Распределение беременных для родоразрешения в зависимости от степени риска.
| Контингент беременных | Тип акушерского стационара |
| 1 степень риска – наименьшая (здоровые женщины, первая беременность, без абортов) | Стационар 1 степени риска: родильное отделение участковой больницы, сельская ЦРБ, роддом на 60 – 100 коек (есть врач акушер –гинеколог) |
| 2 степень риска – средняя (повторные роды с абортами, ЭГП в стадии компенсации) | Стационар 2 степени риска: родильное отделение многопрофильной ЦРБ, городской роддом, акушерско-гинекологическая больница (обеспечены акушерско-анестезиолого-реанимационной службой – возможны консультации других специалистов) |
| 3 степень риска – тяжелая (ОАА, много родов, крупный и мертвый плод, ЭГП с декомпенсацией) | Стационар 3 степени риска: акушерской отделение ОКБ, специализированный акушерский стационар, отделение профильного НИИ, акушерское отделение, объединенное с кафедрой акушерства – гинекологии. |
Частота посещения беременной ЖК.
1. Через 7 – 10 дней после первой явки с результатами анализов
2. До 20 недель – 1 раз/мес.
3. 20 – 30 недель – 1 раз в 2 недели
4. С 30 недели – 1 раз/нед
С каждой явке беременная сдает ОАМ, 1 раз в 2 месяца мазки на гонококк и степень чистоты влагалища, УЗИ до 26 недель с целью выявления фетопатии.
Степени риска предстоящих родов по ЖК.
1 степень – первобеременные без акушерских осложнений и ЭГЗ с нормальными данными акушерской антропометрии.
2 степень – 1) роды у беременных с ЭГП, с АУТ, крупным плодом, неправильным положением плода, предлежанием плаценты, у беременных старше 30 лет.
2) беременные с ЭГП, признаками инфекции, мертвым плодом, повторными абортами, с рубцом на матке.
3) беременные с повышенной опасностью перинатального травматизма и смертности (беременные с бывшим ранее перинатальным травматизмом и смертностью, с привычным и угрожающим невынашиванием беременности)
2 степень – беременные с тяжелыми и осложненными формами ЭГЗ (ССН, ревматический и септический эндокардит, легочная ГТ, ГБ 2 и 3 степени, системные заболевания соединительной ткани и крови, отслойка плаценты, шок или коллапс во время родов, эмболия околоплодными водами, бактериальный и болевой шок)
Качественные показатели работы ЖК, охват диспансерным наблюдением беременных.
1) Число взятых на учет по беременности; из них взятых на учет в ранние сроки
2) Число родивших в срок
3) Число преждевременных родов
4) Самопроизвольное прерывание беременности; из числа родивших
5) Обследование на RW (первично/повторно)
6) Обследование на ВИЧ (первично/повторно)
7) Обследование на гонорею (первично/повторно)
8) Группа крови и резус-фактор (выявлено с резус-отрицательной кровью)
9) Осмотрено терапевтом (из них до 12 недель)
10) Взяты мазки на степень чистоты в 38 недель
11) Прослушали школу беременных
12) Прошли психопрофилактическую подготовку к родам
13) ЛФК (показано/проведено)
15) Из числа родивших имели ЭГЗ: из них – заболевания ССС
16) Осложнения беременности: — ранний токсикоз
17) Наличие кровотечений в родах (из них проведена профилактика кровотечений)
18) Родили путем КС
19) Родили в тазовом предлежании (из них диагностировано в ЖК)
20) Родовой травматизм
21) Перинатальная смертность (из них антенатальная гибель плода)
22) Наличие ГСО в послеродовом периоде
23) Материнская смертность
24) Не стояли на учете по беременности
25) Среди наблюдающихся беременных: — низкой группы риска
— со средней группой риска
— с высокой группой риска
Специализированные приемы в ЖК.
Цель – оказание квалифицированной консультативной помощи женщинам
1) По невынашиванию и бесплодию
2) По эндокринологической гинекологии
3) По патологии ШМ
4) По контрацепции
5) Подростковый акушер-гинеколог
6) Прием по климактерию
7) По контрацепции
9) По изосенсибилизации по резус-фактору и системе АВ0 (ЖК МСЧ № 9)
10) По ЭГП: — по порокам сердца (ЖК ГКБ № 6)
— по заболеваниям почек (городской почечный центр)
— по эндокринопатиям (городской эндокринологический центр)
В Перми есть специализированная консультация «Брак и семья», которая оказывает лечебную и консультативную помощь по вопросам планирования семьи, лечения женского и мужского бесплодия.
Диспансеризация беременных.
— это система активного врачебного наблюдения с ранних сроков гестационного процесса, направленная на профилактику и раннее выявление осложнений беременности, родов, послеродового периода.
Базовая схема наблюдения за беременной в ЖК.
1) При первой явке:
· Установление срока беременности 2 врачами
· ОАК + время свертывания + тромбоциты
· Группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, tbc
· Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
· Посев выделений из ШМ на стафилококки
· Посев выделений из носа на стафилококки
· Осмотр терапевта, окулиста, ЛОР
· Санация полости рта
2) В 20 недель – кровь на сахар
3) В 23 – 30 недель:
· ОАК + время свертывания + тромбоциты
· Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
· Посев выделений из ШМ на стафилококки
· Посев выделений из носа на стафилококки
· Кровь на RW, HBs-АГ, ВИЧ
· ОАК + время свертывания + тромбоциты
· Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
Приказ № 430: »Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы ЖК»
ЖК является самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или МСЧ, оказывающим все виды акушерско-гинекологической помощи. Территория деятельности ЖК устанавливается соответствующим органом здравоохранения по подчиненности. Штаты медперсонала ЖК устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами. Работа ЖК организуется в соответствии с положением о ЖК (приложение 2 к приказу МЗ СССР № 830 от 1977 г.) работа медперсонала – приказ № 360.
2. Кабинеты участковых акушеров-гинекологов и других специалистов
4. Кабинет гинеколога-эндокринолога
5. Кабинет по невынашиванию, бесплодию
6. Кабинет по контрацепции
7. Кабинет патологии ШМ
8. Кабинет по гигиене
9. Кабинет по психопрофилактической подготовке к родам
10. Кабинет гинеколога-онколога
11. Кабинет по медицинской сенсибилизации
12. Процедурный кабинет
13. Инфекционный кабинет
14. Малая операционная
15. Физиотерапевтический кабинет
20. Оценка состояния плода на мониторе.
Организация наблюдения и медицинской помощи беременным.
2. Ознакомление женщины с порядком общего осмотра
3. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель беременности) определяется принадлежность беременной к той или иной группе риска (группа наименьшего риска – до 4 баллов; среднего риска 5 – 9 баллов; высокого риска – 10 баллов и более). При высокой степени риска решается вопрос о сохранении беременности. Если беременность сохраняют, то женщина направляется в специализированный роддом.
4. Беседы с женщинами с высоким риском (сверка с врачебными данными) о необходимости посещения ЖК
5. Патронаж не пришедших на прием женщин.
Аборт.
1. До 12 недель (иногда до 16 недель) – медицинский аборт. До 3 – 4 недель – микроаборт – менее травматичен, нет расширения цервикального канала и выскабливания полости матки.
2. После 12 недель: прерывание в позднем сроке:
1) амниоцентез: выведение вод и введение лекарственных веществ с целью стимуляции матки (10 % раствор NaCl, ПГ, 40 % раствор глюкозы)
· малое КС – часто со стерилизацией женщины
· прерывание по типу родовызывания (при условии зрелости, а ШМ в это время незрелая, поэтому надо долго готовить ШМ синестролом (осложнений больше, летальные исходы чаще)): — фон готовности
— большие дозы окситоцина (матка в это время к окситоцину не чувствительна).
1. До 12 недель – по желанию женщины и по медицинским показаниям
2. В поздних сроках – по медицинским и социальным показаниям.
1. ЭГП декомпенсированной стадии
2. Сифилис, СПИД, активный туберкулез
3. Психические заболевания
4. Пороки развития
5. Тяжелый гестоз
6. Тяжелый иммуноконфликт
7. Злокачественные опухоли
8. Слепота, глухота, глухонемота
9. Отсутствие 1 конечности
10. Физиологическая незрелость организма: до 16 лет, после 45 лет
11. Алкоголизм, наркомания, токсикомания
12. Наследственные заболевания
1. Одинокие женщины
3. Смерть кормильца во время беременности
4. Развод во время беременности, если готовы к этому времени документы
5. Многодетные семьи.
До 12 недель кровь на RW, ВИЧ, мазок на флору и степень чистоты.
В позднем сроке – полный объем обследований, как перед операцией (ОАК, ОАМ, RW, ВИЧ, группа крови, резус-фактор, БХК, коагулограмма, ЭКГ, ФЛГ, осмотр терапевта).
1. Обезболивание: 1) в/в наркоз – калипсол
2) введение дикаина (лидокаина) в цервикальный канал
3) можно в парацервикальное пространство (обкалывание ШМ) – новокаин, лидокаин.
2. Влагалищное исследование: 1) уточнить сроки беременности
2) узнать расположение матки в полости малого таза (острым инструментов вслепую можно перфорировать матку)
3. Обработка наружных половых органов и ШМ (фурациллин)
4. Операция: вводится ложкообразное зеркало вверх, вниз – подъемник
5. Если ШМ подвижна, то наложение пулевых щипцов с целью фиксации (или щипцы Мюзо – лучше фиксируют, но более травматичны)
6. Зондирование полости матки – где плодное яйцо и куда направлена полость (кпереди или кзади)
7. Расширение цервикального канала расширителем Гегара (с 1 – 2 размера до большего размера, который превышает на 0,5 см срок беременности: если срок 8 недель, то размер № 8,5)
8. Вакуум-экскохлеация плодного яйца (разрушение и удаление плодного яйца) с помощью наконечника (с окошечком) и вакуум-отсоса.
9. Контрольное выскабливание полости матки с помощью кюретки
10. При больших сроках беременности – абортцанг – инструмент (вакуум-экскохлеация неэффективна на поздних сроках) – прямой зажим с окошечками, опасен в плане перфорации матки.
11. В сроке 8 – 9 недель – 5 минут, в позднем сроке – больше времени.
12. Холод, снятие щипцов, обработка влагалища.
1) Ранние – в первые сутки:
· Гипотонические кровотечения вплоть до летального исхода
· 
Спазм внутреннего зева гематометра (может быть присоединение инфекции) – боли, увеличение размеров матки расширение цервикального канала и удаление сгустков крови
· 
если есть остатки плодного яйца реобрацио cavi uteri
2) Поздние – со вторых суток:
· ГСО (эндометрит, вплоть до сепсиса)
· 
Если есть остатки плацентарный полип, который кровит ациклически
· 
гормональный стресс нарушение менструального цикла, бесплодие
· мастопатия, вплоть до рака при частых абортах
· эрозия ШМ, эндометриоз ШМ
· 
истмикоцервикальная недостаточность невынашивание, хориоамнионит, плацентит, АРД, внутриутробное инфицирование плода, ГСО в послеродовом периоде.
1. для взятия мазков – соскобов – ложечка Фолькмана
2. для цервико-гистеро-сальпингографии наконечник
3. перфоратор Бло – для перфорации головки
4. 
крючок Бранца
ножницы Феноменова для плодоразрушающих операций
Источник
Как выбрать роддом в столице
.jpg)
У беременной женщины в столице довольно большой выбор. Только в городской системе здравоохранения 27 акушерских стационаров. Четыре из них имеют статус перинатальных центров. В прошлом году в городских клиниках приняли больше 137 тысяч родов. И это не считая частных медицинских учреждений, которые предоставляют платные медицинские услуги.
В отличие от них, в государственных клиниках за роды платить не нужно. Нужен лишь полис ОМС. Роды оплачиваются из федерального бюджета. С целью поддержки родильных домов дополнительно идет финансирование за счет родовых сертификатов — женщина может получить его одновременно с оформлением декретного отпуска после 30-й недели беременности (или после 28-й, если ждет двойню или тройню), а также получить его после родов (если они не были проведены платно). Это дает женщине право выбора родильного дома.
Роддома по показаниям
Каждый из 27 московских акушерских стационаров имеет не только огромный опыт, но и свою специализацию. Например, есть такие, которые специализируются на конкретных медицинских случаях — заболеваниях матерей и младенцев, осложнениях или экстренных ситуациях. Поэтому при выборе роддома стоит обратить внимание на эти критерии.
Родильные дома при больницах № 1 имени Н.И. Пирогова и № 29 имени Н.Э Баумана специализируются на родах у беременных с сахарным диабетом. В больнице № 15 имени О.М. Филатова помогают женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Профили больницы имени А.К. Ерамишанцева — патология мочевыводящей системы и психические заболевания. В инфекционных больницах № 1 и 2 принимают женщин с гепатитами, капельными инфекциями, ВИЧ и сифилисом, в Московском научно-практическом центре борьбы с туберкулезом — по своему профилю.
Недавно открывшийся роддом ГКБ № 40 — единственный в России акушерский стационар, где специализированную помощь могут получить беременные с онкологическими заболеваниями. А роддома больниц № 3, 7, 13, 24, 70, 81 и Центр планирования семьи и репродукции специализируются на преждевременных родах.
Полный список роддомов и их профили есть на сайте Департамента здравоохранения Москвы
Какой именно стационар подходит в каждом конкретном случае, подскажет врач женской консультации. Ранняя постановка на учет, регулярное наблюдение у врача акушера-гинеколога — все это позволит правильно выбрать родильный дом.
Важно помнить и о расположении клиники, ведь дату родов редко удается предсказать точно: все может измениться в любой момент. Если роды начнутся внезапно, для путешествия на другой конец города может просто не хватить времени. И бригада скорой помощи отвезет женщину в ближайший стационар.
Что входит в «бесплатный пакет»
На всей территории России экстренная медицинская помощь оказывается бесплатно. Роды относятся к экстренной медицинской помощи. Другое дело, что процесс этот непростой, и женщины, переживая за себя и будущего ребенка, часто готовы отдать любые деньги.
В стационаре оказать качественную медицинскую помощь должны бесплатно. К услугам женщин — новейшее оборудование и самые квалифицированные врачи, всегда готовые провести хирургическую операцию и экстренные процедуры пациенткам и новорожденным. Кроме того, по программе модернизации здравоохранения во всех акушерских стационарах открыты отделения реанимации новорожденных. Ребенку здесь окажут помощь на высоком уровне. Все акушерские стационары являются структурными подразделениями многопрофильных клиник, поэтому матери тоже получают высококвалифицированную помощь, включая высокотехнологичную. Например, если во время беременности у будущей матери разошлось лонное сочленение (симфизит), то ее переводят в травматологию, оперируют, а потом женщина выписывается домой с ребенком. Ранее требовался длительный постельный режим.
Важно, что решение использовать дополнительное оборудование или медикаменты будет принимать врач в зависимости от каждой конкретной ситуации
О том, что помощь становится все эффективнее, говорит статистика. Год от года в московских роддомах снижается уровень младенческой смертности. За несколько лет он упал на 30 процентов — с 8,4 случая в 2010 году до 5,9 случая в первом полугодии 2017-го на тысячу родившихся живыми.
Помимо повышения квалификации врачей, постоянно проводится работа над улучшением условий для пребывания пациенток в акушерских стационарах. Партнерские роды только приветствуются, и данную услугу может получить любая семейная пара. Практически во всех родильных домах есть такая возможность (отдельные родильные боксы). Есть ли эта услуга в выбранном роддоме, надо уточнить заранее. Если, например, отдельных боксов для всех недостаточно, ее могут предоставлять только платно. Не пустить мужа на роды могут и в том случае, если все блоки заняты женщинами, заключившими контракт на платные роды. Или муж имеет острое инфекционное заболевание (как говорят, «простыл»).
.jpg)
Платные роды
За деньги пациентка может заранее выбрать врача, который будет контролировать ее состояние в течение беременности и принимать роды. В этом случае женщине обещают контакт с индивидуальным акушером-гинекологом в круглосуточном режиме. Сейчас набирают популярность роды не только с индивидуальным врачом, но и акушеркой, психологом, доулой и так далее.
Ценовая политика в родильных домах отличается. Это зависит как от квалификации специалиста — самые дорогие роды будут принимать доктора и кандидаты медицинских наук, заведующие отделениями, так и условий (одноместная палата, палата вместе с мужем и так далее).
Стоит помнить, что, если в момент родов врач не сможет по каким-либо причинам приехать в больницу, роды будет принимать другой специалист. На всякий случай с «запасным» специалистом тоже стоит познакомиться заранее
Дешевле будет заключить контракт на роды с дежурной бригадой. Выбрать врача в этом случае не получится, но женщину и ребенка после родов смогут посещать близкие. Есть стационары, где в платные услуги входит послеродовое наблюдение женщины в течение месяца. Кроме того, за дополнительную плату могут предложить более комфортную палату с отдельной туалетной комнатой, телевизором, холодильником и другими удобствами.
А в некоторых частных клиниках палаты, скорее, похожи на номера пятизвездочных отелей с соответствующим сервисом и ценами не хуже элитных курортов. Поэтому выбирать, где именно появится на свет ее ребенок, беременная женщина должна не только из своих потребностей, но и возможностей.
Задача акушерских стационаров — не только безопасное, но и счастливое материнство. Чтобы ничто не омрачило этот день. Чтобы остались только самые счастливые воспоминания.
Источник
