Причина смерти внезапная смерть что это значит

Внезапная сердечная смерть чаще всего развивается вследствие желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков (ФЖ), обусловленных снижением функции желудочков на фоне ИБС или дилатационной кардиомиопатии. Другими причинами могут быть наследственные синдромы удлиненного интервала QT, аритмогенная кардиомиопатия ПЖ, синдром Бругада и ГКМП.

Пациенты, успешно реанимированные после внезапной сердечной смерти, развившейся не вследствие острого ИМ или иной обратимой причины, имеют высокий риск ее повторения. В этих случаях требуется обследование и лечение, которое часто включает в себя установку ИКД.

Внезапная смерть в результате сердечного заболевания — распространенное явление. В Великобритании было отмечено 100 000 случаев в год, в США — 300 000, т.е. 1-2 случая на 1000 общего населения. Риск внезапной смерти выше у лиц с известным заболеванием сердца, например, после перенесенного ИМ, особенно при сниженной функции ЛЖ. Сообщается, что в последнее время наблюдается некоторое уменьшение числа случаев внезапной сердечной смерти, предположительно вследствие улучшения мер по снижению коронарного риска.

Внезапную сердечную смерть можно определить как неожиданную смерть, имеющую сердечную причину, наступившую в течение 60 мин от момента появления первых симптомов. Внезапная смерть в большинстве случаев наступает в отсутствие свидетелей и лишь в единичных случаях — при мониторировании ЭКГ. Поэтому определение «внезапная смерть» нельзя считать синонимом «аритмической смерти».

Возможны и другие причины, такие как приобретенные клапанные и врожденные пороки сердца, опухоли сердца, электромеханическая диссоциация, нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии или массивное кровотечение (например, вследствие разрыва аневризмы аорты).

Кроме того, даже документально подтвержденный эпизод фибрилляции желудочков (ФЖ) может быть лишь финальным событием, развившимся в результате сердечно-сосудистой катастрофы (например, массивного ИМ). Тем не менее большинство случаев внезапной сердечной смерти обусловлено фатальным нарушением ритма сердца, обычно ЖТ или ФЖ.

1. Причины внезапной смерти от аритмии сердца

ФЖ чаще возникает в результате трансформации («деградации») ЖТ, не являясь первичным нарушением ритма сердца. В значительно меньшей части случаев аритмическая смерть обусловлена брадикардией.

На сегодняшний день наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти является ИБС. Хотя острый ИМ нередко осложняется ФЖ, на его долю приходится менее одной трети внезапно умерших пациентов. У большинства же больных обнаруживаются признаки тяжелой ИБС и снижение функции ЛЖ, а не острый ИМ. Основные причины внезапной аритмической сердечной смерти перечислены в таблице и обсуждаются в других главах.

Причины внезапной аритмической сердечной смерти:
Острый ИМ
Острая ишемия миокарда
Повреждение миокарда вследствие ИБС
Врожденные аномалии коронарных артерий
Дилатационная кардиомиопатия
ГКМП
Аритмогенная кардиомиопатия ПЖ
Миокардит
АВ-блокада
Врожденные и приобретенные синдромы удлиненного интервала QT
Синдром Бругада
Синдром WPW
Идиопатическая ФЖ
Катехоламинергическая полиморфная ЖТ
Синдром укороченного интервала QT
Нарушения электролитного баланса
Прием препаратов с аритмогенным действием (включая кокаин)
Сотрясение сердца (commotio cordis)

2. Наследственные причины внезапной смерти

При обнаружении у пациента наследуемой причины внезапной сердечной смерти его родственникам следует рекомендовать пройти кардиологическое и/или генетическое обследование. Существует большая вероятность наличия «каналопатии» (патологии ионных каналов клеток сердца) как причины внезапной сердечной смерти у внезапно умерших лиц молодого возраста, у которых при тщательной аутопсии никаких признаков органической патологии сердца не обнаруживается.

В таких случаях следует иметь в виду, что родственники пациента также могут быть носителями аномального гена, несмотря на то что их ЭКГ нормальна.

3. Прерванная внезапная сердечная смерть

Несколькими клиническими центрами было установлено, что обеспечение возможностей осуществления сердечно-легочной реанимации вне больницы спасает жизни. Тем не менее следует иметь в виду, что только 8-10% лиц, реанимированных на догоспитальном этапе, дожили до выписки из стационара. Реанимированные после острого ИМ пациенты остаются в опасности. Вероятность рецидива внезапной сердечной смерти в течение 2 лет достигает 60%.

Пациенты, реанимированные в связи с остановкой сердца, не вызванной острым инфарктом или иной острой устранимой причиной, перед выпиской из стационара должны быть обследованы с целью оценки необходимости выполнения реваскуляризации миокарда, назначения лекарственной терапии и/или имплантации автоматического дефибриллятора.

Следует отметить, что после реанимации часто наблюдается гипокалиемия. Обычно она возникает в результате стресса, вызванного остановкой кровообращения и реанимационными действиями, и не должна расцениваться как причина желудочковых аритмий.

4. Нарушение функции желудочков как причина внезапной смерти

Если остановка кровообращения явилась следствием желудочковой дисфункции, вероятность рецидива внезапной сердечной смерти тем выше, чем ниже ФВ ЛЖ. Дополнительными факторами, указывающими на плохой прогноз, являются блокада ЛНПГ и наличие неустойчивой ЖТ.

Амиодарон либо не оказывает никакого влияния на смертность, либо снижает ее в малой степени; другие антиаритмические препараты увеличивают смертность.

Показано, что применение БАБ, ингибиторов АПФ, спиронолактона или эплеренона и статинов улучшает прогноз как за счет антиаритмического действия, так и вследствие других эффектов. Наиболее важным является рассмотрение вопроса об имплантации ИКД.

5. Занятия спортом как причина внезапной смерти

В ряде случаев внезапная сердечная смерть может развиться во время занятий спортом. В молодом возрасте ее наиболее распространенными причинами являются ГКМП, аритмогенная кардиомиопатия ПЖ, синдром удлиненного интервала QT и дилатационная кардиомиопатия. У мужчин более старшего возраста самой частой причиной является ИБС. Если известно, что у пациента имеется какое-либо из этих заболеваний, ему следует рекомендовать отказаться от занятий соревновательными видами спорта.

Некоторые специалисты рекомендуют проводить осмотр спортсменов перед участием в состязании с целью предотвращения внезапной сердечной смерти во время спортивных соревнований. Однако на самом деле имеется очень мало объективных доказательств того, что это позволяет спасти жизнь спортсмену. Кроме того, такой скрининг не является экономически эффективным.

Другая проблема заключается в сложности дифференцирования «спортивного сердца» и заболевания сердца: упорные физические тренировки могут привести к гипертрофии ЛЖ, появлению неспецифических изменений сегмента ST и зубца Т на ЭКГ и/или АВ-блокады I степени или периодики Венкебаха вследствие повышения тонуса блуждающего нерва. Кроме того, диагностические сложности могут возникнуть, когда некоторые параметры занимают пограничное положение между нормой и патологией (например, когда величина QTc находится в диапазоне 440—470 мс).

6. Сотрясение сердца (commotio cordis) как причина внезапной смерти

Редкой причиной внезапной сердечной смерти во время спортивных мероприятий является сотрясение сердца. В этом случае ФЖ обусловлена резким тупым непроникающим ударом по прекордиальной области, совпадающим по времени с восходящим коленом зубца Т. Обычно это происходит у молодых людей во время игр с мячом или в ходе соревнований по другим контактным видам спорта. В таких случаях чем раньше может быть проведена дефибрилляция, тем больше шансов на выживание.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Внезапная смерть

Введение

Прежде всего, следует оговорить, что термин «внезапная смерть» в мировой медицине является общепринятым и относится не только к кардиологии. Здесь же мы рассматриваем частный случай (хотя он и является наиболее распространенным в объеме летальных исходов такого рода), когда смерть наступает в результате острых нарушений сердечной деятельности, которые не сопровождались выраженными клиническими предвестниками.

Подобные трагические случаи всегда возбуждают общественный резонанс, масштабы которого зависят от степени социальной значимости и известности умершего. Именно внезапность, непредсказуемость и беспричинность смерти (с точки зрения окружающих) вызывают интенсивную эмоциональную реакцию, которая по содержанию может варьировать от мистики и фатализма до предположений и поиска «доказательств» чьего-то злого умысла. Однако внезапная сердечная (коронарная) смерть – объективно существующее явление, известное и изучаемое медиками с глубокой древности; беспричинным оно кажется лишь неспециалистам, на самом деле имея свои закономерности и достоверные предикторы (прогностические признаки).

В общей статистике ненасильственной летальности на долю внезапной сердечной смерти приходится до 25%; абсолютная частота встречаемости в развитых странах достигает уровня 1:1000. Для лиц мужского пола риск существенно выше. И особенно высок он в профессиональном спорте, что выглядит парадоксальным и крайне несправедливым: самые здоровые, казалось бы, тренированные и выносливые люди, – к тому же регулярно обследуемые, – погибают в молодом возрасте, при отсутствии какой бы то ни было соматической, инфекционной, онкологической или иной патологии. Тем не менее, внезапная сердечная смерть является наиболее частым вариантом летального исхода в данной профессиональной среде. Здесь следует заметить, что профессиональный спорт кардинально отличается от спорта любительского, не говоря уже о физической культуре как способе поддержания индивидуального здоровья. Профессиональный спорт – это государственный престиж, мощные международные организации, очень большие деньги и, как следствие, постоянные перегрузки, зачастую противоестественные и потому очень опасные. Однако это не единственный значимый фактор в этиологической структуре внезапной сердечной смерти.

Причины

Логичней всего предположить (и это соответствует действительности), что ведущей причиной является латентная, субъективно не ощущаемая либо малосимптомная, игнорируемая (тренерами и спортивным руководством) или вовремя не распознанная (спортивными врачами) кардиологическая патология. Это могут быть нарушения в мембранах кардиоцитов или нейронов (каналопатии), врожденные и приобретенные пороки сердца, воспаления-миокардиты и т.п. Такие органические поражения и аномалии могут стать причиной аритмии, которая в свою очередь обусловливает прекращение сердечной сократительной деятельности. Нередко летальным фактором оказывается сосудистая патология, приводящая к острой ишемии (остановке или резкому сокращению кровоснабжения сердечной мышцы): кардиосклероз, гипертония, ангиоспазм, тромбоз и т.д.

Очень опасным является употребление алкоголя или иная интоксикация непосредственно перед интенсивной физической нагрузкой. Сюда же следует отнести применение запрещенных допинговых препаратов, недостаток оксигенации при нагрузках и заведомо истощающий, чрезмерный график тренировок, соблюдаемый лишь ценой постоянной перегруженности сердечнососудистой системы.

Статистически высока значимость наследственного, генетического фактора, детерминирующего врожденные индивидуальные особенности реагирования организма (в частности, нейроэндокринный и вегетососудистый отклик на угрозу поражения в ситуациях бескомпромиссной конкурентной борьбы, сверхвысокой ответственности и сверхценности результатов, порой достигаемых буквально нечеловеческими усилиями). Прогностически неблагоприятными признаками являются случаи внезапной смерти в семейном анамнезе, эпизоды неожиданной тотальной слабости, тенденции к побледнению и снижению АД в указанных ситуациях, некоторые врожденные особенности метаболизма и т.д.

Наконец, причиной остановки сердца, – особенно в контактных видах спорта и при наличии одновременно нескольких из упомянутых выше факторов, – зачастую становится абдоминальная, черепно-мозговая или торакальная травма.

К факторам риска относится склонность к ожирению, несбалансированный рацион, перенесенные кардиохирургические вмешательства (существует мнение, что аортокоронарное шунтирование или противоатеросклеротическое стентирование, при всей эффективности такой коррекции, на самом деле лишь повышает качество жизни, но не продлевает ее продолжительность: устраняется болевой синдром, тогда как устранение непосредственных причин требует этиопатогенетической терапии и, чаще всего, радикальной коррекции образа жизни).

Профилактика

Предотвращение и сокращение частоты внезапных сердечных смертей – серьезная, социально-значимая и остро актуальная задача, над решением которой напряженно работают кардиологи по всему миру. Решение, однако, обязательно должно быть комплексным и охватывать максимальное количество факторов риска. Нельзя не видеть, что лишь часть из них является сегодня контролируемой. Можно повышать качество ранней диагностики, разрабатывать и соблюдать безопасные режимы нагрузок, накапливать и учитывать данные о предикторах, предписывать тонко рассчитанные диеты, все более жестко контролировать прием любых биоактивных препаратов и веществ, принимать меры по снижению травматизма в контактном спорте. Однако наследственные факторы сегодня практически неустранимы. Что касается большого спорта, то ситуация начнет существенно меняться лишь тогда, когда изменится отношение социума и самих спортсменов к этому роду профессиональной деятельности, когда результаты перестанут быть важнее здоровья и жизни атлета. Сегодня, к сожалению, приоритеты зачастую расставлены совершенно недопустимым, антигуманным образом.

Источник

Публикации в СМИ

Cмерть внезапная сердечная

Внезапная сердечная смерть — внезапное прекращение сердечной деятельности, предположительно обусловленное возникновением фибрилляции желудочков или асистолии сердца (остановкой сердца), при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз. При этом внезапной считается смерть в течение 6 ч от появления первых симптомов заболевания. В настоящее время многие исследователи предлагают при внезапной сердечной смерти временной промежуток от первых симптомов заболевания до смерти считать равным не более 1 ч. Одна из форм ИБС. Статистические данные. Возникает у 0,1–0,2% взрослого населения в год. Среди внезапно умерших преобладают мужчины.

Этиология. Наиболее частая причина — ИБС (более чем в 80% случаев). В остальных случаях причинами могут быть другие заболевания сердца (например, кардиомиопатии). У 2/3 погибших в прошлом возникал ИМ. Внезапная сердечная смерть возможна при отсутствии в анамнезе клинических проявлений ИБС. Фибрилляция желудочков часто возникает на фоне различных провоцирующих факторов: физических и психоэмоциональных нагрузок, приёма алкоголя. Причины появления асистолии неизвестны.

Клинические проявления. Чётких предвестников внезапной сердечной смерти нет. Спасённые пациенты при последующем расспросе отмечают появление неопределённой боли в грудной клетке за несколько дней (недель) до смерти, одышку, слабость, сердцебиение и другие неспецифические жалобы (так называемые продромальные признаки).

• Остановка сердца характеризуется внезапной потерей сознания в результате прекращения мозгового кровотока.

• При осмотре обнаруживают расширение зрачков, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов, остановку дыхания или дыхание агонального типа.

• Пульс на магистральных артериях (сонной и бедренной) и тоны сердца отсутствуют.

• Кожные покровы холодные, бледно-серого цвета.

• На ЭКГ обычно регистрируют фибрилляцию желудочков или асистолию.

Лечение. При возникновении внезапной сердечной смерти рекомендовано применять алгоритм Европейского реанимационного совета.

Прогноз. У выживших больных высока вероятность повторного возникновения внезапной сердечной смерти.

Синоним. Внезапная коронарная смерть.

МКБ-10 • I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная

Код вставки на сайт

Cмерть внезапная сердечная

• Пульс на магистральных артериях (сонной и бедренной) и тоны сердца отсутствуют.

• Кожные покровы холодные, бледно-серого цвета.

• На ЭКГ обычно регистрируют фибрилляцию желудочков или асистолию.

Прогноз. У выживших больных высока вероятность повторного возникновения внезапной сердечной смерти.

Синоним. Внезапная коронарная смерть.

МКБ-10 • I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная

Источник