Рак прямой кишки t4nxm1 что значит

Система TNM широко распространена (системы Дюкс и Астлер-Колер не используются): Т = первичная опухоль, N = вовлечение лимфоузлов, М = отдаленные метастазы. Ниже представлена TNM классификация рака толстой кишки.

а) Первичная опухоль
Тx Первичная опухоль не может быть оценена
Т0 Признаки первичной опухоли отсутствуют
Tis Рак in situ: интраэпителиальный или с инвазией в собственную пластинку
Т1 Опухоль прорастает в под слизистый слой
Т2 Опухоль прорастает в собственную мышечную оболочку
Т3 Опухоль прорастает через мышечную оболочку в субсерозный слой или в неперитонизированные параколические/параректальные ткани
Т4 Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно прорастает в соседние органы

б) Регионарные лимфатические узлы (N)
Nx Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональные лимфатические узлы
N1 Метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах
N2 Метастазы в >4 региональных лимфатических узлах

в) Отдаленные метастазы (М)
Mx Наличие отдаленных метастазов не может быть оценено
M0 Отдаленных метастазов нет
Ml Отдаленные метастазы

г) Протяженность резекции
Rx Наличие резидуальной опухоли не может быть оценено
R0 Резидуальной опухоли нет
R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически
R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

д) Модификаторы
р Патоморфологическая оценка
с Клиническая оценка
и Ультрасонографическая оценка
у Оценка после химиолучевой терапии

е) Клиническое стадирование, основанное на наиболее значимом компоненте TNM

— Стадия I М0 + N0 =>Т1 или Т2

— Стадия II М0 + N0 => Т3 или Т4
IIА Т3 N0 М0
IIВ Т4 N0 М0

— Стадия III М0 => N+, любая Т
IIIА Т1-Т2 N1 М0
IIIВ Т3-Т4 N1 М0
IIIС любая Т N2 М0

— Стадия IV M1, любая Т, любая N

1 — Прогрессирование генетического дефекта, ведущее к развитию колоректального рака. Считают, что такая последовательность событий встречается часто, но необязательно включает все приведенные изменения и не всегда соответствует указанному порядку событий.
2 — Схема, иллюстрирующая частоту встречаемости рака в разных частях толстой кишки.
3 — Стадии развития рака толстой кишки по Дьюку (схема):
А — опухоль ограничена стенкой кишки;
В — прорастание мышечного слоя без вовлечения в процесс лимфатических узлов;
С1 — прорастание всех слоев стенки кишки с вовлечением ближайших лимфатических узлов;
С2 — то же, что и при стадии С1, плюс поражение отдаленных лимфатических узлов.
4 — Метастазы с центральным кальцинозом у больного с желтухой, вызванной диссеминированным колоректальным раком (без клинических симптомов поражения толстой кишки). Компьютерная томография.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Узнайте, на какой стадии рака прямой кишки лечение наиболее эффективно

Рак прямой кишки сегодня является одним из распространенных недоброкачественных новообразований. Тенденция к увеличению его частоты за последние десятилетия все больше проявляется во многих развитых государствах мира. В РФ такой рак находится на одной из ведущих позиций и на сегодня уступает только раку легкого, желудка, груди. Узнайте об особенностях протекания, диагностирования и терапии этой патологии при различных ее этапах.

Международная классификация стадий рака прямой кишки

В наше время в мировой науке распространена интернациональная классификация онкозаболеваний согласно принципам TNM. После того, как поставлен диагноз, в карточке пациента в обязательном порядке прописывают стадию рака, определив ее по ключевым критериям.

Т-x По причине нехватки нужных сведений нельзя понять масштабы опухоли.
T-0 Образований не выявлено.
T-is Образование in situ (т.е. на месте). Для опухоли характерны незначительные размеры, она не затрагивает границ кишки.
T-1Масштабы опухолей не более 2 см
T-2 Опухоль составляет не больше 5 см.
T-3 Габариты опухоли свыше 5 см.
T-4 Опухоль может быть любых размеров, кроме того, оно прорастает в матку либо простату и в мочевой.
N-xПрисутствие метастазирования в лимфоузлы не подтверждено.
N-0 Метастазирования в лимфоузлы не происходит.
N-1 Найдены метастазы в зоне лимфоузлов, которые прилегают к кишечнику.
N-2 Найдены метастазы в лимфоузлах вблизи подвздошной, паховой зон, но лишь по одной стороне.
N-3 Метастазирование в лимфоузлах обнаруживается: а) около прямой кишки, в паховой зоне; б) в паховой зоне по обеим сторонам; в) в подвздошной области по обеим бокам.

M-x Нельзя подтвердить присутствия метастазирования в отдаленных частях тела.
M-0 Не выявлено явлений метастазирования в отдалении.
M-1 Найдены метастатические проявления вдалеке.

Какие симптомы рака прямой кишки возникают на различных стадиях?

Курс лечения рака прямой кишки за границей начинают с сопоставления симптоматики болезни у человека и проявлений, присущих различным ее фазам.

На начальной фазе развития патологии не отмечено явной картины ее признаков. Порой человек может ощутить дискомфорт с четкими признаками недомогания. В ряде ситуаций отмечены выделения крови из анального прохода, но это может являться симптомом также иных патологий (геморрой, образование трещин в кишке). Но существуют отличия: при кровотечениях из-за геморроя кровь выделяется после дефекации, при онкологических болезнях – до освобождения кишечника либо непосредственно с калом. При этом кровь не всегда обнаруживается на первой стадии онкологии.

Для 2-ой стадии присуща более яркая симптоматика.

Кроме кровотечений, отмечены и иные симптомы болезни:

появление болей снизу живота, а также в области промежности;
наличие ложных позывов к опорожнению кишечника;
частая слабость, повышение уставаемости;
понижение массы тела;
расстройства кишечника (диарея или запоры).

При 3-ей стадии в лимфоузлах протекают метастатические процессы. Метастазов может быть 4 и больше. К тому же заболевание четко проявляется в кровоточивости, болевых ощущений вблизи заднего прохода (они растут после опорожнения кишечника или присутствующих постоянно. Вместе с постоянными кровопотерями у человека развивается анемия.

На 4-ой стадии проявления заболевая уже ярко выражены.

При этом человека обычно тревожат:

боли — их нередко тяжело переносить, они пропадают лишь после употребления сильных болеутоляющих средств;
интоксикация, спровоцированная дальнейшим разложением опухоли;
кровотечения из кишечника;
перфорация прямого кишечника (из-за этого требуется скорое вмешательство хирурга);
расстройства в пищеварении, в частности отмечается частичная либо абсолютная непроходимость кишечника;
рвота;
метастазирование в легких способно вызвать кашель, приступы одышки;
метастазирование в печени нередко становится причиной печеночной недостаточности;
метастазирование в мочевом провоцирует сложности с мочеиспусканием.

Специфика диагностики и лечения рака прямой кишки на разных стадиях

Диагностирование такой патологии подразумевает ряд клинических, рентгенологических, лабораторных анализов. Врачи при этом обычно пальпируют живот, проводят перкуссию брюшной полости, мануальное изучение кишечника, а также гинекологическое обследование.

Рентген предполагает выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии с использованием контраста.

Для визуализации образования, биопсии, мазков (последующие цитологические, гистологические исследования) проводят колоноскопию.

Эффективны также методики топического диагностирования (ультрасонография толстого кишечника, ПЭТ). Лабораторное диагностирование опухолей данной локализации связано с проверкой кала на присутствие в нем крови, обнаружением раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Чтобы оценить распространение патологических явлений, выполняют УЗИ печени, малого таза, МСКТ брюшной полости, рентген груди, при соответствующих показаниях — диагностическую лапароскопию либо эксплоративную лапаротомию.

Программа лечения рака за границей строится с учетом стадии, на какой выявлена болезнь. Основной и наиболее эффективный метод для лечения рака прямой кишки на сегодня – это оперативное вмешательство, направленное на устранение первичной опухоли, регионарных лимфоузлов.

На I стадии наиболее эффективным методом считается хирургия. Специалистам обычно удается достичь максимально позитивного результата, предотвратив рецидивирование в будущем.

В тех ситуациях, если образование проникло в просвет кишечника, проводят лазерную абляцию. Такая щадящая методика активно используется при лечении в Израиле. После устранения опухоли больному назначают курс радиотерапии и химиотерапии. Она нацелены на уничтожение остаточных клеток рака в организме пациента даже если метастазирование отсутствует.

На 2-ой стадии обычно также назначают хирургическое вмешательство. Но здесь требуется удаление и самой опухоли, и части кишки, а кроме того — ректального отдела кишечника, сфинктера. Рекомендовано устранение близлежащих лимфоузлов. Операция имеет профилактическое значение, ведь существует шанс того, что отдельные атипичные элементы попадут в лимфатическую систему.

На 3-ей стадии лечащий врач определяет тактику, основываясь на клинической симптоматике и итогах диагностирования. В ходе операции прямая кишка совершенно удаляется. Кроме того, проводится химиотерапия.

Для 4-ой стадии с ее развитым злокачественным процессом обычно назначают паллиативную терапию (она призвана улучшить жизнь больному). Операция предполагает ликвидацию отдаленных метастаз в зоне печени, легких либо же брюшной полости. Химию назначают почти всегда, для нее прибегают к новейшим препаратам, известным медицине. Нередко используется и таргетная терапия.

Цены на лечение за границей также существенно зависят от этапа обнаружения и старта лечения болезни.

Методы профилактики рака прямой кишки

В целом способы профилактики рака толстой кишки предполагают правильный рацион питания (оно должно содержать много клетчатки, обязательно — овощи и фрукты), избавление от запоров и воспалительных процессов. Важно вовремя выявлять и устранять полипы. Для диагностирования на ранних фазах патологии нужно регулярно проходить профилактические обследования, а именно: ежегодную проверку кала на наличие в нем крови, раз в 5 лет — ректороманоскопию, раз в 10 требуется колоноскопия. При таком варианте пациент сможет приступить к лечению за границей вовремя.

Если рак либо полипы имелись у ближайших родственников, нужно пойти к доктору как можно раньше. Он займется составлением плана обследований и, если это необходимо, внесет коррективы в образ жизни человека.

Прогнозы развития рака прямой кишки

Как и при иных онкопатолгиях, при диагнозе рак прямой кишки прогноз связан с рядом факторов, а эффективность терапии определяет 5-летняя выживаемость пациента. Обычно если данный рубеж преодолен, то болезнь побеждена, однако рецидивы все же возможны.

Источник

Стадии рака прямой кишки

Ранние стадии рака прямой кишки (стадия 0)

Преинвазивный рак или ранние стадии рака прямой кишки — это самая начальная стадия заболевания.

На этой стадии раковые клетки не проникают за пределы собственной пластинки слизистой оболочки кишки, и все что необходимо – удаление этих клеток.

Как правило, рак на этой стадии обнаруживается случайно, так как никаких жалоб пациент не предъявляет. Симптоматика бедна специфическими проявлениями — больными могут отмечаться запоры, чувство тяжести в прямой кишке.

Чаще всего болезнь протекает без каких-либо симптомов и если обнаруживается на этой ранней стадии, то благодаря осмотру врача при пальпации или при проведении ректоскопии. Ректороманоскопия или ректоскопия позволяет врачу увидеть внутреннюю поверхность прямой кишки и оценить её изменения, увидеть полипы.

Противопоказаний к процедуре ректоскопии прямой кишки практически не существует.

Радикальный объем лечения на ранних стадиях рака прямой кишки либо эндоскопическая полипэктомия, либо трансанальная эксцизия (иссечение) или трансанальная резекция прямой кишки. Дальнейшее лечение при ранней стадии рака прямой кишки (стадии 0) не требуется.

Первая стадия рака прямой кишки (стадия I)

Инвазивный рак. При этой стадии рак прорастает в слизистый, подслизистый и мышечный слои стенки кишки, но не пророс сквозь стенку прямой кишки. Размер раковой опухоли не превышает 2 см, регионарное метастазирование отсутствует.

Основным лечением рака прямой кишки на первой стадии является операция — внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в зависимости от уровня локализации (расположения) опухоли в прямой кишке. Операции также различают по месту расположения анастомоза (анастомоз — соединение двух участков прямой кишки при проведении операции). Анастомоз формируется с помощью специальных аппаратов и должен обеспечить герметичность (не допускать утечки), а также не должно быть сужения в месте наложения анастомоза.

Как правило, дальнейшее послеоперационное (адъювантное) лечение не требуется. Если при исследовании материала удаленного во время операции обнаруживается значительное распространение опухоли, то пациенту назначается послеоперационная лучевая и/или химиотерапия.

В некоторых случаях при стадии I возможно выполнение органосохраняющих операций без проникновения в брюшную полость – трансанальная эндоскопическая микрохирургия или трансанальная резекция.

Стадия II

При второй стадии рак прорастает сквозь все слои стенки прямой кишки и может распространяться на окружающие ткани (параректальная клетчатка), но у пациента нет пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов.

Лечение данной стадии заболевания – проведение операции в объеме, как и при лечении стадии I – внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

В последнее время большинство специалистов и данных научных исследований склоняются к необходимости предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии. В послеоперационном периоде также возможно проведение лучевой и/или химиотерапии.

Рак прямой кишки. Стадия III

При третьей стадии рака прямой кишки уже имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах, но нет распространения рака на другие органы (отдаленные метастазы). При этой стадии заболевания лечение всегда комбинированное.

Как правило, оно начинается с предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии. Такая терапия может уменьшить первичную опухоль, перевести её из разряда неоперабельной – в операбельную, а также снижает вероятность местного (локорегионарного) рецидива опухоли в тазу.

Следующим этапом лечения является операция в одном из ранее приведенных объемов в зависимости от размеров, распространенности и локализации опухоли. В случае больших опухолей, проникающих в соседние органы (матка, влагалище, мочевой пузырь, предстательная железа) выполняется обширная операция – тазовая экзентерация – полное удаление всех перечисленных органов.

В послеоперационном периоде в обязательном порядке проводится 6 месячный курс адъювантной (послеоперационной) химиолучевой терапии.

4 стадия рака прямой кишки (IV)

При четвертой стадии рака прямой кишки имеется поражение раком других органов (отдаленные метастазы) в независимости от размеров первичной опухоли и наличия или отсутствия пораженных регионарных лимфатических узлов.

Варианты лечения этой стадии различные в каждом конкретном случае и зависят, прежде всего, от широты распространенности заболевания.

Если есть вероятность полного удаления как первичной опухоли, так и её метастазов (например, одиночные метастазы в печени и/или легких), то возможны следующие варианты лечения:

1. Обширная комбинированная операция с резекцией прямой кишки и удалением метастазов в каком-либо органе с последующей химиотерапией, или

2. Предоперационная химиотерапия с последующей операцией по удалению опухоли и её метастазов и послеоперационной массивной химиотерапией, или

3. Предоперационная химиолучевая терапия, затем операция, и затем еще более сильная послеоперационная химиотерапия.

Эти варианты могут значительно продлить жизнь, а в некоторых редких случаях даже излечить рак. Если рак прямой кишки не может быть удален хирургическим путем, то основной вариант лечения – химиотерапия.

Стадии рака прямой кишки в международной классификации

Далее приведены основы международной классификации стадий злокачественных опухолей различных локализаций, в том числе опухолей прямой кишки. Классификация TNM (аббревиатура от Tumor, Nodus и Metastasis – опухоль, регионарные лимфоузлы, отдаленные метастазы) предложенна в 1989 году международным противораковым союзом. В настоящий момент используется 7-ое издание этой классификации, действующее с января 2010г.

В основе системы TNM для описания стадий рака и анатомической распространённости новообразования лежат 3 компонента:

T – распространённость первичной опухоли (от латинского tumor, опухоль);

N – наличие или отсутствие, а также распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах (от латинского слова nodus, что означает узел);

M – наличие или отсутствие отдалённых метастазов (по первой букве греческого термина — перемещение);

T1 – врастание в подслизистый слой

T2 – врастание в собственно мышечный слой

T3 – врастание в субсерозу или неперетонизированную околокишечную клетчатку

T4 – врастание опухоли в соседние органы или структуры или прорастание висцеральной брюшины

T4a – прорастание висцеральной брюшины

T4b – прорастание в другие органы и структуры

N1 – от 1 до 3 (включительно) пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов

N1a – 1 лимфатический узел

N1b – 2-3 лимфатических узла

N1c — субсерозные диссеминаты без регионарных лимфатических узлов

N2 – более 3 регионарных метастазов

N2a – 4-6 лимфатических узлов

N2b – 7 или более лимфатических узлов

M1 – наличие отдаленных метастазов

M1a – метастазы в одном органе

M1b – метастазы более, чем в одном органе или по брюшине.

Окончательно стадия рака прямой кишки устанавливается после патоморфологического исследования удаленного во время хирургического вмешательства операционного материала.

Запись на консультацию к врачам и исследования по телефонам:

+7 (812) 912-35-16; +7 (921) 892-20-04.

В рамках обязательного медицинского страхования:
+7 921 589-07-37;
+7 (812) 437-47-41.

В рамках добровольного медицинского страхования:
+7 (812) 437-35-22.

Информация по платным медицинским услугам:
+7 (812) 437-11-00, +7 911 766-97-70

What’s up: +7 911 938-55-11

Вы можете получить онлайн — консультацию от опытных врачей — колопроктологов нашего отделения, не выходя из дома.
⠀
Формат: «чат» с направлением результатов анализов и обследований:
⠀

написать о сложившийся проблеме в директ
What’s up: +7 911 938-55-11
письмо на почту: mnp84@mail.ru

⠀
Условия получения онлайн — консультации:

Вы уже были на первичном приеме, но необходима повторная консультация
интерпретация результатов назначенного нами обследования
получение второго экспертного мнения
первое общение с врачом перед первичной консультацией
онлайн — консультация по вопросам госпитализации, лечения, восстановления и т.д.

ВАЖНО:
учитывая отсутствие в онлайн — консультации очного приема и осмотра, мы не ставим диагноз и не назначаем лечение.

Источник

Рак прямой кишки t4nxm1 что значит