Перекрут яичка что это значит

Перекрут яичка у мальчиков.

Перекрут яичка у мальчиков.

• 01.04.2019

Есть состояния и даже заболевания у детей, которые не требуют сиюминутной помощи, по крайней мере, у родителей всегда есть возможность подождать несколько часов и даже дней, чтобы обратиться за медицинской консультацией. Однако есть экстренные ситуации, когда ждать, что все пройдет само, опасно. Один из таких диагнозов — перекрут яичка у мальчиков. Он может возникнуть в любое время, даже ночью.

Перекрут яичка — это острое патологическое состояние, при котором вследствие поворота яичка вокруг своей оси нарушается кровообращение в его тканях. Без медицинской помощи, как правило, это приводит к некрозу (гибели) яичка.

Почему возникает перекрут яичка

Причиной всегда является повышенная подвижность яичка. А эта подвижность может быть связана с:

— недоразвитием связок, удерживающих яичко;

— нарушением формирования влагалищного отростка брюшины (одна из оболочек яичка);

— излишней сократимостью мышцы, поднимающей яичко.

К тому же перекрут яичка бывает двух видов, что тоже определяет причину:

При экстравагинальной форме перекрута яичка оно перекручивается вместе со своей влагалищной оболочкой. Этот вид обычно встречается у детей до года. Может даже возникнуть во внутриутробный период, что приведет к врожденному некрозу яичка.

Интравагинальный перекрут яичка распространен в более старшем возрасте. Как правило, встречается в возрасте после трех лет, а также довольно часто происходит в период полового созревания мальчика.

Клинические проявления и методы лечения того и другого вида перекрутов не отличаются.

Даже при малейшем подозрении на перекрут яичка у ребенка требуется срочная консультация врача-уролога.

Как заподозрить перекрут яичка у ребёнка?
Эти признаки укажут на проблему:

— сильная острая боль в мошонке (этот симптом является поводом для срочного обращения к урологу);

— боль из мошонки может распространяться на живот, может сопровождаться тошнотой и даже рвотой;

— при осмотре можно заметить, что яичко подтянуто кверху, мошонка отечна, ее кожа горячая и/или красная;

— яичко может увеличиться в размерах, однако не всегда это можно определить из-за того, что мошонка отечна, а также из-за того, что ребенок не дает пропальпировать яичко из-за сильнейших болей.

Ближе к концу суток боль, как правило, начинает уменьшаться, что вводит ребенка и его родителей в заблуждение и дает надежду на то, что можно обойтись без медицинской помощи. Отек мошонки при этом постепенно нарастает, в определенный момент могут появиться признаки интоксикации, повысится температура тела.

В таком случае к врачу уже обращаются всегда.

Как подтверждается перекрут яичка?

Опытному урологу будет достаточно осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз. Однако в любом случае проводится УЗИ органов мошонки с допплерографией (это когда на экране сверкают красные и синие пятна и полоски).

Это исследование показывает характер кровотока в тканях. При перекруте кровь не может пройти в яичко через сдавленные сосуды. И УЗИ не покажет движение крови в яичке.

Как лечится перекрут яичка?

В ряде ситуаций (довольно редко — 2-3% случаев) можно обойтись без операции, выполнив закрытую деторсию яичка, то есть раскрутить яичко руками в обратную сторону.

Но даже в таком случае, если повезло, стоит серьезно подумать над тем, чтобы впоследствии выполнить операцию по фиксации яичка. Причина не устранена, а значит, риск повторного перекрута остается.

К сожалению, в большинстве случаев деторсия успеха не приносит. Отчасти это связано с тем, что проходит слишком много времени между появлением жалоб и обращением к врачу.

Поэтому необходима операция, при которой через разрез на мошонке яичко возвращается в свое нормальное положение. Конечно, данная операция возможна только в том случае, когда яичко еще жизнеспособно и после возвращения «на место» кровоток восстанавливается.

Если с момента появления жалоб до операции прошло менее шести часов, то яичко удается спасти практически всегда.
Далее с каждым часом прогноз ухудшается. Если после ряда восстановительных мероприятий яичко остается нежизнеспособным, его удаляют.

Однако нужно не забывать о том, что даже если кровоток восстановился, то яичко может впоследствии утратить часть своих функций, атрофироваться или даже при внешней нормальности привести к бесплодию, если перекрут случился после начала полового созревания.

Любая травма одного яичка может привести к нарушению функции второго яичка. Именно поэтому еще раз напоминаем: при любых жалобах ребенка на боль в области мошонки требуется СРОЧНАЯ консультация врача-уролога!

Источник

Перекрут яичка у мужчин: симптомы и причины

Это поворот яичка из обычного нормального положения, вызывающий сдавление сосудов и нервов, располагающихся в семенном канатике, и нарушение кровообращения в органе.

3.50 (Проголосовало: 2)

• Перекрут яичка: эпидемиология, этиология и патогенез
• Симптоматика перекрута яичка
• Диагностика перекрута яичка
• Лечение перекрута яичка
  • Деторсия яичка закрытая
  • Деторсия яичка открытая

Перекрут яичка: эпидемиология, этиология и патогенез

Перекрут яичка требует безотлагательной медицинской помощи. В ее отсутствие в органе наступают ишемические изменения, способные прогрессировать и необратимо нарушать работу мужской половой железы. Происходит ее некроз (омертвление).

Русскоязычные авторы могут давать данному состоянию другие определения: «перекрут семенного канатика и яичка», «заворот семенного канатика», «перекрут семенного канатика», «заворот яичка».

Перекрут встречается нечасто, примерно у одного из 4000 представителей сильного пола. Обычно это дети или подростки 10–16 лет, изредка взрослые и новорожденные. Существуют данные, что патология может развиваться в период до рождения (то есть у плода). В результате на свет появляются мальчики только с одним яичком (монорхизм).

Данная патология может наступить, если яичко не прикреплено как следует ко дну мошонки.

Подтолкнуть к перекруту способны следующие состояния:

1. Ненормальная мобильность яичка. Ее корни могут лежать в недоразвитии разных связок яичка — связки, закрепляющей яичко на дне мошонки, или брыжейки, в норме фиксирующей яичко к стенкам мошонки.
2. Сильные сокращения мышцы, поднимающей яичко (при резких движениях, напряжении брюшных мышц, травмах, сильном и длительном кашле). Одним из триггеров является тесное нижнее белье.

Вообще больше подвержено перекруту то яичко, которое крупнее другого. В этом могут быть «виновны» новообразования или просто индивидуальные особенности. Перекрут происходит по вертикальной оси яичка снаружи внутрь и бывает разной выраженности.

Иногда симптомы перекрута держатся недолгое время и сами исчезают — привычный перекрут или частичный. Конечно, у таких лиц вероятность наступления полного перекрута очень высока. Им рекомендуется пройти хирургическое лечение, приводящее во всех случаях к полному излечению от симптомов перекрута.

Симптоматика перекрута яичка

Первоначальный признак перекрута — острая и сильная боль, появляющаяся в мошонке, паховой области и внизу живота. Если речь идет о маленьком ребенке, то часто наблюдаются тошнота, рвота.

Симптомы со стороны яичка — это более бледная, чем обычно, кожа мошонки или синюшная кожа мошонки, повышенная ее чувствительность. Яичко, которое перекрутилось, больше другого, нормального, и висит выше. При ощупывании определяется его плотность и болезненность.

Все местные симптомы могут проявляться очень слабо, их затмевают общие признаки (боль, повышение температуры, тошнота).

При данной патологии не исключено развитие острой задержки мочи.

Безболезненным перекрут яичка бывает у новорожденных детей. Определяют его наличие по увеличению размеров половины мошонки.

Если своевременно не начато оказание медицинской помощи, то примерно через сутки при перекруте боль слабеет. Зато местные признаки перекрута (отек, покраснение) бурно нарастают. Температура тела еще больше увеличивается, усиливаются явления интоксикации. Редко (чаще у новорожденных) может возникать коллапс.

Выделяют следующие виды данной патологии в зависимости от отношения к оболочке яичка (так называемой влагалищной оболочке):

1. Вневлагалищная форма перекрута, когда яичко поворачивается выше места, где прикрепляется его влагалищная оболочка, поворот происходит вместе с ней. Бывает обычно у грудных детей или у плода, оканчивается врожденным некрозом. Это требует оперативного удаления яичка.
2. Внутривлагалищная форма, когда яичко переворачивается внутри влагалищной оболочки, а та часть семенного канатика, что лежит над влагалищем, не изменена. Обычно бывает у мальчиков 10–15 лет из-за стремительного роста половых желез.
3. Перекрут яичка на оболочке его придатка, последний остается нормальным, а сжаты только сосуды, кровоснабжающие яичко. Наступает при значительном разделении придатка и яичка.

Любая форма чревата прекращением или резким снижением поступления крови к яичку и его придатку. Наступают изменения в тканях мужской железы, связанные с кислородным голоданием и недостатком питательных веществ. Степень изменений определяется степенью перекрута и длительностью этого состояния. Большую роль играет и длина семенного канатика (степень разрушений будет больше при коротком канатике). Если медицинская помощь не оказана, то через 6–9 часов развиваются необратимые нарушения — некроз яичка.

Осложнениями патологии являются некроз яичка, гангрена яичка, абсцесс мошонки, ее гангрена, хроническое воспаление придатка.

Диагностика перекрута яичка

При подозрении на перекрут проводится внимательный осмотр пациента и пальпация подозрительного на патологию органа. Уже по клинической картине можно поставить предварительный диагноз.

Для его подтверждения выполняют УЗИ органов мошонки с доплером, диафаноскопию.

В круг диагностики перекрута яичка входят орхит, эпидидимит, травма и некоторые другие отклонения. От орхита перекрут отличают по более острому дебюту, от эпидидимита — по характеру болевого синдрома (боль усиливается при поднятии мошонки, а при эпидидимите — слабеет). Кремастерный рефлекс практически исчезает при перекруте, в отличие от воспалительных процессов яичка. Реже приходится проводить дифференциальную диагностику перекрута яичка с его водянкой, ущемленной паховой грыжей.

При перекруте лабораторные анализы не имеют большого значения. Этого нельзя сказать об инструментальных исследованиях. Самым показательным является ультразвуковое исследование с допплерометрией — обнаруживает все нарушения кровоснабжения в органе. Также можно проводить динамическую сцинтиграфию яичек. К сожалению, она мало доступна. Изредка практикуют эндоскопическую диагностику.

В сложных случаях, при сомнениях в диагнозе или в неотложных ситуациях, а также при получении неоднозначных результатов инструментальных исследований прибегают к диагностическому рассечению мошонки и ревизии яичка.

Лечение перекрута яичка

При перекруте необратимые изменения наступают в течение 6–8 часов, поэтому необходима безотлагательная экстренная медицинская помощь. В легких случаях помогает закрытая деторсия (разворот яичка через кожу мошонки). Более тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. Если же прошло слишком много времени и наступило отмирание тканей яичка, поможет лишь его удаление.

Если лечение проведено своевременно, прогноз хороший. Деторсия, сделанная в первые 6 часов после перекрута, ведет к полному выздоровлению в 90% случаев. Если же прошло более суток, то, скорее всего, придется прибегать к орхиэктомии.

Деторсия яичка закрытая

На ранних стадиях развития патологии может помочь консервативное лечение — закрытая деторсия яичка. Это разворот яичка в правильном направлении, проводимый без разрезов, через кожу мошонки. Может потребоваться повторение манипуляции не один раз. Если разворот прошел успешно, то боль проходит или сильно уменьшается. Яичко опускается на дно мошонки и занимает равное положение с другим.

Однако деторсия не панацея. Даже если она привела к успеху и устранила симптоматику, нужно как можно скорее провести фиксацию яичка ко дну мошонки. Иначе возможен рецидив.

При невозможности быстро выполнить фиксацию после деторсии, назначают препараты для повышения микроциркуляции, делают новокаиновые блокады семенного канатика.

Полностью консервативная терапия перекрута яичка опасна накоплением в организме пациента спермальных антител (ведь гематотестикулярный барьер во время перекрута нарушается), поражением другого яичка и бесплодием. Поэтому всем пациентам после деторсии назначают гепарин, аспирин, изредка — стероиды.

Деторсия яичка открытая

Если же произошло так, что деторсия не удалась, или же перекрут яичка существует длительное время, нужно неотложное оперативное вмешательство. После разреза кожи проводят ревизию состояния яичка и осуществляют открытую деторсию, затем фиксируют орган к дну мошонки. Если ревизия показала неудовлетворительное состояние яичка из-за долгого отсутствия кровообращения, прибегают к согреванию органа теплым изотоническим раствором, в семенной канатик вливают смесь спазмолитика и анальгетика, а также кровоостанавливающий препарат.

Если это не помогает или явно видны признаки некроза, яичко удаляют (проводят орхиэктомию).

Источник

Перекрут яичка – диагностика, симптомы

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/05/perekrut-jaichka-diagnostika-simptomy-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/05/perekrut-jaichka-diagnostika-simptomy.jpg» title=»Перекрут яичка — диагностика, симптомы»>

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 08.05.2021
• Время чтения: 1 mins read

Перекрут семенника проявляется внезапной болью в мошонке (чаще односторонней). Она бывает постоянной или прерывистой, но не зависит от движения или положения тела. У пациента часто бывают сопутствующие симптомы тошноты или рвоты. Могут быть сопутствующие боли в области паха.

Яичко, как правило, находится в неправильном или поперечном положении и, возможно, в более высоком. Часто опухшее, гиперемированное и не имеет нормального кремастерного рефлекса. Однако следует отметить, что наличие или отсутствие кремастерного рефлекса не так показательно, как считалось ранее. Кроме того, кремастерный рефлекс ненадежен у молодых пациентов, особенно в возрасте до одного года.

Признак Прена не является надежным для прогнозирования перекрута (симптом Прена – облегчение боли с подъемом яичка).

Дифференциальная диагностика острой мошонки

Острая мошонка определяется как внезапный болезненный отек мошонки или ее содержимого, сопровождающийся местными признаками и/или системными симптомами. У пациента с диагнозом острой мошонки необходимо исключить перекрут яичка – повод для хирургического вмешательства. Необходим высокий индекс подозрительности со стороны врача, в частности дети не могут быстро или точно вспомнить или описать тяжесть и продолжительность симптомов.

Дифференциальный диагноз острой мошонки широк (таблица 1), и доля пациентов с каждым из этих состояний варьируется. Хотя большинству пациентов не требуется экстренное вмешательство, тем, у кого наблюдается перекрут яичка, необходимо быстрое выявление и назначение терапии, поскольку это имеет решающее значение для сохранения органа.

Большинство пациентов не обращаются для обследования сразу после появления симптомов, что еще больше ограничивает терапевтическое окно для сохранения яичек.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика острой мошонки

Диагноз	Клинические подсказки
Эпидидимоорхит	Измененная структура или функция мочеполовой системы

Недавнее вирусное заболевание

Болезненность яичка или придатка яичка Гематологические заболевания Аномальные лабораторные значения

Диффузно твердое яичко (при лейкемии или лимфоме) Идиопатический отек мошонки Никаких признаков или симптомов инфекции

Отек вышележащей кожи мошонки Инфекционное заболевание Аномальный анализ мочи

Болезненность придатков яичка или придатка яичка

Высокая температура Паховая грыжа или гидроцеле Колебания отека или массы в течение дня или при физической активности

Пальпируемая масса Перекрут семенного канатика Отсутствие или снижение кровотока на УЗИ

Яичко с высокой посадкой

Тошнота и/или рвота

Пальпируемое перекручивание канатика

Внезапное появление симптомов Травма Кровоизлияние

Травма, повреждение в анамнезе Опухоль Повышенные опухолевые маркеры, аномальные показатели крови

Твердая масса внутри яичка

Системные симптомы (если опухоли метастатические) Варикоцеле Тупая, ноющая боль

Колебания отека или боли в течение дня или при физической активности

Постановка диагноза при перекруте яичка – симптомы, физическое обследование

Классическое проявление перекрута яичка – внезапная сильная односторонняя боль в яичках, связанная с тошнотой и рвотой. У пациентов также могут быть неспецифические симптомы, такие как лихорадка или проблемы с мочеиспусканием. Хотя явных провоцирующих факторов нет, многие пациенты описывают недавнюю травму или тяжелую физическую активность в анамнезе.

Кожа мошонки может быть уплотненной, эритематозной и горячей, хотя изменения вышележащей кожи отражают степень воспаления и могут изменяться со временем. Высоко расположенное яичко может указывать на перекрученный, укороченный семенной канатик.

Пораженное яичко также может иметь неправильную горизонтальную ориентацию. Кремастерический рефлекс, вызываемый защемлением медиальной части бедра, поднимает яичко. Наличие рефлекса предполагает, но не подтверждает отсутствие перекрута яичка. Сравнение пораженных и здоровых сторон может помочь выявить отклонения от нормы в клинических проявлениях, хотя отек мошонки и дискомфорт пациента мешают физическому осмотру.

У пациентов с отчетливо просматриваемыми компонентами семенного канатика, если яички нормально ориентированы, а отек мошонки минимален или отсутствует и нет системных симптомов (особенно при обследовании), острый перекрут яичка маловероятен.

В случае периодического перекрута пациенты обычно сообщают о повторяющихся эпизодах острой односторонней боли в мошонке. Боль, как правило, проходит спонтанно в течение нескольких часов. Клиническое обследование и визуализация часто в норме, если пациент обращается после разрешения перекрута. Хронический прерывистый перекрут может привести к сегментарной ишемии яичка и требует урологического обследования.

Ультразвуковое обследование при перекруте яичка – рекомендации начинающим специалистам

Ультразвуковое исследование при перекруте яичек (УЗИ яичек) примерно на 93% чувствительно и на 100% специфично. Это основной диагностический метод, выходящий за рамки физического обследования.

Ультразвуковая методика оценки состояния яичка на месте оказания медицинской помощи включает в себя ряд условий: высокочастотный преобразователь (5-10 МГц), достаточное количество ультразвукового геля и правильное положение тела пациента.

Этот процесс вкратце описан ниже:

1. Положите пациента на спину с полотенцем под мошонку для поддержки, ноги в позе лягушки.
2. Используя достаточное количество геля и минимальное давление, сначала оцените незатронутое яичко.
3. Сканируйте яичко целиком в поперечной и продольной плоскостях. Сначала сканируйте с помощью серой шкалы, отмечая наличие скоплений жидкости и текстуру яичек. Нормальный размер яичек составляет примерно 4 х 3 х 2,5 см. В продольном плане или по длинной оси яичко выглядит как овальная структура с однородной эхо-текстурой и гладкими округлыми границами.

Размер яичек на УЗИ

Размер яичек на УЗИ

В поперечном плане или на короткой оси яичко выглядит как круглая структура с однородной эхо-текстурой и гладкими округлыми границами.

Боковое сравнение органов имеет решающее значение для оценки размера, накопления жидкости, изменения эхо-текстуры и расхождения цвета по Допплеру. Если яичко скручено, то часто будет присутствовать гидроцеле с уменьшенной подачей цвета или силы.

Допплеровское ультразвуковое исследование – высокочувствительный (88,9%) и специфический (98,8%) предоперационный диагностический инструмент с частотой ложноотрицательных результатов 1%. Допплерография оценивает размер, форму, эхогенность и перфузию обоих яичек. Нужно обследовать незатронутое яичко, чтобы получить представление о том, как выглядит нормальный сосудистый поток у пациента.

Цветная допплеровская визуализация перекрута яичка демонстрирует относительное уменьшение или отсутствие кровотока в пораженном яичке. Если кровоток отсутствует на допплеровском изображении и соответствует перекруту, показано немедленное хирургическое вмешательство.

Также для оценки острого состояния мошонки используется радионуклидная визуализация. Методика включает внутривенную инъекцию изотопа с последующим получением изображений кровотока в мошонке.

Изотопное сканирование яичек поможет дифференцировать эпидидимит от прекрута. Эпидидимит приводит к появлению «горячих точек», вызванных повышенной перфузией возле пораженного яичка, перекрут приводит к появлению «холодных пятен», вызванных уменьшением притока крови к пораженному яичку. Однако доступность, скорость и отсутствие радиации делают УЗИ методом визуализации первой линии.

Анализ мочи при диагностике перекрута яичка

Анализ мочи – это, как правило, часть обследования острой мошонки. Наличие пиурии согласуется с эпидидимитом, орхитом или инфекцией мочевыводящих путей, но она может быть и при перекруте яичек.

Источник