Рецидивы и ремиссии
Рецидивы
В отношении определения рецидива шизофрении в литературе на протяжении длительного периода времени не было единой точки зрения (Куценок Б.М., 1988).
Под рецидивами E. Bleuler (1920) понимал такое ухудшение, которое повторяет клиническую картину бывших раннее психотических состояний. А.С. Кронфельд (1940) считал рецидивами шизофрении состояния, развивающиеся не ранее чем через полгода после предшествующего приступа. Согласно А.Б. Александровскому (1964), следует различать рецидив и обострение шизофрении, в первом случае повторные приступы болезни возникают после качественной ремиссии, во втором — после ремиссии плохого качества. По мнению Л.Л. Рохлина (1964), для прерывистого и приступообразно-прогредиентного типа течения шизофрении справедливо использовать термин «рецидив», для непрерывнотекущего лучше говорить об обострении.
После первого эпизода психоза, каждый пятый пациент не имеет в дальнейшем рецидивов шизофрении. Между двумя первыми эпизодами симптомы болезни могут быть малозаметны. У относительно небольшого количества пациентов симптомы шизофрении после манифестации болезни наблюдаются в течение многих лет.
В течение года даже при непрерывном лечении 20% больных вновь переживают рецидив шизофрении, при отсутствии лечения рецидивы возникают в 70% случаев. В последнем варианте не менее 50% больных ждет плохой прогноз. Лишь в 25% прогноз благоприятен после повторного рецидива.
К первым симптомам рецидива шизофрении можно отнести аффективные (тревога, раздражительность, тоска, апатия) и когнитивные нарушения (повышенная отвлекаемость, нарушение целенаправленной деятельности, снижение продуктивности и др.).
Отрицательное влияние на мозг каждого эпизода психоза или обострения шизофрении не вызывает сомнения. Вероятно, обострение приводит к разрушению определенных групп нейронов. Чем более продолжителен острый период психоза, тем тяжелее его последствия и труднее его купировать.
При манифестации, первом эпизоде шизофрении, большое значение имеют сроки оказания помощи, своевременность и полнота диагностического обследования, адекватность терапии и качество реабилитационных мероприятий (Wyatt R., 1997; Смулевич А.Б., 2005). Именно здесь определяется какой тип течения примет заболевание (частота рецидивов, хронификация патологического процесса, стойкость ремиссии).
Ремиссии
Собранные в течении ХХ столетия результаты исследований свидетельствуют о гетерогенности течения шизофрении и о достаточной распространенности ремиссий при этом заболевании (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).
По данным некоторых авторов, при шизофрении выздоровление может наступить у больных, 20-30% — имеют возможность вести нормальную жизнь, 20-30% — демонстрируют симптомы болезни умеренной выраженности, 40-60% — обнаруживают тяжелые расстройства, сопровождающиеся заметным снижением социального и трудового статуса (Каплан Г.И., Сэдок Б., 2002).
Психиатры описывали спонтанные ремиссии при шизофрении, случаи «чудесного» внезапного исцеления больных шизофренией после случайного события, вызвавшего у человека сильную ориентировочную реакцию, например, после смены обстановки, а также после эмоционального потрясения. Обрыв психоза иногда наблюдался после хирургического вмешательства, длительных интоксикаций соматического генеза.
Вероятно, в реальности спонтанные ремиссии встречаются редко. Возникает сомнение, что в этих случаях речь действительно идет о шизофрении, а не о другом психическом расстройстве.
Рецидив шизофрении может начаться и может прерваться по чисто церебральным механизмам. Сторонники нервизма в СССР полагали, что в этом процессе важную роль играют механизмы следовых реакций, условного растормаживания, внезапного развития запредельного торможения, замыкания патологических условных связей.
По мнению О.В. Кербикова (1962), самоизлечение в случае шизофрении развивается в результате охранительного торможения. Здесь важную роль играют самопроизвольная дезинтоксикация и десенсибилизация, другие, еще неизвестные механизмы выздоровления. При этом церебральный патогенетический механизм перестает существовать как патологически сложившийся стереотип.
Спонтанная ремиссия может быть запущена в результате ослабления выраженности симптомов под воздействием терапии («мнимая ремиссия»). Болезнь в данном случае вышла из активно-процессуального этапа, на мозг уже не действует гипотетическая вредность (токсины?).
Понятие ремиссии при шизофрении вызывает множество споров. Фактически выраженное улучшение состояния пациентов с диагнозом шизофрении в середине двадцатого века расценивалось многими психиатрами как свидетельство ошибочности поставленного диагноза (Rund B., 1990).
Слово ремиссия не является синонимом выздоровления, поскольку последнее считается долгосрочной целью.
Наличие симптоматической ремиссии не обязательно означает полноценную социальную активность больного шизофренией, поскольку другие компоненты психического расстройства, например, негативная симптоматика, могут ухудшать его состояние.
В свое время одной из популярных классификаций ремиссий при шизофрении, была классификация М.Я. Серейского (1928). Автор выделял четыре варианта ремиссий:
- Тип А — выздоровление больного без выраженных изменений личности; профессиональные навыки остаются на прежнем уровне.
- Тип В — почти полное обратное развитие психопатологической симптоматики с остаточными невыраженными негативными изменениями и неврозоподобными расстройствами. Больные способны продолжать работу на прежнем месте.
- Тип С — улучшение психического состояния при наличии остаточных психопатологических симптомов. критика к перенесенным расстройствам неполная или отсутствует. Трудоспособность снижена. Больной не в состоянии заниматься квалифицированным трудом, но под наблюдением родственников может выполнять домашнюю работу.
- Тип D — внутриклиническое улучшение. Пациент под влиянием лечения становится спокойнее, его можно привлечь к труду в условиях стационара или мастерских при больнице.
Многие зарубежные психиатры считают, что критерии ремиссии шизофрении, как спонтанной, так и терапевтической, не соотносятся и не зависят от каких-либо представлений, связанных с возможными причинами этой болезни.
Для констатации ремиссии при шизофрении необходимо, чтобы ее показатели сохранялись на протяжении не менее 6 месяцев. Так, в частности, ремиссия по N. Andreasen et al. (2005) определяется как период времени, равный по крайней мере 6 мес, в течении которого вся выраженность всех основных проявлений шизофрении (позитивной, негативной симптоматики и дезорганизации мышления) выражена не более чем «мягкое расстройство» при обследовании с помощью шкал, оценивающих тяжесть заболевания: PANSS, SANS — SAPS, BPRS, GGI — SCH (последняя шкала определяет ремиссию при отметке 3 балла).
Эти критерии соответствуют оценки нескольких пунктов шкалы PANSS как выраженные в легкой степени и менее (значение по шкале PANSS три балла и менее), отражающих негативные симптомы, дезорганизацию и психотические состояния:
- Бред (Р1);
- Мысли необычного содержания (G9);
- Галлюцинаторное поведение (Р3);
- Концептуальная дезорганизация (Р2);
- Манерность и поза (G5);
- Уплощение аффекта (N1);
- Пассивно-апатическая социальная отгороженность (N4);
- Недостаток спонтанности и плавности беседы (N6).
Большинство американских исследователей полагают, что выраженность таких симптомов, как возбуждение, депрессия, уровень психосоциального функционирования, когнитивный дефицит, не должны учитываться при выделении критериев ремиссии шизофрении. В других исследованиях критерии ремиссии выводятся из шкалы глобального функционирования.
Статистика говорит, что около 30% больных шизофренией достигают ремиссии с подобными критериями при адекватном лечении.
Количество качественных ремиссий в два раза больше у больных, получивших адекватное лечение в течение первого года развития шизофрении.
Исходы шизофрении во многом зависят от сопутствующих психических расстройств, особенностей оказания медицинской помощи и культуральных аспектов, обнаруживающих значительное географическое и социоэкономическое разнообразие (Ван ос. Дж с соавт., 2006).
Прогностическое значение в плане достижения ремиссии обладают: низкие показатели индекса массы тела (этот показатель в какой-то мере можно связать с эффективностью терапией современными антипсихотиками), слабая выраженность негативной симптоматики, когнитивных и неврологических расстройств.
Важным прогностическим фактором достижения ремиссии считается трудоустроенность больных. У тех пациентов, которые имеют работу, ремиссия наступает в 1,4 раза чаще, чем у не работающих больных (Novic D. et al., 2007).
Частые рецидивы заболевания усиливают некомплаентность и способствуют появлению неполной или кратковременной ремиссии. Подобное течение шизофрении ведет к ее хронификации, поддерживает высокий уровень болезненности, формирует когнитивный дефицит, стойко понижает социальный статус пациента.
Источник
Что такое ремиссия болезни простыми словами
Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Все мы болеем, и это неизбежно. Острые заболевания отличаются тем, что они имеют тот или иной исход.
Возьмем, к примеру, краснуху – это острое заболевание, которым чаще болеют дошколята.
Не ошибусь, если скажу, что большинство читателей уже испытали на себе не слишком приятные симптомы болезни и давно забыли о ней, поскольку наступило выздоровление.
Хронические болезни характеризуются сменой периодов: обострений и ремиссий.
Ремиссия — это.
Термин «ремиссия» происходит от латинского слова «remissio». Говоря о ремиссии в медицинском понятии, мы имеем в виду определенный период в течение заболевания.
Если говорить простыми словами, это такое время, в которое наблюдается ослабление и полное исчезновение признаков патологии (что это такое?).
Ремиссия – это слово, которое медики часто используют при описании онкологии. Оно обозначает, что после лечения у пациента отсутствуют симптомы рака.
Однако этот этап нельзя считать полноценным избавлением от болезни, полной гарантии на исчезновение раковых клеток доктор не дает.
Опухоль может рассосаться частично. Оставшиеся атипичные клетки способны спровоцировать повторное развитие онкологии. Причиной рецидива (что это такое?) может послужить внешний или внутренний фактор, а также сочетание тех и других.
Виды ремиссии при онкологии
Продолжим тему онкологических заболеваний и определим характер уменьшения признаков рака. В медицинской практике различают следующие разновидности ремиссий:
- радикальная или полная. Редкое явление. Точно обозначить отступление патологии можно только при отсутствии симптомов болезни на протяжении не менее чем 5-ти лет. В таком случае врачи подтверждают факт пожизненной ремиссии;
- частичная или неполная. Картина наблюдается при отсутствии проявлений, но с наличием нескольких атипичных клеток. Продлить период ремиссии можно, следуя всем врачебным рекомендациям;
- спонтанная. Явление изучено плохо – информации у науки в отношении спонтанной ремиссии немного.
Так, терапия четвертой стадии рака может неожиданно привести к полному исчезновению проявлений и самого опухолевого процесса. Больной выздоравливает по неясным для пациента и врачей причинам.
Полная ремиссия – конечная цель любого лечения. Однако нередки случаи ведения полноценной жизни и при частичной ремиссии.
Существуют определенные виды опухолей, которые не способны полностью рассосаться (рак яичников, хронический лейкоз и пр.). В таких случаях проще относиться к онкологии, как к сахарному диабету или болезни сердца: считать рак не единовременным событием, а постоянным состоянием здоровья.
Сколько длится ремиссия
Продолжительность ремиссии вариативная. Если она протекает на протяжении нескольких дней, говорят о нестойкой ремиссии. Когда же больной «отдыхает от болезни» в течение нескольких лет, отмечают стойкую ремиссию.
Длительность описываемого состояния зависит от качества проводимого лечения, течения самой патологии, ее стадии, сопротивляемости организма пациента и общего состояния здоровья человека.
Как контролируют процесс ремиссии
Уяснив, что такое ремиссия в медицине, возникает новый вопрос: можно ли этот процесс контролировать? Эта непростая задача возложена на плечи медиков, которые заняты назначением профилактических действий и контролем над их выполнением.
В процессе поддержания состояния ремиссии больному:
- прописывают специальные лекарственные средства и антибиотики, которые улучшают общее состояние пациента, уменьшают интенсивность ярких признаков болезни;
- назначают специальную профилактику, которая направлена на укрепление здоровья и иммунитета, чтобы организм больного был готов продолжить борьбу с хронической патологией;
- рекомендуют выполнять специальные действия, которые не только укрепят иммунную систему, но и поспособствуют рассасыванию опухоли.
Речь идет об отказе от сигарет, алкогольных напитков, соблюдении режима дня, организации регулярного и сбалансированного питания и пр.
Пациенту предстоит регулярно посещать доктора, который станет проводить обследования и поможет обозначить период ремиссии. Если состояние больного долгое время стабильно, велика вероятность того, что хроническое заболевание со временем отступит, и иммунитет сможет восстановиться.
Ремиссия – понятие воодушевляющее. Однако временное отсутствие признаков патологии, особенно если речь идет о раке, не должно стать для больного билетом в разгульную жизнь. Самое время отнестись к своему здоровью внимательнее!
На этом у меня пока все. Доброго здоровья, друзья!
Автор статьи: Кристина Чехова
Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru
Эта статья относится к рубрикам:
Комментарии и отзывы (4)
К сожалению ремиссия — это не синоним излечения. Хотя люди далекие от медицины часто воспринимают это именно так.
Понятие пожизненной ремиссии весьма спорное, ведь болезнь может проявиться в любой момент, даже если прошло много лет. И это не изменится, пока наука не определит точные причины развития некоторых заболеваний, которые, на данный момент не известны.
Ремиссию в двух словах можно определить как переход хронического заболевания в скрытую форму. Например, при алкоголизме ремиссия — это безалкогольный период между рецидивами (запоями).
Добрый вечер. Я являюсь алкоголиком 2-й стадии. В мед. карте указан диагноз — хронический алкоголизм. Состоял на учёте в пнд 2 года. В настоящий момент снят с учёта со стойкой ремиссией.
Могу ли я работать охранником в ЧОО?
«Существуют определенные виды опухолей, которые не способны полностью рассосаться (рак яичников, хронический лейкоз и пр.).» — Что вы пишите? «рассосаться? «- очень не грамотное выражение! Второе- в настоящее время существуют таргетные препараты при раке яичников с мутацией BRCA. По результатам исследования SOLO 1 большой процент женщин могут надеяться на излечение.
Источник
