Саркома капоши что это значит

Лечение САРКОМА КАПОШИ – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Какова цель этой статьи?

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать о саркоме Капоши. Она расскажет Вам, что это за состояние, чем оно вызвано, что можно сделать по этому поводу, и где Вы можете узнать больше об этом.

Что такое саркома Капоши?

Саркома Капоши – это рост клеток из внутренней оболочки кровеносных сосудов. Он связан с инфицированием вирусом герпеса человека 8 типа (вирус герпеса саркомы Капоши, HHV8) и нарушением иммунной системы. Он назван в честь доктора Морица Капоши, венгерского дерматолога, который впервые описал его в 1872 году. «Саркома» (от древнегреческого «плоть») означает раковый рост мягких тканей под кожей и наличие ее в других органах. Саркома Капоши на самом деле не рак, а скорее перерастание избыточных тканей.

Саркома Капоши может быть легкой, затрагивающей только кожу, или более обширной с вовлечением лимфатических узлов и внутренних органов, таких как легкие или пищеварительная система, и в этом случае она может быть фатальной.

Что вызывает саркому Капоши?

Саркома Капоши может быть разделена на четыре типа:

• ВИЧ-инфекция (эпидемия): ВИЧ – это вирус, который вызывает заболевание СПИД. Это наиболее распространенная форма саркомы Капоши, связанная с развивающейся ВИЧ-инфекцией, и может быть более агрессивной, чем другие формы.
• Ятрогенный: связаный с применением иммуносупрессивного лечения, например, после трансплантации органов.
• Классический (спорадический): редкий; затрагивает в основном пожилых мужчин еврейского, средиземноморского или восточноевропейского происхождения, постепенно ухудшается на протяжении многих лет.
• Эндемический (африканский): затрагивает молодых людей и реже детей, которые живут вблизи африканского экватора.

Считается, что люди, у которых развивается классическая форма саркомы Капоши и те, у кого эндемическая форма, родились с уже существующей генетической уязвимостью к вирусу, который его вызывает.

В этих группах нет связи с ВИЧ-инфекцией.

Является ли саркома Капоши наследственной?

Саркома Капоши обычно не наследственна, хотя есть некоторые упоминания о классической форме, в основном в еврейских семьях.

Каковы симптомы саркомы Капоши?

Обычно плоские повреждения кожи саркомы Капоши не вызывают никаких симптомов. Большие, более выраженные, очаговые поражения могут быть неудобными или болезненными, в частности, если они воспалились или изъязвлены. Иногда может произойти кровотечение.

Другие симптомы зависят от того, какие внутренние органы задействованы. При вовлечении кишечника симптомы могут включать в себя тошноту, рвоту (иногда с кровью), затруднение глотания, боль в животе или обструкцию кишечника. Вовлечение легких может вызвать кашель (иногда с кровью) одышку или боль в груди.

Как выглядит саркома Капоши?

Первыми заметными изменениями кожи являются плоские голубовато-красные, коричневые или розовые отметины размером от миллиметров до сантиметров, чаще всего на ногах, шее и спине. Тем не менее, любая область кожи может быть затронута, в том числе внутри рта, глаз или гениталий. Для саркомы Капоши характерно быть «многофокальной» (в разных областях кожи одновременно).

По мере прогрессирования заболевания могут образовываться большие поднятые бляшки или узлы, которые могут изъязвляться.

Как диагностируется саркома Капоши?

Если врач подозревает саркому Капоши, диагноз обычно требует подтверждения путем взятия образца кожи (биопсия) под местной анестезией. Затем кожа исследуется под микроскопом и тестируется на вирус герпеса типа 8. Обычно рекомендуется анализ крови на ВИЧ.

Специалисты могут назначить другие исследования в зависимости от симптомов или признаков участия внутренних органов.

Можно ли вылечить саркому Капоши?

Саркома Капоши неизлечима, но ее часто можно эффективно контролировать в течение многих лет, и это является целью лечения.

Тяжесть заболевания связана с рядом различных факторов. Более тяжелое заболевание связано со следующим:

• Саркома Капоши воздействует на другие системы органов в дополнение к коже.
• Иммуносупрессия.
• Системные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, диарея или молочница и другие продолжающиеся инфекции.
• Плохое общее состояние здоровья.

Как можно лечить саркому Капоши?

Лечение зависит от симптомов и степени заболевания.

При саркоме Капоши, связанной со СПИДом, лечение ВИЧ-инфекции может привести к улучшению или иногда к исчезновению саркомы Капоши.

Если это состояние связано с иммунодепрессантами, прекращение, по возможности, или изменение лекарства может привести к разрешению поражений.

Классическая саркома Капоши может не требовать какого-либо лечения, но если опухоль пораженной ноги является проблемой, могут быть полезны компрессионные повязки или чулки.

Чтобы контролировать саркому Капоши, которая вызывает симптомы на коже, или для улучшения внешнего вида, существует несколько вариантов местного лечения:

• лучевая терапия: разрушение отдельных поражений с помощью рентгеновских лучей;
• криотерапия: замораживание жидким азотом вызывает разрушение отдельных поражений саркомы Капоши;
• лазерная терапия: различные лазеры используются для улучшения внешнего вида саркомы Капоши, например, путем уменьшения покраснения или гиперпигментации;
• фотодинамическая терапия: к поражению применяется легкий сенсибилизирующий крем, который делает его более чувствительным к свету, который затем направлен на поражение. Это разрушает аномальные клетки. Может потребоваться местная анестезия;
• хирургия: удаление может быть целесообразным, если имеется небольшое количество повреждений. Более толстые повреждения могут быть счищены путем соскабливания выступающей области (кюретаж);
• внутриочаговое лечение: инъекция непосредственно в участки саркомы Капоши с некоторыми лекарствами, которые влияют на иммунный ответ, может принести пользу;
• локальные кремы, применяемые к коже, такие как ретиноиды (производные витамина А), которые уменьшают образование новых кровеносных сосудов) или другие кремы, которые изменяют местный иммунный ответ пациента, могут помочь.

Камуфлирующие кремы для кожи могут быть полезны для маскировки поражений саркомы Капоши. Целесообразно, чтобы они не использовались в течение нескольких недель, если были использованы инъекции для лечения.

Саркома Капоши внутренних органов может быть улучшена с помощью различных химиотерапевтических агентов, которые часто используются в сочетании друг с другом.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента» , адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Источник

Саркома капоши

Саркома Капоши — злокачественная опухоль с многоочаговым характером роста, происходящая из кровеносных и лимфатических сосудов.

Причинным фактором саркомы Капоши является вирус герпеса человека VIII типа, а важнейшим механизмом развития является нарушение противоопухолевого иммунитета.

От характера иммунных нарушений зависит течение различных типов этого заболевания

Клинически выделяют 4 типа саркомы Капоши: идиопатический, иммуносупрессивный, эндемический и СПИД-ассоциированный.

Идиопатический (классический) тип

Развивается у людей старше 50 лет, хотя в последние годы отмечается тенденция к снижению возраста заболевших. Мужчины болеют в 9-15 раз чаще женщин.

Первичные проявления при идиопатическом типе саркомы Капоши в основном локализуются в области стоп и голеней и выглядят как пятна неправильной формы красно-фиолетового или красно-коричневого цвета или узелки.

На поверхности очагов появляются кровоизлияния, бородавчатые разрастания, участки пигментации и пр.

Указанные изменения могут развиваться на месте травмы. Высыпаниям может предшествовать или сопутствовать отек нижней части конечности, вследствие которого кожа уплотняется и приобретает синюшную окраску. Очаги поражения обычно симметричные и вначале бессимптомные.

Затем может появляться жжение, покалывание, неприятное ощущение и боль.

По мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются все новые участки кожи: верхние конечности, туловище, лицо, а также слизистые оболочки полости рта, глаз и половых органов.

В терминальной стадии заболевания поражаются внутренние органы.

Идиопатический тип саркомы Капоши может протекать остро, подостро и хронически.

Острая форма отличается бурным началом и быстрым течением, интоксикацией, высокой температурой тела, множественными поражениями кожи и слизистых оболочек, увеличением лимфатических узлов, а также вовлечением внутренних органов.

Эта форма болезни чаще встречается в молодом или очень пожилом возрасте. Продолжительность жизни при ней составляет от 2 месяцев до 2 лет. Летальный исход наступает на фоне интоксикации и истощения (кахексии).

При подострой форме клинические проявления менее выражены, процесс развивается медленнее и приводит к смерти в среднем в течение 2-3 лет от начала болезни.

Наиболее частая хроническая форма саркомы Капоши характеризуется относительно доброкачественным течением.

Ей присущи медленное развитие болезни, ограниченный характер поражения. Заболевание может протекать в течение 6-10 и даже 15-20 лет. Лишь на поздних сроках оно сопровождается появлением узелков, увеличением лимфатических узлов и поражением внутренних органов.

Летальный исход обычно наступает от присоединения сопутствующих заболеваний или осложнений, связанных с проводимым лечением.

Иммуносупрессивный (ятрогенный) тип

Данный тип саркомы Капоши обусловлен воздействием иммуносупрессивных (иммуноподавляющих) препаратов, используемых для предотвращения отторжения пересаженных внутренних органов, или иммуносупрессивной терапией хронических заболеваний.

Этот тип саркомы встречается у лиц относительно молодого возраста (35-50 лет). Соотношение мужчин и женщин составляет 2:1. Опухоль диагностируется в среднем через 30 месяцев после начала иммуносупрессивной терапии.

Для иммуносупрессивного типа саркомы Капоши характерны выраженные нарушения клеточного и гуморального иммунитета.

С другой стороны, при этом типе заболевания сохраняется функциональная активность иммунной системы, что может объяснить спонтанное (самопроизвольное) исчезновение опухолевых проявлений после прекращения иммуносупрессивной терапии.

Кожные проявления при данном типе саркоме Капоши вначале бывают довольно ограниченными (реже поражаются нижние конечности), но затем быстро принимают распространенный характер с вовлечением слизистых оболочек, лимфатических узлов и внутренних органов, что может привести к смерти.

Эндемический (африканский) тип

Наряду со СПИД-ассоциированным типом является самой частой опухолью в Центральной Африке. Встречается у взрослых и детей. Соотношение мужчин и женщин варьирует от 3:1 к 10:1.

Выделяют доброкачественную, узловую разновидность заболевания, встречающуюся у взрослых, и по клинической картине и течению не отличающуюся от саркомы Капоши идиопатического типа, а также молниеносную, лимфаденопатическую, поражающую преимущественно детей, сопровождающуюся высокой частотой поражения лимфатических узлов, внутренних органов, костей, минимальными кожными проявлениями и смертельным исходом через 2-3 года.

Средняя продолжительность жизни больных варьируется от 6 до 26 месяцев.

СПИД-ассоциированный (эпидемический) тип

Данный тип саркомы Капоши развивается в условиях выраженного иммунного дефицита, поражает людей молодого возраста (в среднем в 38 лет), как правило, мужчин-гомосексуалистов.

Ранние элементы на коже характеризуются мелкими ярко-розовыми или голубоватыми пятнами, похожими на укусы насекомых, плотными коричневатыми или красноватыми узелками, которые могут превращаться в изъязвляющиеся и болезненные узлы. Отек тканей может возникать в области конечностей, мошонки, полового члена, лица, век.

Важными клиническими особенностями СПИД-ассоциированного типа саркомы Капоши являются: первичное поражение лица, слизистых оболочек и верхних конечностей. Излюбленной локализацией патологического процесса являются кончик носа и твердое небо.

При отсутствии лечения этот тип саркомы характеризуется быстрым распространением кожных высыпаний.

У 75% больных поражаются внутренние органы, в первую очередь желудок и 12-перстная кишка, а также легкие. Реже поражаются печень, селезенка, надпочечники, поджелудочная железа, яички и очень редко — головной мозг.

Лишь у 5% пациентов заболевание протекает без поражения кожи. Смертельный исход чаще связан с другими проявлениями СПИДа, а не с саркомой Капоши.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, результатов лабораторного и микроскопического исследований.

Саркому Капоши следует дифференцировать с разнообразной группой сосудистых опухолей, а также с фибросаркомой, лейомиосаркомой, синовиальной саркомой и меланомой.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от типа саркомы Капоши и клинического течения заболевания.

Лучевая терапия может с успехом применяться при лечении больных с единичными опухолевыми элементами при всех типах саркомы. При этом суммарная доза облучения составляет 30-40 Грей.

При ограниченных поражениях используются: хирургический метод, криотерапия жидким азотом, фотодинамическая терапия, внутриопухолевое введение препаратов.

При хронической форме идиопатического типа саркомы Капоши с наличием распространенных высыпаний лечение должно быть комбинированным с применением противоопухолевых препаратов и интерферона.

При подострой форме идиопатического типа саркомы эффективно применение интерферона.

Лечебная тактика при иммуносупрессивном типе заболевания основана на максимально возможном снижении доз или полной отмене иммуносупрессивных препаратов, назначении интерферона или противоопухолевых препаратов (по показаниям).

При СПИД-ассоциированной саркоме Капоши применяют антиретровирусные препараты (зидовудин, ставудин), которые на ранних сроках заболевания (до 8-12 недель) могут привести к исчезновению проявлений болезни.

При неэффективности такой терапии, а также на более поздних сроках заболевания используют противоопухолевые препараты

Профилактика

Первичная профилактика саркомы Капоши заключается в активном выявлении больных и групп повышенного риска по развитию этого заболевания.

Особое внимание должно уделяться пациентам, получающим иммуносупрссивную терапию. В этих группах важно обнаружение лиц, инфицированных вирусом герпеса человека VIII (HHV-8).

Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение за больными в целях предотвращения рецидива (возврата) заболевания, осложнений после лечения и реабилитацию больных.

Мероприятия 2022 года

Архив мероприятий

Противораковое общество РОССИИ создано по инициативе ученых-онкологов и главных врачей онкологических диспансеров, представляющих более 50 регионов России, с целью претворения в жизнь программы профилактики рака в России

Источник