Паллиативная пхт что это значит

Химиотерапия

Паллиативная химиотерапия – одна из ведущих методик лечения наряду с хирургией и облучением. Она направлена на приостановление или уменьшение выраженности проявлений злокачественного процесса.

Врач-химиотерапевт клиники «ИмиджЛаб» подбирает оптимальную для каждого пациента методику химиотерапии и контролирует ее эффективность.

Суть методики

Химиотерапия включает дезинтоксикацию, а также лечение, направленное на снятие симптомов и общее укрепление организма. Перед назначением химиопрепаратов врачи паллиативного отделения клиники «ИмиджЛаб» восстанавливают показатели клинического и биохимического анализов крови, а также проводят мероприятия, позволяющие исключить различного рода осложнения. В основном дезинтоксикация показана не только в дни химиотерапии, но и на следующие 1-2 дня после нее. Таким образом побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, слабости, потери аппетита и т.д. практически полностью сводятся на нет и пациенту обеспечивается нормальное качество жизни.

Показания

В условиях онко-отделения клиники «ИмиджЛаб» проведение химиотерапии предусмотрено при:

• меланоме кожи;
• гепатоцеллюлярном раке;
• опухоли желудка и кишечника;
• раке молочной железы;
• саркоме костей и мягких тканей;
• злокачественных новообразованиях головы и шеи;
• раке органов женской половой системы;
• раке почек и мочевого пузыря;
• злокачественных новообразованиях в легких.

Необходимая диагностика

В целях анализа динамики онкологического процесса, на основании которого назначается лечение, необходим осмотр, инструментальная, лабораторная диагностика и изучение анамнеза пациента.

Перед выбором терапевтической методики проводится:

• КТ;
• анализ крови на онкомаркеры;
• ультразвуковое исследование;
• взятие биоматериала путем пункции тканей для морфологического, цитологического и иммуногистохимического анализа;
• рентгенография;
• фиброгастродуоденоскопи в качестве Full HD;
• колоносокопия.

Результаты полученных диагностик позволяют специалистам клиники «ИмиджЛаб» построить четкую стратегию паллиативного лечения.

Как проводится паллиативная химиотерапия?

В проведении химиотерапии врач-онколог-химиотерапевт клиники «ИмиджЛаб» руководствуется опытом и требованиями международных протоколов Европы, Израиля, США и т.д. В данном направлении также используются консультации ведущих специалистов онкоцентра им. Н.Н. Блохина.

Выбор химиотерапевтических препаратов основан на индивидуальных особенностях каждого пациента и зависит от строения онкообразования, его локализации, стадии развития и ранее назначаемых средств. В зависимости от количества назначаемых химиопрепаратов различают монохимиотерапию (1 препарат) и полихимиотерапию (чаще 2-3 и более).

Оперативное лечение включает удаление патологических образований кожи и мягких тканей, а также откачка асцитической жидкости из брюшной полости перед введением химиотерапевтических средств.

Если данные диагностики противоречат назначению специальной противоопухолевой терапии, то назначается специальное симптоматическое лечение на дому. Оно заключается в применении обезболивающих средств.

Дневной стационар

Пациентам дневного стационара обеспечиваются комфортные условия пребывания, постоянное наблюдение медперсонала, грамотное применение инфузоматов, позволяющего свести к минимуму различные побочные эффекты.

Источник

Паллиативная химиотерапия (ПХТ)

Паллиативная химиотерапия (ПХТ)

Паллиативная химиотерапия (ПХТ)

Радикальные методы лечения поздней стадии онкологического заболевания не всегда бывают доступны. В этом случае врачи часто назначают медикаментозную терапию в виде паллиативной химиотерапии (ПХТ). Такое лечение не устраняет причину заболевания, но позволяет значительно облегчить состояние пациента. Разработаны различные схемы ПХТ, необходимые для терапии определенных форм злокачественных новообразований. Консультация онколога может пациенту получить больше информации о таком лечении.

Основные сведения

Химиотерапией называют основной медикаментозный метод лечения злокачественных новообразований, основанный на применении противоопухолевых препаратов. Введение специальных медикаментов позволяет уменьшить размер опухоли и остановить распространение болезни в организме, однако химиотерапия редко помогает полностью избавиться от патологии. Как и лучевая терапия, противоопухолевое лечение обычно назначается после оперативного вмешательства. При терминальных стадиях, когда опухоль распространяется на другие органы, онкологи чаще назначают паллиативное лечение (ПХТ) в качестве основного метода.

Принцип медикаментозного лечения онкологических заболеваний несколько отличается от терапии других патологий. Злокачественную опухоль можно назвать своеобразным организмом внутри организма: она постепенно растет, получает питание, «обрастает» собственными сосудами и распространяется в другие ткани. Соответственно, лекарственное средство от рака должно воздействовать только на патологические клетки и не нарушать жизнедеятельность здоровых тканей. С этой целью еще в начале прошлого века были разработаны цитотоксические и цитостатические медикаменты.

Механизм действия любой формы химиотерапии, включая ПХТ, зависит от назначаемых препаратов. Одни лекарственные средства непосредственно разрушают аномальные клетки, а другие способны лишь остановить рост опухоли. Существенным недостатком такого лечения является отсутствие абсолютной селективности: лекарственные вещества также воздействуют и на здоровые ткани, что становится причиной осложнений. Тем не менее особенности деления и метаболизма злокачественных клеток делают их более легкой мишенью для противоопухолевых средств. Кроме того, ученые постоянно разрабатывают новые высокоселективные медикаменты.

Особым преимуществом ПХТ в онкологии является высокая доступность. Хирургическое лечение может быть нецелесообразным из-за неоперабельного расположения опухоли, наличия метастазов и высокого риска осложнений, однако химиотерапия почти всегда доступна даже на поздних стадиях болезни. В отличие от хирургии, медикаментозное лечение не требует полного удаления поврежденного органа и не вызывает обширную травматизацию тканей.

Виды медикаментов

Как уже было сказано, ПХТ может иметь разные формы влияния на заболевание. Подбор медикаментов зависит от цели терапии, формы онкологического заболевания и состояния пациента. Обычно онкологи назначают несколько препаратов для улучшения терапевтического эффекта.

Основные виды препаратов:

• Цитотоксические лекарственные средства, нарушающие внутриклеточные процессы. Главным представителем этой группы являются антиметаболиты, по своей химической структуре напоминающие внутриклеточные протеины. Проникновение таких химических соединений в опухолевую ткань обуславливает разрушение клеток.
• Цитостатические лекарственные средства, необходимы для предотвращения дальнейшего роста злокачественного очага. Это алкилирующие препараты, растительные алкалоиды и противоопухолевые антибиотики, поражающие внутриклеточную ДНК. Такие медикаменты нарушают процесс деления клеток.

Различные схемы ПХТ предусматривают назначение комбинированной терапии, в которой представлены цитостатические и цитотоксические лекарства. Также в схемах учитывается количество циклов лечения, порядок и кратность приема лекарственных средств. Использование сразу нескольких видов химиотерапии показывает большую эффективность, чем назначение одного препарата в качестве монотерапии.

Особенности паллиативного лечения

Онкологические заболевания характеризуются прогрессирующим течением. Изначально опухоль формируется из аномальных клеток определенной ткани и растет в пределах определенной области. Постепенно рост патологии затрагивает все более глубокие ткани, что приводит к распространению опухоли на соседние структуры. Проникновение злокачественных клеток в лимфатическую ткань и кровоток постепенно приводит к формированию вторичных опухолей (метастазов) в отдаленных органах. На этой стадии радикальное лечение, как правило, недоступно, поэтому главной формой терапии является облегчение состояние пациента.

Медикаментозная терапия в виде ПХТ также необходима для улучшения качества жизни онкологического больного. Введение противоопухолевых препаратов помогает устранить некоторые осложнения заболевания, включая отеки, воспалительные процессы и болевой синдром. При этом врачу необходимо учитывать влияние побочных эффектов химиотерапии, поскольку такое лечение само по себе может значительно ухудшить состояние больного. Таким образом, курс ПХТ на поздней стадии онкологии назначается только в том случае, если позитивный эффект химиотерапии перекрывает ее побочные эффекты. Часто такой метод паллиативного лечения позволяет увеличить срок жизни пациента.

Другие виды паллиативной помощи:

• Назначение обезболивающих препаратов для устранения болевого синдрома.
• Проведение психотерапии с назначением антидепрессантов и анксиолитиков.
• Терапевтическое и хирургическое лечение осложнений онкологии.

Грамотное совмещение паллиативной химиотерапии с другими видами медицинской помощи позволяет значительно облегчить тягостные симптомы болезни.

Подготовка к терапии

Любая форма терапии злокачественного новообразования может быть назначена только после проведения тщательной диагностики, что также касается и ПХТ. Химиотерапия является сложной медицинской процедурой, характеризующейся высоким риском возникновения побочных эффектов, поэтому врачу необходимо сразу исключить наличие противопоказаний. Перед проведением лечения проводится консультация с целью уточнения состояния больного. Онколог спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные и проводит физикальное обследование. Для подтверждения диагноза требуются результаты инструментальных и лабораторных исследований.

• Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы визуального обследования внутренних органов, с помощью которых врач может установить область локализации патологии и определить стадию болезни.
• Ультразвуковое обследования – способ визуализации внутренних органов, подразумевающий использование высокочастотных звуковых волн. Во время обследования врач может видеть структуру пораженного органа на экране.
• Эндоскопическое исследование полостных органов с помощью гастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии и других процедур.
• Биопсия – забор небольшого участка злокачественного новообразования с последующим гистологическим исследованием материала. Микроскопирование клеток позволяет уточнить форму патологии и стадию болезни, что очень важно для назначения ПХТ.
• Анализ крови для обнаружения онкологических маркеров, свидетельствующих о наличии патологического процесса в том или ином органе.
• Лабораторные тесты печени, почек и других органов для оценки общего состояния организма.

После получения всех необходимых результатов врач назначает определенную схему противоопухолевой терапии.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на то, что химиотерапия подчас является менее агрессивным методом лечения онкологии, чем оперативное вмешательство, нельзя не учитывать степень негативного влияния противоопухолевых препаратов на здоровые клетки. Даже самые высокоселективные препараты могут нарушать функции внутренних органов. Степень проявления побочных эффектов зависит от индивидуальной восприимчивости организма пациента. Для уточнения возможных рисков врачи ориентируются на противопоказания.

Абсолютные и относительные противопоказания к медикаментозному лечению:

• Тяжелая степень почечной или печеночной недостаточности.
• Непроходимость желчных путей.
• Аллергическая реакция на лекарственные средства.
• Выраженные патологии сердца и сосудов.
• Тяжелая онкологическая кахексия.
• Острый дефицит эритроцитов и гемоглобина в крови (анемия).
• Невосприимчивость опухолевых клеток к химиотерапии.
• Острая стадия системных воспалительных и инфекционных заболеваний.

Назначение противоопухолевой терапии при наличии перечисленных противопоказаний может вызвать жизнеугрожающее осложнение, в то время как основной целью паллиативного лечения является облегчение состояния пациента.

Состояние после ПХТ обычно отягощается возникновением негативной симптоматики, обусловленной влиянием цитостатических и цитотоксических препаратов на здоровые клетки. К самым распространенным побочным эффектам химиотерапии относят:

• Выпадение волос и ломкость ногтей.
• Тошноту и рвоту.
• Дефицит тромбоцитов и лейкоцитов в крови.
• Слабость и усталость.
• Потерю аппетита.
• Подавление функций иммунитета.

Таким образом, паллиативное лечение (ПХТ) онкологических заболеваний подходит далеко не всем пациентам. Для уточнения всех необходимых деталей и прохождения обследования необходимо обратиться к онкологу.

Источник

Полихимиотерапия

Полихимиотерапия предполагает одновременное применение нескольких цитостатиков, вводимых в одни и те же или в разные дни, но с интервалом до недели. Использование только одного препарата называется монохимиотерапия.

Проведение нескольких циклов монохимиотерапии с последующим переходом на гормональное средство не считается полихимиотерапией.

Общая характеристика метода

Полихимиотерапия в онкологии (ПХТ) до начала 2000-х была преимущественным способом лечения, так как считалось, что два и больше всегда лучше одного цитостатика. Монотерапия назначалась больному в тяжелом состоянии при надежде на уменьшение опухоли, но опасения токсичности исключали одновременное применение нескольких лекарств.

Большую результативность полихимиотерапии не пытались доказать на практике, поскольку фармпроизводителям не было нужды тратить огромные средства на изучение «чужих» цитостатиков в комбинации с своим, тем более, что невозможно определить, какой из препаратов внёс максимальный результат в общий противоопухолевый эффект.

Как конструируется схема ПХТ в онкологии и почему она должна быть лучше:

• могут комбинироваться только эффективные при заболевании лекарства;
• в комбинации используются препараты разных групп, действующие на разные клеточные структуры или фазы клеточной жизни;
• максимальное повреждение злокачественной клетки цитостатиками, которые обладают различными механизмами действия;
• все лекарственные средства применяются в стандартных дозах и с учетом скорости метаболизма, практически как в монорежиме.
• нельзя комбинировать цитостатики с однотипной токсичностью.

Последнее правило потерпело полный крах в клинике, токсичность комбинированной химиотерапии всегда была выше и существенно ухудшала качество жизни больных. Не удалось объективно оценить преимущество ПХТ над МХТ, поскольку использовались они в разных клинических ситуациях.

Сегодня ПХТ активно применяется при заболеваниях крови и лимфатической ткани, позволяя высокий процент излечений. Лечение рака, саркомы и меланома не столь успешно, излечение распространённых форм исключается, поэтому ориентируются не только на продление жизни, но и на её качество.

Лекарственные препараты, используемые при полихимиотерапии

В комбинацию входит по одному из препаратов разных групп, но всегда эффективных в монорежиме, как в классической схеме САF:

• С — алкилирующее циклофосфан;
• А — доксорубицин, от итальянского антибиотика «адриамицин»;
• F — фторурацил из группы антиметаболитов.

В классическую комбинацию CMF включено два антиметаболита: фторурацил (F) и метотрексат (М), которые «объединяет» алкилирующее циклофосфан ©.

Сегодня рекомендуются схемы с минимальной токсичностью 4 степени, поэтому доказавшие свою результативность комбинации полихимиотерапии «разбиваются». Так разбили чрезвычайно токсичные для крови ТАС и ТАD, в которых все препараты вводились в один день. Нынешний вариант лечения 4 цикла доксорубицина (А) с циклофосфаном ©, а затем четырежды через каждые 3 недели вводится паклитаксел (Т) или доцетаксел (D).

Показания к процедуре

Показание к полихимиотерапии — доказанное морфологическим исследованием наличие злокачественной опухоли.

ПХТ назначается с целью профилактики после удаления опухоли — адъювантно, неоадъювантно — перед операцией для уменьшения поражения и создания благоприятных условий для вмешательства, с паллиативной задачей при распространенном процессе.

Подготовка и проведение химиотерапии

Подготовка зависит от используемых в комбинации цитостатиков и с учётом предполагаемой токсичности:

• Если планируется введение таксанов или иринотекана, то обязательна премедикация.
• Учитывается эметогенный потенциал, то есть выраженность рвоты, несомненно более тяжелая и продолжительная, требующая иного подхода, нежели при МХТ.
• При высокой токсичности для крови, не дожидаясь снижения нейтрофилов через сутки после ПХТ начинается профилактическое применение стимулятора группы КСФ.

При необходимости введения всех цитостатиков в один день, лекарства в вену вводятся друг за другом — последовательно, но с учетом переносимости: от легкого к тяжелому.

Полихимиотерапия при раке молочной железы

Лечение рака молочной железы невозможно без полихимиотерапии, используется множество комбинаций, но клиническим исследованиям не удалось найти лучшей схемы.

При выборе полихимиотерапии для больной раком молочной железы:

• ориентируются на молекулярно-биологический тип и гистологическую степень агрессивности;
• рассчитывают ожидаемую пользу;
• прогнозируют переносимость побочных реакций с учётом других заболеваний женщины;
• планируют финансовую составляющую, и при невозможности регулярного получения/ приобретения лекарства, не исключая КСФ, выбирают схему без них.

При раке молочной железы не совмещают некоторые цитостатики растительного происхождения и таргетный трастузумаб с антибиотиком доксорубицином. Предпочтение отдаётся ПХТ в разбивку, то есть последовательно проводят несколько циклов монохимиотерапии, затем в монорежиме несколько введений другого цитостатика.

Полихимиотерапия при раке легкого

При раке легкого ПХТ укрепила позиции и применяется перед операцией, после радикальной хирургии для профилактики рецидива и метастазов, и тогда, когда ничего другого предложить уже нельзя.

Доказано, что полихимиотерапия при раке легкого не только продляет жизнь, но и улучшает её, купируя неблагоприятные симптомы заболевания.

Современная ПХТ при раке легкого это:

• использование двух цитостатиков и первый обязательно производное платины;
• при хорошем результате проводится 6 циклов;
• монотерапия — для ослабленных пациентов с плохим прогнозом из-за сопутствующих болезней;
• улучшение состояния на монотерапии — повод для перехода на ПХТ;
• при выборе схемы учитывается гистологический тип и молекулярно-генетические мутации;
• при запоздалой информации о положительных мутациях, ПХТ заканчивают на 4 цикле и дальше используют таргетные препараты;
• при неэффективности двух вариантов ПХТ и позитивном по генетическим характеристикам раке проводится иммунотерапия.

Побочные эффекты полихимиотерапии

Химиотерапия токсична, полихимиотерапия очень токсична, побочные эффекты суммируются и усугубляют друг друга, тогда как регрессия рака — не гарантированная опция, но ожидаемая.

Хорошо изучена при часто употребляемых схемах ПХТ частота тяжелых проявлений со стороны крови, известен рвотный потенциал, но тяжесть токсичности всегда индивидуальна.

Прогноз проведённой терапии

Через каждые 2-3 курса оценивается результат лечения, если после 4 циклов злокачественный процесс останавливается — стабилизируется, не всегда целесообразно продолжение. При продолжающемся росте рака на фоне введений цитостатиков, ПХТ меняется на другую комбинацию.

Оценка эффекта базируется на стандартных критериях регрессии, важно уложиться с обследованием в отпущенный интервал, как правило, в две недели, а то и в одну. В нашей клинике не существует проблем с диагностикой, она всегда своевременна и оптимальна, что дает нашим пациентам дополнительные шансы на жизнь.

Источник