Парамедиастинально что это значит

В рентгенологической картине медиастинальной формы рака легкого и других патологических образований, локализующихся в средостении, имеется много сходных черт. Однако можно установить некоторые отличительные рентгенологические признаки, которые в сопоставлении с данными клинического исследования позволяют во многих случаях правильно распознать характер этой формы ракового заболевания.

Патологическая тень, обусловленная медиастинальной формой рака легкого, как правило, располагается в верхней половине среднего средостения, соответственно локализации перитрахеобронхиальной и верхней передней медиастинальной групп лимфатических узлов, куда обычно метастазирует легочный рак.

Общеизвестно, что легочный рак и его медиастинальная форма, по крайней мере в начальных стадиях, имеют в подавлящем большинстве случаев одностороннюю локализацию в грудной клетке. Это обстоятельство определяет характерный для медиастинальной формы рака легкого рентгенологический признак односторонности поражения. Односторонность процесса В. М. Бенцианова отметила в 22 из 31 своего наблюдения, причем справа опухоль располагалась в 6 раз чаще, чем слев,а, что соответствует более частому поражению раком правого легкого.

Из 9 наших больных одностороннее расположение патологической тени было у 6 (3 слева и 3 справа). У остальных 3 человек имелась двусторонняя асимметричная (больше справа) локализация затемнения.

В большинстве случаев при обычных и дополнительных методах рентгенологического исследования (жесткие снимки с передержкой, томография) выявляется увеличение двух и более лимфатических узлов.

Размеры патологической тени могут колебаться в значительных пределах: от едва выявляемых с помощью дополнительных методов до размеров головы новорожденного (наблюдение М. И. Карлина). Но чаще встречаются средние размеры (до 3—4 см в поперечнике).

Опухоль может иметь различную форму: бугристую, неправильную овальную, правильную овальную. Форма опухоли, а также ее контуры лучше выявляются на жестких снимках с передержкой и на томограммах. Соответственно форме опухоли, контуры ее тени также бывают различными: полициклическими, волнистыми, выпуклыми, местами неровными, тяжистыми. Иногда отмечается симптом «кулис».

Наши данные и наблюдения В. М. Бенциановой не совсем соответствуют имеющимся в литературе представлениям о характере контуров медиастинальной формы рака легкого. Так, С. И. Волков, Ш.Мирганиев, А. Е. Прозоров, Брюер и Долли, Ленк и др. считают характерными для этого заболевания неровные, тяжистые или лапчатые, а главное нечеткие контуры, свидетельствующие, по мнению этих авторов, об инфильтрирующем росте опухоли. Между тем неровные или тяжистые контуры наблюдаются далеко не всегда, причем в большинстве случаев они остаются четкими даже при наличии их тяжистости.

Тень опухоли при медиастинальной форме рака легкого интенсивна и чаще неоднородна. Последнее обусловлено или бугристой формой опухоли, или вовлечением в процесс окружающей легочной ткани.

При медиастинальной форме рака легкого отмечается выраженная наклонность опухоли к поражению (сдавление, прорастание) соседних органов, что хорошо выявляется при рентгенологическом исследовании. Особенно это касается трахеобронхиального дерева, которое обычно первым вовлекается в процесс. Чаще всего отмечается сочетание смещения и сужения трахеи и главных бронхов.

В одном нашем случае на томограмме в прямой проекции выявлялось резкое сужение просвета и деформация стенок (неровные контуры) левого главного бронха. В данном наблюдении большое диагностическое значение томографического исследования является бесспорным. Оно делало излишним применение бронхографии. У одной больной на жестком снимке с передержкой определялось сужение левого главного бронха и увеличение угла бифуркации, что является признаком опухолевого процесса в бифуркационных лимфатических узлах.

Источник

Буллы в легких (эмфизема)

Буллы (ложные легочные кисты) — это патологические воздушные полости в легких (от англ. blebs — «пузыри»), которые могут возникать из-за механического повреждения паренхимы, перенесенного инфекционно-воспалительного или другого заболевания. Избыток воздуха в этих мешкообразных полостях, изменение структуры легочного матрикса, сокращение площади функциональных участков дыхательного органа приводят к стойкому нарушению дыхания, а последствия таких патологических изменений могут быть необратимыми. Формирование и увеличение булл в легких приводит к снижению газообменной функции легких, а в случае разрыва крупной буллы может привести к жизнеугрожающему состоянию – пневмотораксу.

Интересный факт: для пациентов с крупными буллами в легких опасны авиаперелеты. Дело в том, что в полете на высоте 2,5 км от земли патологические полости могут увеличиться в диаметре на 30-40%, а значит может случиться эпизод пневмоторакса, разрыва буллы.

Буллы чаще всего диагностируют у курящих людей (обычно это мужчины старше 50 лет со стажем около 15 пачколет) на фоне центрилобулярной эмфиземы легких или ХОБЛ. Оба эти заболевания так или иначе связаны с повреждением (растяжением) альвеол, нарушением структуры легочной паренхимы, с ее старением. Иногда эти патологические изменения связаны не с курением, а являются следствием нарушения обмена веществ, инфекционно-воспалительного процесса, аутоиммунного заболевания, либо обусловлены генетически.

Заболевание с трудом поддается лечению. Если установлена причина образования булл, их размер небольшой, вовремя проведены диагностические мероприятие и начато лечение, патологические изменения поддаются консервативному лечению. При пневмотораксе буллы удаляются хирургически с применением эндоскопической техники.

Буллы требуют динамического наблюдения: КТ, спирометрии, консультации пульмонолога.

Что значит булла в легком?

Согласно определению, данному на международном медицинском CIBA-симпозиуме, буллой следует считать воздушную полость в легком, диаметр которой превышает 1 см, при этом альвеолярная стенка истончается до 1 мм и менее.

В медицине принято разграничивать буллезную эмфизему и буллезную болезнь. Их различают в зависимости от причин возникновения, по этиологии, а также в зависимости от последствий для здоровья. Буллезную эмфизему обычно диагностируют у пациентов с признаками ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) на фоне двусторонней эмфиземы панацинарного или центрилобулярного типа. При буллезной болезни эмфизема не наблюдается, а полость может быть одна либо немного больше. Буллезная болезнь может быть при врожденном синдроме Марфана. Буллезная эмфизема при отсутствии лечения и адекватных действий по сдерживанию ее роста (отказ от курения, работы на опасном производстве, лечение хронического бронхита и др.) со временем способна привести к дыхательной или сердечной недостаточности, коллапсу легкого, тяжелому кашлю с кровью, к непереносимости физических нагрузок.

Буллы формируются по принципу мыльных пузырей: сначала возникают маленькие, затем они объединяются, образуя крупные буллы, и так далее. При буллезной эмфиземе легочная ткань становится похожа на старую губку — по мере ее изнашивания поры становятся крупнее, а материал теряет эластичность и рвется.

Крупные буллы (диаметр может достигать до 10 см) образуются при разрушении альвеолярных перегородок. Альвеолы — пузырьки, из которых состоит нормальная воздушная легочная ткань. Хранение воздуха, транспортировка кислорода, воздухообмен осуществляется в альвеолах, а сам процесс требует структуры дозированного поступления воздуха. Буллы, даже очень небольшие, привносят элемент хаоса и энтропии в работу важнейшего дыхательного органа.

Симптомы буллезной эмфиземы

В ряде исследований, опубликованных в открытой международной базе PubMed, подчеркивается, что к образованию булл в легких неизбежно приводят такие факторы как:

Курение (15-20 пачколет);
Систематическое вдыхание токсических веществ (неблагоприятная экология, работа на вредном производстве, токсикомания, наркомания);
Низкий уровень качества жизни (скудное и вредное питание, переохлаждение, болезни, отсутствие квалифицированной медицинской помощи).

И только следом за этими факторами по распространенности идут перенесенные в прошлом инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, аутоиммунные заболевания, нарушение обмена веществ, врожденные особенности организма.

В преобладающем большинстве случаев буллезную эмфизему диагностируют у людей преклонного или зрелого возраста, однако буллы могут быть обнаружены и у молодых людей.

Небольшие буллы никак себя не проявляют. В целом большинство заболеваний основного дыхательного органа пациенту сложно у себя даже заподозрить — легкие не болят, а когда возникают одышка, кашель, нехватка воздуха, болезнь приводит пациента в реанимацию за считанные часы.

Патологические симптомы могут проявиться по мере увеличения булл и развития эмфиземы. Профилактика заболевания возможна с помощью регулярного скрининга — низкодозовой КТ легких. Обследование в режиме 3D и в высоком разрешении покажет даже малейшие отклонения от нормы.

Для определения (точной стадии) буллезной эмфиземы применяется метод спирометрии — функциональной диагностики легких. Как правило после спирометрии, если показатели не в норме, пульмонолог отправляет пациента на КТ легких.

Заподозрить буллы в легких можно при наличии следующих симптомов:

Одышка и нарушение дыхания;
Резистентность к физическим нагрузкам, быстрая утомляемость;
Гипотония, неконтролируемые аритмии;
Ощущение постоянной усталости;
Посинение губ и кончиков пальцев;
Болезненная бледность;
Ощущение неполноты вдоха;
Деформация грудной клетки (становится бочкообразной, если есть крупные буллы).

Поскольку увеличение булл довольно длительно по времени, больной может не замечать ухудшения самочувствия, в частности, становится все труднее задерживать дыхание из-за уменьшения жизненной емкости легких, а гипоксия воздействует в целом на все внутренние органы — человек буквально «увядает».

Буллы в легких на КТ

Буллы в легких на КТ визуализируются как отчетливые, сравнительно более затемненные пузырькообразные участки легочной ткани, напоминающие дыры или крупные поры губки. Чем более плотная ткань, тем более она светлая на КТ-сканах — поэтому, например, кости белые, а воздушная легочная ткань сравнительно однородного графитно-серого цвета.

На КТ легких врач-рентгенолог может точно определить диаметр булл, их количество, выяснить, есть ли признаки эмфиземы, бронхоэктазы либо иные диффузные легочные заболевания.

Как лечить буллы в легких

Пациенту необходимо отказаться от курения и оставить работу на вредной производственной деятельности, иначе все лечебные мероприятия будут бессмысленны. В неосложненных случаях и на ранних стадиях эмфиземы (или буллезной болезни) лечение консервативное, комбинированное. Терапия назначается врачом-пульмонологом и может включать:

Медикаменты (диуретики, бронхолитики, гормональные препараты);
Особый курс ЛФК и дыхательной гимнастики;
Регулярную кислородотерапия с применением кислородного концентратора.
Регулярные диагностические мероприятия (КТ легких, спирометрия, консультация пульмонолога).

Положительным аспектом является то обстоятельство, что полный и пожизненный отказ от курения у большинства пациентов приостанавливает развитие буллезной эмфиземы, а применение кислородотерапии у серьезно больных пациентов может продлить жизнь на 5-10 лет.

Хирургическое лечение булл (эндоскопическое «сшивание») может быть показано при рецидивирующих пневмотораксах на фоне растущих полостей. Пациенту проводятся операции буллэктомия и плевродез. Однако абсолютный успех такого лечения не может быть гарантирован.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение называется буллэктомией. Если у человека выявлена гигантская булла — то это является показанием к хирургическому лечению. Небольшие размеры булл плохо поддаются хирургическому лечению, эффект от операции незначительный. Одышка редко уменьшается.

Буллы, не сопровождающиеся клинической симптоматикой (одышкой) или осложнениями (пневмоторакс, нагноение), удалять не рекомендуется.

Противопоказаниями к буллэктомии являются продолжающееся курение, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, диффузная эмфизема с малым сдавлением окружающей легочной ткани.

Показанием к хирургическому лечению могут быть рецидивирующие пневмотораксы на фоне буллезных изменений. В таком случае одномоментно проводят буллэктомию и плевродез.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник

Парамедиастинально что это значит

Дифференциальная ультразвуковая диагностика плевральных выпотов основана на выявлении характерных для каждого типа жидкости вариантов эхокартины.
Анализ компонентов плеврального содержимого и их сочетания позволил нам построить дифференциально-диагностический алгоритм для определения наиболее вероятного генеза выпота. В алгоритме приведены различные компоненты плеврального содержимого и их ультразвуковые признаки, направляющие диагностический поиск. Естественно, этот алгоритм является только схемой, на которой основан диагностический процесс, и не может вобрать в себя все многообразие ультразвуковых вариантов плевральных выпотов, однако мы постарались сделать его максимально полным и точным.

Необходимо повторить, что УЗИ является только одним из методов диагностики, хотя и высокоинформативным. Кроме него, есть много других информативных методов, и оценивать этиологию выпота необходимо на основании результатов всех лабораторных и инструментальных данных в комплексе с клинической картиной заболевания.

На наш взгляд, если лечащий врач аускультативно не выслушивает дыхание над определенной поверхностью легкого, то первым лучевым методом обследования должно быть УЗИ грудной клетки. Оно позволяет безопасно и высоко информативно установить или опровергнуть наличие плеврального выпота, оценить его объем и этиологию и определить оптимальное место для эвакуации жидкости, после чего выполняется рентгенография для оценки состояния легочной ткани и средостения.

Осумкованный плеврит представляет собой ограниченное плевральными сращениями локальное скопление воспалительной жидкости в одном из отделов полости плевры. В отличие от свободных выпотов, при осумкованных плевритах вышеизложенных закономерностей изменения формы и распространения плевральной жидкости в зависимости от ее объема не наблюдается.
Возможность ультразвуковой визуализации осумкования сильно зависит от его локализации в плевральной полости.

Выпоты, непосредственно прилежащие к грудной стенке, не вызывают проблем с получением их ультразвукового изображения, поскольку располагаются поверхностно, сразу же за мягкими тканями грудной стенки. Самые частые из осумкованных выпотов — пристеночные, или паракостальные. Реже встречаются верхушечные, или апикальные, и диафрагмальные, или базальные, но они также не вызывают проблем с визуализацией. Только небольшие базальные выпоты могут вызвать некоторые затруднения, связанные с необходимостью дополнительного сканирования из-под реберной дуги, но такие локальные скопления жидкости встречаются очень редко.

Парамедиастинальные выпоты вдоль передних верхних или нижних отделов средостения лоцируются достаточно хорошо, когда они заполняют передний реберно-медиастинальный плевральный синус и, оттесняя воздушную легочную ткань, соприкасаются с передней грудной стенкой. В задних отделах парамедиастинальный выпот должен иметь больший объем и выходить за пределы паравертебрального пространства, ибо только тогда его возможно будет лоцировать, в противном случае успешной визуализации препятствует позвоночник. УЗИ оказывается неинформативным при парамедиастинальных и, особенно, междолевых выпотах, не достигающих межреберий по передней или задней поверхности грудной клетки, так как их содержимое недоступно ультразвуковым волнам из-за предлежащей воздушной легочной ткани.

Наиболее часто осумкованный выпот располагается паракостально вдоль задней или боковой поверхности грудной клетки и имеет типичную овальную или линзовидную форму с вертикальной продольной осью, широко соприкасаясь с грудной стенкой. Внутренний контур осумкования обычно более выпуклый, он ограничен поверхностью легкого, пристеночный контур уплощен. На рентгенограммах такая пристеночная тень с четким ровным контуром может вызывать диагностические затруднения и быть неверно истолкована как новообразование плевры или грудной стенки. Эхография позволяет быстро разрешить возникшее затруднение благодаря отчетливой дифференцировке анэхогенного жидкого содержимого и эхогенной опухолевой ткани.

Видимые парамедиастинальные выпоты также не представляют диагностических проблем для ультразвукового исследования в отличие от рентгенологического. Их акустически прозрачную анэхогенную жидкость, даже с эхогенной взвесью, легко отличить и от опухолевой и от безвоздушной легочной ткани. У нас был единственный случай бронхогснной кисты средостения, напоминавшей осумкованный выпот и потребовавшей дифференциальной диагностики с ним, но ее округлая форма и четкая эхогенная стенка позволили легко определить этиологию процесса.

Правильная геометрическая форма выпота значительно облегчает определение объема осумкованной жидкости по имеющимся в программном обеспечении сканера методам эллипса или «площадь-длина» либо по общепринятой формуле измерения объема вручную по трем взаимно перпендикулярным размерам с умножением их произведения на 0,5.

Осумкованные скопления жидкости имеют те же закономерности эхоструктуры, связанные с этиологией содержимого, что и свободные выпоты. Только само осумкование при разном характере жидкости происходит с различной частотой, что зависит от содержания белка и клеточного состава содержимого.

— Крайне редко осумкованию подвергается выпот невоспалительного характера — транссудат, что может быть вызвано наличием спаек в плевральной полости, появившихся после предшествующего воспалительного процесса. В нашей практике таких случаев не встречалось.
— Плевриты злокачественной этиологии тоже редко бывают осумкованными. В диагностированных случаях это было обусловлено имеющимися плевральными сращениями.
— Чаще всего осумкование происходит при эмпиеме плевры, когда в плевральной полости отграничивается определенное пространство, заполненное гнойным экссудатом. Ограниченная эмпиема, как и распространенная, характеризуется плотной неподвижной неоднородной взвесью и значительным утолщением плевры.

При неспецифических плевритах осумкование чаще возникает в процессе рассасывания экссудата за счет отграничения плевральными сращениями отдельных скоплений жидкости, но возможно изначально локальное накопление воспалительного содержимого. В осумкованной полости на фоне жидкости могут находиться различные фибриновые структуры, пузырьки воздуха, типичные выраженные плевральные наложения. Наименее благоприятной формой осумкования при инфекционном плеврите является образование множественных фибриновых перегородок с формированием многокамерной ячеистой структуры. Множественные мелкие полости затрудняют эвакуацию жидкости и требуют проведения многократных пункций или дренирования.

Задачи УЗИ при динамическом наблюдении за осумкованным плевритом не отличаются от таковых при свободных плевральных выпотах, только большее внимание следует уделять определению места для пункции.
Исходы осумкованных плевритов тоже различны. Они могут полностью рассасываться, или на их месте остается участок локального утолщения плевры различной степени с частичной облитерацией плевральной полости.

Источник