Прогноз от осторожного до неблагоприятного что это значит

Форум

Тема не найдена.

— Инородные объекты – одна из наиболее распространённых причин расстройства желудочно-кишечного тракта у животных. Особенно часто данной проблеме подвержены щенки и котята из-за своей природной любознательности. Кошки чаще проглатывают объект во время игры – обычно это нитки или верёвки, которые зацепляются за ворсинки языка и кошка не может их выплюнуть. Собаки могут проглотить слишком большой кусок хрящика или кости, жадно поедая пищу.

— Аортальная тромбоэмболия (АТЭ) представляет собой заболевание, при котором образуется тромб, обычно в левом предсердии или ушке предсердия. Затем тромб отрывается (частично или целый) и проходит (эмболизирует) через аорту дистально, пока не достигнет артерии достаточно малого диаметра, чтобы он в ней застрял. Причиной .

— Бывает, что животные заболевают, перестают кушать, и их масса тела начинает резко снижаться. Этот сценарий логичен и понятен. При восстановлении организма после болезни и появлении аппетита животное вновь постепенно возвращается к прежней кондиции тела. Но что делать, если без видимых причин, «на ровном месте» питомец начинает терять вес даже при хорошем аппетите?

Источник

Нозологические термины диагноза. Прогноз болезни

Диагноз — краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии животного, выраженное в нозологических терминах. Диагноз нельзя рассматривать как нечто законченное и неизменное, поскольку он динамичен и может изменяться в зависимости от течения болезни, а также в результате тарапевтических мероприятий.

Сформулировать или поставить диагноз это значит:

— определить болезненный процесс;

— выявить функциональные и морфологические изменения в тканях, орга­нах и системах;

— установить причину заболевания.

Различают диагноз болезни и индивидуальный диагноз. Диагноз бо­лезни (diagnosis morbi) — определяют на основании изучения анамнеза и симптомов болезни, которые свойственны всем страдающим данным заболе­ванием. Примером такого диагноза болезни может служить пневмония. Та­кой диагноз не раскрывает всех индивидуальных особенностей пациента, а больные рассматриваются как случаи, подобные друг другу.

Индивидуальный диагноз (diagnosis aegroti) — отражает индивиду­альные особенности течения болезни у конкретного животного в данное время и в данных условиях. Он ставится только после тщательного иссле­дования пациента на основании клинических, инструментальных, лабора­торных и других исследований.

Как пример, рассмотрим такой индивидуальный диагноз: острая, па­рагриппозная, правосторонняя, лобарная, катарально-гнойная, осложнен­ная правосторонним экссудативным плевритом, пневмония. Как видно, бо­лезненный процесс установлен — пневмония, причиной которой явился ви­рус парагриппа. Характер воспалительного процесса, вызванные им функ­циональные и морфологические изменения в органе также выявлены — ост­рое, катарально-гнойное воспаление всей правой доли легкого. Кроме этого указана болезнь-осложнение. Таким образом индивидуальный диагноз — наиболее полный или синтетический.

В настоящее время общепризнанной является следующая классификация диагноза: по методу построения, по времени постановки, по степени обоснованности и по ведущему методу исследования.

По методу построения, в свою очередь, диагноз подразделяется на прямой, дифференциальный, полный (синтетический), путем наблюдения, по лечебному эффекту и ситуационный диагноз. Прямой или диагноз по аналогии основан на сопоставлении симпто­мов, выявленных у данного животного с симптомами известных болезней и строится по принципу: от симптома — к болезни. Постановка прямого ди­агноза возможна при наличии патогномоничных симптомов. Дифференциальный диагноз (diagnosis per exclusionem) ставится пу­тем исключения сходных признаков. Диагноз путем наблюдения (diagnosis per ex observatione) основы­вается на длительном наблюдении за пациентом. Диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus) устанавли­вается по результатам успешного лечения, специфического для данной па­тологии, например при гиповитаминозе А парентеральным введением рети­нола ацетета или внутрь микровит. Ситуационный диагноз устанавливается на основании анализа сложив­шейся ситуации. Применяется чаще всего при возникновении высококонта­гиозных заразных заболеваний, при этом не используются специальные ме­тоды исследования.

По времени выявления заболевания различают следующие виды диагно­за: ранний, поздний, ретроспективный и посмертный или секционный. Ранний д. — когда болезнь распознается в самом начале ее возник­новения. Поздний д. — когда болезнь наоборот, устанавливают в самом ее конце. Ретроспективный д. — диагноз, поставленный после окончания болез­ни на основании изучения документов, анализа эпизоотической ситуации, результатов лабораторных исследований. Посмертный (секционный) д. — диагноз ставится на основании ре­зультатов вскрытия трупов животных.

По степени обоснованности различают: предварительный диагноз, окончательный диагноз и диагноз под вопросом. Предварительный д. чаще всего ставится в самом начале при поступ­лении пациента, при этом решающими факторами являются данные регистра­ции и анамнеза. Окончательный д. — его постановка является результатом полного исследования больного с использованием всех доступных методов.

Если же и после этого нет уверенности в правильной диагностике, то прибегают к диагнозу под вопросом.

По ведущему методу исследования различают клинический, эпизоото­логический, аллергический, серологический, микроскопический, микробио­логический, вирусологический, микологический, рентгенологический и другие виды диагноза. Т.е. здесь во главу угла поставлен метод, на ос­новании которого поставлен диагноз.

Диагноз, согласно данного ранее определения, должен быть выражен в нозологических терминах. Под нозологическими терминами подразумевают совокупность слов или словосочетаний, являющихся точным обозначением болезненных процессов, рассматриваемых ветеринарной медициной. Нозоло­гическая терминология сложилась в процессе исторического развития ве­теринарии и смежных наук (медицины, микробиологии, вирусологии, зооло­гии и т.д.). При этом нозологическая терминология постоянно изменяется в результате отмирания, исчезновения некоторых старых и возникновения новых болезней животных. [Орлов Ф.М. Словарь ветеринарных клинических терминов.- М.: Россельхозиздат, 1985.- 414 с.].

Прогноз (от греч. prognosis — предсказание) — предвидение разви­тия и исхода болезни. Прогноз болезни определяется на основании:

— объективных данных исследования;

— знания закономерностей течения патологических процессов;

— знания сущности болезней;

— индивидуальных особенностей организма;

— наличия радикальных методов лечения;

— возможностей создания для животного соответствующих условий кормления, содержания и т.д.

Прогноз может быть благоприятным, когда ожидается полное выздо­ровление животного с сохранением продуктивности и работоспособности. Неблагоприятный прогноз ставят при неизлечимых болезнях. Сомнительный или осторожный прогноз предполагают если сложно точно определить исход болезни.

Именно на прогнозе основываются дальнейшие ветеринарные и хозяйс­твенные мероприятия в отношении заболевшего животного или группы жи­вотных. И в заключении, при ошибочном прогнозе убытки несет владелец животного, который, вполне законно, может предъявить материальные пре­тензии к ветеринарному специалисту, авторитет которого также сущест­венно пострадает.

Лекция № 2

Тема: ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕДЖЕЛУДКОВ

1. Исследование рубца. Симптомы метеоризма, переполнения и атонии

2. Общие, специальные и функциональные методы исследования сетки. Симптомы травматического повреждения сетки.

Источник

Метеочувствительность. Как с ней бороться?

Многие люди постоянно и внимательно следят за прогнозом погоды. А все потому, что от погодных условий зависит их самочувствие. Как именно? Бывает по-разному. У некоторых болят суставы перед дождем, у кого-то усиливается мигрень в холодное время года. Любая подобная реакция на изменение погодных условий называется метеочувствительностью.

Внутри нашего тела постоянно должны поддерживаться одни и те же благоприятные для жизни и работы клеток организма параметры – температура, pH крови, давление. И в норме организм умеет это делать – это называется гомеостаз. Этой работой занимается автономная, или вегетативная, нервная система. Что именно она делает? Уменьшает просвет сосудов, тем самым повышая артериальное давление, или, наоборот, расширяет их. Увеличивает или уменьшает теплоотдачу, приспосабливаясь таким образом к наружной температуре. Эти и другие механизмы помогают нашему телу адаптироваться к условиям окружающей среды.

Но бывает, что в работе вегетативной нервной системы случается сбой – она начинает работать невпопад, происходит разбалансировка. И тогда реакция на изменения погоды перестает быть адекватной. Кроме того, дисбаланс в работе вегетативной нервной системы является основной причиной ВСД, и поэтому метеочувствительность – частый спутник людей с вегето-сосудистой дистонией.

Кто чаще всего страдает от метеочувствительности?

Это подростки в период полового созревания, женщины, особенно во время беременности и в климактерическом периоде – то есть тогда, когда гормональный фон особенно нестабилен. Это также гипертоники, гипотоники и страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также часто жалуются на зависимость от прогноза погоды люди, живущие в больших городах.

Осенью и весной жалобы на ухудшение самочувствия из-за погоды встречаются особенно часто – в это время температура и атмосферное давление редко бывают стабильны. Иногда скачки температуры могут достигать 15-20 градусов за день!

Что же делать, если вы чувствуете, что погода сильно влияет на вас?

Попробуйте вести дневник своего самочувствия. Если происходит ухудшение, запишите, что именно болело, какая в этот момент была погода и другие факторы, которые считаете важными. Потом, проанализировав данные за более-менее длительный срок, вы сможете заранее спрогнозировать приступ плохого самочувствия, а значит –принять профилактические меры. Помимо этого, такой дневник станет неоценимым источником информации, если вы решите обратиться к врачу.

Закаливание, физическая активность, правильное питание – все это станет хорошей профилактикой. Старайтесь хорошо высыпаться. Можно добавлять в чай ромашку, мяту, заваривать шиповник, или прибегнуть к другим успокаивающим и расслабляющим средствам. Также лучше отказаться от алкоголя, ограничить количество кофе, чая и других стимуляторов.

Какие препараты помогают бороться с метеочувствительностью?

Не менее важно смотреть в корень проблемы и устранить причину метеочувствительности – неправильную адаптацию организма к погоде. Для этого нужно наладить работу вегетативной нервной системы. Здесь может помочь Элтацин.

Элтацин содержит комплекс аминокислот – цистин, глицин и глутаминовую кислоту, которые активизируют обмен веществ в организме и улучшают снабжение клеток энергией и кислородом, способствуют восстановлению баланса вегетативной регуляции. Элтацин снижает влияние погодных факторов на работу сердечно-сосудистой системы и помогает улучшить самочувствие при перемене погоды.

Как бы то ни было, важно не пропустить развитие серьезных заболеваний, которые какое-то время могут прятаться под маской метеочувствительности. Поэтому, если вышеописанные способы профилактики не помогают, а самочувствие ухудшается, обязательно обратитесь к врачу.

Источник

Что повышает риск неблагоприятного исхода при заболевании COVID-19

Что же определяет индивидуальность COVID-19, и что заставляет так его бояться? Какие факторы, как со стороны вируса, так и со стороны пациента с большей вероятностью наведут на мысль о тяжелом течении заболевания и неблагоприятном прогнозе?

Тяжелая форма заболевания может развиться у здоровых людей любого возраста, но чаще всего у пациентов преклонного возраста или коморбидных пациентов.

К сопутствующим заболеваниям и другим состояниям, которые ассоциированы с развитием тяжелой формы коронавирусной инфекции и летального исхода относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• хронические заболевания легких;
• онкологические заболевания (в частности онкогематология, рак легких и метастатические опухоли);
• хроническая болезнь почек;
• ожирение;
• курение.

К потенциальным факторам риска тяжелой формы заболевания также относят иммунодефицитные состояния и заболевания печени.

У пациентов преклонного возраста с сопутствующими заболеваниями COVID-19 часто протекает в тяжелой форме. Именно поэтому, мы так боимся за своих родителей, бабушек и дедушек, старших товарищей, и поэтому так их бережём.

Некоторые лабораторные показатели также ассоциированы с ухудшением клинических исходов. К ним относятся:

• лимфопения;
• повышение уровня печеночных ферментов;
• повышение концентрации лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
• нарастание воспалительных маркеров (СРБ, ферритин);
• повышение уровня Д-димера (> 1 мкг/мл);
• увеличение показателя протромбинового времени (ПТВ);
• повышенный уровень тропонина;
• нарастание концентрации креатинфосфокиназы (КФК);
• лабораторные признаки острого повреждения почек.

COVID-19, как любая вирусная, или бактериальная, инфекция с большей вероятностью выберет себе в жертвы пожилого человека с букетом сопутствующих заболеваний. Лабораторные же показатели, указывают на особенности патогенеза коронавирусной инфекции, а не на факторы риска со стороны восприимчивого организма.

Было установлено, что цитокиновый шторм является основным фактором тяжелого течения SARS-CoV и MERS-CoV у пациентов. Повышенные сывороточные концентрации интерлейкина-6 (IL-6) и других провоспалительных цитокинов являются признаками тяжелого течения инфекции MERS-CoV. Синдром высвобождения цитокинов часто встречается у пациентов с COVID-19, а повышенный уровень IL-6 в сыворотке коррелирует с дыхательной недостаточностью, ОРДС и неблагоприятными клиническими исходами. Повышенный уровень C-реактивного белка (CРБ), экспрессия которого стимулируется IL-6, также является биомаркером тяжелой бета-коронавирусной инфекции.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — основная причина смерти пациентов от коронавирусной инфекции SARS-CoV или MERS-CoV. Стало известно, что несколько провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-1β, гранулоцитарномакрофагальный колониестимулирующий фактор, активные формы кислорода) и хемокинов (таких как CCL2, CCL-5, ИФНγ-индуцированный протеин 10 (IP-10), CCL3) вносят свой вклад в возникновение ОРДС. ОРДС является ведущим в патогенезе тяжелой формы COVID-19.

При тяжелой форме коронавирусной инфекции SARS-CoV развивается диффузное повреждение альвеол. Нарушается целостность их стенок, повышается проницаемость альвеолокапиллярной мембраны, регулирующей водно-электролитный и газовый обмен. Альвеолы содержат лейкоциты, эритроциты, продукты разрушения клеточных элементов, что клинически соответствует развивающемуся отеку легких. Характерной особенностью в первые дни развития острого респираторного дистресс-синдрома является наличие эозинофильных гиалиновых мембран и повреждение альвеоцитов 1-го типа. Разрушение сурфактанта, выстилающего бронхиолы и альвеолы, приводит к спадению последних, что еще больше нарушает газообмен. Развиваются гипоксия, артериальная гипоксемия, респираторный ацидоз и алкалоз. Основной патогенетический механизм развития острого повреждения легких заключается в пропотевании плазмы и клеток крови в альвеолы и интерстиций легких. Возникающая воспалительная инфильтрация носит мультифокальный характер с тенденцией к слиянию и в последующем приводит к формированию фиброзных рубцов в легочной ткани.

Осложнить течение COVID-19 может ассоциированная с ним тяжелая коагулопатия, патогенез которой также, во многом, берет свое начало в вихре цитокинового шторма, когда возбудитель уклоняется от клеточного иммунного ответа. В патогенетическую цепочку включаются нейтрофилы (нейтрофилия проявляется в периферической крови и в легочной ткани пациентов с SARS-CoV). Тяжесть поражения легких коррелирует со степенью легочной инфильтрации нейтрофилами и макрофагами и с большим количеством в периферической крови. В связи с тем, что нейтрофилы являются основным источником хемокинов и цитокинов, развитие цитокиновой бури может привести к ОРДС (как мы уже и говорили), являющемуся основной причиной летальных исходов.

Ассоциированная с заболеванием дисфункция клеток эндотелия приводит к избыточному образованию тромбина и снижению активности фибринолиза, что указывает на состояние гиперкоагулции у пациентов с COVID-19. Указанные изменения в системе гемостаза были подтверждены выявлением окклюзии и микротромбозов легочных сосудов малого калибра при диссекции легкого у пациента с тяжелой формой COVID-19.

При ОРДС сочетание вирусной инфекции и ИВЛ приводит к поражению эндотелия, активации и агрегации тромбоцитов с формированием тромбов в легких и сопутствующему потреблению тромбоцитов.

В связи с тем, что легочная ткань может быть местом высвобождения тромбоцитов из зрелых мегакариоцитов, нарушения в капиллярном легочном кровотоке могут быть ассоциированы с повышенным потреблением и сниженной продукции тромбоцитов.

Коронавирусы могут также проникать непосредственно в костный мозг и нарушать процессы гемопоэза. Другой причиной тромбоцитопении при ОРДС может являться слабовыраженный ДВС-синдром.

Неблагоприятный исход, при COVID-19, возможен в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции, что вообще характерно, для ослабленного пациента, длительно находящегося в стационаре, мало двигающегося. А для пациентов на ИВЛ это осложнение, увы, очень часто, бывает закономерным.

Человеческий организм является носителем разнообразных бактериальных видов, в совокупности именуемых микробиотой. Нарушение состава микробиоты в сторону увеличения патогенной флоры может происходить при вирусных респираторных инфекциях за счет подавления факторов антибактериальной защиты. В связи с этим вторичные бактериальные инфекции респираторного тракта чаще всего не нуждаются в заражении организма патогенными бактериями извне, а являются результатом спровоцированной вирусом колонизации.

В настоящее время известно множество патогенетических факторов, способствующих бактериальной колонизации при вирусной инфекции, которые включают следующие:

• нарушение целостности слизистых оболочек под воздействием вирусных ферментов.
• усиление бактериальной адгезии на инфицированные вирусом клетки.
• нарушение функции цилиарного эпителия при вирусной инфекции, снижающей способность слизистых оболочек респираторного тракта к самоочищению.

Но не стоит забывать об индуцирующей инвазию бактерий искусственной вентиляции легких. Да и пребывание в стационаре всегда подразумевает провокацию организма пациента со стороны нозокомиальных штаммов. Страшнее всего то, что ослабленный и беззащитный человек, больной коронавирусом, получает еще один сокрушающий удар – бактериальную пневмонию, и, хуже того, сепсис.

В борьбе с этой инфекции, врачи и медицинские сестры сталкиваются с явлениями и факторами повлиять на которые очень сложно, а порой и невозможно. Возраст и коморбидный фон пациента — это та отправная точка, данность, которую надо принять и корректировать посильными методами.

Цитокиновый шторм, ОРДС, коагулопатия – орудия коронавируса, против которых у нас находятся ответные меры. Да, порой эмпирическим путем, потому что сложно в такие сжатые сроки найти опору в доказательной медицине (хотя, все равно получается!), но мы не оказались абсолютно безоружны перед лицом этой «чумы» 21-ого века.

Беззащитен только пациент, в своем непонимании ситуации, в том, что полностью доверил свою жизнь воле врачей, лечащих его, и сестер, ухаживающих за ним. Есть то, чему сопротивляться бесполезно – пожилой возраст, немощь, неизлечимые на данный момент болезни. Но не стоит забывать, что многое, слишком многое, зависит от простых и неказистых вещей – таких как простой поворот пациента на живот(кто бы мог подумать, что это будет оказывать поистине магически исцеляющий эффект!), или чистые руки, свежая постель и доброе слово.

В заключение — лирическое отступление

«Много лет назад антрополог Маргарет Мид спросила студентов о том, что они считают первым признаком цивилизации. Студенты ожидали, что Мид расскажет про рыболовные крючки, глиняные горшки или обработанное камни.

Но нет. Мид сказала, что первым признаком цивилизации в древней культуре является бедренная кость, которая была сломана, а потом срослась. Мид объяснила, что если живое существо в царстве животных ломает ногу, то она умирает. Со сломанной ногой она не может убежать от опасности, добраться до реки, чтобы напиться или охотиться за пищей. Она становится добычей для хищников, поскольку кость срастается достаточно долго.

Бедренная кость, которая была сломана, а потом срослась — это доказательство того, что кто-то потратил время, чтобы остаться с тем, кто получил это повреждение, перевязал раны, перенес человека в безопасное место и охранял его, пока тот не восстановился. Помогать другому человеку во время тяжелого периода — это тот поступок, с которого начинается цивилизация».

Пресс-служба ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева»
Минздрава России

Источник