Плохая яйцеклетка что это значит

Как улучшить качество яйцеклеток

Лебедева Марина Юрьевна

Яйцеклетками называются женские половые клетки, которые при оплодотворении сперматозоидом превращаются в зародыш. Количество яйцеклеток у женщины ограничено и определено так называемым овариальным резервом. Первичные клетки – предшественники ооцитов – образуются еще на ранних эмбриональных сроках плода женского пола. Максимальное их количество регистрируется у пятимесячного плода и достигает нескольких миллионов. Значительная часть этих клеток деградирует еще во внутриутробном периоде. При рождении их количество не превышает одного миллиона единиц, а к 7-ми годам снижается еще примерно в три раза.

Поскольку яйцеклетки присутствуют в женском организме с рождения, то на протяжении многих лет вплоть до исчерпания их ресурса на них воздействует все те же факторы, которые оказывают влияние на организм. Но в отличие от органов, ооциты лишены механизма регенерации, т.е. они не обновляются, как клетки кожи, печени, почек, легких и т.д. Это означает, что состояние яйцеклеток во многом определяется образом жизни девушки, начиная с момента зачатия.

Созревание яйцеклетки начинается в фолликулах – специальных «мешочках», образующихся в яичниках. Под действием отдельных половых гормонов в течение менструального цикла образуется один доминантный фолликул, который разрывается примерно на 14-день, выпуская половую клетку (процесс овуляции). Фимбрии маточной трубы (специальные пальчиковые образования на ее концах обращенные в брюшную полость) захватывают яйцеклетку в просвет маточной трубы. Там она ожидает сперматозоид, и если происходит оплодотворение, она начинает свое движение к матке посредством сокращения гладкой мускулатуры труб и двигательной функции ее ресничного эпителия. Этот путь занимает у оплодотворенного ооцита около недели. Если она не встречается со сперматозоидом, то разрушается и начинается отторжение эндометрия с менструальными выделениями.

Внешние признаки низкого качества яйцеклеток

Известно, что репродуктивные показатели яйцеклеток снижаются с возрастом. Поэтому одним из характерных показателей состояния половых клеток, к сожалению, является то, насколько женщина молода. На рубеже 38-40 лет в женском организме запускается механизм гормональных изменений, связанных с завершением детородной функции. Этот процесс протекает плавно, но тенденция к снижению качества яйцеклеток сохраняется. Не следует воспринимать эту информацию категорично, ведь медицина знает множество случаев, когда женщины рожают абсолютно здорового первенца, хотя по статистике все-таки с возрастом риск генетических нарушений возрастает, а частота наступления беременности снижается, как и частота родов.

С высокой вероятностью судить о состоянии яйцеклеток также можно и по изменению характера менструального цикла. При снижении продуктивности ооцитов он укорачивается, а выделения становятся скудными. Такая картина характерна для наступления ранней менопаузы, но может носить и временный характер, будучи обусловлена стрессами либо заболеваниями. Более точно определить репродуктивную способность яйцеклеток помогут лабораторные исследования и УЗИ.

Как улучшить яйцеклетки перед ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) помогает сперматозоиду встретиться с яйцеклеткой и проникнуть внутрь. Все остальное остается во власти природы, поэтому исход программы во многом определяет состояние родительского материала. Перед процедурой ЭКО необходимо добиться максимально высокой репродуктивной способности ооцитов, которые будут отбираться при пункции. Это повысит шансы оплодотворения и трансплантации эмбриона.

На состояние яйцеклеток благоприятно влияет подготовительный период, в ходе которого женщина ведет максимально здоровый образ жизни. В этот период необходимо исключить:

• употребление алкоголя, курение, прием наркотических средств;
• вредные (пустые) продукты, тяжелую пищу, содержащую канцерогены, трансжиры, консерванты, избыток калорий, простые углеводы;
• воздействие токсических веществ;
• нервные потрясения и стрессовые состояния.

Низкая продуктивность ооцитов плохо сказывается на развитии эмбриона. Поэтому очень важно получить от женщины перед ЭКО самые лучшие яйцеклетки. Между тем у дам после сорокалетнего рубежа только 15-20% яйцеклеток могут считаться качественными.

Кроме здорового образа жизни, полноценного питания, один из факторов повышения продуктивности ооцитов – регулярная половая жизнь. Занятия сексом устраняют застойные явления в органах малого таза, способствуя снабжению их кислородом и питательными веществами, ускоряя обменные процессы в их тканях. Хорошее здоровье яичников, безусловно, сказывается и на состоянии ооцитов.

Важную роль в репродуктивных способностях женщин играет ее рацион питания. Один из ключевых факторов – нормализация массы тела (норма ИМТ 18,5-25). Следить нужно не только за калорийностью рациона, но также за балансом макроэлементов, и употреблять больше пищи, содержащей витамины, минералы. Отмечается позитивное воздействие на репродуктивную систему полиненасыщенных жирных кислот, богатых растительным маслами, первое из которых – льняное. Чтобы покрыть потребность в этих полезных веществах, достаточно двух столовых ложек в день. Желательно пройти курс такой «маслотерапии» в период подготовки к беременности, или заменить его на прием капсул омега 3.

Медикаментозная терапия, направленная на улучшение яйцеклеток, назначается в случаях, когда прежде были неудачные попытки ЭКО. А также, если для этого есть показания, основанные на анамнезе и лабораторных исследованиях.

Что вредит яйцеклеткам?

Поскольку продуктивность ооцитов напрямую зависит от иммунитета и общего тонуса организма, напрямую и косвенно навредить им может все, что ухудшает здоровье. Если выделить самый значимый фактор, то им окажется образ жизни. Он может быть здоровым и нездоровым. В это понятие входит:

• питание;
• физическая нагрузка;
• продолжительность сна;
• эмоциональное состояние.

Среди вредных привычек, не считая тяжелых наркотиков, на первом месте по оказанию вреда для репродуктивности женщины оказывается табакокурение. В табачном дыме содержится большое количество токсинов, которые проникают во все ткани организма. Яйцеклетка легко угнетается токсичными веществами. В таком состоянии растет риск усложнения зачатия и аномального развития плода. Алкоголь тоже вреден, поскольку оказывает токсическое воздействие на организм. Стоит отметить, что в умеренных количествах и качественный алкоголь женщина может себе позволить. Выпить бокал красного вина на каком-то торжестве – вреда не будет. Тем не менее с курением необходимо расставаться.

Для восстановления организму нужен восьмичасовой сон. Хроническое недосыпание неизбежно приведет к сбоям в работе нервной системы и понизит иммунитет, что обязательно отразится и на свойствах половых клеток.

Для будущих мам, проходящих по протоколу ЭКО, очень важно благоприятное эмоциональное состояние. Нужно научиться справляться с волнением без фармакологии. Для этого рекомендуется изначально сконцентрироваться на выполнении этапов программы, сохраняя сдержанный оптимизм относительно ее результатов.

Активный образ жизни помогает не только держать тело в тонусе, но и поддержке высокого психоэмоционального состояния. Умеренная физическая нагрузка ускоряет метаболизм и способствует нормальной работе эндокринной системы, столь важной для состояния ооцитов.

Причиной ухудшения продуктивности яйцеклеток и даже бесплодия могут стать гинекологические заболевания, в частности поликистоз яичников (СПКЯ), эндометриоз, мочеполовые инфекции. В этом случае необходимо проводить специфическое лечение, в зависимости от патологии.

Можно ли улучшить состояние яйцеклеток после 40 лет?

Улучшить характеристики ооцитов можно на любом этапе репродуктивного возраста. Для этого нужно выполнять все те же требования, которые рекомендуются женщинам в подготовительный период. Существует ряд фармакологических препаратов, действия которых помогают восстановить работу яичников. В них входят такие вещества, как инозитол, ДГЭА, фолиевая кислота, полиненасыщенные жирные кислоты, L-аргинин нормализуют работу репродуктивной системы женщины. Но назначать лекарства должен только врач. В противном случае можно нанести ущерб собственному здоровью и получить гормональный дисбаланс.

Для продления фертильности и улучшения функциональных свойств яйцеклеток женщинам рекомендуется ввести в рацион продукты богатые витаминами С, Е, В, D, а также такими минералами, как цинк и йод.

Современные методы вспомогательной репродуктивной медицины позволяют женщинам за сорок располагать ранее взятыми ооцитами, подвергнутых криоконсервации (заморозке). Такие клетки можно разморозить чрез много лет, и они будут пригодны для оплодотворения и трансплантации.

Источник

Что влияет на качество ооцитов?

В отличие от мужчин, у которых сперма вырабатывается каждые три месяца, женщины рождаются с 1-2 млн яйцеклеток, из которых только 300-500 созреют и будут доступны для использования в течение всей жизни. С возрастом качество ооцитов ухудшается, как и способность к зачатию.

Помимо сложностей с зачатием, низкое качество яйцеклеток может быть причиной нарушения здоровья у потомства.

Размер фолликула при получении в программе ЭКО и качество яйцеклетки

Более крупные фолликулы могут указывать на созревание ооцита и готовность к оплодотворению.

Если сравнивать с более мелкими ( 18 мм) (Rosen et al. 2008): с большей вероятностью ооциты будут зрелыми и иметь полярное тельце – показатель зрелости (48% в сравнении с 90%).

Более высокий показатель оплодотворения будет у ооцитов, полученных из фолликулов 18-22 мм.

Ооциты, полученные с размера фолликула более 18,5 мм, с большей вероятностью дадут и эмбрионы хорошего качества.

Когда фолликулы становятся слишком большими (> 23 мм), это может привести к перезреванию ооцитов. Эмбрионы из них могут иметь сниженное качество и с большей вероятностью дегенерируют после ICSI или не оплодотворяются.

Овариальний резерв

Сроки роста фолликула

Насколько быстро должны расти фолликулы? Что считать нормой?

Стандартная скорость развития фолликулов составляет около 1,7 мм /день, 11-12 дней стимуляции считаются оптимальными. Ооциты из фолликулов, растущих с такой скоростью, имеют лучшее качество – выше оплодотворение и большее их количество становится бластоцистами.

Важно, чтобы фолликулы росли синхронно, чтобы при пункции фолликулов большинство из них были 18,5-22 мм. В противном случае увеличивается вероятность на получение незрелых ооцитов или эмбрионов низкого качества.

Важен качественный мониторинг роста фолликулов и определение дня введения триггера овуляции!

Женский репродуктивный возраст и качество яйцеклеток

Основной причиной самопроизвольного прерывания беременности являются хромосомные нарушения эмбриона (около 70 %). При проведении преимплантационного генетического тестирования (PGT-A) у женщин моложе 35 лет ожидается, что около 48,2% эмбрионов будут эуплоидными, к 38-40 годам – это около 33,1%, а с 42 лет – около 10,6% (АSRM 2017).

Что такое анеуплоидия?

Анеуплоидия – нарушение количества хромосом.

В норме хромосомный набор здорового человека состоит из 23 пар хромосом, если одна отсутствует или есть лишняя, это анеуплоидия.

Эуплоидный эмбрион имеет правильный набор хромосом.

Итак, 46 хромосом, или 23 пары. Ниже представлены хромосомы, которые есть в норме у мужчины (22 пары плюс одна пара хромосомы 23 – X и Y).

Пример кариотипа здорового мужчины

Снижение яичникового резерва

Уменьшение резерва яичников – это снижение количества/качества ооцитов, которое обычно наблюдается у женщин в возрасте с 35 лет, хотя оно может встречаться и в более молодом возрасте.

Обычно мы видим снижение количества ооцитов в возрасте (> 38-40).

При этом наблюдается низкая реакция яичников на стимуляцию ( Влияет ли снижение овариального резерва на качество ооцитов?

Снижение овариального резерва влияет не столько на качество, сколько на количество.

У женщин с большим количеством полученных ооцитов больше шансов получить хорошие эмбрионы. В норме, 25% полученных ооцитов дадут эмбрионы хорошего качества. Это означает 20 ооцитов дадут возможность получить 5 эмбрионов хорошего качества, но для женщины с полученными 4 ооцитами будет только 1 эмбрион хорошего качества.

Статистика такая же, но результат более ощутим с меньшим количеством полученных ооцитов.

Женщины со сниженным овариальным резервом обычно старше, поэтому те несколько полученных яйцеклеток могут иметь сниженное качество по этой причине. У более молодых женщин с сниженным овариального резерва могут быть получены ооциты хорошего качества, только в меньшем количестве.

Влияние эндометриоза на качество яйцеклеток

Эндометриоз – очень распространенное заболевание, которым страдают более 50% женщин с бесплодием, это состояние, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) распространяются за пределами полости матки.

При этом, во время менструации менструальное содержимое может попадать по маточным трубам в места, где их быть не должно.

Это может вызвать воспалительную реакцию, которая может привести к образованию спаек, что нарушает взаиморасположение яичников, маточных труб, вызывая нарушение фертильности.

Воспаление также может создать нарушение микроокружения и питания яйцеклеток, снижая их качество.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ – распространенное гормональное нарушение, которое встречается у 10 % женщин репродуктивного возраста и является распространенной причиной бесплодия.

• повышением уровня мужских половых гормонов – гиперандрогения;
• нарушением менструального цикла (с отсутствием овуляции).

При проведении УЗИ наблюдается множество мелких фолликулов, которые тормозят рост друг друга.

При СПКЯ повышение уровня тестостерона нарушает правильность развития фолликулов, уплотняет оболочку яичников. Это приводит к обилию мелких и менее развитых фолликулов.

Эти мелкие фолликулы могут не развиваться с одинаковой скоростью, и это может повлиять на качество. Chen et al. (2008) обнаружили, что у женщин с СПКЯ было:

• получено больше яйцеклеток, но меньше зрелых;
• снижение показателя оплодотворения ооцитов;
• снижение качества полученных эмбрионов.

Фото: так выглядит СПКЯ на УЗИ

Факторы образа жизни и качество ооцитов

Влияние стресса на качество яйцеклеток

Проводились исследования по влиянию негативных жизненных событий, произошедших за 12 месяцев до ЭКО, и влияние этого фактора на уменьшение полученных ооцитов/количество наступивших беременностей.

Женщины, которые пережили более высокий уровень стресса имели гораздо более низкие показатели наступления беременности.

Возможно, что стресс привел этих людей к разному поведению (употреблению алкоголя/прием антидепрессантов/нарушение сна), и это повлияло на результат.

Кортизол (гормон стресса) снижает эстрадиол (E2), который участвует в созревании ооцитов.

Пролактин – гормон, который чаще всего может повышаться при хроническом стрессе оказывает выраженное влияние на снижение качества ооцитов и показатель наступления беременностей.

Лишний вес

Повышенный вес может привести к изменениям уровня гормонов и резистентности (снижению чувствительности) к инсулину, повышать уровень тестостерона в крови у женщин, угнетать овуляцию, а также увеличивать окислительный стресс.

Linsten et al. (2005) провели большое исследование с участием более 8000 женщин и обнаружили, что у женщин с высоким ИМТ (> 27) вероятность рождения ребенка на 33% ниже, чем у женщин с нормальным весом (ИМТ 20–27).

Robker (2008) в обзоре более 15 исследований обнаружил, что у женщин с избыточным весом обычно снижается:

• количество ооцитов и зрелость при получении;
• качество эмбрионов;
• показатели наступления беременности.

Женщины с ожирением, как правило, слабо реагируют на стимуляцию яичников и требуют более высоких доз в течение более длительного времени, что может способствовать снижению качества ооцитов.

Курение

У курящих женщин Linsten et al. (2005) обнаружили снижение уровня живорождений (на 30%) и увеличеное количество прерываний беременности (на 5%). У курящих женщин были примерно такие же шансы на рождение ребенка, как и у кого-то на 10 лет старше!

Waylen et al. (2009) обнаружили, что курение снижает вероятность беременности и рождаемости примерно на 50%. Качество яйцеклеток, вероятно, снижается мутагенами сигаретного дыма. Они могут попасть в фолликулярную жидкость, окружающую ооцит, и усилить окислительный стресс.

Алкоголь

Фирнс и др. (2015) провели обзор нескольких исследований и обнаружили:

Одно исследование, в котором женщины, которые употребляли более 4 алкогольных напитков в неделю, имели на 16% меньше шанс живорождения и 48% снижение оплодотворения.

Другое исследование показало, что употребление алкоголя за 1 неделю до получения ооцитов снижает их количество на 13% и увеличивает частоту самопроизвольных прерываний беременности.

Повышенный окислительный стресс, метаболизм алкоголя может влиять на качество ооцитов.

Рацион питания

Существует множество диет, предполагающих положительное влияние на ЭКО.

Средиземноморская диета богата фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, орехами, оливковым маслом и с низким содержанием красного мяса. Было показано, что такое питание положительно влияет на частоту наступления беременности (Karayiannis et al., 2018; Braga et al. 2015).

Эта диета богата ненасыщенными жирными кислотами (оливковое масло, рыба, орехи) и антиоксидантами, которые могут играть роль в улучшении качества ооцитов. Важно так же ограничение из рациона консервантов, усилителей вкуса, пищевых красителей.

Как видите, понимание определенных факторов может влиять на результативность получения качественных ооцитов.

В следующий раз мы обязательно обсудим, как можно повысить качество ооцитов в программе ЭКО.

Источник