Очаговое образование правой почки ангиомиолипома что это значит у женщин

Ангиомиолипома почки

Ангиомиолипома почки (АМЛ) – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей почки. Эта опухоль развивается из мезенхимального вида ткани, а состоит из кровеносных сосудов, гладких мышц и жировой ткани. Именно из-за своего состава это заболевание и получило название – ангиомиолипома почки. Размеры опухоли варьируют от 1 мм до 20 см в диаметре.

Такие опухоли могут возникать спорадически, причем у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. В 75% наблюдений спорадических АМЛ отмечается поражение одной почки. Ангиомиолипома почки вполне может сочетаться с любыми другими видами опухолей почки или просто развиваться на фоне заболевания органа. Хотя ангиомиолипома почки и относится к доброкачественным заболеваниям, значительная часть ангиомиолипом (88%) распространяется за пределы фиброзной капсулы почки. Может также наблюдаться инвазивный рост в почечную вену или нижнюю полую и периренальные лимфоузлы.

Причины появления

О патогенезе ангиомиолипомы известно мало: остаётся неясным, относится ли изолированная форма заболевания к врождённым порокам развития (гамартомой) или это истинная опухоль.

Симптомы

Большинство ангиомиолипом бессимптомны, однако при размерах образования более 4 см, симптомы появляются у 68-80% пациентов. С ростом опухоли увеличивается вероятность ее разрыва. Возможно причиной этого является увеличение потребности опухоли в кислороде и рост кровотока. Результирующее воздействие на сосудистую стенку растет, тем самым увеличивается вероятность возникновения аневризмы. Кроме того, сосуды в опухоли могут случайно разрываться – это связанно с тем, что мышечные волокна растут и развиваются намного быстрее сосудов, которые физиологически не могут расти с такой же скоростью и не успевают за ними. С другой стороны, кровотечения при ангиомиолипоме почки наблюдались и при небольших размерах новообразований.

Таким образом:

• при размерах ангиомиолипом до 5 см бессимптомное течение заболевания наблюдается у 80%, от 5 до 10 см – лишь у 18%;
• у 70% больных, имевших клинические проявления заболевания, основной жалобой были тупые (44%) и внезапно возникшие (56%) боли в поясничной области и брюшной полости;
• пальпируемое новообразование;
• гематурия;
• повышение артериального давления;
• появление симптомов спонтанного разрыва почки является результатом кровоизлияния в опухоль или в окружающие ее ткани, что может вызывать боль, геморрагический шок, картину увеличивающейся пальпируемой опухоли, гематурию (кровь в моче) и гастроинтестинальные симптомы вплоть до «острого живота».

Диагностика

УЗИ принадлежат основные приоритеты в плане скрининга. В том случае, если опухоль однородна, имеет небольшие размеры (более 5-7 мм) и ограничена почечной паренхимой, то высокоэхонегативный сигнал от нее, в отличие от почечной паренхимы, делает диагноз ангиомиолипомы почки весьма вероятным.

УЗИ правой почки – ангиомиолипома правой почки

МСКТ в настоящее время признана наиболее объективным и точным методом диагностики ангиомиолипом почки. Это связано с высокой разрешающей способностью и объективностью оценки изображения, быстротой формирования изображения и возможностью получения функциональной информации.

МСКТ с контрастированием. Ангиомиолипома правой почки.

МР-томография (МРТ)

МР-томография является неинвазивной, не требует применения йодосодержащих контрастных агентов, лишена лучевой нагрузки и позволяет получить изображение в разных плоскостях.

МРТ ангиомиолипома правой почки.

Ангиографическое исследование

Ангиографическое исследование имеет важное значение в дооперационной диагностике, для дифференцирования с различными опухолями почки жировой природы и расположенными паранефрально образованиями. Характерным ангиографическим признаком для большинства ангиомиолипом является высокий уровень их васкуляризации.

Пункционная биопсия

Единственным способом безошибочного диагноза ангиомиолипомы почки является гистологическое исследование, в частности, выполняемое при помощи пункционной биопсии.

А — макропрепарат правой почки с опухолью (ангиомиолипомой) и паранефральной клетчаткой.
Б — макропрепарат на разрезе: опухолевый узел (ангиомиолиопма) желтовато-серого цвета с участками распада.

Лечение ангиомиолипомы почки

Существуют различные виды лечения ангиомиолипом почки:

• Хирургическое лечение (резекция почки или нефрэктомия) показано больным с крупными опухолями, когда риск разрыва АМЛ и забрюшинного кровотечения очень высок. Другим показанием к операции по поводу ангиомиолипомы является наличие клинических проявлений или интенсивный рост опухоли.
• Больным с небольшими опухолями без клинических проявлений показано динамическое наблюдение.

Однако на сегодняшний день не выработана общепринятая тактика и точные показания к тому или иному виду лечения. Особенно трудным является лечение больных с множественными ангиомиолипомами. Принципиально новым и неизученным методом профилактики кровотечения у больных почечной ангиомиолипомой является эмболизация почечных сосудов, питающих ангиомиолипому. Преимуществами метода является сохранение функциональной паренхимы почки путем суперселективной эмболизации сосуда, а также (что не менее важно для пациента) возможность избежать хирургического вмешательства и наркоза.

Кроме того, существует медикаментозное лечение ангиомиолипомы почки таргетным препаратом, которое применяется в нашей клинике . Медикаментозное лечение пациентов с ангиомиолипомой почки больших размеров позволяет уменьшить опухоль до параметров, при которых риск разрыва снижается и, соответственно, исчезает необходимость проводить хирургическое лечение. Или, по крайней мере, медикаментозная терапия позволит подготовить пациента к малоинвазивным методам лечения (крио- и радиочастотной абляции или лапароскопической резекции), в применении которых размер опухолевого узла является определяющим фактором.

Операции проводит хирург уролог онколог Пшихачев Ахмед Мухамедович.

Источник

Ангиомиолипома почки

Ангиомиолипома левой или правой почки – что это такое? Ангиомиолипома – доброкачественная опухоль почки, которая наиболее часто встречается в практике урологов Юсуповской больницы. Гистологически представлена толстостенными кровеносными сосудами, гладкомышечными волокнами и зрелой жировой тканью в различных количественных соотношениях. Ангиомиолипома почки имеет код в МКБ-10 D30.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных ангиомиолипомой почки:

• Палаты оборудованы притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
• Клиника хирургии оснащена новейшей диагностической аппаратурой ведущих американских и европейских фирм;
• Нефрологи и урологи применяют инновационные методики лечения ангиомиолипомы почки;
• Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук и врачи высшей категории. Ведущие нефрологи коллегиально принимают решение в отношении тактики ведения пациентов с ангиомиолипомой почки.

Причины ангиомиолипомы почки

Учёные до сих пор не установили, является ли изолированная форма ангиомиолипомы врожденным пороком развития (гамартомой) или истинной опухолью. Сторонники гамартомологической теории предполагают, что липома почки возникает из различных групп зрелых клеток, которые мигрировали в процессе органогенеза. Присутствие в опухоли зрелых тканей различного эмбрионального происхождения говорит в пользу данного варианта патогенеза. Некоторые факты свидетельствуют о том, что ангиомиолипома является истинной опухолью почки. На неопластическую природу новообразования косвенно указывают случаи местноинвазивного роста, сосудистой инвазии, поражения лимфоузлов. Редко ангиомиолипома почки трансформируется в злокачественное новообразование.

Симптомы и диагностика ангиомиолипомы почек

Различают 2 основных клинических варианта ангиомиолипомы: форма, которая сочетается с туберозным склерозом (болезнь Бурневилля-Прингла), и спорадическая липома почки. Болезнь Бурневилля относится к наследственным заболеваниям. В 50% случаев наследуется по аутосомно-доминантному типу. В остальных случаях заболевание связано с мутацией генов. Болезнь манифестирует в раннем детском возрасте и характеризуется классической триадой симптомов:

• Отсталым умственным развитием;
• Эпилепсией;
• Наличием аденом сальных желез в области носогубного треугольника.

У 40-80% больных туберозным склерозом встречается ангиолипома почек. Преимущественно патологический процесс развивается в обеих почках. Множественные образования приводят к развитию почечной недостаточности. Почечная ангиомиолипома, ассоциированная с болезнью Бурневилля, может сочетаться с почечно-клеточным раком.

Обе разновидности ангиомиолипомы почек могут быть как бессимптомными, так и вызывать выраженную симптоматику, которая требует лечебных мероприятий. Наличие клинических проявлений зависит от размеров опухоли. Липома до 5 см в диаметре обычно протекает бессимптомно. Новообразования больших размеров могут вызывать боли, обусловленные кровоизлияниями в опухоль, сдавлением окружающих органов и тканей. Приблизительно у 10% больных с опухолями больших размеров происходит спонтанный разрыв ангиомиолипомы с массивными забрюшинными кровотечениями. Развивается клиническая картина геморрагического шока и острого живота.

Ведущую роль в диагностике ангиомиолипомы играют ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). Опухоли характеризуются сочетанием гиперэхогенности при УЗИ и наличием жировых низкоплотных включений, которые выявляют при КТ. Ангиографическая картина при ангиомиолипоме вариабельна. Специфическим признаком заболевания считается наличие хорошо васкуляризированной опухоли с множественными мешотчатыми псевдоаневризмами и спиралевидно закрученными сосудами.

До недавнего времени считалось, что характерные черты, которые выявляются при УЗИ, являются характерными только для этого заболевания. Однако современные исследования показали, что в 12% случаев опухолевый узел при почечно-клеточном раке может быть гиперэхогенными и симулировать ангиомиолипому при УЗИ. В основном это относится к новообразованиям до 3 см в диаметре. Если во время ультразвукового исследования выявляют ангиомиолипому почки диаметром 0,5 см, нефрологи Юсуповской больницы для подтверждения диагноза обязательно делают компьютерную томографию.

В большом проценте случаев почечной ангиомиолипомы гистологи при морфологическом исследовании выявляют ядерный гиперхроматизм, полиморфизм и единичные митозы. Данные признаки не указывают на злокачественный характер опухоли.

Лечение ангиомиолипомы почек

Часто пациенты спрашивают: «Если выявлена липома на почке, насколько это серьёзно?» При наличии ангиомиолипомы независимо от размеров образования пациенты нуждаются в хирургическом лечении. Учитывая доброкачественный характер опухоли, урологи Юсуповской больницы стремятся выполнять органосохраняющие операции даже в случае множественных опухолевых узлов.

При сомнении в диагнозе производят срочное гистологическое исследование. При ангиомиолипомах больших размеров (больше 5 см в диаметре) ввиду возможных геморрагических осложнений, а также при опухолях, которые проявляют себя клинически, выполняют по возможности органосохраняющее хирургическое вмешательство или суперселективную эмболизацию сегментарных артерий почки, которые кровоснабжают опухолевый узел. Тромбоз почечной и нижней полой вен растущей AMJI является прямым показанием к незамедлительной операции. Это обусловлено двумя факторами: во-первых, угрозой развития тромбоэмболических осложнений; во-вторых, возможной злокачественной природой опухолевого тромба в случае сочетания AMJI с почечно-клеточным раком.

У больных туберозным склерозом липомы почек преимущественно множественные, двусторонние, чаще имеют осложнённое течение и сочетаются с почечно-клеточным раком. По этой причине хирурги Юсуповской больницы относятся к ним насторожено и проявляют индивидуальный подход к пациентам этой группы. Тактика лечения определяется индивидуально. Для того чтобы пройти обследование на предмет наличия ангиомиолипомы почек, звоните по телефону. После установки диагноза врачи примут решение о выборе метода лечения заболевания.

Источник

Симптомы ангиомиолипом почек. Диагностика, дифференциация. Часть 2

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/simptomy-angiomiolipom-pochek-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/simptomy-angiomiolipom-pochek.jpg» title=»Симптомы ангиомиолипом почек. Диагностика, дифференциация. Часть 2″>

Дмитрий Демидов уролог — онколог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 20.01.2021
• Время чтения: 1 mins read

В основном (> 80%) ангиомиолипом в настоящее время обнаруживается случайно. Это объясняется популярностью использования современных методов обследования почек, таких как КТ и МРТ. У большинства пациентов, когда им ставят диагноз АМЛ, заболевание протекает бессимптомно.

Симптомы ангиомиолипом почек

Симптоматическая картина чаще всего связана со спонтанным забрюшинным кровотечением, хотя такое состояние наблюдается менее чем в 15% случаев. Кровотечение может привести к шоку у трети пациентов. Таким образом, риск угрожающего жизни кровотечения является основной клинической проблемой у пациента с диагнозом ангиомиоипома почки.

Другие симптомы и признаки включают:

• осязаемую массу в области почек;
• боль в боку;
• гематурию – кровь в моче;
• анемию;
• инфекцию мочевыводящих путей;
• почечную недостаточность.

Гематурия

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/gematurija-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/gematurija.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/gematurija.jpg» alt=»Гематурия» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/gematurija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/gematurija-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Симптомы ангиомиолипом почек. Диагностика, дифференциация. Часть 2″> Гематурия

В отличие от доброкачественного прогноза классических АМЛ, эпителиоидный вариант может подвергаться злокачественной трансформации, хотя это происходит редко. Это состояние проявляется местной агрессивностью, в том числе лимфаденопатией, и дистальными метастазами. Чем крупнее опухоль, тем больше вероятность ее распространения.

При туберозном склерозе и лимфангиолейомиоматозе (ЛАМ) патологический процесс имеет тенденцию быть более агрессивным по сравнению со спорадической формой. Это подразумевает, что симптоматическое проявление в этой подгруппе встречается чаще.

При туберозном склерозе гамартомы образуются во многих органах по всему телу, что приводит к различным симптомам. Около 90% пациентов с ТС имеют кожные проявления в диапазоне от лицевых ангиофибром до гипомеланотических пятен. Неврологические симптомы, включая эпилепсию, поведенческие проблемы и когнитивные нарушения, встречаются у 85% пациентов.

• Ангиомиолипомы почек присутствуют примерно у 75% пациентов с туберозным склерозом, проявляясь двусторонними и множественными опухолями с высокой тенденцией к росту, и вызывают спонтанные кровотечения.
• ЛАМ, в сочетании с ТС или в спорадической форме, характеризуется кистозными изменениями в паренхиме легких. Это может привести к хилозным плевральным выпотам, рецидивирующим пневмотораксам и кистозным заболеваниям легких.

Диагностика ангиомиолипом почки

Диагностика ангиомиолипом почек включает консультацию уролога, лабораторные исследования и исследования, позволяющие визуально оценить состояние почек (УЗИ, МРТ).

Осмотр уролога

В первую очередь проводится консультация уролога. Во многих случаях ангиомиолипомы почек протекают бессимптомно. Пациенты обращаются по другому вопросу, но опытный уролог может заподозрить их наличие, например при жалобах на боли в боку, пальпируемое образование, наличие крови в моче или повторяющихся инфекционно-воспалительных процессах МВП.

Во время консультации уролог должен узнать о наличии / отсутствии в семье доброкачественных и злокачественных образований почек, наследственных патологий, в первую очередь туберозного склероза и лимфангиолейомиоматоза. Если эти заболевания присутствовали у родственников или если есть подозрение на их наличие у пациента, обязательно назначается обследование почек с помощью сонографии и МРТ.

Визуальные методы диагностики ангиомиолипом

Типичная почечная ангиомиоипома может быть точно диагностирована на основании результатов визуальных методов диагностики. Демонстрация макроскопического жира в очаге поражения является отличительной чертой всех типов данных образований. Однако АМЛ представляет собой диагностическую проблему для каждого метода визуализации, будь то УЗИ, КТ или МРТ в случае кровотечения, кальцификации почек, некроза или низкого содержания жира. Все особенности визуализации ангиомиолипом почек представлены кратко в таблице 1.

Таблица 1. Особенности визуализации ангиомиолипом почек

Ультразвук	КТ	МРТ-Т1	МРТ-Т2	МРТ-КСИ (КСИ потенциал)
Богатые жировой тканью ангомиолипомы	Заметно гиперэхогенное образование	Гипоаттенуация	Потеря сигнала от жировой ткани	Гиперинтенсивность сигнала	Уменьшение интенсивности сигнала
Ангиомиолипомы с низким содержанием жира	Слегка гиперэхогенное образование	Гетерогенная изоаттенуация или гиператтенуация	+ / – потеря сигнала от жировой ткани	Гетерогенно или гомогенно гипоинтенсивность сигнала	Уменьшение интенсивности сигнала
Ангиомиолипомы практически без жировых компонентов (“невидимые”)	Изоэхогенное образование	Гомогенная (однородная) гиператтенуация	Отсутствие потери сигнала от жировой ткани	Однородная гипоинтенсивность сигнала	Никакого снижения интенсивности сигнала

Примечание: Под аттенуацией понимают ослабление потока излучения/плотности. Гипоаттенуация – понижение ослабления/недостаточное ослабление, гиператтенуация – чрезмерное ослабление.

Ультразвук для определения ангиомиолипом почек

Классическое проявление богатой жиром ангиомиолипомы при ультразвуковом исследовании (сонографии) – гиперэхогенное поражение с задней акустической тенью.

Гиперэхогенная природа классического ангиомиолипоматозного образования является результатом сочетания его жирового, кровеносного и мышечного содержимого, а вот затенение происходит из-за множественных тканевых границ между этими различными элементами. Эхогенность массы такая же или больше, чем у почечного синуса.

Однако эта гиперэхогенность не является постоянным признаком. По мере уменьшения количества жира эхогенность поражения уменьшается.

• Бедная жиром ангиомиолипома имеет смешанную эхо-текстуру, будучи гиперэхогенной и изоэхогенной по сравнению с почечной паренхимой.
• Ангиомиолипома практически без жировой ткани (“невидимая”) гомогенно изоэхогенна по отношению к почечной паренхиме.

Эхогенность обеих вариантов опухолей меньше, чем у почечного синуса.

Такие образования трудно отличить их от других поражений почек, таких как плоскоклеточный рак, эхогенность которых также меньше, чем у почечного синуса. Чувствительность УЗИ при определении поражений мелкого размера недостаточно хорошая.

Диагностическая надежность этого способа визуализации недостаточно высока, чтобы его можно было использовать для диагностики АМЛ почек в повседневной практике. Но сонография дает другие ценные характеристики. Она позволяет оценить состояние почек, их размер, точную локализацию образований, наличие/отсутствие включений (например, камней).

Ангимиолипома почки на УЗИ

Для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, чаще МРТ.

Компьютерная томография для определения ангиомиолипом почек

Определение наличия жира в образовании на основе изображений обычно начинается с компьютерной томографии. Характеристики АМЛ на КТ без контраста могут варьироваться из-за переменных количеств ангиогенных, миогенных и жировых элементов. Наличие участков, содержащих ослабления -10 HU и менее, является достоверным признаком области жировой ткани (см. радиологическую классификацию ангиомиолипом). Таким образом, обнаружение жира возможно в большинстве богатых жиром АМЛ.

Однако некоторые богатые адипоцитами АМЛ содержат очень небольшие участки жира, которые могут быть не распознаны при КТ. Поэтому может потребоваться получение тонких срезов (1,5–3,0 мм) и получение измерений затухания с использованием малых интересующих участков или ROI или даже пиксельных значений.

Некоторые эксперты сообщают о более высокой чувствительности для обнаружения небольших очагов жира при использовании пиксельного картирования, используя линию или квадрат из четырех пикселей. В АМЛ с низким содержанием жира простая КТ недостаточно информативна, поскольку не может показать гипоаттенуирующую область размером менее -10 HU.

Значения ослабления таких поражений варьируются в широких пределах, в зависимости от размера или расположения ROI: когда ROI помещается в область мышечных клеток и сосудов, ослабление поражения будет выше, чем когда ROI помещается в область, которая состоит в основном из жировых клеток. По этой причине ангиомиолипомы, бедные жиром, гетерогенно изоаттенуируют или гипоаттенуируют. Напротив, жир-невидимые АМЛ появляются как гомогенные, поскольку они содержат слишком мало жировых клеток.

Существует несколько вариантов, при которых АМЛ может появиться на простой КТ без контраста, когда проявления могут стать причиной неправильной диагностики. Часто наблюдается периренальное или внутрипочечное кровоизлияние. Эта гиперплотная картина может затемнить жир, что приводит к неправильной диагностике доброкачественной АМЛ как рака почки. Поражения, содержащие жир и кальцификации одновременно, также представляют собой диагностическую проблему. Потому что наличие жировой ткани в значительной степени указывает на АМЛ, а наличие кальцификации повышает вероятность рака почек.

Однако ряд авторов сообщали о существовании как ангиомиолипомы с кальцификацией, так и плоскоклеточного рака с жиром без кальцификации. Другое, менее частое проявление – некроз внутри очага поражения, весьма характерный для эпителиоидных ОМЛ.

Контрастно-усиленная КТ обычно не показана при диагностике АМЛ почек, но должна проводиться в отдельных случаях. Часто большие ангиомиолипомы содержат расширенные кровеносные сосуды, которые потенциально могут разорваться и кровоточить. При подозрении на опухолевое кровотечение необходимо идентифицировать извитые сосуды с помощью контрастно-усиленной КТ, прежде чем можно будет назначить терапевтическую эмболизацию.

Магнитно-резонансная томография для определения ангиомиолипом почек

В диагностике ангиомиолипом почек МРТ по точности эквивалентна компьютерной томографии. Можно использовать несколько последовательностей МРТ. Классический подход заключается в обнаружении жира в массе путем сравнения Т1-взвешенных изображений с частотно-селективным подавлением жира и без него. Классическим жиросодержащим ангиомиолипоматозным образованием является Т1-гипоинтенсивность и Т1-гиперинтенсивность без подавления сигнала от жира.

Однако эта Т1-гиперинтенсивность не является специфической характеристикой АМЛ и может также присутствовать в плоскоклеточном раке и геморрагических кистах. Кроме того, практически не содержащие жира ангиомиолипомы (“невидимые”) содержат слишком мало жира, чтобы показать какую-либо гипоинтенсивность Т1-взвешенных изображениях. В таких случаях другие методы помогают в дифференциации этих патологий.

Ангиомиолипома почек на КТ

Артефакт химического сдвига и артефакт индийских чернил на МРТ для обнаружения ангиомиолипом почек

Совсем недавно было предложено использовать МРТ-артефакты для оценки содержания жира в опухолях почек. Один из них, артефакт химического сдвига, обусловлен различиями между резонансными частотами жира и воды. Это приводит к чередованию высоких и низких сигналов в направлении частотного кодирования на противофазном изображении. Этот внефазовый эффект отмены между жиром и водой приводит к появлению еще одного артефакта МРТ, называемого черной границей или индийскими чернилами. Эта искусственно созданная черная линия расположена на стыке жира (присутствующего в клетках АМЛ) и воды (присутствующей в почечной паренхиме). Она приводит к резкому очертанию мышечно-жировой границы. Этот признак указывает на ангиомиолипому почки.

Такой артефакт для обнаружения особенно полезен при АМЛ с низким содержанием жира и очень небольших поражениях, при которых типичные признаки Т1 могут быть незаметны. Однако жир-невидимые АМЛ не демонстрируют такого снижения интенсивности сигнала, поскольку содержат слишком мало жировых клеток.

Т2-взвешенные изображения также используются для диагностики ангиомиолипом почек. Богатая жиром АМЛ обычно является гиперинтенсивной по отношению к почечной паренхиме. Она имеет гиперинтенсивные очаги в пределах гипоинтенсивного фона, потому что участки жира распределены между кровеносными сосудами и мышечными клетками. Бедная жиром АМЛ представляет собой либо гомогенную, либо гетерогенную гипоинтенсивность по сравнению с почечной тканью, в зависимости от распределения в ней участков жира. Если эти области небольшие, но диффузные, то интенсивность сигнала однородна, она неоднородна, когда жировые клетки расположены очагово. Наконец, жир-невидимая АМЛ гомогенно гипоинтенсивна по сравнению с почечной паренхимой на Т2 из-за доминирования мышечного компонента и скудости жировой ткани.

Контрастная МРТ играет ограниченную роль в диагностике ангиомиолипом почек. После внутривенного введения гадолиния почечные АМЛ проявляют гипоинтенсивные сигналы по сравнению с почечной паренхимой. Однако эти характеристики усиления сходны с таковыми у гиповаскулярных плоскоклеточных раковых опухолях. Нужно быть очень внимательным, чтобы правильно интерпретировать результаты.

Чрескожная биопсия для определения ангиомиолипом почек

Большинство ангиомиолипом почек можно диагностировать с помощью визуализальных методов КТ/МРТ путем выявления внутрипросветного жира. Однако в некоторых случаях использование только таких исследований является недостаточным. Тогда для правильной диагностики необходима чрескожная биопсия почки, поскольку это позволяет избежать ненужного лечения, в первую очередь, хирургического вмешательства. Сейчас чрескожная биопсия все чаще используется для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений почек.

Чрескожная биопсия почки

В настоящее время чрескожная биопсия почки рекомендуется только для дифференцировки не содержащей жир ангиомиолипомы (“невидимой”) от плоскоклеточного рака (ПКР) если как КТ, так и МРТ-изображения неубедительны.

Для такой “невидимой” ангиомиолипомы характерна однородная гиператтенуация (чрезмерное ослабление потока излучения) на КТ, это необычно для ПКР, но патологии могут казаться идентичными.

Чрескожная биопсия необходима для дифференцировки жирово-невидимых АМЛ и папиллярного плоскоклеточного рака при обнаружении небольшой (менее 3 см) Т2-гипоинтенсивной почечной массы без признаков интратуморального жира.

Если очаг поражения больше (более 3 см) или имеются признаки кровоизлияния, чрескожную биопсию можно пропустить. Это с большой вероятностью будут или ПКР почки, или эпителиоидные АМЛ. Переход непосредственно к лечению является более подходящим вариантом, поскольку это позволяет избежать дальнейшего кровотечения, и удалить данные образования.

Дифференциальная диагностика ангиомиолипом почек

За последние десятилетия обнаружение небольших образований почек определенно возросло благодаря более широкому использованию КТ и МРТ. Многие из этих случайно обнаруженных поражений почек обычно считаются ПКР и рассматриваются как таковые. Однако исследования показывают, что после удаления с помощью операции 21,5% этих повреждений оказались доброкачественными. Ангиомиолипомы составляли почти половину той группы доброкачественных масс. Это показывает, что самой важной является дифференциация между АМЛ и ПКР, но она остается сложной на практике.

Как их отличить на КТ/МРТ указано выше, а необходимая клиническая информация, подтверждающая диагноз АМЛ, включает:

• более молодой возраст;
• женский пол;
• бессимптомное течение заболевания.

Результаты исследований, которые должны вызвать подозрение на АМЛ, включают:

• отсутствие кальцификации;
• отсутствие перинефрических коллатеральных сосудов;
• множественные поражения;
• гиператтенуацию по сравнению с почечной паренхимой на КТ и гипоинтенсивность на Т2-взвешенной МРТ.

Эти характерные черты присутствуют не в каждой АМЛ, исключения действительно существуют, ни одно визуальное обнаружение не является абсолютно точным.

Источник