Пэт кт негативная ремиссия что значит

Финальные результаты исследования ПЭТ-адаптированной терапии ранней лимфомы Ходжкина

В Journal of Clinical Oncology (M.Andre и соавт., 2017) опубликованы финальные результаты III фазы рандомизированного исследования EORTC/LYSA/FIL H10, подтвердившие целесообразность применения ПЭТ у пациентов с I и II стадией лимфомы Ходжкина.

• У ПЭТ-позитивных пациентов с I и II стадией лимфомы режим BEACOPPesc + лучевая терапия на зоны поражения vs ABVD + лучевая терапия на зоны поражения значительно улучшает безрецидивную выживаемость.
• У ПЭТ-негативных пациентов не была доказана равная эффективность режима ABVD без лучевой терапии vs ABVD + лучевая терапия на зоны поражения.

За период с ноября 2006 г по июнь 2011 гг в исследование EORTC/LYSA/FIL H10 было включено 1950 пациентов с впервые выявленной лимфомой Ходжкина I и II стадией заболевания (благоприятный и неблагоприятный прогноз). Целью исследования являлась оценка ранней модификации лечения на основе результатов ПЭТ после 2 циклов химиотерапии ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин).

Среди 754 пациентов с благоприятным прогнозом, 371 были рандомизированы в группу, получавшую стандартное лечение и 376 в группу экспериментального лечения; среди 1196 пациентов с неблагоприятным прогнозом, 683 были рандомизированы в группу стандартного лечения и 595 в экспериментальную.

Стандартная группа получила ABVD с последующей лучевой терапией на зоны поражения независимо от результатов ПЭТ. В экспериментальной группе ПЭТ-негативные пациенты получили только ABVD (noninferiority trial), а пациенты позитивные по ПЭТ получили химиотерапию по схеме BEACOPPesc c последующей лучевой терапией вовлеченных зон. Первичной конечной точкой оценки исследования являлась безрецидивная выживаемость (БРВ).

Результаты

Среди 1950 рандомизированных пациентов, 1925 выполнили ПЭТ после 2 курсов лечения и 361 (18.8%) были ПЭТ-позитивными.

Среди ПЭТ-позитивных пациентов 5-летняя БРВ в группе пациентов, получивших BEACOPPesc+лучевая терапия пораженных зон, была 90.6% vs 77.4% в группе ABVD+лучевая терапия (ОР=0,42, p=0.002).

Среди ПЭТ-негативных пациентов с благоприятным прогнозом, 5-летняя безрецидивная выживаемость в группе ABVD+лучевая терапия пораженных зон была 99.0% vs 87.1% в группе получавшей только ABVD (ОР=15.8, 95% ДИ 3.8-66.1).

Среди пациентов с неблагоприятным прогнозом 5-летняя БРВ была 92.1% против 89.6%. Эффективность ABVD без лучевой терапии не была доказана.

У пациентов с I и II стадией оценка эффекта лечения посредством ПЭТ после 2 курсов химиотерапии по схеме ABVD позволяет адаптировать терапию в зависимости от результатов исследования. При позитивном ПЭТ после 2 курсов химиотерапии, переход на схему BEACOPPesc с лучевой терапией вовлеченных зон, значительно улучшает показатели 5-летней безрецидивной выживаемости. У ПЭТ-негативных пациентов, получавших только ABVD без последующего применения лучевой терапии, увеличивается риск рецидива, особенно в группе благоприятного прогноза.

Источники:

1. Marc P.E. André, Théodore Girinsky, Massimo Federico et al. Early Positron Emission Tomography Response–Adapted Treatment in Stage I and II Hodgkin Lymphoma: Final Results of the Randomized EORTC/LYSA/FIL H10 Trial. Journal of Clinical Oncology — published online before print March 14, 2017.

Материал подготовлен: Евгения Владимировна Харченко

Источник

Пэт кт негативная ремиссия что значит

Исследование «всего тела» заключается в сканировании пациента от уха до верхней трети бедра. Т.е. в область исследования будут включены голова (частично, от козелка уха, без захвата головного мозга), шея, органы грудной полости, брюшной полости, малого таза и костная система (без верхних и нижних конечностей).
Сканирование нижних конечностей проводится за дополнительную плату.

Вопрос №2. Что такое радиофармпрепарат?

Радиофармпрепарат (РФП) – это соединение, состоящее из специального вещества и радионуклида (изотопа, радионуклидной метки). Специальное вещество отвечает за то, в каком органе накопится РФП, а радионуклидная метка позволяет врачу-диагносту увидеть это накопление на изображении.

В настоящее время для производства РФП используется очень широкий спектр как специальных веществ, так и радионуклидных меток. Во всем мире самым часто используемым у онкологических больных соединением специального вещества и радионуклидной метки является 18 F-фтордезоксиглюкоза ( 18 F-ФДГ). В данном соединении 18 F выполняет функцию радионуклидной метки, ФДГ – специального вещества.

Вопрос №3. Что такое физиологическое накопление РФП?

Физиологическое накопление (гиперфиксация) РФП – это повышенное накопление РФП, определяющееся в различных органах и системах в норме.

Физиологическое накопление наблюдается при исследованиях со всеми РФП: 18 F-ФДГ, 11 С-холином, 11 С-метионином, 68 Ga-ПСМА и т.д. В зависимости от типа РФП меняется лишь местоположение физиологической гиперфиксации. Например, при ПЭТ и ПЭТ/КТ с самой часто используемой 18 F-ФДГ физиологическое накопление РФП определяется в коре головного мозга, ротоглотке, носоглотке, мышцах гортаноглотки, миокарде левого желудочка, чашечно-лоханочных системах почек, фрагментарно по ходу петель толстой кишки, мочевом пузыре.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в коре головного мозга.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в ротоглотке.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мышцах гортаноглотки.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в миокарде левого желудочка.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в чашечно-лоханочных системах почек.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ по ходу петель толстой кишки.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мочевом пузыре.

Вопрос №4. Что такое патологическое накопление РФП?

Патологическое накопление РФП – это повышенное накопление РФП в органах и тканях, регистрирующееся при заболеваниях, чаще всего в злокачественных опухолях.

Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-DOTA-TATE у пациента с нейроэндокринной опухолью тощей кишки. В проекции злокачественной опухоли, расположенной в тощей кишке, определяется очаг патологической гиперфиксации РФП.

Данные ПЭТ/КТ с 11 С-холином у пациента с раком предстательной железы. Состояние после простатэктомии. В костях скелета визуализируются множественные очаги патологического накопления РФП (метастазы).

Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-ПСМА у пациента с местным рецидивом рака предстательной железы. Состояние после лучевой терапии. В левых отделах предстательной железы определяется очаг патологического накопления РФП.

Вопрос №5. Что такое метаболически активное и метаболически неактивное образование?

Метаболически неактивное образование – это образование, которое не накопило РФП. Чаще всего отсутствие повышенного накопления РФП в опухоли свидетельствует о ее доброкачественной природе.

Данные ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ у пациента с метаболически неактивным образованием правого легкого (доброкачественная опухоль — гамартома).

Метаболически активное образование – это образование, в котором накопился РФП в повышенном количестве. Повышенное накопление РФП в опухоли чаще всего свидетельствует о ее злокачественном характере.

Данные ПЭТ/КТ с 11 С-метионином у больного с метаболически активным образованием корня левого легкого (типичный карциноид).

Вопрос №6. Что такое SUV?

SUV (Standardized Uptake Value, стандартизированный уровень захвата) – это величина, отражающая интенсивность накопления РФП в зоне интереса, например, в опухоли.

Показатель SUV рассчитывается программным комплексом автоматически и измеряется в различных единицах. В нашем Центре, как и в большинстве отечественных и зарубежных медицинских учреждений, где проводится позитронная эмиссионная томография, в качестве единиц измерения показателя SUV принято использовать г/мл (g/ml).

Данные ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ. Оконтуривание метаболически активной злокачественной опухоли левого легкого для измерения показателя SUV. В данном случае величина SUV в опухоли определяется на уровне 13,52 g/ml.

Вопрос №7. Для чего используется величина SUV?

Величина SUV в основном используется для оценки ответа злокачественной опухоли на проведенное лечение. Важно подчеркнуть, что в ряде клинических ситуаций показатель SUV в опухоли является единственным критерием, позволяющим оперативно получить информацию о чувствительности образования к только что начатой терапии.

Если опухоль чувствительна к лечению, то уровень SUV в ней при повторном ПЭТ-исследовании будет снижаться, если нечувствительна или малочувствительна (резистентна, устойчива) – значение SUV останется без изменений или увеличится. Следует помнить, что своевременная диагностика устойчивости опухоли к лечению позволит скорректировать план лечения, а в некоторых случаях и радикально его изменить.

Как уже было сказано выше, для оценки эффективности терапии врач-радиолог оценивает динамику показателя SUV до и после лечения.

Существует четыре варианта метаболического ответа опухоли на проведенное лечение:

1. Частичный метаболический ответ – устанавливается при уменьшении значения SUV в опухоли на 25% и более;
2. Полный метаболический ответ – заключается в отсутствии повышенного накопления РФП в опухоли;
3. Метаболическое прогрессирование – устанавливается при увеличении SUV на 25% и более и/или при появлении новых очагов патологической гиперфиксации РФП;
4. Метаболическая стабилизация – регистрируется при отсутствии достоверных (менее 25%) изменений показателя SUV в опухоли.

а	б	в

Результаты ПЭТ с 18 F-ФДГ у пациента с диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой до лечения (а), после 2 курса ПХТ (б) и через 13 месяцев после окончания терапии (в).

а – до лечения в средостении визуализируется массивное метаболически активное образование с уровнем SUV=12,6;
б – после 4 курса ПХТ отмечается значительное уменьшение метаболического объема опухоли и снижение показателя SUV до 3,4 (достигнут частичный метаболический ответ, т.е. опухоль чувствительна к выбранной ПХТ);
в – через 13 месяцев после окончания ПХТ очагов патологической гиперфиксации РФП в проекции органов средостения не обнаружено (достигнут полный метаболический ответ).

Источник