Пункции фолликулов что это значит

Пункция яичников при ЭКО

Лебедева Марина Юрьевна

Для проведения оплодотворения вне тела матери по программе ЭКО необходимо получить материал – зрелую яйцеклетку. Для этого в медучреждении выполняется пункция яичников. Это второй этап ЭКО, проводимый после тщательной подготовки женщины, включающий в себя специальное обследование. Пункция проводится методом прокола и отсасывания жидкости, находящейся внутри фолликула, вместе с которой забирается яйцеклетка.

При пункции яичников длинной иглой под контролем УЗИ прокалывается стенка влагалища. Таким образом, игла добирается до яичника, прокалывает фолликул и извлекает его содержимое. Для визуального контроля используется трансвагинальная головка аппарата ультразвукового исследования. Вся процедура получения яйцеклеток занимает около двадцати минут. Она проводится под общей анестезией. В отдельных случаях используют местную анестезию, например, если есть противопоказание для общего наркоза.

Показания и противопоказания

Процедура пункции яичников назначается пациенткам, лечение бесплодия которых проводится с помощью экстракорпорального оплодотворения. Существует еще целых ряд несвязанных с ЭКО случаев, когда пункция нужна. Однако в рамках этой статьи они не будут рассмотрены как интересующие. Одним из условий получения яйцеклеток методом пункции является отсутствие противопоказаний этой процедуры.

Пункция яичников – это миниоперация, проводимая в операционной комнате с анестезиологическим и прочим оборудованием. Противопоказанием может быть недопустимость общего наркоза, аллергические реакции на используемые препараты, чрезмерное кистозное образование кисты яичника, заболевания, препятствующие проведению операции.

Подготовка к пункции

Получение яйцеклеток может производиться как для непосредственного оплодотворения, так и для забора генетического материала для криохранения. Размороженные яйцеклетки также используются для ЭКО. Вероятность успеха в этой программе повышается, если в оплодотворении участвует сразу несколько яйцеклеток.

Во время нормального менструального цикла в яичниках женщины созревает одна яйцеклетка. Чтобы одновременно получить сразу несколько ооцитов предварительно проводят гормональную симуляцию суперовуляции. Количество ооцитов, получаемых путем пункции, зависит от индивидуальных показаний пациентки, а также от избранного врачом протокола ЭКО. Репродуктивные способности женщин различаются. Они зависят от возраста, состояния здоровья, наследственных факторов. По-разному реагируют на женщин и гормональные инъекции. У некоторых одновременное созревание достаточного количества яйцеклеток не происходит.

Гормональные инъекции назначаются врачом. Используется комплекс препаратов, дозировка которых и режим введения описывается схемой стимуляции. Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема, предполагающая список препаратов и периоды их введения. При составлении схемы учитывается:

• возраст женщины,
• ее репродуктивные особенности и ресурсы,
• диагностированные причины бесплодия.

Период стимулирования суперовуляции длится от одной до трех недель. В некоторых случаях инъекции могут быть заменены на пероральные средства (таблетки).

Пункция яичников возможна до момента наступления естественной овуляции. Пик роста фолликулов оценивается при помощи УЗИ. Процедуру извлечения яйцеклеток (пункцию) назначают, когда доминантный фолликул достигает размера 16-20 миллиметров. Слишком большие фолликулы зачастую становятся кистами, но это не становится противопоказанием для пункции. Процедура получения яйцеклетки в таком случае остается стандартной. При пункции кисты снижается вероятность получения полноценной здоровой яйцеклетки. Но процент успешных пункций все же велик.

Врач-репродуктолог определяет время проведения пункции. Очень важно, особенно в случае кистозных фолликулов, определить его максимально точно. Для этого нужно периодически проводит ультразвуковое исследование и следить за ростом фолликулов, их реакцией на используемые гормональные препараты. Сравнивая результаты с прошлыми сканограммами, врач также определяет количество увеличивающихся в размере фолликулов. Перед пункцией пациентки проходят комплексное и специальное медицинское обследование, включающее в себя анализы крови, УЗИ, электрокардиограмму, осмотр терапевта. В обязательном порядке сдается анализ флоры влагалища и цервикального канала, мазок на исследование заболеваний передающихся половым путем.

За 3-4 дня до процедуры исключаются половые акты, посещение сауны, прием всех видов алкогольных напитков.

За 1-2 дня до назначения пункции пациентке нужно отказаться от продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике. В основном это продукты с высоким содержанием клетчатки, а также сладости. За три-четыре часа перед процедурой отменяется питье воды и любых жидкостей.

Как происходит операция

Общая анестезия, используемая при пункции фолликулов, гарантирует отсутствие каких-либо ощущений. Правильнее, если пациентка будет воспринимать эту операцию, не как хирургическую, а как кратковременную манипуляцию, чем она собственно и является. Никаких разрезов и швов после нее не остается. Общий наркоз в данном случае необходим для отключения двигательных и рефлекторных функций пациентки, которые могут помешать точности попадания иглой в ооцит. Для пациенток процедура выглядит как погружение в анестезию и выход из нее. Сама операция длится 10-20 минут, во время которых врач вводит трансвагинальную пару (головку аппарата УЗИ и иглу-манипулятор), производит прокол и извлечение содержимого фолликулов.

В стандартной практике врачи пытаются получить сразу много яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены и заморожены уже на стадии эмбриона. Наличие нескольких оплодотворенных яйцеклеток многократно увеличивает успех ЭКО, поскольку не каждая трансплантация заканчивается беременностью. Если понадобятся повторные попытки, то используются ранее замороженные эмбрионы и повторная пункция не нужна.

Послеоперационный период и восстановление

Женщинам, которым предстоит процедура отбора ооцитов, не стоит беспокоиться. Не стоит бояться и болевых ощущений, поскольку максимум, что ощущается, – это введение анестезиологом катетера в вену. Выход из состояния наркоза происходит несколько часов, которых пациентка проводит в клинике. На этом этапе ощущается рассеянное внимание, слабость, легкое головокружение. Эти расстройства быстро проходят, поэтому пациентка обычно отправляется домой. Рекомендуется сопровождение родственников или близких, поскольку в крови еще присутствуют препараты наркоза, а под их воздействием запрещается управление автомобилем.

Манипуляции при получении яйцеклеток малотравматичны, поэтому серьезных болевых ощущений в послеоперационный период чаще всего нет. Могут быть тянущие боли при движении, небольшие следы крови на белье. Лечащий врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты в первое время.

Осложнения после пункции встречаются очень редко. Но все же, если пациентка ощущает сильные боли внизу живота, вестибулярные расстройства, чрезмерную слабость, – необходимо срочно обратиться к врачу. Чаще всего это симптомы внутреннего кровотечения. Соблюдение всех правил проведения данной процедуры сводят вероятность такого осложнении к очень низкой.

После пункции в течение первых нескольких дней у пациенток возможна гиперстимуляция яичников. Этот синдром сопровождается тошнотой, болевой чувствительностью внизу живота, вздутием. В отдельных случаях организм реагирует рвотой, задержками мочеиспускания, запорами или диареей. О наличии таких симптомов необходимо сообщить врачу.

Первые сутки после операции пациентке рекомендуется провести лежа. Лучше всего поспать, не заниматься домашней работой, не поднимать ничего, нагибаться лишний раз.

Что делают с извлеченными яйцеклетками?

При помощи микроскопа в жидком содержании фолликулов находят яйцеклетки, отмывают и переносят в чашку Петри с подготовленной питательной средой. Помещенные в инкубатор, они будут ожидать скорого оплодотворения сперматозоидами. В зависимости от выбранного метода в дальнейшем производят оплодотворение invitro (в стекле) или ИКСИ (интроцитоплазмическая инъекция сперматозоидов). Эмбрионы культивируются в лабораторных условиях.

Культивация длится от двух до пяти дней, после чего один или пара эмбрионов трансплантируются в матку, а остальные (если они есть) подвергаются криоконсервации и могут быть использованы в дальнейшем. Это означает, что уже всего через несколько дней после пункции пациентке предстоит еще одна процедура – перенос эмбриона в матку.

Ответы на популярные вопросы

Можно ли есть или пить перед пункцией яичников?
Если пункция проводится под наркозом, то ни есть, ни пить в день пункции нельзя.

Источник

Пункция яичников при ЭКО

Автор статьи Госсен Валерия Александровна Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Пункция фолликулов при ЭКО — это малое хирургическое вмешательство, в процессе которого получают яйцеклетки для последующего оплодотворения в условиях эмбриологической лаборатории. Манипуляция завершает фазу стимуляции яичников и является важнейшим этапом программы экстракорпорального оплодотворения. От того, насколько правильно была проведена пункция, зависит качество ооцитов, а также здоровье репродуктивной системы женщины. Важно, чтобы процедура проводилась опытным специалистом, в соответствии со стандартами, предусмотренными ВОЗ.

Показания и противопоказания к пункции фолликулов

Большинство протоколов ЭКО проходят с этапом контролируемой стимуляции овуляции (за исключением протоколов с криоконсервированным материалом). Процедура подразумевает медикаментозную провокацию созревания одновременно 10-20 фолликулов. Данный этап обеспечивает получение большого количества ооцитов и повышает вероятность отбора сразу нескольких жизнеспособных клеток для последующего оплодотворения. Как результат, однократная стимуляция позволяет получить больше качественных эмбрионов.

Часть из них могут использоваться в текущем протоколе, а оставшиеся могут подвергаться криоконсервации на случай необходимости повторного участия в ЭКО. Таким образом, женщина проходит процедуру стимуляции и пункции один раз, а протоколов может быть проведено несколько. Сокращение медикаментозной нагрузки и количества инвазивных манипуляций способствует снижению риска осложнений ЭКО.

Показанием для проведения пункции является необходимость забора яйцеклеток из созревших фолликулов в стимулированном или естественном цикле. В первом случае перед процедурой проводится гормональная терапия для ускорения созревания ооцитов. Иногда пункция яичников выполняется с целью отсроченного проведения ЭКО. Например, заранее запланировать участие в программе могут молодые или одинокие женщины, которые планируют материнство в зрелом возрасте. Поводом для заблаговременной заготовки ооцитов для ЭКО является подготовка к лечению онкологических заболеваний. Некоторые виды химиотерапии неблагоприятно влияют на половые клетки. Забор яйцеклеток до терапии позволяет реализовать репродуктивную функцию в будущем – после лечения онкологической патологии.

На какой день цикла делают пункцию фолликулов, определяется индивидуально. Процесс созревания контролируется с помощью УЗИ, а стадия – определяется по размерам. Обычно процедуру выполняют через 32-36 часов после инъекции триггера овуляции. (35-38 часов тригера финального созревания фолликулов)

Пункция яичников считается хирургической операцией. Противопоказания к ее выполнению следующие:

• острые инфекционные заболевания;
• обострение инфекционно-воспалительного заболевания органов малого таза;
• гнойные или некротические изменения в окружающих тканях;
• нарушения свертывания крови;
• новообразования яичников (доброкачественные, злокачественные или неясной природы);
• тяжелые соматические заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы и пр.;
• индивидуальная непереносимость препаратов для анестезии.

При выявлении одного из перечисленных состояний пункцию не делают.

Подготовка к пункции фолликулов

Обычно перед началом лечения будущие родители проходят комплексную диагностику, в процессе которой исключаются состояния, способные затруднить любой из этапов лечения. Правильная подготовка к программе сводит к минимуму риск возникновения проблем в процессе ее реализации. Заблаговременно определить противопоказания к пункции позволяют общеклинические анализы, в т.ч. микроскопия мазка из половых путей, и инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ и пр.).

Подготовка к пункции фолликулов при ЭКО подразумевает точное выполнение предписаний репродуктолога на этапе стимуляции. Важно вовремя принимать назначенные препараты и выполнять инъекции, проводить фолликулометрию, согласно составленному графику. Особенным этапом считается стимуляция овуляции. Сделать инъекцию нужно строго в рекомендованное время, как и прийти на пункцию.

Рекомендации перед пункцией фолликулов при ЭКО следующие:

• сексуальное воздержание в течение 3-5 дней;
• отказ от тепловых процедур, закаливания и купания в водоемах;
• обсуждение с врачом приема любых медикаментов вне схемы лечения (обезболивающих, БАД и пр.);
• диета против метеоризма за 2-3 дня до процедуры (исключают хлеб, сладости, молоко, бобовые, свежие овощи, фрукты и ягоды);
• очищение кишечника накануне манипуляции (с помощью осмотического слабительного или клизмы);
• гигиенический душ и удаление волос в паху перед операцией;
• отказ от еды за 12 часов до вмешательства;
• отказ от питья за 4 часа.

При правильной подготовке процедура переносится легко, а пациентка быстро восстанавливается.

Как проходит процедура?

Пункцию фолликулов при ЭКО делают в амбулаторном порядке. В большинстве случаев процедура проводится под общим обезболиванием, что повышает точность манипуляций и исключает возникновение неприятных ощущений. Исключение составляют случаи, когда пункции подлежит 1-3 фолликула. В таких ситуациях погружение в медикаментозный сон может быть нецелесообразно.

В клинику стоит прийти за 30-40 минут до назначенного времени. Перед операцией предстоит заполнить бланки, переодеться и опорожнить мочевой пузырь. Опоздания крайне нежелательны, поскольку время проведения процедуры назначают с учетом инъекции триггера овуляции.

Пункция фолликулов при ЭКО проходит в течение 20-30 минут. По завершении пациентку переводят в послеоперационную палату для наблюдения. При удовлетворительном самочувствии спустя 2-3 часа женщина может отправиться домой.

Этапы проведения пункции фолликулов

1. Подготовка. Врач проводит пациентку в операционную, помогает занять правильное положение в гинекологическом кресле. Анестезиолог вводит препараты для наркоза. Половые органы обрабатывают антисептическим раствором. Гинеколог подготавливает оборудование (трансвагинальный ультразвуковой датчик и иглу-манипулятор).
2. Забор яйцеклеток. Пункцию яичников при ЭКО делают через стенку влагалища под ультразвуковым контролем. Врач прокалывает каждый фолликул и эвакуирует его содержимое. Фолликулярная жидкость отправляется в пробирки. Процедура занимается около 10 минут.
3. Завершение операции. Половые органы повторно обрабатывают, после чего вмешательство считается оконченным. Пациентку переводят в палату послеоперационного наблюдения. Полученный материал передают в эмбриологическую лабораторию для обработки и последующего оплодотворения.

Послеоперационный период и восстановление

После выхода из медикаментозного сна женщина может ощущать головокружение, слабость, сонливость и некоторую рассеянность. Эти симптомы считаются нормой и проходят за час-полтора.

После пункции фолликулов при ЭКО проводится контрольное УЗИ, после чего пациентку выписывают. Домой лучше добираться в сопровождении близкого человека. Симптомы, связанные с наркозом, проходят в течение суток. Вождение автомобиля и профессиональную деятельность можно возобновить на следующий день.

После пункции яичников женщину могут беспокоить тянущие ощущения внизу живота и скудные кровянистые выделения из половых путей. Все это является нормой. По согласованию с врачом, возможно применение обезболивающих или спазмолитических средств. В случае острых болей, кровотечения или резкого ухудшения состояния необходимо обратиться за медицинской помощью.

Рекомендации после пункции фолликулов при ЭКО следующие:

• воздержание от половых контактов;
• исключение теплового воздействия на организм (купание в горячей ванне, посещение сауны, бани и пр.);
• отказ от купания в водоемах и бассейнах;
• исключение физических нагрузок.

В день проведения пункции рекомендуется отдохнуть. Время после посещения клиники желательно провести в спокойных домашних условиях. На второй-третий день можно вернуться к привычной активности.

Что делают с извлеченными яйцеклетками

Материал, полученный при пункции фолликулов, передают в эмбриологическую лабораторию. В специальных условиях яйцеклетки выделяют из фолликулярной жидкости, затем на питательной среде помещают материал в инкубатор. В специальных боксах поддерживаются условия, близкие к естественным (температура, содержание кислорода и углекислого газа), что обеспечивает сохранение жизнеспособности ооцитов. В дальнейшем клетки оплодотворяют сперматозоидами. Полученные эмбрионы культивируют 2-5 дней. Две бластоцисты переносят в матку, а остальные (при наличии таковых) подвергают криоконсервации.

Ответы на популярные вопросы

Что делают после пункции фолликулов при ЭКО?

Через 4-6 дней женщина проходит процедуру имплантации эмбриона. Одну-две жизнеспособных бластоцисты переносят в полость матки с помощью катетера. Эффективность ЭКО оценивают через 2 недели с помощью лабораторных анализов. Еще через 1-2 недели выполняют УЗИ для оценки расположения плодного яйца и исключения внематочной беременности.

Можно ли есть в день проведения пункции?

Если планируется проведение процедуры под общим наркозом, употреблять пищу нельзя. Последний прием еды должен состояться накануне вечером.

Можно ли сделать пункцию без наркоза?

Применение обезболивания целесообразно, даже если пункция фолликулов происходит при ЭКО в естественном цикле. В этом случае необходимо получить аспират из 2-3 фолликулов. Манипуляция занимает несколько минут и сопровождается незначительным дискомфортом. Поводом для отказа от анестезии может быть аллергия у пациентки на препараты.

В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» выполняются все виды процедур в рамках программы ЭКО в соответствии с передовыми протоколами. Обращайтесь к репродуктологам Центра, чтоб реализовать свою мечту о материнстве!

Полезная информация по коррекции и восстановлению мужского и женского репродуктивного здоровья

снижаем риск рождения детей с хромосомными аномалиями

результативность ЭКО в нашей клинике

пациентов приходят к нам по рекомендации друзей

г. Москва, пер.Расковой, д.14/22 (м.Динамо, м.Белорусская)

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте sm-eko.ru

ООО «ДЕТЗДРАВ» Лицензия № ЛО-77-01-018539 от 07 августа 2019

© 2021 «СМ-Клиника» — репродуктивный центр

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник