Посттуберкулезные изменения легких что значит

Определить в каждом конкретном случае наличие такого процесса лишь по одному какому-либо клиническому признаку крайне трудно, а часто невозможно. В этих случаях необходимо руководствоваться несколькими показателями. На основании длительного (от 3 до 15 лет) наблюдения за большой группой детей, подростков и взрослых, ранее страдавших различными формами туберкулеза органов дыхания, мы совместно с рядом сотрудников Центрального института туберкулеза еще в 1950 г. определили следующие критерии потери активности процесса и клинического излечения от него.
1. Устойчивое функциональное состояние организма, полная компенсация и сохраняющаяся трудоспособность.
2. Отсутствие физически и рентгенологически определяемых признаков активности специфических изменений в органах дыхания.

3. Отсутствие микобактерий туберкулеза в различных выделениях, подтвержденное всеми доступными методами исследования.
4. Отсутствие признаков повышенной специфической чувствительности, установленное посредством кожных и подкожных туберкулиновых проб, различных биохимических показателей.

К числу последних мы отнесли в дальнейшем отрицательную белково-туберкулиновую пробу, отсутствие С-реактивного белка, нормальный уровень гликопротеидов и других иммунобиологических показателей, изложенных на стр. 91—93. В сущности тех же критериев придерживаются в настоящее время и некоторые другие авторы (В. С. Гавриленко, 1970; Kuntz, 1964, и др.).

Однако не все перечисленные признаки наблюдаются в каждом случае неактивного процесса, и в то же время некоторые из них встречаются у части больных активным туберкулезом. В связи с этим наиболее важными критериями потери его активности следует считать: полную дезинтоксикацию организма; стойкое абациллирование; отсутствие в легких свежих очаговых, инфильтративных и деструктивных изменений; отрицательную реакцию на комплекс указанных выше «провокационных» туберкулиновых проб; сохранение клинического благополучия на протяжении определенного срока наблюдения. Из этой группы показателей затруднения может вызвать оценка характера остаточных рентгено-морфологических изменений в легких и степени сохранения их активности. Как показали наши совместно с М. 3. Упитером наблюдения, после длительной эффективной химиотерапии отмечаются следующие их типы.
I. Ограниченный легочный фиброз или отсутствие патологических изменений.
II. Единичные кальцинаты легких и во внутригрудных лимфатических узлах.

III. Единичные уплотненные мелкие очаги с ограниченным фиброзом.
IV. Многочисленные уплотненные очаги и распространенный фиброз.
V. Единичные крупные осумкованные очаги или уплотненные фокусы типа туберкуломы с ограниченными фиброзно-склеротическими изменениями.

VI. Такого же характера, но многочисленные очаги и фокусы на фоне выраженного пневмо- или плевросклероза.
VII. Остаточные (оздоровленные) деструктивные полости.
VIII. Метатуберкулезные реконструктивные легочные и плевральные изменения.

При последующем контроле в течение 3—5 лет и более после прекращения лечения у большей части наблюдавшихся сохранялось стационарное клинико-рентгенологическое состояние, у других отмечалась дальнейшая инволюция рентгено-морфологических изменений в легких, у третьих в небольшом числе случаев в различные сроки произошло обострение процесса или наступал рецидив болезни. Такой неблагоприятный исход обычно не отмечался при I, II, III и VIII типах остаточных изменений и имел место при остальных. Приведенная группировка приближается к схеме основных типов излечения легочного туберкулеза, предложенной В. Л. Эйнисом (1957).
Таким образом, при определении потенциальной активности туберкулеза необходимо учитывать качественный и количественный характер рентгено-морфологических изменений и их динамику. Так, по нашим наблюдениям, при наличии остаточной полости, особенно с утолщенными стенками, туберкуломы средней и крупной величины, множественных уплотненных очагов и осумкованных фокусов можно скорее предполагать еще сохраняющуюся активность процесса. Об этом же свидетельствует продолжающаяся инволюция специфических изменений, отмечаемая на протяжении сравнительно короткого срока наблюдения.

В сомнительных случаях приходится прибегать к специфическому лечению, чтобы ex juvantibus определить возможную активность туберкулеза. Уверенность в этом укрепляется, если после приема в течение 3— 6 мес, например, тубазида и ПАСК уменьшаются в размерах, уплотняются, а тем более рассасываются очаговые или фокусные образования в легких. Пользуясь таким методом, В. Р. Левин и Б. Ш. Моделевский (1970) смогли в 21,6% подтвердить активность рентгенологически определяемых изменений.
Изложенные данные свидетельствуют о том, что лишь в результате всестороннего исследования пациента и нередко только после различного в зависимости от характера патологического процесса периода наблюдения может быть решен вопрос об его активности и определен круг соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.

Источник

Посттуберкулезные изменения легких что значит

Цель исследования: изучить распространенность клиники хронических болезней органов дыхания (ХБОД) у больных с посттуберкулезными изменениями, состоящими на учете в диспансерах.

Для распространения ХБОД у лиц с посттуберкулезными изменениями был использован анкетным метод ВОЗ у 1530 больных, состоящих на диспансерном учете по III, IV группам.

Выявлено 222 больных с неспецифическими болезнями легких, которым проведено клиническо-функциональное обследование.

Таблица 1. Распределение больных ХБОД по возрасту и полу.

Среди обследованных нами больных преобладали мужчины (71,6%), в основном лица пожилого возраста (73,3%). По социальному составу: рабочих профессий 42% больных; служащих 15%; пенсионеров и инвалидов 42%; учащихся 1%. Из рабочих профессий в основном были работающие во вредных условиях труда (химические, газовые производства; производства с высокой запыленностью помещений, а так же с перепадами высоких и низких температур).

Помимо ХБОД у данного контингента отмечали другие заболевания: сердечнососудистой системы -46%, желудочно-кишечного тракта 22%, хронический алкоголизм- 11%, прочие болезни 21%.

Из патологии сердечно сосудистой системы – 24% больных был поставлен диагноз – хронического легочного сердца.

Пациенты ХБОД, перенесшие туберкулез легких, представляют тяжелый контингент больных имеющих по 3 и более сочетанных заболевания.

Таблица 2. Формы ХБОТ обследованных нами больных представляют.

В структуре ХБОТ преобладает хронический бронхит (ХБ) — 68,8,% что соответствует эпидемиологическим данным других исследований населения (А.М. Вильдерман, З.А. Иванова, И.М. Сон, В.И. Литвинов, С.И. Ковянева.); на 2 месте по частоте случаев, но в 5 раз меньше ХБ – диагностирована хроническая пневмония (ХП) – 12%.

Анализ исходных форм туберкулеза показал, что преобладали распространенные и хронические формы; диссеминированный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких, дающие при заживлении большие остаточные изменения (фиброзные рубцы, диффузный пневмосклероз). Частота бактериовыделения и распада легочной ткани с формированием каверн также была высокой: у каждого 2 – 3 больного при выявлении туберкулеза. Пребывание в группах учета с активным туберкулезным процессом также было затяжным: у 50% больных более 8 лет.

Изучая частоту рецидивов туберкулеза у больных с посттуберкулезными изменениями и ХБОД, мы установили, что они в 3 раза превышают количество рецидивов у контрольной группы больных без сопутствующей патологии, кроме того, установлено более тяжелое течение туберкулеза с прогрессирующей легочно-сердечной недостаточностью. Из 29 больных с рецидивами туберкулеза – у 5 – летальный исход от декомпенсации сердечно-легочной недостаточности. Из форм ХБОД – рецидивы туберкулеза чащи развивались у лиц с ХП, бронхоэктазами и гнойным бронхитом. Из других заболеваний у данной группы больных отмечались хронический алкоголизм и нервно-психические расстройства.

Характерные особенности клинического течения ХБОД на фоне посттуберкулезных изменений в легких и бронхах были волнообразны. Обострения в весенне-осенний период из выраженных симптомов обострения ХБОД отмечались у 100% больных: усиление или появление одышки, кашля с мокротой (с большим количеством мокроты при гнойных бронхитах и бронхоэктазах); у половины больных – появление общих симптомов интоксикации (ночные поты, субфебрильная температура, снижение веса).

Электрокардиографическое обследование больных 68,5% имели изменения на ЭКГ в виде диффузных поражений миокарда, недостаточности коронарного кровообращения, нарушений проводимости по ножкам пучка Гиса, гипертрофия левых и правых отделов сердца.

Эндоскопическое обследование бронхов проведено у 70 больных. Данные бронхоскопии показали, что только у 10% больных нет патологии в бронхах, доступных осмотру. У 90% больных обнаружены рубцовые изменения слизистой бронхов, из них рубцовые стенозы у 38%, дисинезии крупных и мелких бронхов у 11%, изменения бронхов у половины больных связаны с посттуберкулезным пневмосклерозом и цирротическими изменениями в легочной ткани. Объемное уменьшение сегмента или доли легкого приводило к подтягиванию и перекручиванию бронхов, смещению бронхиального дерева. Бактериологические исследования микрофлоры при эндоскопии показало, что чаще всего в бронхиальном секрете выявляется стафилококковая флора (50%), стрептококк и пневмококк выявлены в 9% и 10% соответственно, таким образом, у данного контингента обследованных эндоскопически больных, обнаружены как неспецифические изменения в бронхах, так и патология, связанная с перенесенным специфическим процессом в бронхах. Даже ограниченные эндобронхиты при туберкулезе легких (локальные, односторонние) снижают защитную функцию бронхов, делая их чувствительными к неблагоприятным факторам внешней среды (вторичной инфекции, загрязнению атмосферного воздуха и т.д.).

В свою очередь ХБОД является заболеванием, ускоряющим развитие туберкулеза или его рецидивов и способствуют его неблагоприятному течению. Поэтому необходимо проводить профилактические осмотры больных не реже 2-х раз в год, как группы повышенного риска заболевания туберкулезом. У больных с посттуберкулезными изменениями при обострении у них ХБОД необходимо также исследование мокроты на микобактерии туберкулезом, чтобы не пропустить рецидив специфического процесса.

Туберкулез легких создает условия для возникновения ХБОД, определенное значение в возникновение посттуберкулезных изменений придается перестройки архитектоники легочной ткани и нарушение дренажной функции бронхов.

Сложность диагностики сочетанных заболеваний вынуждает врачей постоянно повышать квалификацию и использовать все диагностические возможности.

Распространенность ХБОД среди населения, в этом числе среди больных, состоящих на учете в туберкулезных диспансерах, высокий уровень их инвалидизации – позволяет нам считать профилактику неспецифических заболеваний легких одной из важнейших задач здравоохранения.

Источник

Остаточные посттуберкулезные изменения легких у взрослых

Остаточные изменения в легких после туберкулеза могут сохраняться в течение всей жизни. Функциональное состояние дыхательной системы часто нарушается, что приводит к недостаточному снабжению кислородом всех органов.

Во избежание развития осложнений и снижения качества жизни необходимо обращать внимание на клинические симптомы и проходить периодические осмотры у фтизиатра, частота которых зависит от типа посттуберкулезных явлений.

Виды остаточных явлений

В зависимости от характера и степени поражения после лечения туберкулеза наблюдаются небольшие и большие остаточные явления. К незначительным явлениям относятся:

Небольшой ограниченный фиброз, который не распространяется за пределы одного сегмента легкого — области соединительной ткани после некроза.
Рубцовые изменения — пломбирование легочных пазух, плевральные и плевро-диафрагмальные сращения.
На месте заражения, а также в корневых лимфатических узлах образуются отдельные петрификаты (отложения солей кальция), диаметр которых не превышает 1 см. Они возникают после излеченного от первичного туберкулеза комплекса Гон.
Единичные очаги перенесенной инфекции с четкими краями и диаметром не более 1 см. Это количество не должно превышать 5 единиц.
Плевральные слои — характерные образования на плевральной поверхности, образовавшиеся в результате распространения инфекционного процесса. Они редко появляются поодиночке, а чаще появляются вместе с другими остаточными явлениями.

К основным посттуберкулезным явлениям можно отнести:

Остатки первоначального очага Гона в виде кальцификатов, количество которых превышает 5.
Одиночные или множественные поражения размером более 1 см в диаметре.
Фиброз распространяется за пределы одного сегмента легкого.
Санированный дефект — участок поражения, не содержащий микобактерий туберкулеза.
Изменения цирроза в легочной ткани независимо от их степени.
Фиброторакс — гипертрофия плевральной полости фиброзной соединительной тканью (возникает после туберкулеза с распространением инфекционного процесса на плевру).
Атеросклероз плевры с бронхоэктазой — соединительная ткань замещает часть легкого, плевральную полость; из-за этого бронхи расширяются, частично компенсируя ограниченный доступ кислорода.
Рубцовые изменения сегмента или доли легкого в результате хирургического вмешательства, в частности резекции.
Массивные выступы на плевре диаметром более 1 см, которые могут содержать кальцификаты.

Поражения легких после туберкулеза кодируются МКБ 10 (Международная классификация болезней, редакция 10) как отдельное патологическое состояние, имеющее код B90.9.

Возможные симптомы

Если изменения в легких незначительные, человек чувствует себя нормально. Если остаточные явления касаются большого объема легочной ткани, это не исключает нарушений в дыхательной системе, которые проявляются одышкой, перемежающимся кашлем. В то же время страдают другие системы органов, потому что они не получают нужное количество кислорода. Часто нарушается работа вегетативной нервной системы, сопровождается слабостью, повышенным потоотделением.

При ярко выраженных деструктивных процессах больной имеет характерный внешний вид. Есть склонность к похуданию, грудь бочкообразная, губы голубоватого цвета. Из-за хронической гипоксии кончики пальцев увеличиваются в виде «барабанных палочек», а ногтевые пластины имеют вид «часового стекла».

Часто на фоне присоединения неспецифической инфекции появляется влажный кашель. Мокрота при туберкулезном поражении легких бывает слизистой или мукоуремической природы.

Чем больше изменений в легких после лечения туберкулеза, тем больше вероятность рецидива болезни.

Диагностика

После лечения туберкулеза пациент находится под наблюдением фтизиатра. С целью контроля за самочувствием проводятся периодические диагностические тесты:

Основным методом диагностики является рентгенография, позволяющая оценить морфологические отклонения. Легочные изменения после туберкулеза, хронического туберкулеза включают очаги ожирения, деструкции и фиброза (соединительной ткани). Они бывают разных размеров и мест. Выраженность изменений не всегда коррелирует с выраженностью клинических симптомов.Компьютерная томография — это рентгеновское обследование, которое включает сканирование тканей слой за слоем. Обладает высокой разрешающей способностью.
Туберкулиновая диагностика — это методика, включающая кожные пробы (Манту, Пирке), которые в основном используются у детей. В исследовании оценивается активность инфекционного процесса на основании выраженности иммунного ответа.
Иммунологическое тестирование — оценка иммунного ответа, на основании которого делается вывод об активности Mycobacterium tuberculosis в организме. Тесты назначаются для взрослых и детей и включают количественный тест T-SPOT.
При необходимости назначают дополнительные исследования для определения функционального состояния других органов и систем. К ним относятся клинико-биохимический анализ крови, мочи, ЭКГ, УЗИ брюшной полости. По результатам обследования врач определяет тактику дальнейшего лечения.

Низкие посттуберкулезные расстройства не требуют лечебных мероприятий. Врач дает пациенту рекомендации, как укрепить иммунитет. Пациенту следует придерживаться рационального режима труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, придерживаться полноценного и разнообразного питания.

Лечебная тактика

Сразу после химиотерапии могут потребоваться меры по нормализации работы печени, так как большинство противотуберкулезных препаратов гепатотоксичны.

При тяжелой гипоксии назначают препараты для улучшения функционального состояния органов и тканей, подвергающихся гипоксии (нейропротекторы, препараты, улучшающие метаболизм сердечной мышцы). При необходимости используются иммуностимулирующие препараты. Продолжительность патогенетической терапии определяется лечащим врачом индивидуально.

Остаточные аномалии, сопровождающиеся фиброзом, обызвествлением, остаются на всю жизнь. При этом основная задача этапа основной терапии — уничтожить возбудителя, чтобы не допустить повторения заболевания в будущем.

Осложнения и прогноз

Осложнения зависят от степени выраженности и характера явлений. К ним можно отнести ухудшение функции внешнего дыхания, что приводит к нарушению обмена веществ во всех органах. При незначительных резидуальных нарушениях прогноз для жизни человека благоприятный. Сильное разрушение легочной ткани при фиброзе приводит к снижению работоспособности.

Источник