Сд4 т хелперы ниже нормы что это значит

Вирусная нагрузка при ВИЧ: как поднять клетки и снизить нагрузку на иммунитет

Вирусная нагрузка – важный показатель состояния организма ВИЧ-положительного пациента. Она рассчитывается путем подсчета количества копий РНК ВИЧ (вирусных частиц) в 1 миллилитре плазмы крови. Полученные показатели указывают на степень тяжести вирусной инфекции. Благодаря им можно оценить эффективность проводимой ВААРТ, и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. Для создания более полной картины болезни, анализ на вирусную нагрузку проводится вместе с тестом на уровень CD4-лимфоцитов – антигены иммунной системы, отображающие ее состояние.

Без приёма терапии со временем снижается уровень СД4 клеток.

Как можно узнать уровень вирусной нагрузки на организм?

По сути, вирусная нагрузка отображает количество ВИЧ в крови. В то время как количество CD4 клеток демонстрирует состояние иммунной системы. Регулярный мониторинг этих двух показателей позволяет своевременно принимать решения – назначать ВААРТ и корректировать лечение, тем самым сдерживая прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Анализ на вирусную нагрузку необходимо делать в следующих случаях.

1. При подозрении на ВИЧ-инфекцию.
2. При постановке диагноза ВИЧ.
3. До начала антиретровирусной терапии – каждые 3-6-12 месяцев.
4. Через 1 и 3 месяца после начала ВААРТ и далее каждые 3-4 месяца в ходе ее проведения.

Именно оценивая динамику вирусной нагрузки, лечащий инфекционист может сделать заключение об эффективности лечения и при необходимости корректировать ВААРТ.

Для определения вирусной нагрузки проводятся лабораторные исследования, с применением одного из нижеследующих методов.

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) – обнаруживает вирус, начиная с 20 — 40 копий в 1 мл крови.
• Метод разветвленной ДНК – менее чувствительный и обнаруживает большое количество копий.
• NASBA (метод транскрипционной амплификации) – очень чувствительная методика, способная увеличивать белки вируса, для того чтобы определить его количество. Однако в России NASBA пока не получил широкое распространение.

Принципиальное различие методов и степень их чувствительности могут стать причиной недостоверного результата. Поэтому специалисты рекомендуют для определения вирусной нагрузки выбрать какой-нибудь один метод и использовать его на постоянной основе.

Расшифровка результатов исследований на ВИЧ

Учитывая тот факт, что вирусная нагрузка может естественным образом подниматься и падать, ее показатели не оценивают отдельно от количества CD4. Другими словами – если количество CD4 в норме, а показатели вирусной нагрузки выросли, то это не повод для беспокойства. И наоборот, если вирусная нагрузка увеличивается на фоне снижения уровня CD4, то «пора бить тревогу».

Полученные в ходе исследования вирусной нагрузки результаты расшифровываются следующим образом.

• До 10 000 копий вируса – низкая вирусная нагрузка.
• Свыше 100 000 копий – высокая вирусная нагрузка.
• 0 копий – вируса в организме нет, что считается нормой для здорового человека и указывает на необходимость повторного исследования для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Неопределяемая вирусная нагрузка – минимальное количество копий, наличие которых невозможно зафиксировать с помощью выбранного метода исследования.

Таким образом, неопределяемая вирусная нагрузка – это показатель, к которому стремятся все ВИЧ-инфицированные пациенты. Такой результат указывает на то, что вирус в организме есть, но его количество ничтожно мало и на данный момент человеку ничего не угрожает. Одна при этом обязательно необходимо оценить общее состояние иммунной системы. Для этого нужно определить количество CD4+антигенов Т-лимфоцитов. Норма клеток и возможные отклонения приведены в нижеследующей таблице.

Количество CD4	Возможные действия пациента
1500 – 500 кл/мл	норма
500 — 350 кл/мл	необходимо начать ВААРТ
200 кл/мл и ниже	проводят ВААРТ
Менее 100 кл/мл	проводят ВААРТ и симптоматическую терапию

Оценивая показатели вирусной нагрузки и CD4 можно сделать достоверное заключение о состоянии здоровья пациента. Если зафиксирована низкая вирусная нагрузка, например, 4000 копий и показатели CD4 в норме, то ВААРТ эффективна. И наоборот – высокая вирусная нагрузка при снижении показателей CD4 свидетельствуют о низкой эффективности лечения.

Как уменьшить вирусную нагрузку?

Тест на вирусную нагрузку отражает степень тяжести ВИЧ-инфекции и состояние организма. Естественно, что столкнувшись с высокими показателями нагрузки, пациенты стремятся ее снизить. Нередко для этой цели они прибегают к альтернативным методам лечения. Но проблема в том, что единственный способ снизить вирусную нагрузку – это эффективная ВААРТ. Иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, витаминные комплексы, отвары трав и прочие средства, не оказывают никакого влияния на развитие ВИЧ-инфекции. Снизить нагрузку можно только с помощью антиретровирусной терапии.

Преимущества неопределяемой низкой нагрузки

Низкая или неопределяемая вирусная нагрузка желательна по нескольким причинам.

• Минимальный риск прогрессирования инфекции.
• Минимальный риск развития резистентности к препаратам ВААРТ.
• Минимальный риск передачи инфекции во время незащищенного полового контакта.
• Максимальный шанс родить здорового ребенка (для женщин).

Таким образом, качество и продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного пациента значительно повышаются. При этом он не представляет потенциальной угрозы для своих половых партнеров, ведь передача ВИЧ при нулевой нагрузке, а точнее при неопределенной, практически исключена. Да определенный риск сохраняется, но использование презервативов и его сводит к «0». Не говоря уже о том, что у человека появляется возможность иметь здоровых детей.

Источник

Дисбаланс в игре Т-лимфоцитов: что означает соотношение CD4 / CD8 Т-лимфоцитов

Опубликовано вс, 27/12/2020 — 17:08

Антиретровирусное лечение ВИЧ

Антиретровирусное лечение (АРТ) превратило вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) из смертельной болезни в хроническое заболевание, которое потенциально мало влияет на продолжительность жизни. Современная АРТ может устранить виремию и снизить риск передачи. Национальные данные из США показывают, что у 81% инфицированных людей, получающих АРТ, вирусная супрессия подавлена. При доступном лечении заболеваемость и смертность от ВИЧ определяются не оппортунистическими инфекциями или заболеваниями, определяющими к СПИДу, а скорее состояниями, не связанными со СПИДом, включая сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени, заболевания почек, злокачественные новообразования, нейрокогнитивные расстройства и даже аутоиммунные заболевания. Некоторых врачей может удивить сосуществование аутоиммунитета с ВИЧ; однако его присутствие показывает, что иммунопатология ВИЧ больше соответствует иммунной дисфункции, чем одному только подавлению иммунитета.

Вирусная нагрузка ВИЧ и связанное с этим снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов CD4 исторически служили биомаркерами иммуносупрессии ВИЧ и ответа на лечение. Однако при успешной современной АРТ и вирусной супрессии абсолютное количество CD4 и вирусная нагрузка ВИЧ могут неточно отражать риски, с которыми сталкиваются пациенты, поскольку иммунная дисфункция сохраняется, несмотря на нормализацию количества CD4. Одно из объяснений состоит в том, что эти маркеры не могут правильно описать общую иммунную дисфункцию ВИЧ, которая способствует сегодняшней заболеваемости и смертности..

Иммунорегуляторный индекс ( CD4/CD8)

Отношение CD4 / CD8 более точно описывает эту общую иммунную дисфункцию и может быть лучшим биомаркером прогрессирования заболевания, ответа на лечение, заболеваемости и смертности для подавленных вирусом пациентов . Нормальное соотношение CD4 / CD8 у здоровых хозяев плохо определено. Обычно нормальным считается соотношение от 1,5 до 2,5; Однако, широкая гетерогенность существует потому , что ол, возраст, этническая принадлежность, генетика, внешние воздействия и инфекции могут повлиять на всем соотношение. Нормальные соотношения могут инвертироваться посредством изолированной апоптотической или целевой гибели циркулирующих клеток CD4, размножения клеток CD8 или комбинации обоих явлений. Низкий индекс или инвертированное отношение CD4 / CD8 является иммунным фенотипом риска и связан с измененной иммунной функцией, иммунным старением, и хроническим воспалением в обеих ВИЧ-инфицированных и неинфицированные популяциях.

Распространенность инвертированного соотношения CD4 / CD8 увеличивается с возрастом. Обратное соотношение наблюдается у 8% людей в возрасте от 20 до 59 лет и у 16% в возрасте от 60 до 94 лет. У женщин всех возрастных групп меньше шансов иметь обратное соотношение, чем у их коллег-мужчин. Предполагается, что возрастная и гормональная атрофия тимуса объясняет различия между популяциями. Гормональное влияние на соотношение подтверждается корреляцией между низким уровнем эстрадиола в плазме, высоким циркулирующим CD8 и низким соотношением CD4 / CD8 у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Мышиные модели дополнительно подчеркивают важность возраста и эстрогена для соотношения CD4 / CD8, поскольку более низкие соотношения наблюдаются у мышей после естественной менопаузы и овариэктомии . Сохранение тимуса связано с лучшим коэффициентом восстановления при лечении ВИЧ

В условиях иммунной дисфункции может возникнуть ненормальное соотношение CD4 / CD8. Кроме того, в то время как ненормальное отношение не равномерно присутствует при всех аутоиммунных заболеваний, пониженное соотношение CD4 / CD8 последовательно видно на системной красной волчанки. Низкое соотношение CD4 / CD8 отражает разрушение β-клеток и может прогнозировать диагноз диабета у родственников первой степени родства пробандов с диабетом 1 типа. В популяционном исследовании солидных новообразований инвертированное соотношение CD4 / CD8 ассоциировано с метастатическим заболеванием по сравнению с онкологическими пациентами без метастазов. Более того, после острого инфаркта миокарда и сердечно-легочной реанимации фиксированное низкое соотношение CD4 / CD8 является плохим прогностическим признаком. Несмотря на эти ассоциации, важно признать, что наличие низкого отношения CD4 / CD8 не является однозначно причиной или следствием вышеуказанной патологии. Это признание дополнительно подчеркивается наличием низкого коэффициента в условиях, выходящих за рамки традиционной органической патологии, включая связь между низким коэффициентом и пессимистами

Исследования в Испании и Великобритании показали, что, хотя низкое соотношение CD4 / CD8 было связано со временем до смерти в нескорректированных анализах, никакой связи между этим соотношением и заболеваемостью не было обнаружено в многомерных анализах . Более того, недавнее перекрестное исследование дряхлости и проспективное когортное исследование заболеваемости жителей канадских домов престарелых показало, что больший процент CD8 + Т-клеток центральной памяти был более предсказуемым для повышенной хрупкости, чем другие иммунные фенотипы, включая инвертированный CD4 / CD8. соотношение. Таким образом, соотношение CD4 / CD8 не может быть маркером заболеваемости и / или смертности во всех популяции

ВИЧ — инфекцию без лечением и с лечением

Естественная история нелеченой ВИЧ-инфекции оказывает противоположное влияние на циркулирующие CD4 и CD8 Т-лимфоциты. Прежде чем ВИЧ снизит уровень CD4-клеток, циркулирующие CD8-клетки обычно повышаются в ответ на инфекцию, что приводит к низкому соотношению CD4 / CD8. В условиях АРТ у некоторых пациентов восстанавливается количество CD4 и наблюдается снижение числа CD8, что приводит к нормализации соотношения. Однако у других людей, несмотря на подавление вируса и улучшение уровней CD4, высокие уровни циркулирующих клеток CD8 поддерживаются, а их соотношения не улучшаются. Недавнее поперечное исследование 334 этих пациентов с вирусологической супрессией демонстрирует, что более низкое соотношение CD4 / CD8 во время лечения предсказывает остаточную виремию ВИЧ (≥1 копия / мл), как обнаружено с помощью анализа однокопий. Неизвестно, является ли эта остаточная виремия причиной или следствием более низкого соотношения CD4 / CD8, но эта ассоциация подчеркивает дискордантную иммунную активацию и иммунное старение у вирусологически подавленных. больных.

Без лечения ВИЧ-инфекция снижает соотношение CD4 / CD8. В некоторых группах населения начало АРТ может увеличить это соотношение; однако необходимо раннее и непрерывное лечение. Если АРТ начинают во время первичной ВИЧ-инфекции, у 90% пациентов соотношение CD4 / CD8 нормализуется в течение 6 лет противовирусной терапии, и почти у всех нормализуется в течение десятилетия И наоборот, если АРТ начинают во время хронической ВИЧ-инфекции, то у большинства пациентов не удастся нормализовать это соотношение даже после 14 лет подавления вируса и восстановления уровня CD4 до > 500 . Прерывание лечения также отрицательно сказывается на соотношении, поэтому следует подчеркнуть раннее начало АРТ и постоянное соблюдение режима терапии.

Оптимальная схема лечения для нормализации соотношения неизвестна. Предполагается, что режимы на основе ингибитора интегразы, а не ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы или ингибитора протеазы лучше всего улучшают иммунную дисфункцию. Более быстрая нормализация соотношения CD4 / CD8 при использовании режимов на основе ралтегравира и эфавиренца подтверждает заявление о превосходстве ингибиторов интегразы . Влияние новых ингибиторов интегразы, таких как долутегравир и элвитегравир, неизвестно.

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция оказывает значительное влияние на соотношение CD4 / CD8 как в ВИЧ-положительных, так и в отрицательных популяциях за счет увеличения количества CMV-специфических клеток CD8. Такое накопление CMV-специфических клеток CD8 снижает соотношение CD4 / CD8, что приводит к фенотипу иммунного риска. В популяциях, не инфицированных ВИЧ, эти клональные экспансии очевидны у пожилых людей; однако в ВИЧ-инфицированной популяции эти CMV-специфические клональные экспансии CD8 наблюдаются в более молодом возрасте. Коинфекция ЦМВ может представлять собой потенциальную терапевтическую цель для изменения соотношения. При коинфекции ВИЧ и ЦМВ стойкие низкие уровни репликации ЦМВ связаны с более низким соотношением CD4 / CD8 как при постановке диагноза, так и во время АРТ .

Более того, снижение активированных CD8 Т-клеток наблюдается в условиях краткосрочного лечения ЦМВ валганцикловиром у коинфицированных пациентов.

Раннее, эффективное и непрерывное АРТ улучшает соотношение CD4 / CD8. Также показано, что раннее начало АРТ уменьшает размер резервуара ВИЧ. Следовательно, использование соотношения CD4 / CD8 в качестве периферического суррогата резервуара ВИЧ является гипотезой, заслуживающей исследования. Исследователи связали соотношение CD4 / CD8 с интегрированными уровнями ДНК ВИЧ в клетках периферической крови . Точно так же показана обратная корреляция между соотношением CD4 / CD8 и частотой CD4 Т-клеток, несущих ВИЧ-провирусную ДНК . Более того, более низкие соотношения во время АРТ также связаны со стойким повышением уровня ДНК ВИЧ, несмотря на измеримое подавление РНК ВИЧ

Приводят ли другие хронические инфекции, такие как туберкулез, диморфные грибы, токсоплазмоз или лейшманиоз, к увеличению CD8 с измененными соотношениями, менее хорошо изучено, но, вероятно, чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, чем у неинфицированных людей.

Иммунорегуляторный индекс , как индикатор прогноза

Низкое соотношение ( CD4/CD8 ) а не абсолютное количество CD4, является основным фактором, связанным с отсутствием желаемого ответа после вакцинации против гепатита В и желтой лихорадки. Низкие коэффициенты связаны с ВИЧ и развитием нейрокогнитивных расстройств, рака легких и хронической обструктивной болезни легких, тогда как повышение уровня активированных клеток CD8 связано с инфарктом миокарда. Это соотношение независимо связано с маркерами возрастного заболевания, включая толщину интима-медиа сонных артерий, жесткость артерий, скорость клубочковой фильтрации и саркопению/ Эти исследования демонстрируют аналогичные доказательства измененной иммунной функции и хронического воспаления, наблюдаемые в когортах неинфицированных пожилых людей; однако у ВИЧ-позитивных людей активация иммунной системы и старение наблюдаются в гораздо более молодом возрасте/

Источник