Противопеллагрическим средством что значит

Содержание

Недостаточность никотиновой кислоты, пеллагра
Что такое пеллагра. История открытия заболевания
Функции никотиновой кислоты в организме. Причины пеллагры, факторы риска
Симптомы пеллагры на разных стадиях. Кожные поражения при пеллагре различной локализации
Методы лечения пеллагры
Публикации в СМИ
Гиповитаминоз PP
Код вставки на сайт
Гиповитаминоз PP

Недостаточность никотиновой кислоты, пеллагра

Пеллагра — это заболевание, являющееся следствием недостаточности никотиновой кислоты.

Пеллагра развивается у людей, страдающих от недоедания или вследствие осложнений, вызванных лечением с применением изониазидной терапии.

Диагностика заболевания нередко бывает несвоевременной, как результат — не исключен летальный исход.

В США пеллагра была обнаружена в 1902 году. В то время заболевание привело к развитию эпидемии на юге страны. Бедность и рацион, основным продуктом которого была кукуруза и блюда на её основе, привели к тому, что у людей появлялись характерные кожные и неврологические симптомы. Одновременно с этим людей с пеллагрой избегали и угнетали морально.

Венгерскому врачу Джозефу Голдбергеру удалось, в конце концов, избавить больных от симптомов данного заболевания при помощи коррекции рациона пациентов.

Что такое пеллагра. История открытия заболевания

Пеллагра относится к системным заболеваниям и вызывается дефицитом ниацина (никотиновой кислоты). Первыми появляются кожные симптомы, далее в процесс вовлекается ЖКТ и другие системы организма. Однако с момента появления и обнаружения методов лечения крылатым выражением стала фраза «пеллагра начинается с желудка».

Первое описание заболевания датируется 1762 годом. В Овьедо, Астурия (Астурийское княжество, территория современной Испании) были отмечены случаи заболевания, для которого были характерны красноватые глянцевые высыпания на руках и ногах. Повреждениям подвергалась и кожа на шее, придавая больному такой вид, как будто человек опоясан «ожерельем». Отмечалось, что все больные пеллагрой были бедными и питались преимущественно кукурузой, редко употребляли мясо или другие белковые продукты. В 1755 году Франческо Фраполли присвоил болезни название vulgo pelagrain, а сам термин «пеллагра» начал использоваться с 1771 года.

В итальянском жаргоне слово «пеллагра» означает «грубая кожа» и характеризует структуру кожи больных. Около двух столетий заболевание было эндемичным среди бедных крестьян Европы, до момента распространения болезни в США в начале 20-го века. Лишь в 1914 году медики предположили, что данное заболевание может быть следствием нехватки какого-либо питательного вещества или витамина. Данное предположение было сделано на основании схожего заболевания собак — черный язык, заболевание, аналогичное пеллагре по клинической картине и основным симптомам.

В 1973 году медики установили, что никотиновая кислота излечивает собак от «черного языка». Джозефу Голдбергеру принадлежит основная заслуга в лечении пеллагры. Именно он связал заболевание с диетическими особенностями. Опорный диапазон уровней никотиновой кислоты в организме составляет 740-790 г. У больных пеллагрой он значительно ниже.

Состояние, схожее с пеллагрой, вызывается ВИЧ-инфекций. Метаболические нарушения у ВИЧ-инфицированных можно успешно предотвратить при помощи высоких доз никотинамида. Ниацин (витамин В3, РР) является средством второй линии профилактики СПИДа у пациентов с ВИЧ.

Функции никотиновой кислоты в организме. Причины пеллагры, факторы риска

Никотиновая кислота — это пиридин-карбоновая кислота, которая превращается в амид в организме. Ниацин необходим для полноценной клеточной функции и обмена веществ, это основной компонент кофермента I и кофермента II. В окислительно-восстановительных реакциях эти соединения отдают либо принимают ионы водорода, делая возможным сам процесс окисления или восстановления клетки. Кроме того, они важны для гликолиза, метаболизма аминокислот и белков, а также генерации фосфатных связей, обмена глицерола и метаболизма жирных кислот.

Никотинамид (витамин В3) оказывает понижающий регуляторный эффект на провоспалительные цитокины и фактор некроза опухоли-альфа в зависимости от дозы. В целом его функция заключается в модулировании иммунитета и оказании противовоспалительного эффекта в процессе заболеваний, связанных с тяжелыми воспалительными процессами. Никотинамид местно применяется для профилактики старения кожи, для улучшения барьерной функции при атопических дерматитах и уменьшения признаков фотостарения лица (изменение текстуры кожи, появление гиперпигментации).

Никотиновая кислота может быть получена из пищевого триптофана. Кукуруза, кстати, содержит большое количество ниацина, однако этот ниацин присутствует в этом злаке в связанной форме.

Пеллагра фактически является поздней стадией тяжелой ниациновой недостаточности/недостаточности никотиновой кислоты или триптофана. Существует первичная и вторичная форма заболевания. Первичная как раз и характеризуется дефицитом ниацина и триптофана, вызванным недостаточностью питания. Вторичная форма заболевания вызвана отсутствием нормальной ферментной способности организма: никотиновая кислота не усваивается или не может сформироваться даже при наличии соответствующих продуктов в рационе.

Вторичная пеллагра может быть обусловлена также такими факторами и заболеваниями, как:

длительный диализ при почечной недостаточности;
хронические колиты;
онкологические заболевания.

Алкоголизм можно рассматривать как фактор риска развития пеллагры, причем, эта болезнь может быть маркером алкоголизма. Наиболее интенсивными клинические проявления пеллагры бывают у больных с уже имеющимися заболеваниями кожи, экземой.

Поскольку клеточные функции в различных органах и тканях страдают от дефицита ниацина по-разному, клинические проявления пеллагры разнообразны.

Сопутствующие пеллагре факторы (факторы риска) это:

длительная диарея;
долгосрочный алкоголизм;
хронический колит, в частности, язвенный колит;
терминальный илеит;
цирроз печени;
туберкулез ЖКТ;
карциноидные злокачественные опухоли;
нарушение метаболизма триптофана.

Симптомы пеллагры на разных стадиях. Кожные поражения при пеллагре различной локализации

Внешние симптомы пеллагры весьма разнообразны. Заболевание проявляется не только на лице и шее, но и в области слизистых оболочек, ЖКТ, на руках, глазах и других участках тела.

К патологическим изменениям кожи можно отнести следующие симптомы:

расширение сосудов (мелких и крупных);
пролиферацию эндотелиального слоя кожи;
атрофию эпидермиса;
воспаление слизистых оболочек.

Для всех больных характерен глоссит и атрофия сосочков языка, как следствие — присутствует нулевое восприятие вкуса еды, ее температуры;

Ранние симптомы пеллагры это:

вялость, слабость;
отсутствие аппетита;
умеренное расстройство пищеварения;
психические, эмоциональные расстройства, в том числе депрессия, повышенная тревожность, раздражительность.

Характерным патогномоничным изменениям кожи, как правило, предшествуют продромальные симптомы, в особенности, со стороны пищеварительной системы. К ним относится:

диарея;
рвота;
плохое переваривание и усвоение пищи.

Классической триадой симптомов пеллагры является дерматит, понос и слабоумие, однако симптомы не всегда наступают в таком порядке. При отсутствии характерных кожных повреждений правильный диагноз поставить достаточно тяжело.

головные боли;
слабость;
появление пораженных участков кожи без какого-либо зуда.

Первая стадия пеллагры

Участки кожи напоминают кожу после солнечных ожогов. Кожа красного цвета с большими везикулами или волдырями, которые сходят с шелушением, оголяя большие гладкие участки кожи темноватого, коричнево-красного оттенка. Далее развивается острый дерматит с отеком и экссудативными изменениями на тыльной поверхности кистей рук. Появляется зуд и жжение. Больной ощущает обильное потоотделение и чувство прохлады. Первоначально яркая красная эритема может изменить цвет на коричневый. Сыпь является симметричной и появляется зеркально на обеих ногах или руках.

Вторая стадия

Появляются пузыри, которые сливаются в волдыри, а затем лопаются. Отделяются сухие красноватые и темно-коричневые чешуйки. На всех участках тела, подверженных воздействию солнечного света, появляется покраснение. Любое трение, давление или нагрев кожи вызывают неприятные ощущения.

Последний этап

Кожа сильно грубеет, становится сухой, появляются трещины. Может присутствовать так называемая «гусиная кожа», гиперкератоз. В случае рецидива пузыри появляются на тех же участках кожи, что и в первый раз.

Руки и спина

Являются наиболее распространенными участками тела, которые поражает пеллагра, около 77-97% случаев заболевания принадлежит этой части тела. Граница спинной части кожных поражений четко выражена. Рука может быть «одета» в «перчатку». Эпидермис пальцев утолщается, исчезают суставные складки, появляются болезненные трещины на ладонях.

Лицо

Может появиться симметричная сыпь, характерная также для красной волчанки. Очаги поражения распространяются от носа ко лбу, щекам и губам, реже — к ушам и вискам. Между пораженной кожей на лбу и волосами всегда присутствует промежуток. Характерная сыпь с четкими границами появляется и на передней части шеи. Могут присутствовать мелкие гнойники.

Глаза

Возможен кератоконъюнктивит и кератомаляция.

ЖКТ, слизистая

Кислая и соленая пища вызывает воспаление губ, языка, полости рта. Типичным является воспаление языка, отек его кончика. Язык увеличивается, на поздних стадиях начинаются атрофические процессы. Губы воспалены, выглядят болезненными и блестят.

Поражение слизистой ЖКТ приводит к таким симптомам:

плохой аппетит;
тошнота, рвота;
боли в животе;
повышенное слюноотделение;
кроваво-слизистые каловые массы;
диарея;
гастрит;
ахлоргидрия;
дисфагия;
чувство «оскомы».

Недоедание приводит к развитию анорексии, чрезмерной худобы. Больной отказывается от пищи, кроме того, появляются неврологические нарушения.

Нервная система

Психоневрологические симптомы пеллагры это:

апатия;
чувство подавленности;
головная боль, раздражительность;
отсутствие концентрации;
ступор;
депрессия;
бессонница или чрезмерная сонливость.

По мере прогрессирования заболевания больной испытывает откровенную дезориентацию, тяжелые симптомы поражения центральной нервной системы, может присутствовать бред, галлюцинации.

Финальной стадией пеллагры (без лечения) является ступор, кома и, наконец, летальный исход.

Алкогольная пеллагра — это особый вид заболевания, вызванный хроническим алкоголизмом и связанным с ним дефицитом необходимых веществ, в том числе, тиамина, никотиновой кислоты и других. Основные симптомы алкогольной пеллагры это:

галлюцинации;
бред;
спастические парезы;
светобоязнь;
тремор конечностей;
потеря памяти;
психозы;
фобии;
нездоровая худоба;
периферический неврит и миелит;
зрительные нарушения;
миоклонус.

Лечение алкогольной пеллагры подразумевает комплексный подход, и кроме устранения главного раздражающего фактора — алкоголя — дублирует лечение пеллагры обыкновенной.

Методы лечения пеллагры

Основными методами лечения пеллагры являются:

оральный прием никотинамида (в виде пищевых добавок, по 100-200 мг 3 раза в день до исчезновения симптомов);
нормализация питания.

Кожные поражения начинают исчезать, спустя 24-48 часов после начала лечения.

Возможные побочные эффекты лечения это:

тошнота;
рвота;
боль в животе;
головная боль;
сухость и зуд кожи;
отеки;
нарушение толерантности к глюкозе.

5 признаков того, что в вашем организме накапливаются токсические вещества

Исследование: С чувством одиночества можно справиться при помощи прогулок на природе

У тяжелобольных COVID-19 мышцы могут раздуваться на 60%

Почему превышение уровня витамина D опасно для жизни?

Ученые определили группу крови, при которой чаще всего развивается слабоумие

Обнаружены условия, при которых образуется супериммунитет к COVID-19

Источник

Публикации в СМИ

Гиповитаминоз PP

Витамин PP (витамин B₃, ниацин, никотиновая кислота, никотинамид) — водорастворимый витамин, содержащийся в мясных и рыбных продуктах. Найден в большинстве продуктов, содержащих витамин В₁. При выраженной недостаточности в пище развивается пеллагра. Эндемична для некоторых районов Африки и Азии, спорадически встречают повсеместно.

Источники витамина — мясо, печень, почки, молоко, рыба, дрожжи, овощи, фрукты, гречневая крупа.

Физиологическая роль. Амид никотиновой кислоты — простетическая группа, входящая в состав НАД и НАДФ. НАД и НАДФ — акцепторы водорода и электронов, участвуют в окислительно-восстановительных процессах, т.е. принимают участие в клеточном дыхании.

Суточная потребность • Для взрослых — 18–24 мг • Для детей •• 6 мес–1 год — 6 мг •• 1–1,5 года — 9 мг •• 1,5–2 года — 10 мг •• 3–4 года — 12 мг •• 5–6 лет — 13 мг •• 7–10 лет — 15 мг •• 11–13 лет — 19 мг.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА РР

Причины • Первичная — недостаток в поступающей пище, например, при преобладании в рационе кукурузы, поскольку витамин РР, хотя и содержится в ней, находится в связанном состоянии и не ассимилируется в ЖКТ. Кроме того, белки кукурузы бедны триптофаном, используемого в организме для синтеза эндогенного витамина РР • Вторичная — обусловлена нарушением всасывания или усвоения витамина РР, а также увеличением потребности в нём •• Длительная диарея •• Заболевания печени (чаще всего к недостаточности приводит цирроз) •• Алкоголизм •• Парентеральное питание без достаточного возмещения витаминов •• Злокачественные карциноидные опухоли (увеличивается потребность в триптофане) •• СД •• Болезнь Хартнапа.

Клиническая картина. При недостаточности витамина РР возникают нарушения функций кожи, слизистых оболочек, ЖКТ и ЦНС. Характерно наличие трёх Д (дерматит, диарея, деменция) и поражение слизистых оболочек.

• Стадия прегиповитаминоза — неспецифические нарушения (слабость, утомляемость, снижение аппетита и т.д.).

• Стадии гипо- и авитаминоза •• Дерматит. Поражение кожи может быть четырёх типов. Чаще всего оно симметрично и возникает на участках кожи, подвергающихся солнечному облучению или травматизации (давлению) ••• Остро возникают кожные проявления в виде пеллагрической эритемы с последующим образованием пузырьков, пузырей, корочек. Часто присоединяется вторичная инфекция ••• Поражение кожных складок — покраснение, мацерация, эрозирование и присоединение вторичной инфекции ••• Хронические гипертрофические изменения — кожа утолщена, теряет эластичность, становится складчатой. Отмечают выраженную пигментацию на открытых участках тела и в местах, подвергающихся давлению. Очаги поражения имеют чёткую границу и окружены бордюром восстанавливающегося эпителия ••• Хронические атрофические изменения кожи с потерей эластичности и шелушением. Характерны для длительно текущих форм пеллагры •• Поражение слизистых оболочек первично затрагивает ротовую полость, хотя возможно вовлечение слизистых оболочек влагалища и уретры ••• Для острой недостаточности характерны глоссит и стоматит, причём язык приобретает ярко-красную окраску. Первоначально в процесс вовлекаются кончик и края языка, а также участки слизистой оболочки, окружающие выходное отверстие стенонова протока ••• Постепенно вовлекается вся слизистая оболочка, язык становится болезненным и отёчным, возникает гиперсаливация ••• На поздних стадиях заболевания возникает характерная картина лакового языка (ярко-красный язык с гладкой поверхностью вследствие атрофии сосочков) ••• Возможно появление язв на слизистой оболочке дна полости рта, нижней губы, а также напротив моляров •• Диарея — самый характерный признак нарушения функций пищеварительной системы. Поражение ЖКТ возникает на поздних стадиях заболевания. Характеризуется появлением чувства жжения слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода; возникает желудочная диспепсия в виде тошноты, реже рвоты, что обусловлено атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и возникновением ахилии. Возможна диарея, чередующийся с запорами. О тяжёлом течении свидетельствует диарея с прожилками крови в результате образования эрозий и язв слизистой оболочки кишечника •• Деменция — самый яркий признак поражения ЦНС; может сопровождаться органическим психозом и/или энцефалопатическим синдромом. На ранних стадиях появляется раздражительность, возможны признаки полиневрита ••• Органический психоз проявляется галлюцинаторно-параноидной, аффективной симптоматикой, психомоторным возбуждением ••• Энцефалопатический синдром, характеризующийся затемнением сознания, гипертонусом мышц конечностей, появлением неконтролируемых сосательного и хватательного рефлексов •• На поздних стадиях нарушаются функции эндокринной системы, возникает гипопротеинемия.

Диагноз • Выделение N’-метилникотинамида с мочой менее 4 мг/сут • Снижение содержания никотиновой кислоты • Снижается содержание в крови и моче других витаминов группы В.

Дифференциальная диагностика — другие причины стоматитов, глосситов, диареи, деменции. При появлении признаков нарушений ЦНС необходимо дифференцировать от такового при недостаточности витамина В₁.

Лечение • В среднетяжёлых и тяжёлых случаях необходима госпитализация • Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином РР (мясо, яйца) и триптофаном (молоко) • Назначение никотиновой кислоты (или никотинамида) от 300 до 1000 мг/сут внутрь в начале лечения при выраженном снижении содержания витамина РР в плазме крови, затем по 300–500 мг • При заболеваниях ЖКТ никотиновую кислоту (или никотинамид) вводят парентерально (50–100 мг в/м 2–5 раз/сут или 25–100 мг в/в) • Одновременно назначают по 5 мг тиамина, рибофлавина и пиридоксина • Следует соблюдать осторожность при применении никотиновой кислоты при сопутствующей глаукоме (возможно обострение), подагре (большие дозы вызывают гиперурикемию), патологии печени (большие дозы могут оказать гепатотоксическое действие), артериальной гипотензии (в связи с сосудорасширяющим действием препарата), пептической язве (возможно обострение) • Для уменьшения побочных эффектов никотиновой кислоты (покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, сыпь) рекомендовано начать лечение с низких доз препарата с постепенным их повышением, и/или принимать никотиновую кислоту внутрь после еды или запивать молоком. Толерантность к сосудорасширяющему действию никотиновой кислоты обычно развивается в течение первых 2 недель • Никотинамид в отличие от никотиновой кислоты не оказывает сосудорасширяющего действия.

Течение обычно прогрессирующее.

Профилактика • Питание с достаточным содержанием в пищевом рационе продуктов, богатых никотиновой кислотой • При эндогенной форме — своевременная диагностика и лечение заболеваний, нарушающих всасывание и усвоение витамина РР, профилактическое введение препаратов никотиновой кислоты; дополнительное введение витамина РР лицам с увеличенной в нём потребностью.

Синонимы • Болезнь астурийская розовая • Болезнь розовая • Пеллагра • Пеллагра ломбардская • Cкорбут альпийский

МКБ-10 • E52 Недостаточность никотиновой кислоты [пеллагра]

Код вставки на сайт