Расположение плода по передней стенке что это значит

Виды расположения плаценты: по передней, задней и боковой стенке матки, опасность низкой плацентации

Плацента – это важнейший орган обеспечения жизнедеятельности эмбриона. Именно через него поступают питательные вещества, кислород, происходит выведение продуктов жизнедеятельности. Плацента служит защитным барьером от инфекций и вирусов.

Далеко не каждая женщина знает обо всех особенностях протекания беременности и о том, как происходит процесс зарождения и формирования эмбриона. Часто диагностика неправильного прикрепления плаценты заставляет паниковать. Как же орган должен быть прикреплен в норме? Что делать, если расположение плаценты неправильное? Что такое предлежание? Что означает диагноз “низкая плацентация”?

Оптимальное место прикрепления плаценты

Плацента, или детское место, обеспечивает сохранность плода, поэтому оптимальная зона ее прикрепления должна быть безопасной. С физиологической точки зрения таким местом является дно матки или ее задняя стенка. По мере роста малыша матка будет растягиваться, задняя же ее часть останется плотной.

Отсюда и несколько плюсов:

• плацента остается неподвижной, в таком положении практически не встречается ее опускание;
• при тонусе матки, ее сокращениях на плаценту не оказывается воздействие, снижается риск ее отслоения;
• движения ребенка минимально воздействуют на детское место;
• снижается риск повреждения плаценты при травмах живота;
• уменьшается вероятность открытия кровотечения во время родов.

Причины неправильной локализации детского места

Случаи, когда детское место крепится по боковым стенкам матки, нередки. Это не страшно, патологическим такое прикрепление не считается. Переднее предлежание плаценты, а точнее, крепление ее к передней стенке (см. фото) требует более тщательного наблюдения. Особенно неблагоприятным считается низкое прикрепление, когда внутренний зев частично или полностью перекрывается.

Причины крепления плодного яйца к передней стенке матки или близко к маточному зеву:

• воспалительные процессы или операции на матке, изменившие ее внутренний слой;
• эндометриоз шейки матки (гормональное заболевание, характеризующиеся разрастанием слизистой оболочки органа);
• миома (фибромиома) матки (доброкачественная опухоль);
• многоплодная беременность;
• патологии матки (перевернутая или искривленная матка);
• многочисленные роды;
• наличие рубца от кесарева сечения;
• наличие абортов в прошлом;
• возраст женщины более 40 лет.

Особенности течения беременности и родов

Плацента по передней стенке не приговор. Современные врачи не считают такой диагноз патологией. Имеет значение, насколько высоко расположена плацента от зева матки. Низкое крепление, особенно по передней стороне, чревато выкидышем.

Неправильное положение детского места диагностируется на первом плановом УЗИ. Высота его расположения меняется, низкое крепление фиксируют в первом-втором триместре. Далее матка растягивается, начинается миграция плаценты. К третьему триместру беременности только у 3% женщин проблема остается.

При прикреплении по задней стенке

Плацента по задней стенке матки – это самый физиологически правильный вариант ее расположения. Она не подвергается растяжению, внешнему воздействию, что обеспечивает сохранность как плода, так и самого защитного органа. Риск отслойки плаценты при таком местоположении минимален.

При локализации плаценты на задней стенке зев матки ничем не перекрыт. Если ребенок перед родами принял правильное положение (головкой вниз), нет никаких других противопоказаний, роды проходят естественным путем. Риск осложнений во время них сводится к минимуму.

Если плацента закрепилась на передней стенке

При переднем прикреплении плаценты говорят о неблагоприятном варианте. Орган находится в той части матки, которая сильно растягивается. Плацента не такая эластичная, велик риск ее отслойки. При такой локализации прослушать сердцебиение малыша, провести пальпацию очень сложно, шевеления плода могут не ощущаться. Для исследования придется использовать УЗИ.

Изменить неправильное местоположение плаценты невозможно, в лучшем случае она сама поднимается по мере роста плода. Однако такая ситуация требует постоянного наблюдения. Отслеживается состояние малыша и мамы на протяжении всей беременности. Крепление плаценты по передней стенке грозит кровотечениями – значит потребуются анализы крови на свертываемость, уровень гемоглобина. Важно предотвратить развитие анемии.

Если кровотечение открывается на сроке до 24-х недель, женщину госпитализируют. В зависимости тяжести кровопотери принимается решение о прерывании или сохранении беременности. В последнем случае будущей маме прописывается полный покой, ее оставляют в стационаре, назначают сохраняющую терапию. Главная задача врачей в этом случае – продлить срок беременности до того момента, когда ребенок станет жизнеспособным. Далее делается кесарево сечение.

При боковом прикреплении

Боковое прикрепление плаценты с правой или левой стороны не редкость. Врачам важно отслеживать, перекрывает ли детское место выход из матки. Делается это с помощью УЗИ. Часто решение о ведении родов принимается уже после их начала. После того, как шейка матки открывается на 4 и более сантиметров, проводится исследование. В случае перекрытия зева матки во время ультразвукового исследования видны плодные оболочки и плацента или ее часть.

Симптомы, виды и опасность низкой плацентации

Низкая плацентация – патология, не имеющая на ранней стадии никакой симптоматики. Лишь на поздних сроках женщина может заметить тянущие боли внизу живота, появление крови. К этому времени, при постоянном наблюдении, проблема уже выявлена. Расположение плаценты видно на первом плановом УЗИ, далее динамику ее миграции отслеживают.

Выделяют 4 степени предлежания:

1. детское место крепиться снизу на расстоянии менее 3 см от внутреннего зева;
2. плацента локализуется вблизи внутреннего зева, но не перекрывает ребенку выход;
3. нижняя часть органа прикрывает зев, центр и верх локализуются сверху и на дне матки, расположение асимметричное;
4. выход полностью перекрыт основной частью плаценты, ее края крепятся по стенкам матки.

Низкая плацентация может характеризоваться креплением детского места по задней или передней стенки матки. Разница в том, что в первом случае прогноз более благоприятный – локализация плаценты может поменяться на более высокую. Во втором случае по мере роста плода плацента, скорее всего опустится еще ниже, это грозит следующими осложнениями:

• перекрытием маточного зева;
• неправильным положением плода, обвитием пуповиной;
• гипоксией плода;
• преждевременной отслойкой плаценты;
• риском открытия кровотечения во время родов.

Есть риски и для женщины. Во время отхождения плаценты беременная не всегда чувствует дискомфорт, кровь при этом может не выходить, а находиться в полости матки. Возникает маточно-плацентарная апоплексия. В этом случае нужно срочно делать кесарево сечение, матка удаляется полностью. Несвоевременная помощь угрожает жизни женщины.

Можно ли повлиять на локализацию плаценты?

Прямого влияния на расположение детского места оказать невозможно, однако можно свести к минимуму косвенные причины развития патологий. К мерам профилактики низкого, переднего крепления или предлежания плаценты относят:

• исключение абортов;
• своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• раннюю постановку на учет по беременности;
• исключение стрессов и физических нагрузок на ранних сроках;
• здоровый образ жизни: поддержание хорошей физической формы, правильное питание, прогулки на свежем воздухе;
• подготовку к беременности: обследование, прием витаминов.

Все эти факторы не только улучшают состояние здоровья будущей мамы, но и делают эмбрион сильнее и выносливее, повышают вероятность правильного расположения плаценты. У большинства женщин низкая плацентация не вызывает осложнений беременности, значит, паниковать не нужно. Локализация детского места внизу (центральное предлежание) практически исключает вынашивание здорового малыша. Своевременная диагностика позволяет доносить ребенка до 38–39 недель, после чего делается кесарево сечение.

Источник

Прикрепление плаценты по передней и задней стенке – в чем разница

ВОПРОС: Вы часто пишите и говорите в своих выступлениях, что задняя стенка матки толще и имеет лучшее кровоснабжение, и что это благоприятнее для прикрепления плодного яйца. Но почему же на многих форумах и сайтах говорят противоположное? Ведь часто врачи ставят «гипертонус» по утолщению стенки матки (и вы тоже об этом говорите». Неужели они не знают этой особенности строения матки? Чем опасно прикрепление плаценты по передней стенке?

ОТВЕТ: Я не могу отвечать за уровень знаний врачей, если они изучали анатомию и физиологию по слишком устарелым учебникам акушерства. Но такое «особенное» строение матки придумано не мной, а природой. Во-первых, задняя стенка матки находится ближе к магистральным сосудам. Во-вторых, она находится глубже в малом тазу, что также имеет важное значение в целях защиты будущего потомства от неблагоприятных факторов, в частности от травмы при падении и ударах в переднюю стенку живота или спину. Поэтому, действительно, чаще всего прикрепление плодного яйца происходит по задней стенке матки – повышается уровень выживаемости таких беременностей. Тем не менее, прикрепление по передней стенке тоже считается нормой. Неблагоприятно такое прикрепление плаценты тем, что повышается риск травмы, а значит отслойки, поскольку между передней стенкой живота и самой плацентой нет защиты в виде позвоночника, как, например, у задней стенки матки.

Поделиться ссылкой:

• Нажмите, чтобы поделиться в WhatsApp (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться в Telegram (Открывается в новом окне)
• Нажмите здесь, чтобы поделиться контентом на Facebook. (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться на Twitter (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться в Skype (Открывается в новом окне)
• Послать это другу (Открывается в новом окне)
• Нажмите для печати (Открывается в новом окне)

Почитать еще

Елена Петровна, добрый день! Прочитала все Ваши статьи, не нашла подробностей про диагноз “укорочение шейки матки». У меня 16 недель , шейка 28 мм, на 12 неделе была 36 мм. Назначили дюфастон и курантил. Есть ли смысл с их применении? Спасибо.

Смотрите навигатор.
10.2. Неполноценность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность)

Настольное пособие для беременных женщин https://bit.ly/2viWwfU
Посібник для вагітних https://bit.ly/2tOFM2w
9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин (Электронная версия) https://bit.ly/2uoZBPb
Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии: иллюзии и реальность https://bit.ly/2ukN4eM
11.11.Прогестерон и преждевременные роды
11.11.1.Причины преждевременных родов
11.11.2.Роль прогестерона в укорочении шейки матки
11.11.3.Роль прогестерон-индуцированного блокирующего фактора
11.11.4.Использование прогестерона для профилактики преждевременных родов

ВИДЕО:
Истмико-цервикальная недостаточность https://youtu.be/lqaDhYLSSk8
Истмико-цервикальная недостаточность (2) https://youtu.be/k18T2Y7BTc8

Здравствуйте,Елена Петровна)вторая беременность,на 1м скрининге 13 недель по узи «Ворсинчатый хорион по задней стенке,нижний край хориона расположен у внутреннего зёва»это результаты путём вагинального узи на аппарате 3Д.Так как,первые роды у меня были преждевременные,то проверяем шм,и на 16 неделе по УЗИ врач мне говорит,что у меня полное предлежание плаценты,плацента полностью перекрывает зев.Напугала меня,что она уже больше не поднимется,что есть риск кровотечения,и в дальнейшем кесарево.Скажите,пожалуйста,стоит ли мне перепроверить эти данные, тк в 13 недель,врач мне ничего о об этом не сказал (и есть ли шансы,что она поднимется,если плацента по задней стенке?спасибо

Даже при таком положении плаценты врач не имеет права запугивать. Переделайте УЗИ в 19-20 недель как часть анатомического УЗИ

Добрый день Елена Петровна.Не знаю как правильно сделать чтобы не навредить ребенку,21 неделя беременности пью дюфастон по 1 табл 3 раза в день.Врач сказала делать отмену по 1 табл,и вставлять утрожестан.Обязательно ли нужен утрожестан?может на маленькой дозе дюфастона не сколько недель,а потом вообще отменить.

Нет абсолютно никаких схем отмены прогестерона и никогда не было. Это лженаучные теории наших врачей. Я не знаю, с какой целью на таком сроке вам назначили прогестерон, но даже при короткой шейке матки его не принимают внутрь.

Добрый день!Подскажите пожалуйста,полное предлежание прикрепление по задней стенке,может ли измениться?и нужно ли находится на стационаре?16недель

Вы не должны находится в стационаре. И может перейти в нормальное.

Добрый день.третья беременность,передняя стенка,дно матки,19 недель.шевеления редкие и слабые.норма ли это?и вообще,передняя стенка-чем опасно?

Добрый день, Елена Петровна!
Подскажите, пожалуйста, могла ли плацента опуститься. Делала УЗИ в 20 недель — плацента на 6 см выше внутреннего зёва , а в 23,5 недели плацента на уровне внутреннего зёва. Какие будут при этом рекомендации?

Плацента растет в любую сторону, поэтому всякое могло быть. Могла также быть ошибка в измерениях, потому что в течение 3 недель такого быть не может никак.

Здравствуйте! Огромное спасибо за все что Вы делаете! Подскажите, прикрепление плаценты по передней стенке какие реальные риски даёт при естественных родах? Спасибо

Предлежанием плаценты называется неправильное ее положение, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента, в нижнем полюсе плодного яйца, частично или полностью ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода.

Отдельно рассматривается понятие «низкое расположение плаценты», когда край ее, находясь ближе 5 см. от внутреннего зева (условная граница нормы), при окончательном развертывании нижнего сегмента в родах частично захватывает его верхний отдел и может сопровождаться кровотечением. Такое расположение плаценты является переходной формой между нормальным расположением и предлежанием.

Различают следующие варианты предлежания плаценты:

1. полное предлежание или центральное расположение плаценты, когда она полностью перекрывает внутренний зев
2. частичное, которое в свою очередь, бывает боковым (плацента частично располагается в нижнем сегменте и не полностью перекрывает внутренний зев) и краевым (плацента располагается в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева).

К основным факторам, предраспологающим к предлежанию плаценты относятся:

1. травмы и заболевания, сопровождающиеся атрофическими и дистрофическими изменениями эндометрия (аборты, воспалительные процессы, многократные роды, осложнения в послеродовом периоде).
2. генитальный инфантилизм
3. эндокринные заболевания
4. рубцы на матке
5. миома матки
6. болезни сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Основные осложнения, которые могут встречаться при данной патологии – это кровотечение, гипоксия плода, фето-плацентарная недостаточность, неправильные положения плода в матке, аномалии родовой деятельности, аномалии прикрепления плаценты, восходящая инфекция.

Современные методы диагностики (ультразвуковое сканирование) позволяют рано диагностировать предлежание плаценты или низкую плацентацию. При этом, имеется возможность проследить миграцию плаценты, когда она постепенное перемещается в область тела матки. Основной причиной ее является «поиск» ворсинками более благоприятных, чем нижние отделы матки мест, для обеспечения необходимого питания плодного яйца. Нередко, определяемое в первом триместре центральное предлежание хориона к концу беременности переходит в низкое расположение плаценты. Миграция плаценты чаще наблюдается при локализации ее на передней стенке матки.

С учетом вышесказанного можно сказать, что необходимо своевременное формирование групп риска для беременной женщины с профилактикой возможных осложнений (как лечебно-охранительный режим, так и медикаментозная терапия). Крайне необходимо динамическое наблюдение в течение всей беременности и выбор наиболее щадящего метода родоразрешения.

Задержкой роста плода (ЗРП, внутриутробной задержкой роста плода) обозначают отставание размеров и/или массы плода по сравнению с нормативными показателями для данного срока беременности. Согласно национальному руководству по акушерству [1], внутриутробная диагностика ЗРП основана на данных фетометрии, когда предполагаемая масса плода ниже 5-го перцентиля для данного срока беременности, после рождения диагноз ставится, если масса новорожденного ниже 10-го перцентиля для данного срока беременности.

Признаки ЗРП определяются примерно в 5–10 % от всех случаев беременности [2]. При этом ЗРП считается одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Более того, согласно данным Росстата, крайне малая масса тела при рождении постоянно фигурирует в качестве основного заболевания при мертворождении [3]. Показатели перинатальной смертности при ЗРП в 6–10 раз больше по сравнению с новорожденными, имеющими нормальные значения массы и длины тела. У 26 % мертворожденных, родившихся в срок, и у 53 % мертворожденных, родившихся преждевременно, отмечалось наличие ЗРП [4].

В развитии ЗРП выделяют несколько групп факторов: влияние окружающей среды, материнские, плодные, плацентарные [5, 6]. При этом основной (в 80–90 % случаев) причиной развития ЗРП считается недостаточное поступление питательных веществ и кислорода к плоду, обусловленное главным образом нарушениями строения и функционирования плаценты [7].

Целью данной работы явился анализ данных литературы о патологии плаценты в наблюдениях ЗРП.

Известно, что плацента играет ключевую роль в обеспечении нормального развития и функционирования плода. У человека плацента является гемохориальной, в связи с чем характеризуется независимостью плодно-плацентарных капилляров от изменений давления и скорости материнского плацентарного тока крови [8].

Тем не менее практически во всех исследованиях, посвященных проблеме ЗРП, выявляются те или иные нарушения строения плаценты (табл. 1) [9–15]. Так, почти все авторы отмечают более низкие значения массы плаценты в наблюдениях ЗРП по сравнению с контрольной группой. В исследовании R. Madazli с соавт. [9] среднее значение массы плаценты в случаях ЗРП составило 63,5 % от показателей контрольной группы (p 0,05).

Рассчитанные авторами соотношения масс плода и плаценты также характеризуются неоднозначными изменениями (табл. 1). В одних работах отношение массы плода к массе плаценты в наблюдениях ЗРП было значимо меньше по сравнению с контрольными показателями [12] или отношение масс плаценты и плода при ЗРП превышало аналогичное значение в контрольной группе. Подобные соотношения указывают на то, что в наблюдениях ЗРП масса плода в большей степени отличается от контрольного уровня, чем масса плаценты. В других исследованиях, в частности A.-C. Peyter с соавт. [14], плодно-плацентарное соотношение имело значимо бoльшие значения в наблюдениях ЗРП по сравнению с контрольной группой, то есть речь шла о более выраженных отклонениях от контрольных показателей массы плаценты, а не плода. Примечательно, что по данным [14] соотношение масс плода и плаценты имело некоторые гендерные отличия (табл. 1).

Источник