – инфекционные и застойные (когнитивные). Инфекционные причины делятся на специфические и неспецифические. Специфические: туберкулезные, гонорейные, трихомонадные и смешанного типа. Неспецифические: вирусные, бактериальные, микоплазменные, хламидийные, кандидамикозные и уреаплазменные.
Под застойными (когнитивными) причинами понимают:
- Застой секрета в предстательной железе, семенных пузырьках.
- Различные застойные процессы в мошонке и органах малого таза.
- Смешанные причины.
К основным факторам, которые провоцируют развитие данной патологии, относятся:
- длительное воздержание от сексуальных контактов;
- слишком частые мастурбации;
- прерванный половой акт;
- злоупотребление вредными привычками (курение, спиртные напитки);
- нерегулярная сексуальная жизнь;
- гипертрофия предстательной железы;
- геморрой, трещины анального отверстия (особенно при хронической форме);
- различные микротравмы промежности, которые возникли из-за несоблюдения правил безопасности при верховой езде или катании на велосипеде;
- малоподвижный образ жизни (проблема особенно остро стоит перед представителями сидячих профессий);
- переохлаждение организма.
Кроме того, данная патология может быть врожденной аномалией. В данном случае, инфекция проникает в семенные пузырьки вместе с мочой.
Классификация заболевания
По длительности течения патология подразделяется на острый и хронический везикулит. Вторая форма является логическим продолжением первой, т.е. в случае отсутствия грамотной терапии, воспаление перетекает из острой стадии в хроническую.
Касаемо причин, которые вызывают данную патологию, везикулит делится на:
- Первичный. Возникает внезапно, без видимых на то причин.
- Вторичный. В данном случае, воспаление является следствием других патологий (к примеру, простатита).
Согласно изменениям, которые наблюдаются в результате воспаления, выделяются следующие типы заболевания:
- Катаральный. В этом случае в семенных пузырьках находится экссудат серозного характера. Сами железы становятся больше в размерах, есть следы отека.
- Глубокий. Воспаление затрагивает даже мышечный слой. Железы уплотнены, есть сильная отечность. В экссудате наблюдаются примеси крови и гноя.
- Паравезикулит. Воспалительный процесс затрагивает клетчатку, которая окружает парные железы. Считается наиболее опасной формой заболевания, поэтому риски эректильной дисфункции и потери репродуктивной функции велики.
- Эмпиема. Железы наполняются гноем, их стенки начинают разрушаться.
Основная симптоматика
Чтобы вовремя начать лечение, пациент должен внимательнее относится к сигналам, которые подает ему его организм. При везикулите есть характерные признаки, при наличии которых важно сразу же обратиться к врачу.
Острая форма проявляется следующими симптомами:
- Болезненные ощущения в области малого таза, которые отдают в крестец. Как правило, мужчины чувствуют боль только с одной стороны.
- Примеси крови в семенной жидкости.
- Боль в процессе эякуляции.
- Часто боль усиливается во время акта дефекации или полном мочевом пузыре.
- Характерная для воспаления симптоматика: боль в голове, общая слабость, повышение температуры тела.
Как правило, острая стадия длится в течение недели. Если в течение этого срока пациент не обращается к врачу, то болезнь перетекает в хроническую стадию. В этом случае риск эректильной дисфункции и бесплодия увеличивается.
Хроническая форма может протекать вообще без каких-либо симптомов, что приводит к ухудшению ситуации. В ряде случаев пациенты начинают подозревать о проблеме только после того, как заметят кровяные сгустки в семенной жидкости.
Помимо этого, при хронической форме возможны следующие проявления:
- Боль в процессе эякуляции, а также когда пенис находится в возбужденном состоянии.
- Боль после сексуального контакта (может продолжаться до нескольких часов).
- Непроизвольные семяизвержения в течение дня.
- Ноющая боль, которая локализована в области крестца.
- Проблемы с испытанием оргазма.
- Различные проблемы с опорожнением мочевого пузыря (частые позывы, боли при мочеиспускании, либо пациент испытывает затруднения при опорожнении мочевого пузыря).
Диагностика везикулита
Постановкой диагноза занимается профессиональный уролог или андролог. Первый этап диагностики включает в себя сбор анамнеза: выяснение жалоб пациента, подробностей его личной, включая сексуальной, жизни. Врач должен выяснить, что именно предшествовало возникновению первой симптоматики. Проводится осмотр, в ходе которого специалист пальпирует область семенных пузырьков и предстательной железы.
Далее назначаются стандартные лабораторные анализы (общий анализ мочи, крови и биохимия). Они позволяют выявить наличие воспалительного процесса. Обязательно проводится исследование состояние спермы. Оценивается не только фертильность, но и различные изменения, которые являются отклонением от нормы.
Культуральное исследование семенной жидкости позволяет определить конкретного возбудителя данного заболевания. Среди инструментальных способов диагностики используются следующие методики:
- ТРУЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить отечность везикул, увеличение в размере, а также другие патологические признаки. Данная процедура предполагает проведение предварительной подготовки, чтобы результаты исследования были максимально информативными.
- Компьютерная томография и МРТ. Исследование малого таза назначают при наличии подозрений на новообразования.
Методы лечения
Лечение данной патологии зависит от конкретной причины, которая вызвала воспаление. Если патология носит инфекционный характер, то назначается антибактериальная терапия. В случае застойных процессов, врач назначает препараты, которые устраняют эти застойные явления.
Как правило, при инфекционном факторе назначаются:
- Антибиотики, к которым чувствительна микрофлора
- Сульфаниламиды
- Нитрофураны
Если причиной является застойный фактор, то назначаются:
- Ангиопротекторы
- Физиотерапевтические процедуры
- УВЧ-терапия
- Массаж области воспаления
Везикулит сопровождается болями разной степени интенсивности, поэтому важно не только лечить первопричину заболевания, но и устранять сопутствующую симптоматику. Как правило, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые позволяют не только купировать болевой синдром, но и уменьшить воспалительный процесс.
Назначение иммуномодуляторов позволяет укрепить общие защитные механизмы организма, что поможет быстрее справиться с инфекцией. Кроме того, они снижают риск рецидива.
Хирургическое лечение
В большинстве случаев везикулиты лечатся при помощи консервативной терапии. Но в ряде случаев такое лечение оказывается неэффективным, поэтому пациенту показана операция.
Как правило, оперативное вмешательство проводится в случае эмпиемы, когда семенные пузырьки наполнены гноем. Проводится пункция и дренирование. Возможно другое решение – разрез железы и удаление гноя. В случае угрозы дальнейшего распространения сепсиса, возможно удаление семенных пузырьков.
Способы профилактики
Возникновение данной патологии можно предупредить, если соблюдать основные меры профилактики. В первую очередь, речь идет о своевременном выявлении и лечении инфекций, передающихся половым путем.
Помимо этого, важно исключить из своей жизни провоцирующие факторы, а также внести определенные коррективы:
- Стараться вести регулярную интимную жизни. Важно всегда использовать средства контрацепции.
- При сидячей работе нужно чаще делать перерывы. Во время них можно делать простую зарядку, либо просто походить. Помните о том, что ваш отдых должен быть активным, а не сидя у компьютера. В этом случае будут полезны даже обычные пешие прогулки по городу.
- Исключить из рациона фаст-фуд, слишком жирную и соленую пищу. Лучше есть побольше овощей, фруктов, пить достаточное количество жидкости.
- Исключить или ограничить употребления спиртных напитков. От курения лучше вообще отказаться.
- Нужно избегать слишком частых мастурбаций, стрессов и т.д.
Выявление заболевание на раннем этапе – это важное условие успешного лечения. Если допустить переход болезни в хроническую стадию, то в таком случае велика вероятность развития бесплодия и проблем в интимной сфере.
Источник
Семенные пузырьки не лоцируются что это значит
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Семенной пузырек (СП)
2. Определение:
• Не врожденные патологии, поражающие семенные пузырьки
1. Нормальные семенные пузырьки (СП):
• УЗИ: на трансректальном УЗИ (ТРУЗИ) нормальные СП выглядят в виде продолговатых кистозных структур с перегородками:
о СП не могут быть адекватно оценены с помощью трансабдоминального УЗИ, вследствие глубины их залегания
• КТ: кистозная структура СП не может быть достаточно адекватно оценена на КТ, вследствие их извитой формы:
о СП выглядят как парные мягкотканные структуры в виде галстука-бабочки
• MPT: ↓ интенсивности сигнала на Т1 и ↑ интенсивности сигнала на Т2 с тонкими перегородками
о Стенка и перегородки СП обладают ↓ интенсивностью сигнала на Т1 и ↓ интенсивностью сигнала на Т2, а также небольшим контрастированием
2. Инфекционные/воспалительные состояния:
• Острый везикулит семенных пузырьков:
о Обычно вызывается бактериальной инфекцией и наблюдается с сопутствующим простатитом и/или эпидидимитом (так называемый простатовезикулит и простатовезикуло-эпидидимит):
— Некоторые авторы используют широкий термин «инфекции дополнительных желез у мужчин» (ИДЖМ) для обозначения их спектра
— Наиболее распространенными микробными агентами, которые высеиваются у этих пациентов, являются Escherichia coli, Neisseria gonorrhea, Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas и Chlamydia trachomatis
о Пациенты поступают с болью внизу живота/промежности
о Визуализация: увеличенные семенные пузырьки (СП); диффузное утолщение стенок с диффузным контрастированием; сложное жидкостное содержимое; окружающие воспалительные изменения:
— МРТ с использованием эндоректальных датчиков, обладает более высоким контрастным разрешением для оценки СП
— Белковое и геморрагическое жидкостное содержимое определяется в виде жидкостного уровня с ↑ интенсивности сигнала на Т1 и различной интенсивностью сигнала на Т2
— Могут определяться признаки сопутствующего простатита, такие как простатмегалия и перипростатическое уплотнение
— Острый везикулит семенных пузырьков в редких случаях осложняется формированием абсцесса:
Абсцесс формируется наиболее часто при диабете и у пациентов с инструментальным исследованием мочеполовой системы в анамнезе
о Лечение: системные антибиотики; крупный абсцесс может потребовать хирургического дренирования
• Хронический везикулит семенных пузырьков:
о Редкое заболевание, вызванное хронической или рецидивирующей бактериальной инфекцией СП, обычно с сопутствующим простатитом:
— Наиболее распространенными микробными агентами, которые высеиваются у этих пациентов, являются Е. coli, S. epidermidis, Pseudomonas и N. Gonorrhea
— В эндемичных регионах другими инфекционными агентами являются возбудители туберкулеза и шистозоматоза
о Обычно наблюдается с сопутствующим простатитом («простато-везикулит»)
о Пациенты обычно поступают с хронической гематоспермией, пиоспермией и болью в промежности
о Визуализация: увеличение СП или атрофия и потеря извитости; утолщение (± контрастирование) перегородок и стенок СП
— Картина визуализации неспецифична и обычно не позволяет отличить острый везикулит семенных пузырьков от амилоидоза
о Лечение: системные антибиотики
3. Дегенеративные процессы семенных пузырьков:
• Амилоидоз:
о Локализованная форма амилоидоза СП, обычно обнаруживается у пожилых. Представляет из себя процесс старения, вызванный местным отложением амилоида с собственную пластинку извитой части СП
о Как правило является случайной находкой с отсутствием клинической значимости
о Визуализация: узловое (наиболее часто) или диффузное (менее часто) утолщение стенки с заметным 1 интенсивности сигнала на Т2 от извитых структур; ± кровоизлияние в СП
о Может имитировать опухолевую инвазию рака предстательной железы:
— Области отложения амилоида не накапливают контраст при его введении
4. Приобретенная киста семенных пузырьков:
о Обструкция на уровне выносящего или семяизвергающего протока может привести к приобретенному кистозному расширению СП
о Обструкция вызвана рубцеванием (осложнение предшествующей инфекции) или опухолью
о Приобретенные кисты СП невозможно отличить от врожденных кист на визуализации:
— Рекомендуется искать сопутствующие признаки и отсутствие аномалий почек
• Кальцификаты семенных пузырьков:
о Кальцификаты СП и семявыносящего протока имеют четкую взаимосвязь с диабетом (неясной этиологии):
— Другими менее частыми причинами являются гиперпаратиреоз, старческая кальцификация и дистрофическая кальцификация после воспаления
о Кальцификаты СП пристеночные и симметричные при диабете
• Конкременты семенных пузырьков:
о Редкая патология, схожая с конкрементами предстательной железы и семявыносящего протока, вызванная, предположительно, рефлюксом мочи и/или задержкой
о Обычно случайная находка на визуализации; пациент может поступить с гематоспермией
о Визуализация: конкременты СП обладают типичными признаками мочевых конкрементов на визуализации:
— Эхогенные, сакустической тенью на ТРУЗИ; прерывистые и гиперденсивные на КТ; ↓ интенсивности сигнала на Т1-ВИ и Т2-ВИ
5. Новообразования:
• Первичные новообразования семенных пузырьков:
о Первичные опухоли СП исключительно редкие:
— Доброкачественные: цистаденома, папиллярная аденома, лейомиома, тератома
— Злокачественные: аденокарцинома, лейомиосаркома, листовидный вариант цистосаркомы, ангиосаркома, семинома, карциноид
о Аденокарцинома: наиболее распространенная первичная опухоль СП:
— Возраст в зарегистрированных случаях лежит в диапазоне 13-90 лет; большинство пациентов поступают с обструктивными симптомами мочеполовой системы и гематоспермией
— Опухоли обычно крупного размера на момент их выявления и в них определяются области некроза и кистозного перерождения; ± местная инвазия в соседние структуры:
На поздних стадиях инфильтрирующих опухолей дифференциация между местнопрогрессирующим раком предстательной железы и раком прямой кишки с помощью визуализации может представлять трудность
Для определения первичного источника требуется взятие образца ткани с последующим иммуногистохимическим окрашиванием
— Хирургическое удаление+лучевая терапия являются методами выбора; прогноз неблагоприятный
о Цистаденома: наиболее распространенная доброкачественная первичная опухоль СП:
— В зарегистрированных случаях возраст колеблется в диапазоне 37-66 лет; у пациентов отмечалось либо бессимптомное течение заболевания, либо они поступали с болью, гематоспермией или ирритативными мочевыми симптомами
— Цистаденомы обычно крупные и обладают смешанной солидной и кистозной структурой
• Вторичные новообразования:
о Вторичное поражение СП местной инвазией или метастазами встречается чаще, чем первичные новообразования
о Местная инвазия:
— Отмечается у рака предстательной железы, прямой кишки и мочевого пузыря
— МРТ с использованием эндоректального датчика, обладает высокой специфичностью и умеренной чувствительностью для обнаружения инвазии СП раком предстательной железы Потеря нормальной архитектуры СП, утолщение стенки (с i интенсивности сигнала на Т2, ограниченной диффузией ± контрастирование) и облитерация угла между семенными пузырьками и предстательной железой являются критериями инвазии СП раком предстательной железы
— Ohori и др. (1993) предложили классификацию различных путей инвазии СП раком предстательной железы:
Инвазия СП может быть «внутренней» (через плоскость вокруг семяизвергающих протоков), транскапсулярной (с распространением опухоли от основания предстательной железы через ее капсулу, а затем в СП) и метастатической (фрагментированные опухолевые депозиты, оторвавшиеся от первичной опухоли)
— Обнаружение инвазии СП имеет существенный эффект на стратегию терапии и прогноз
— Местный амилоидоз СП может имитировать опухолевую инвазию СП на МРТ
о Метастазы:
— Метастатическое поражение от отдаленно расположенных органов встречается исключительно редко
— Фрагментированные опухолевые депозиты в СП при раке предстательной железы считаются опухолевой инвазией СП, а не метастазами (образование стадии Т3b)
— Метастазы определяются в виде очагового мягкотканного образования или диффузного увеличения СП
(Слева) КТ семенных пузырьков без контрастирования: определяются прерывистые кальцинированные камни, распределенные в правом семявыносящем протоке. Как и конкременты предстательной железы, большинство конкрементов семявыносящего протока и семенных пузырьков имеют мочевое происхождение и формируются, вероятно, вследствие рефлюкса мочи и ее задержки.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у мужчины 40 лет с повторным эпидидимитом в анамнезе определяется киста правого семенного пузырька. Учитывая анамнез и отсутствие аномалий почек, такая киста является скорее всего осложнением предшествующей инфекции. Обратите внимание на заметную атрофию левого семенного пузырька. 
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента 77 лет с раком предстательной железы в анамнезе, с 8 баллами по классификации Глиссона, верифицированном при биопсии, определяется аномальный сигнал от области на периферии основания предстательной железы, как и нарушение и потеря сигнала от семенных пузырьков.
(Справа) ИКД картирование: у этого же пациента определяется соответствующее ограничение диффузии в областях опухолевой инвазии. Было также выявлено экстракапсулярное распространение и поражение сосудисто-нервных пучков (изображение отсутствует). 
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у пациента 52 лет с гематоспермией в анамнезе определяется крупное смешанное солидное и кистозное образование в прямокишечно-пузырном пространстве.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента лучше определяется смешанная солидная/кистозная природа опухоли. Инвазия в соседние органы отсутствует. Образование было удалено, при патоморфологическом исследовании была выявлена саркома низкой степени злокачественности.
г) Патология. Прикладная анатомия:
• Семенные пузырьки (СП) являются парными внебрюшинными извитыми трубчатыми структурами, которые выделяют семенную жидкость (стабилизирующая pH и необходимая для функционирования и питания сперматозоидов)
• Семенные пузырьки (СП) формируются в виде выпячиваний из боковой стенки ампулы семявыносящего протока
• Выносящий проток (самый дистальная часть СП) соединяется с семявыносящим протоком и формирует семяизвергающий проток:
о Семяизвергающие протоки проходят сквозь вещество предстательной железы и открываются через семенной холмик в предстательный отдел уретры
д) Клинические особенности. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Воспалительные образования СП проявляются болью в промежности, гематоспермией и ирритативными мочевыми симптомами
о Небольшие опухоли СП обычно протекают бессимптомно; крупные опухоли вызываютобструктивные/ирритативные мочевые симптомы (вследствие эффекта сдавливания) и гематоспермию
е) Список использованной литературы:
1. Reddy MN et al: Lesions of the seminal vesicles and their MRI characteristics. J Clin Imaging Sci. 4:61,2014
2. Kim В et al: Imaging of the seminal vesicle and vas deferens. Radiographics. 29(4):1105-21,2009
3. Soylu FN et al: Seminal vesicle invasion in prostate cancer: evaluation by using multiparametric endorectal MR imaging. Radiology. 267(3):797—806, 2013
4. Furuya Set al: Magnetic resonance imaging is accurate to detect bleeding in the seminal vesicles in patients with hemospermia. Urology. 72(4):838—42, 2008
5. Jung DC et al: Preoperative MR imaging in the evaluation of seminal vesicle invasion in prostate cancer: pattern analysis of seminal vesicle lesions. J Magn Reson Imaging. 28(1): 144-50, 2008
6. Torigian DA et al: Hematospermia: imaqing findinqs. Abdom Imaqinq. 32(1 ):29-49, 2007
7. Lee CB et al: Cystadenoma of the seminal vesicle. Int J Urol. 13(8): 1 138-40, 2006
8. Patel Bet al: Seminal vesicle cysts and associated anomalies. BJU Int. 90(3):265-71,2002
9. Potter SR et al: Seminal vesicle invasion by prostate cancer: prognostic significance and therapeutic implications. Rev Urol. 2(3): 190—5, 2000
10. Botash RJ et al: Senile seminal vesicle amyloidosis associated with hematospermia: demonstration by endorectal MRI. J Comput Assist Tomogr. 21 (5):748—9,1997
11. Jager GJ et al: Amyloidosis of the seminal vesicles simulating tumor invasion of prostatic carcinoma on endorectal MR images. Eur Radiol. 7(4):552-4, 1997
12. Ohori M et al: The mechanisms and prognostic significance of seminal vesicle involvement by prostate cancer. Am J Surg Pathol. 17(12): 1252—61, 1993
13. Krane RJ et al: Seminal vesicle amyloidosis. Urology. 2(1):70—2, 1973
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.10.2019
Источник
