Резекция легкого что значит

Рак легких

Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).

По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.

Классификация

По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.

Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:

1. сухой продолжительный кашель, не поддающийся лечению.
2. начинается кровохарканье с присоединением мокроты.
3. закупорка просвета бронха опухолевыми массами приводит к одышке даже в состоянии покоя. В некоторых случаях возможно повышение температуры.

Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы

Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).

Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого

Причины

Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.

Диагностика

Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.

Профилактика

Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:

• отказ от курения, в том числе и «пассивного» (вдыхание табачного дыма от находящегося рядом курящего человека),
• применение средств индивидуальной защиты (маски, респираторы) при работе с вредными материалами.

Лечение

Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:

• хирургический
• химиотерапевтический
• лучевой методы лечения

Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.

Хирургический метод лечения рака легкого

— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

• по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

Фото 3 — Лобэктомия

Фото 4 — Пневмонэктомия

• по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
• по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Лучевая терапия рака лёгкого

На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

• пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
• как альтернатива хирургическому вмешательству;
• для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.

Химиотерапия

Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.

Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)

Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.

• ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
• При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).

Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

Прогноз жизни

Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

Источник

Операция на легких

Легкие – это жизненно важный орган человеческого тела, который выполняет дыхательную функцию и снабжает организм кислородом. Вот почему болезни легких могут быть опасны для жизни. И хотя большая часть заболеваний легкий может быть вылечена консервативными методами, есть состояния, при которых нужна операция. Как правило, операции на легких выполняются торакальными хирургами, но иногда привлекаются и другие специалисты.

Кому нужна операция на легких?

Показанием к операции могут служить такие состояния, как:

• Опухоль в легких;
• жидкость вокруг легких;
• сжатие легкого;
• эмфизема;
• осложнения после туберкулеза;
• рак легких.

Операция на легких также может быть сделана с целью диагностики, или чтобы взять пробу для биопсии или удалить поврежденный участок легкого.

Типы операций на легких

В зависимости от объема операции на легких различаются следующие:

• Лобэктомия, т .е. удаление участка (доли) легкого;
• клиновидная резекция или удаление небольшого участка легкого;
• сегментэктомия, т.е. удаление большей части доли;
• пневмоэктомия – удаление целого легкого;
• трансплантация легкого;
• операция по удалению жидкости из и внутри легкого;
• операция по избавлению от инфекций легких;
• операция по удалению пульмонарных водяных пузырей, которые могут привести к пневмоторакс (разрушению легкого);
• операция по удалению раковых опухолей;
• операция по удалению доброкачественных опухолей.

В зависимости от используемого метода есть следующие виды операций:

• Торэктомия – открытая операция, которая делается через большой разрез на груди. Второй вид – минимально-инвазивная операция, при которой на грудной клетке делаются маленькие надрезы.
• Тораскопия . Минимально-инвазивная операция с использованием тораскопа, специальной оптической трубки, которая позволяет увидеть грудную полость и изнутри. Второй надрез нужен для использования хирургических инструментов. Хирург может увидеть грудную клетку на экране и оперировать согласно ей. Тораскопия может быть использована как отдельный вид лечения или диагностический метод.
• Резекция легких , включающая лобэктомию и полное удаление легкого, — это наиболее распространенный вид операции. Она может делаться при раковых и доброкачественных опухолях.

Если вам рекомендуют полное или частичное удаление легкого, вам может понадобиться дополнительная консультация других специалистов. В клинике Брауншвайг вам могут помочь разные врачи, включая специалистов по заболеваниям бронхов, общих и торакальных хирургов, радиологов и онкологов. Они смогут провести обследование и определить, нужна ли вам операция. Мы советуем операции только тогда, когда это действительно необходимо.

Перед операцией

Перед операцией пациенту нужно пройти обследование, включающее:

• Анализ мочи и крови;
• рентген;
• ЭКГ;
• КТ;
• тестирование сердечно-лёгочных функций;
• бронхоскопия.

За несколько недель до операции нельзя курить, а также принимать некоторые виды лекарств, например, разжижающие кровь (аспирин, ибупрофен, Витамин Е и др.). Перед операцией нужно проконсультироваться с анестезиологом. За несколько часов до операции (после полуночи) нельзя есть и пить.

Процесс полного удаления легкого

Процедура делается под общим наркозом. Открытая операция на грудной клетке занимает от 2 до 6 часов в зависимости от сложности.

Сначала хирург делает длинный разрез на стороне поврежденного легкого. Ребра иногда удаляются. Затем легкое разрезается, а сосуды и бронхи зажимаются. После этого легкое можно удалить через разрез.

Затем хирург проверяет все разрезанные сосуды и трубки, чтобы избежать кровотечения, и вставляет дренаж. Процедура завершается закрытием грудной клетки и сшиванием раны.

Риски и осложнения после удаления легкого

Уровень смертности после пневмоэктомии в два раза выше, чем после лобэктомии или частичного удаления легкого. Все зависит от диагноза, поэтому сложно выявить точный показатель выживаемости. В случае с раком легкого, он зависит от стадии болезни. Краткосрочная выживаемость остается на уровне 96-98% для левого легкого и 88-90% для правого легкого.

Среди других факторов риска выявляются:

• курение;
• ожирение;
• старость;
• диабет;
• повышенное давление.

Возможные осложнения после операции на легких включают в себя:

• Сильное кровотечение;
• выход воздуха;
• инфекции;
• нехватка воздуха;
• пневмония.

Приват-доцент, др. мед. наук Вольфганг Харрингер

Источник

Резекция легкого что значит

а) Показания для атипичной резекции легкого:
— Плановые: метастазы; отграниченные доброкачественные очаговые образования (например, булла при наличии спонтанного пневмоторакса после первого рецидива).
— Относительные показания: злокачественное поражение бронха с внелегочными метастазами или значительно ограниченной функцией легкого.
— Альтернативные операции: торакоскопическое вмешательств!

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: рентгенография органов грудной клетки, функциональные параметры внешнего дыхания компьютерная томография (возможно, с биопсией), бронхоскопия, медиастиноскопия.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Стойкий бронхоплевральный свищ
— Кровотечение
— Инфекция (эмпиема плевры)
— Переломы ребер

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация): рассмотрите возможность интубации двухпросветной трубкой.

д) Положение пациента. На боку, рука над головой. Предупреждение: опасайтесь повреждения плечевого сплетение

е) Доступ при атипичной резекции легкого. Подмышечная торакотомия.

ж) Этапы операции:
— Клиновидное иссечение
— Обшивание зоны иссечения
— Резекция верхушки
— Обшивание зоны иссечения

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Буллы обычно расположены в верхушке легкого или вдоль краев междолевых щелей.
— Используйте сшивающий аппарат со скобками 3,5 мм.

и) Меры при специфических осложнениях. Постоянное поступление воздуха по плевральным дренажам: дренажи с аспирацией при 15-20 см водн. ст.

к) Послеоперационный уход после атипичной резекции легкого:
— Медицинский уход: если при рентгенографии определено, что легкое расправлено, перекройте плевральные дренажи и удалите их после контрольной рентгенографии (обычно через 2-4 дня).
— Активизация: немедленно.
— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Оперативная техника атипичной резекции легкого:
— Клиновидное иссечение
— Обшивание зоны иссечения
— Резекция верхушки
— Обшивание зоны иссечения

1. Клиновидное иссечение. Изолированные периферические узелки в легком могут быть удалены путем атипичной резекции. Использование линейного сшивающего аппарата доказало свою практичность при пережатии и иссечении клиновидных участков легкого, с последующим обшиванием.

2. Обшивание зоны иссечения. По завершении иссечения линия скобочного шва может быть обшита непрерывным швом. Если не использовался сшивающий аппарат, можно также ушить легкое непрерывным швом (2-0 PGA) между зажимами, обеспечивая герметичное закрытие легочной паренхимы.

3. Резекция верхушки. Ограниченные очаговые образования в нижней доле или в верхушечных сегментах (например, пузыри и буллы) можно пережать линейным сшивающим аппаратом соответствующей ширины, резецировать между рядами скобок и ушить.

4. Обшивание зоны иссечения. Линию скобочного шва можно обшить непрерывным швом. Резекция легкого может быть выполнена без сшивающих аппаратов. Для этого область резекции изолируется между зажимами, иссекается, и легкое ушивается непрерывным швом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник