Парапельвикальная киста левой почки что это значит

Парапельвикальная киста левой почки что это значит

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Киста почечного синуса
2. Определение:
• Парапельвикальная киста: киста почки, распространяющаяся в жировую клетчатку почечного синуса
• Перипельвикальная киста: происходит из лимфатической системы почечного синуса

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ/МРТ с контрастным усилением, выполненная в экскреторную фазу
• Локализация:
о Почечная лоханка
о Парапельвикальные кисты:
— Обычно одиночные, односторонние
— Реже множественные, двусторонние
о Перипельвикальные кисты:
— Обычно множественные, двусторонние
• Размер:
о Различный

2. Рентгенологические признаки парапельвикальной кисты почки:
• Внутривенная урография:
о Сдавливание и смещение почечных чашечек и лоханки

3. КТ при парапельвикальной кисте почки:
• КТ с контрастным усилением:
о Экскреторная фаза:
— Кисты водной плотности, отделенные от заполненной контрастом собирательной системы почки
— Кисты не сообщаются с собирательной системой почки
— Тонкие, плохо различимые стенки
— Отсутствие контрастного усиления

4. МРТ при парапельвикальной кисте почки:
• Повышение ИС сигнала на Т2-ВИ; понижение ИС на Т1-ВИ
• Сообщение с собирательной системой почки отсутствует

5. УЗИ при парапельвикальной кисте почки:
• Анэхогенные образования в почечном синусе
• Отсутствие сообщения между кистами
• Отсутствие сообщения с уретрой

(Слева) На ретроградной пиелограмме выявлены смещение и компрессия собирательной системы левой почки.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарная проекция, экскреторная фаза: у того же пациента выявлена большая, не накаплива ющая контраст парапельвикальная киста слева, смещающая заполненную контрастом собирательную систему почки.

в) Дифференциальная диагностика парапельвикальной кисты почки:

1. Гидронефроз:
• Расширение собирательной системы
• Анэхогенные пространства в почечном синусе, сообщающиеся между собой и уретрой

2. Липоматоз почек:
• Пролиферация жировой клетчатки почечного синуса
• Увеличенный почечный синус с плотностью жира (от-30 до -90 HU)
• Атрофия паренхимы почки, возможен центрально расположенный конкремент при жировом липоматозе

3. Лимфангиоматоз почек:
• Развитие мальформаций
• Уни- или мультифокальное кистозное образование в периренальной или перипельвикальной области

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Перипельвикальные кисты:
— Лимфатическое происхождение
о Парапельвикальные кисты:
— Распространение кист почки в почечную лоханку

(Слева) УЗИ левой почки, поперечная плоскость сканирования: выявлены множественные анэхогенные кисты в почечной лоханке.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез, полученный во время экскреторной фазы у того же пациента. Выявлены перипельвикальные кисты, смещающие заполненную контрастом собирательную систему почки. КТ- или MPT-изображения с контрастным усилением, полученные во время экскреторной фазы, помогают отличить кисты от контрастируемой собирательной системы почки.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение
о Осложнения парапельвикальных кист (редко):
— Гидронефроз
— Артериальная гипертензия
— Инфекция
— Кровотечение

2. Демография:
• Пол:
о Более часто встречаются у мужчин
• Эпидемиология:
о Встречаемость на вскрытиях: 1,3-1,5%
о Высокая встречаемость (50%) у пациентов с болезнью Фабри

3. Лечение парапельвикальной кисты почки:
• Кисты с симптоматикой: лапароскопическая, уретероскопическая или чрескожная абляция

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• В экскреторную фазу КТ или МРТ с контрастным усилением можно дифференцировать кисты от заполненной контрастом собирательной системы

ж) Список использованной литературы:
1. Wood CG 3rd et al: СТ and MR imaging for evaluation of cystic renal lesions and diseases. Radiographics. 35(1):125-41, 2015
2. Rule AD et al: Characteristics of renal cystic and solid lesions based on contrast-enhanced computed tomography of potential kidney donors. Am J Kidney Dis. 59(5):61 1-8, 2012
3. Basiri A et al: Ureteroscopic management of symptomatic, simple parapelvic renal cyst. J Endourol. 24(4):537—40, 2010
4. Sayer JA et al: Parapelvic cysts leading to a diagnosis of Fabry disease. Kidney Int. 74(10): 1 366, 2008
5. Tarzamni MK et al: Bilateral parapelvic cysts that mimic hydronephrosis in two imaging modalities: a case report. Cases J. 1 (1): 161,2008
6. Shah JB et al: Water under the bridge: 5-year outcomes after percutaneous ablation of obstructing parapelvic renal cysts. J Endourol. 21 (10): 1167-70, 2007
7. Dobremez E et al: The parapelvic renal cyst. A rare aetiology of blood hypertension in children. Eur J Pediatr Surg. 16(1):61 —3, 2006
8. Camargo AH et al: Laparoscopic management of peripelvic renal cysts: University of California, San Francisco, experience and review of literature. Urology. 65(5):882-7, 2005
9. Rha SE et al: The renal sinus: pathologic spectrum and multimodality imaging approach. Radiographics. 24 Suppl 1: S117-31. Review, 2004
10. Hidalgo H et al: Parapelvic cysts: appearance on CT and sonography. AIR Am J Roentgenol. 138(4):667-71, 1982

Видео УЗИ при кисте почки — оценка, протокол исследования

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 22.1.2020

Источник

Кисты почек что это такое исход заболевания

Кисты на почках – что это значит? Киста почки – полое образование, расположенное в паренхиме органа, которое окружено капсулой, наполнено белковым содержимым. Небольшие кистозные заболевания протекают бессимптомно. Если киста увеличивается в размерах, она сдавливает паренхиму почки, вследствие чего нарушается выделительная функция органа. Диагностика заболевания традиционными рентгеноконтрастными методами не всегда эффективна. В Юсуповской больнице кисты почек выявляют с помощью ультразвукового сканирования. В диагностически сложных случаях выполняют компьютерную и магнитно-резонансную томографию с помощью новейших аппаратов мировых производителей.

Киста почек 23 мм – страшно это или нет? При наличии кисты диаметром 23мм нефрологи проводят динамическое наблюдение пациентов. Если у пациента нормальное артериальное давление, отсутствует примесь крови в моче и признаки озлокачествления, он не нуждается в лечении. Увеличивающиеся в диаметре кистозные образования почек с наличием симптомов поражения органа и нарушения выделительной функции являются показанием к выполнению оперативного вмешательства.

Нефрологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению больных кистой почки. Если заболевание не проявляется выраженными симптомами, кистозное образование не увеличивается в размерах, проводят активное динамическое наблюдение. При осложнённых кистах метод ведения пациента определяют коллегиально на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Если определяется киста на левой почке при беременности, на консультацию приглашают гинеколога.

Виды кист почек

Выделяют следующие виды кистозных аномалий почек и верхних мочевых путей:

• Простая киста почек;
• Мультикистозная почка;
• Поликистоз почек;
• Мультилокулярная киста;
• Солитарная киста почек;
• киста (врождённая и приобретённая);
• Парапельвикальная киста.

Наиболее часто встречаются простые кисты почек. Они представляют собой однокамерную полость, заполненную серозным содержимым. Множественные кисты почек могут располагаться в обоих органах.

Мультикистозная почка – врождённая аномалия, при которой почечная паренхима замещается кистами различной величины. В основе механизма развития мультикистозной почки лежит атрезия лоханочно-мочеточникового соустья в период эмбрионального развития плода.

Поликистоз почек представляет собой генетически предопределённое заболевание, которое проявляется образованием многочисленных кист на обеих почках. Они постепенно растут, вызывая атрофию паренхимы органа.

Мультилокулярная киста – редкая, недостаточно изученная аномалия развития. Она имеет и другие названия: аденома, кистозная лимфангиома, кистозная гамартома, мультилокулярная кистозная аденома, кистозная опухоль Вильмса, кистозная нефрома, аденоматозная поликистозная опухоль. Мультилокулярная киста встречается у больных разного возраста — от рождения до 80 лет. В половине случаев аномалию развития выявляют у детей. Киста почек у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин.

Располагается мультилокулярная киста в правой или левой почке, иногда врачи выявляют двустороннее и диффузное поражение. Для неё характерны следующие критерии:

• Односторонность поражения;
• Многокамерность;
• Отсутствие сообщения с чашечно-лоханочной системой;
• Отсутствие связи между отдельными полостями;
• Наличие безэпителиальных соединительнотканных тяжей;
• Отсутствие дифференцированных элементов почки.

Солитарной кистой почек называют кистозное образование округлой формы, которое не связано с коллекторной системой почки. Различают простую солитарную и дермоидную кисту. Простая киста не содержит перегородок и включений, наполнена серозным содержимым. Располагается в кортикальном слое (паренхиме) одной из почек.

Парапельвикальные кисты обеих почек располагаются в области лоханки или синуса органа. Они являются разновидностью простой кисты. Представляют собой полое образование округлой формы, которое имеет фиброзную оболочку, выстланное кубическим эпителием и заполненное жидкостью.

Причины возникновения и последствия кист почек

Кисты почек – патология, которая может развиться под воздействием разных причин. Поликистоз возникает под воздействием тератогенных факторов на плод во время внутриутробного развития. Травмы почек часто сопровождаются разрывом почечной паренхимы и гематомой, которая со временем преобразуется в кисту. При аденоме предстательной железы у мужчин, закупорке мочевыводящих путей камнями в почках происходит застой мочи, расширяются почечные лоханки, образуются кистозные полости.

При застое мочи в почке происходит инфицирование, развивается острый и хронический пиелонефрит. При прогрессировании воспалительного процесса в почках может образоваться гной, развиться уросепсис. Если происходит разрыв кисты, жидкость изливается в паранефральное пространство, возникает паранефрит. При выходе содержимого кисты в брюшную полость развивается перитонит. Большие кисты нарушают отток мочи с формированием гидронефроза.

Диагностика кисты почек

Диагностика кист почек проводится с помощью следующих методов:

• Обзорной рентгенографии;
• Экскреторной урографии;
• Ретроградной уретеропиелографии;
• Нефротомография;
• Пневморетроперитонеума.

Эти методики не удовлетворяют требования нефрологов. При помощи экскреторной урографии удаётся обнаружить рентгенологические признаки наличия кисты почки в 26,7% случаев, внутривенной урографии – в 1-2%.

Более точная диагностика кист почек возможна при применении следующих методов исследования: изотопных методик, ангиографии. Они не лишены недостатков. Для диагностики кист в Юсуповской больнице применяют компьютерную рентгенотомографию. Она является «золотым эталоном» для распознавания кистозных образований почек. Информативность исследования приближается к 100%. В Юсуповской больнице рентгенологи используют аппаратуру, обладающую высокой разрешающей способностью. Она даёт возможность установить правильный диагноз при наличии кист, которые достигают 5 мм в диаметре. Компьютерная томография не даёт полной уверенности в достоверности диагноза при парапельвикальных кистах и при опухоли в кисте. Выявить кистозные образования, которые не сообщаются с чашечно-лоханочной системой почек, можно с введением рентгеноконтрастных веществ.

В отличие от компьютерной томографии магнитно-резонансная томография (МРТ) во фронтальном и сагиттальном сечении подтверждает наличие подобных кист. Метод позволяет выявить многокамерный характер кистозного образования. Результаты в меньшей степени зависят от оператора, чем при ультразвуковом исследовании. С помощью МРТ можно судить о наличии в кисте серозно-гнойного или геморрагического содержимого, чётко дифференцировать парапельвикальную кисту на фоне сопутствующего гидронефроза и синусового липоматоза.

В Юсуповской больнице при подозрении на наличие кисты почек врачи выполняют ультразвуковое исследовании (УЗИ) с помощью новейшей аппаратуры. Часто с помощью этого метода кисту почки выявляют случайно. Ультразвуковое исследование особенно информативно при дифференциальной диагностике плотных и жидкостных образований почек. В норме киста левой и правой почки имеет следующие размеры:

• Длина – от 100 до 120 мм;
• Толщина – от 40 до50 мм;
• Ширина – 50-60 мм;
• Толщина паренхимы – не больше 23 мм.

На УЗИ можно увидеть пристеночный компонент кисты почки. Ультразвуковое исследование имеет много преимуществ:

• Не инвазивное исследование;
• Не причиняет неудобств пациентам;
• Легко выполнимо;
• Не требует подготовки;
• Не зависит от функционального состояния почек;
• Не подвергает обследующего риску облучения;
• Позволяет проводить динамическое наблюдение и использовать его как скрининг-тест.

Под ультразвуковым контролем урологи выполняют пункцию кисты. Её содержимое отправляют на цитологическое исследование. Если киста в почке твёрдая, производят забот тканей для гистологического исследования. Кистография повышает диагностическую ценность чрескожной пункции кисты. Исследование несёт в себе большую лучевую нагрузку и выполняется только при сомнительных данных УЗИ и КТ.

В последние годы всё шире применяется лапароскопия для диагностики кистозных поражений почек. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику кисты со злокачественными новообразованиями почек, взять в сомнительных случаях кусочки тканей для биопсии. Лапароскопия представляет диагностическую ценность при исследовании парапельвикальных кист.

Симптомы и лечение кист почек

Простые кисты составляют около 3% урологических заболеваний. В 70% случаев они бессимптомны и не требуют лечения. Иногда кисты в почках сопровождаются следующими симптомами:

• Болями в поясничной области характерной локализации;
• Нарушением уродинамики в верхних мочевых путях;
• Артериальной гипертензией.

Нефрологи проводят пункцию кист почек. Рецидив кисты почки наступает в 19-31% случаев. Операция из минидоступа по эффективности приближается к лапароскопическому методу лечения. Эта хирургическая техник имеет ряд недостатков: трудность доступа при некоторых локализациях кист, более длительный послеоперационный период и время восстановления, наличие умеренной кровопотери в отличие от лапароскопического вмешательства. Пункция кисты со склеротерапией применяется при лечении простых кист почки диаметром до 6 см, которые имеют чёткие ровные контуры, тонкие стенки и однородную внутреннюю структуру. Толстые стенки кисты, неоднородное её содержимое, тканевые включения, признаки многокамерности, предположение о кровоизлиянии в кисту рассматриваются как относительные противопоказания. При их сочетании лечебную пункцию кисты со склеротерапией не выполняют.

Лапароскопическая резекция почки характеризуется отсутствием кровопотери, неосложнённым течением послеоперационного периода и кратчайшими сроками выздоровления. Рецидивы кист у больных практически отсутствуют.

Для лечения солитарной кисты почки урологи иногда выполняют открытые оперативные вмешательства. Их результаты в значительной степени отличаются от малоинвазивных и лапароскопических методов лечения. Данную хирургическую технику хирурги Юсуповской больницы не рассматриваю в качестве адекватного метода лечения кист почки.

Реабилитация после операций на почке

Резекция почки и восстановление после проведения операции является серьёзным стрессом для организма. Удаление части ткани парного органа мочевыделительной системы заметно сказывается на общем самочувствии пациента по причине нарушения равновесия внутренней среды организма.

Послеоперационная реабилитация проводится в соответствии с общеустановленными рекомендациями и требованиями лечащего врача. В противном случае могут возникнуть серьёзные осложнения.

Общее состояние прооперированных пациентов зависит от метода проведения хирургического вмешательства. При диагностировании небольших полостных образований почечной ткани применяют лапароскопию. Если выявляют гидронефроз, причиной которого является киста почки, проводят полостную операцию.

Пациенты, которые перенесли вмешательство методами неинвазивной хирургии, пребывают в реанимации несколько часов. После этого в течение недели восстанавливаются в клинике хирургии. проходят недельное лечение в стационарном отделении. После полостных операций первые сутки пациент проводит в палате интенсивной терапии, а период реабилитации составляет 14 дней.

Упражнения при кисте почки начинают делать после операции в постели. Затем расширяют режим. Пациентам рекомендуют носить режим бандаж. Сроки ношения зависят от метода проведения вмешательства. Необходимо поддерживать тонус мышц простыми гимнастическими упражнениями, проводить дыхательную гимнастику. Затем пациенту следует выполнять следующие рекомендации:

• Больше времени проводить на свежем воздухе;
• Не поднимать тяжести;
• Избегать стрессов;
• Раз в два-три месяца проходить контрольные обследования.

Можно ли загорать и летать с кистой почки? После операции и реабилитации пациенты не нуждаются в ограничении режима. Для того чтобы пройти курс лечения и реабилитацию при наличии кисты почки, звоните по телефону.

Источник