Овариальный резерв снижен что это значит

Снижение овариального резерва яичников, причины, анализы, УЗИ

Овариальный резерв – это показатель индивидуального запаса яйцеклеток в яичнике, который закладывается у каждой женщины еще до рождения. К моменту рождения девочка имеет в яичниках 5 — 7 миллионов яйцеклеток. К наступлению первой менструации остается уже 300 – 500 тысяч яйцеклеток. И далее в течении всего репродуктивного периода женщина только «теряет» свои яйцеклетки при каждой овуляции.

Вопреки распространенному представлению, что в менструальный цикл расходуется только одна яйцеклетка, выяснено, что в каждом менструальном цикле запускается в рост несколько десятков яйцеклеток, а овулирует действительно, как правило, только одна. Остальные погибают.

О чем говорит сниженный овариальный резерв

Сниженный овариальный резерв говорит о том, что у женщины заметно уменьшился запас яйцеклеток в яичнике и вероятность забеременеть понижена. При этом надо учитывать, что каждому биологическому возрасту соответствует свой овариальный резерв. Поэтому биологический возраст не всегда соответствует фактическому: может как «отставать», так и «перегонять» его.

Анализ на овариальный резерв – это получение информации о запасе яйцеклеток, находящихся в яичнике женщины к определенному возрасту.

ЭКО и низкий овариальный резерв

С уменьшением запаса яйцеклеток уменьшаются и шансы на успешный результат ЭКО. При этом для наступления беременности может потребоваться 3- 5 и даже больше попыток. При оформлении ЭКО по ОМС есть нижняя граница анализа на овариальный резерв, при которой в ЭКО за счет медицинского страхования может быть отказано – это показатель антимюллерового гормона (АМГ) менее 1 нг/мл.

Как определить овариальный резерв женщины? Какие нужны анализы?

Анализ крови на АМГ

АМГ расшифровывается как Антимюллеров гормон. Диагноз сниженный овариальный резерв ставится на основании результатов лабораторного и анализа уровня АМГ в крови при подготовке женщины к вступлению в протокол ЭКО. Уровень антимюллерового гормона – это показатель овариального резерва. АМГ вырабатывается в яичнике и «запускает» рост фолликулов. Наиболее высокие показатели АМГ наблюдаются в репродуктивном периоде жизни женщины: 2 – 7 нг/мл. После 37 лет и далее с падением запаса фолликулов в яичнике уровень АМГ начинает снижаться. При показателе ниже 1 нг/мл говорят о низком овариальном резерве.

Определение овариального резерва с помощью УЗИ

Фолликулы — это мелкие пузырчатые образования, в которых растет и развивается яйцеклетка . Эти фолликулы видны при специальном ультразвуковом исследовании. По количеству фолликулов, начинающих рост в каждом менструального цикла можно судить об овариальном резерве у женщины. Если число крупных полостных фолликулов составляет 8-12 считается, что у женщины хороший овариальный резерв и шансы забеременеть высокие. При их меньшем количестве шансы забеременеть снижаются.

Каковы причины снижения овариального резерва яичников?

• 1 Естественная возрастная причина: прогрессивная убыль фолликулов в процессе жизни и регулярных овуляций. После полного расхода яйцеклеток наступает период менопаузы и климакса.

• 2. Генетические причины.

Индивидуальный запас яйцеклеток определяется наследственностью. Поэтому некоторые женщины менструируют и даже беременеют до возраста 50 лет. А у некоторых менопауза и климакс начинаются уже вскоре после 30 лет (преждевременная менопауза).

• 3. Медицинское вмешательства

Все хирургические операции на яичниках и органах половой системы женщины: матки маточных трубах, яичниках.

Из токсических влияний в первую очередь имеют значения лекарственные препараты. Но не маловажное влияние имеют и вредные внешние факторы среды и питания.

Установлено, что курение ведет к снижение овариального резерва и более раннему наступлению климакса у женщин.

Итак, время, отведенное женщине для того, чтобы обзавестись потомством ограничено. У всех женщин это время разное. При решении вопроса о том, есть ли у Вас еще время на карьеру или надо срочно беременеть, необходимо сдать анализ на овариальный резерв яичников. Сделать это всегда можно в Балтийском институте репродуктологии человека.

Источник

Причины снижения овариального резерва яичников

Овариальный резерв – важнейший показатель репродуктивной функции женщины.

Этот термин обозначает количество яйцеклеток, которые сохранились в яичниках и в будущем могут быть оплодотворены. Иными словами, овариальный резерв является мерилом женского репродуктивного потенциала, который определяется количеством и качеством ооцитов.

Чтобы оценить овариальный резерв, в клиниках репродукции проводят специальные тесты. Наиболее важными показателями считаются количество антральных (то есть тех, которые с большой вероятностью созреют) фолликулов по результатам УЗИ и уровень антимюллерова гормона. Но зачастую важно оценивать и другие параметры.

Как оценивают овариальный резерв?

В первую очередь стоит поговорить о том, в каком случае врач может назначить обследование для определения овариального резерва.

• Планирование беременности после 35 лет, особенно если женщина уже полгода безуспешно пытается зачать ребенка.
• Бесплодие, в причинах которого не удается разобраться.
• Повышенный риск истощения овариального резерва. Он может быть связан с образом жизни, наследственностью, различными заболеваниями, некоторыми перенесенными видами лечения.
• Во время подготовки ЭКО. В данном случае знание о состоянии овариального резерва помогает выбрать подходящий протокол экстракорпорального оплодотворения.

Чтобы всесторонне оценить овариальный резерв, могут потребоваться различные инструментальные исследования и лабораторные анализы:

Подсчет антральных фолликулов выполняют во время трансвагинального УЗИ – с помощью специального датчика, который вводят во влагалище. Исследование проводят в самом начале менструального цикла – на 5–6-й день. Подсчитывают количество фолликулов диаметром от 2 до 10 мм. Это так называемые антральные фолликулы – их должно быть от 6 до 10. Если меньше – считается, что общее число фолликулов также снижено и у женщины уменьшен овариальный резерв. Также об овариальном резерве можно косвенно судить по таким УЗ-признакам, как объем яичников и кровоток в их сосудах.

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола и антимюллерова гормона (АМГ) в крови. Уровни ФСГ и эстрадиола определяют в начале менструального цикла, лучше всего на третий день. ФСГ вырабатывается гипофизом. В начале цикла его уровень низкий, а затем постепенно повышается. За счет этого фолликулы созревают, начинают вырабатывать эстрадиол, и его уровень тоже повышается. Если на третий день цикла уровни обоих гормонов повышены, это говорит о том, что произошел сбой, и яйцеклетки не созревают должным образом.

Уровень АМГ можно определять на любой стадии менструального цикла. Этот гормон вырабатывается фолликулами яичника, и его уровень дает представление об овариальном резерве. Норма для женщин репродуктивного возраста составляет от 1 до 2,5 нг/мл. Но важно понимать, что уровень АМГ изменяется с возрастом: он наиболее высок к 20–30 годам, а затем начинает снижаться.

Проба с кломифена цитратом. Этот препарат вводят в начале менструального цикла в течение 5 дней. До и после его введения у женщины измеряют уровень ФСГ и эстрогена. Данный тест позволяет оценить реакцию яичников. Если уровень ФСГ остается всегда одинаково высоким, то это свидетельствует о том, что у женщины ниже вероятность забеременеть.

Оценка реакции яичников на гонадотропины. Эти препараты содержат сочетание ФСГ и лютеинизирующего гормона либо только ФСГ. Их нередко применяют у женщин, страдающих бесплодием. Женщины, которым для роста фолликулов требуются более высокие дозы гонадотропинов, чем обычно, имеют более низкие шансы на наступление беременности как при естественном зачатии, так и во время ЭКО. Когда проводят специальный тест, то у женщины измеряют уровни ФСГ и эстрадиола, а потом на третий день менструального цикла вводят 300 МЕ ФСГ. Через 24 часа снова проверяют уровень эстрадиола.

Ингибин B – гормон, который вырабатывается гранулезными клетками, окружающими фолликул. Женщины, у которых его уровень на третий день цикла составляет менее 45 пг/мл, с меньшей вероятностью беременеют и хуже реагируют на гормональную стимуляцию во время ЭКО.

Снижение овариального резерва с возрастом

В отличие от мужчин, у которых сперматозоиды регулярно обновляются, каждая женщина рождается с одним запасом яйцеклеток на всю жизнь, и с возрастом их количество постоянно уменьшается:

• на момент рождения в яичниках девочки присутствует около миллиона яйцеклеток;
• по достижении половой зрелости – 300 тысяч;
• к 37 годам – 25 тысяч;
• в 50 лет – одна тысяча.

Из всего этого количества только 300–400 ооцитов в конечном итоге созреют, покинут яичники и смогут быть оплодотворены. Остальные погибают, и причины такого «отсева» пока до конца не известны. Кроме того, с возрастом ухудшается качество ооцитов, в их хромосомах накапливаются нарушения.

Это несправедливо, но так сложилось эволюционно. Тысячелетия назад девушки обычно рожали до 20 лет, и природе было незачем сохранять женский репродуктивный потенциал до преклонного возраста. Если бы все современные женщины начали рожать исключительно после 40 лет, возможно, эволюция пошла бы в обратную сторону, и физиология наших далеких прапраправнучек изменилась. Но такой вариант негуманен и мало кого устроит. Современная репродуктивная медицина предлагает решения получше.

Итак, овариальный резерв с возрастом неминуемо снижается, и особенно быстро это происходит после 35 лет. В то же время многие современные женщины откладывают беременность, так как хотят успеть пожить для себя, сделать карьеру, обеспечить свою будущую семью. Как же «застраховать» свой репродуктивный потенциал? Эффективное решение – криоконсервация яйцеклеток и их последующее хранение в специализированном банке. Теоретически такие «замороженные» ооциты можно хранить в течение неограниченного времени. После разморозки они по-прежнему будут как «свежие» ,и это не повлияет на здоровье ребенка.

Причины снижения овариального резерва, связанные с наследственностью и образом жизни

Даже если женщине никогда не приходилось лечиться у гинеколога или эндокринолога, на нее могут действовать некоторые факторы, приводящие к снижению овариального резерва:

• Семейный анамнез. Если у родственниц женщины преждевременно истощился овариальный резерв, то ее риски также повышены. Наследственность влияет и на возраст наступления менопаузы.
• Наследственные генетические поломки, например, синдром ломкой хромосомы, мозаицизм 45, X (когда в некоторых клетках организма женщины присутствует только одна X-хромосома).
• Воздействие на организм различных токсичных веществ – например, на рабочем месте, при проживании в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.
• Из факторов, связанных с образом жизни, наиболее пагубное воздействие на репродуктивную функцию оказывает курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Причины снижения овариального резерва, связанные с заболеваниями

Уменьшить овариальный резерв могут гинекологические заболевания, в первую очередь эндометриоз, инфекции, воспалительные процессы, недостаточность яичников. Очень высоки риски у онкологических больных, даже если опухоль не затрагивает органы репродуктивной системы (Сохранение яйцеклеток при онкологии). Для лечения рака применяют химиопрепараты, которые поражают не только злокачественные, но и нормальные активно размножающиеся клетки. Аналогичный побочный эффект оказывает лучевая терапия в области таза. Хотя современные аппараты направляют облучение максимально точно на злокачественную опухоль, практически не затрагивая окружающие ткани, риски всё же присутствуют. При некоторых заболеваниях (в первую очередь онкологических) возникает необходимость в выполнении овариэктомии – удалении яичников.

Иногда даже после тщательного обследования врачи не могут объяснить, почему у женщины снижен овариальный резерв. Такое снижение овариального резерва называется идиопатическим.

Конечно же, если у женщины есть перечисленные факторы риска, они накладываются на возраст, и забеременеть становится еще сложнее. Поэтому в таких случаях особенно важно задуматься о «страховании» своей репродуктивной функции. Репробанк – один из крупнейших банков половых клеток в СНГ, и у нас всегда можно воспользоваться услугой криоконсервации и последующего хранения яйцеклеток. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности.

Источник

Снижение овариального резерва ( Снижение фолликулярного резерва )

Снижение овариального резерва – это уменьшение способности яичников отвечать на гормональную стимуляцию ростом фолликулов с одновременным ухудшением качества яйцеклеток. Недостаточный репродуктивный потенциал становится причиной стойкого бесплодия, не поддающегося лечению. На начальном этапе может беспокоить укорочение менструального цикла. Для диагностики используют анализ на антимюллеров гормон (АМГ), УЗИ фолликулярного резерва яичников. Специфических способов повысить овариальный резерв не существует. Пациенткам, которые планируют беременность, предлагают прибегнуть к современным репродуктивным технологиям.

МКБ-10

Общие сведения

Снижение овариального, или фолликулярного, резерва является физиологическим процессом у женщин старше 35 лет. По данным исследований, он уменьшается в 2 раза с 37 лет, а у 45-летних способность к естественному зачатию стремится к нулю. Преждевременное истощение яичников встречается у 1-3% в общей популяции и в 4-18% при имеющейся первичной аменорее. Установить ведущие факторы не всегда удается, поэтому у половины пациенток со сниженным резервом его считают идиопатическим. Высокая частота недостаточного количества фолликулов в молодом возрасте отмечается у женщин, которые были рождены недоношенными.

Причины

Снижение овариального резерва является естественным процессом, который в норме становится заметным после 35 лет. Под влиянием внешних и внутренних факторов оно может ускориться, тогда признаки недостаточности яичниковой функции появляются у более молодых пациенток. Основными причинами низкого фолликулярного резерва являются:

• Синдром поликистозных яичников. Нейроэндокринное заболевание, при котором не происходит овуляция, формируют мелкие фолликулярные кисты под плотной капсулой, покрывающей яичники.
• Генитальный эндометриоз. Поражение половых желез сопровождается образованием эндометриоидных кист, развитием иммунных и воспалительных реакций в очаге. Снижение резерва фолликулов становится заметным при 3-4 степени эндометриоза.
• Хирургические операции. При резекции яичника уменьшается количество здоровой ткани, ухудшается кровоснабжение оставшегося участка, поэтому происходит снижение способности к созреванию фолликулов на 50-73%. Изменений овариального резерва не наблюдается при проведении коагуляции эндометриоза яичников или вскрытии капсулы кисты.
• Токсическое поражение. Комбинированное лечение онкологических заболеваний ведет к повреждению половых желез. Цитостатики вызывают деструктивные процессы в клетках гранулезы, атрезию фолликулов. Аналогичное влияние оказывает курение более 10 сигарет в день.
• Воспалительные заболевания. Хронический оофорит, поражение коркового слоя условно-патогенными и патогенными микроорганизмами снижает резерв ооцитов. В овариальных тканях остается небольшое количество примордиальных фолликулов, способных к созреванию.

Патогенез

К моменту полового созревания в организме женщины насчитывается 400-500 тысяч незрелых фолликулов. Во время каждой овуляции теряется по 1 ооциту, и ежемесячно под действием различных факторов гибнет несколько сотен. К 35 годам их остается около 25 тыс., но процесс деградации ускоряется. В норме появляются изменения менструального цикла, которые служат предвестниками приближения климакса.

Механизм снижения овариального резерва зависит от причин этого состояния. Установлено, что при эндометриозе уменьшается количество фолликулов на всех стадиях развития. В 2007 г. М. Долманс и группа исследователей Католического университета Лувена предложили теорию «выгорания», согласно которой при эндометриозе происходит усиленное созревание ооцитов, поэтому их запас истощается раньше времени. Это подтверждается дистрофическими процессами в гранулезных клетках, изменением состава фолликулярной жидкости и ускорением апоптоза.

У девочек, родившихся в сроке 27-36 недель, не завершается внутриутробный процесс созревания половых органов, а выхаживание ребенка не создает нормальных условий для его завершения. Поэтому у них часто отмечаются аномалии развития, снижение репродуктивной функции и высокая частота поликистозных яичников. При СПКЯ возникают гормональные и овуляторные изменения, ведущие к быстрому истощению яичников и репродуктивной дисфункции.

Снижение овариального резерва проявляется уменьшением синтеза АМГ. Этот гормон секретируется гранулезными клетками и поддерживается в постоянной концентрации на протяжении менструального цикла. При деструкции гранулезы его количество пропорционально уменьшается. Позже появляются изменения в синтезе эстрогенов, ановуляторные циклы. По механизму обратной связи отмечается увеличение уровня ФСГ. Но на его стимулирующее действие нет ответа, овариальные ткани постепенно гипоплазируются, наступает климакс.

Симптомы

В начальном периоде снижение функции яичников не дает симптомов. Позже женщина может заметить, что менструальный цикл сокращается до 24-26 дней и ниже. В запущенной стадии появляются сбои в цикле, он теряет регулярность. Зачатие у пациенток со снижением резерва ооцитов невозможно естественным путем, но и использование вспомогательных технологий не всегда дает ожидаемый результат.

При снижении резерва ооцитов на первое место выходят признаки основной патологии. Воспалительные процессы сопровождаются ноющей болью в животе, обильными белями. Для эндометриоза характерны нарушения цикла. СПКЯ часто сопутствует ожирение, гирсутизм, акне и аменорея. На поздних стадиях, когда к недостаточности овариального резерва присоединяется дефицит эстрогенов, становятся выраженными вегетативные симптомы: приливы, потливость, тахикардия. Появляются нарушения сна, эмоциональная лабильность и другие признаки приближения пременопаузы.

Диагностика

Критерии

Чтобы подтвердить снижение овариального резерва, опираются на определенные критерии. Они включают:

• возраст больше 35 лет
• продолжительность цикла меньше 26 дней
• повышенный ФСГ более 10 МЕ/мл
• наличие менее 5 фолликулов диаметром до 10 мм на 2-3 день цикла в яичнике
• снижение объема яичников до 8 см 3 и меньше.

Методы

Для исследования используют следующие методы:

1. Гинекологический осмотр. Репродуктивные органы обычных размеров, но при эндометриоидных кистах яичники могут быть увеличены. После присоединения дефицита эстрогена отмечается сухость влагалища.
2. Кровь на АМГ. Анализ можно сдавать в любой день цикла, при сниженном резерве его показатель 0,5-1,1 нг/мл. Но при СПКЯ показатель может повышаться из-за одновременного созревания большого количества ооцитов.
3. Гормональный профиль. Необходим для комплексной оценки состояния пациентки. Включает ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон. Снижение яичникового резерва сопровождается уменьшением эстрадиола и увеличением ФСГ.
4. Сонография.УЗИ-оценку фолликулярного резерва проводят в начале менструального цикла. Отмечают недостаток количества антральных фолликулов, гипоплазию яичников. Иногда визуально заметны характерные для основной патологии изменения – поликистоз, очаги эндометриоза.

Лечение снижения овариального резерва

Восстановить сниженный фолликулярный резерв невозможно. Продолжительный прием комбинированных оральных контрацептивов, других гормональных препаратов не может остановить этот процесс. Поэтому используются методики, которые направлены на сохранение генеративной функции. Это могут быть следующие варианты репродуктивных технологий:

• Стимуляция овуляции. При помощи комбинации гонадотропинов с начала менструального цикла у пациентки стимулируют созревание нескольких десятков яйцеклеток. Но методика не может применяться в случае, если уже были попытки симуляции с недостаточным ответом.
• Использование донорских яйцеклеток. При сохраненной репродуктивной функции, но значительном снижении овариального резерва проводят оплодотворение донорскими свежими или криоконсервированными яйцеклетками. В этом случае требуется только гормональная поддержка для сохранения беременности.
• Использование собственных замороженных ооцитов. Женщинам, которым проводится химиотерапия, предлагают предварительно законсервировать яйцеклетки, чтобы позже использовать их для ЭКО.
• Суррогатное материнство. К этому методу могут прибегнуть пациентки с низкой овариальной функцией и неудачными попытками ЭКО. Ребенка вынашивает другая женщина, которая не является биологической матерью.

Прогноз и профилактика

При снижении овариального резерва репродуктивный прогноз неблагоприятный. Остановить ухудшение функции яичников невозможно. Профилактика заключается в отказе от курения, предотвращении заражения половыми инфекции и своевременном лечении воспалительных заболеваний малого таза. При эндометриозе или СПКЯ отдают предпочтение деструкции патологических очагов, а не резекции.

Женщинам, которым предстоит химиотерапия или лучевое лечение, рекомендуется провести ветрификацию яйцеклеток. У молодых женщин и девочек-подростков для последующего восстановления репродуктивной функции может проводиться криоконсервация овариальной ткани. После курса лечения онкологии выполняется аутотрансплантация кортикального слоя яичников, в течение нескольких месяцев восстанавливается менструальный цикл и способность к зачатию.

Источник