Обострение болезни это что значит

Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная (J44.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Тяжесть	Критерии
Легкая	Обострение требует терапии антибиотиками, но не системными ГКС. Если анализ газов крови не выполняется, предполагается отсутствие острой дыхательной недостаточности (ОДН)
Средняя	Обострение требует терапии антибиотиками и ГКС. Если анализ газов крови не выполняется, предполагается отсутствие ОДН
Тяжелая	ОДН 1-го типа, гипоксемия без гипоксии, PaO2
Крайне тяжелая	ОДН 2-го типа, компенсированная, с гипоксемией и гиперкапнией, но без респираторного ацидоза. PaO2 45 мм рт. ст., pH > 7,35
Жизнеугрожаемая	ОДН 3-го типа, декомпенсированная, гипоксемия с гиперкапнией и респираторным ацидозом. PaO2 45 мм рт. ст., pH

Классификация по типам обострения ХОБЛ ( N. Anthonisen и соавт., 1987 )

Первый тип характеризуется наличием трех симптомов:
— нарастание одышки;
— увеличение продукции мокроты;
— повышение степени гнойности мокроты.

Второй тип — характерно наличие двух симптомов из указанных для первого типа.

Третий тип — устанавливается на основании одного симптома, указанного для первого типа, и, как минимум, дополняется одним из следующих проявлений:
— воспаление верхних дыхательных путей (боль в горле, ринит);
— лихорадка;
— свистящие хрипы;
— усиление кашля;
— повышение дыхательных движений или числа сердечных сокращений на 20% по сравнению со стабильным состоянием.

Этиология и патогенез

Обострения ХОБЛ могут быть спровоцированы несколькими факторами.

Примерно в одной трети случаев причина тяжелых обострений ХОБЛ не может быть установлена.

Определенная группа пациентов особенно подвержена развитию обострений ХОБЛ, другая группа — не подвержена. Пациентом с частыми обострениями принято считать больного, который сообщает о двух или более обострениях ХОБЛ в год.

Эпидемиология

Степень тяжести по спирометрической классификации GOLD	Количество осложнений в год	Количество госпитализаций в год	Смертность в течение 3 лет
GOLD1	Неизвестно	Неизвестно	Неизвестно
GOLD2	0,7-0,9	0,11-0,20	11%
GOLD3	1,1-1,3	0,25-0,30	15%
GOLD4	1,2-2,0	0,40-0,54	24%

Примечание. Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ (основана на постбронходилатационном ОФВ1) у пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ GOLD 1 Легкая ОФВ1 ≥80% от должного GOLD 2 Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 GOLD 3 Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 GOLD 4 Крайне тяжелая ОФВ1

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

В настоящее время диагноз обострения ХОБЛ устанавливается исключительно на основании клинических проявлений и жалоб пациента на острое ухудшение симптомов (усиление одышки в покое, кашля и/или продукции мокроты), выходящее за рамки ежедневных обычных колебаний.

Дополнительно оцениваются:

Анамнез:

— применение искусственной вентиляции.

Признаки тяжести:
— участие в дыхании вспомогательных мышц;

Диагностика

3. Рентгенография грудной клетки — используется для исключения альтернативных диагнозов.

Лабораторная диагностика

1. Измерение газов артериальной крови жизненно важно при подозрении на наличие острой или подострой дыхательной недостаточности: при дыхании комнатным воздухом РаО₂ Суперинфекция — повторное заражение новым инфекционным заболеванием в условиях незавершившегося инфекционного заболевания, вызванное другим микроорганизмом, обычно устойчивым к лекарственному веществу, которое применялось для лечения первичной инфекции
).

4. Биохимический анализ крови: гипергликемия и электролитный дисбаланс выявляются не всегда.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Лечение

Цель лечения обострений ХОБЛ заключается в минимизации воздействия текущего обострения и предотвращении развития обострений в будущем.

В зависимости от тяжести обострения и/или тяжести заболевания лечение обострения может осуществляться амбулаторно или в стационаре, в том числе в отделении неотложной терапии, ОРИТ (показания к переводу в OРИТ — см. раздел «Госпитализация»).

Лекарственная терапия

Основными лекарственными средствами являются бронхолитики, ГКС и антибиотики. В зависимости от состояния пациента дополнительно может потребоваться:
— поддержание должного водного баланса с уделением особого внимания введению диуретиков;
— применение антикоагулянтов;
— лечение сопутствующих заболеваний;
— коррекция питания.

1. Бронхолитики — наиболее эффективны при лечении обострений ХОБЛ. Применяются ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия в комбинации с короткодействующими антихолинергическими препаратами или без них.
Исследования по использованию длительнодействующих бета-2-агонистов или антихолинергических препаратов в комбинации с ингаляционными ГКС или без них отсутствуют. Не выявлено различий в клиническом ответе при применении бета-2-агонистов короткого действия с помощью дозированного аэрозольного ингалятора (со спейсером или без него) или небулайзера (удобнее для применения у тяжелых пациентов).

2. Внутривенное введение метилксантинов (теофиллин или аминофиллин) считается терапией второй линии. Применяется при недостаточном ответе на применение бронхолитиков короткого действия (уровень доказательности B).
Метилксантины оказывают умеренное и непостоянное благоприятное воздействие на функцию легких и клинические исходы, при этом их прием сопровождается значительными побочными эффектами.

— при наличии трех главных симптомов обострения: усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойного характера мокроты (уровень доказательности B);
— при наличии двух главных симптомов обострения, причем один из этих двух симптомов – усиление гнойного характера мокроты (уровень доказательности C);
— при необходимости во вспомогательной вентиляции (инвазивной или неинвазивной) (уровень доказательности B).
Рекомендуемая длительность антибактериальной терапии обычно составляет 5-10 дней (уровень доказательности D).

Выбор антибиотика должен базироваться на анализе бактериальной антибиотикорезистентности в определенной местности (если такие данные имеются).
Как правило, вначале осуществляется эмпирическая антибактериальная терапия: аминопенициллины (с добавлением клавулановой кислоты или без нее), макролиды или тетрациклины.
У пациентов с частыми обострениями, значительным ограничением скорости воздушного потока и/или обострениями, требующими вспомогательной вентиляции, возможно обнаружение грамотрицательных бактерий (например, Pseudomonas species) или устойчивых возбудителей, которые нечувствительны к перечисленным выше антибактериальным препаратам. В связи с этим у таких пациентов следует проводить бактериологическое исследование мокроты или других материалов, полученных из легких.

Путь введения лекарственных средств (пероральный или внутривенный) зависит от способности пациента принимать пищу и от фармакокинетики антибиотика. Предпочтителен пероральный прием препаратов. Клинический эффект определяется по уменьшению одышки и гнойного характера мокроты.

Лечение больных с обострением ХОБЛ в амбулаторных условиях (ступень 1)

1. Обучение больных правильной технике применения ингаляторов и спейсера.

2. Применение ипратропия бромида — 0,5 мг (2 мл — 40 капель) через небулайзер, при необходимости — с кислородом и в сочетании с растворами сальбутамола (2,5-5,0 мг) или фенотерола — 0,5-1,0 мг (0,5-1,0 мл — 10-20 капель) либо фиксированная комбинация фенотерола и антихолинергического средства — 2 мл (40 капель) через небулайзер с кислородом; при необходимости могут назначаться b2-агонисты пролонгированного действия.

3. Системные кортикостероиды: внутрь 30-40 мг/сут. преднизолона в течение 10 дней, при невозможности приема внутрь — парентерально до 3 мг/кг/сут.

4. Антибактериальная терапия (АБТ) при признаках бактериальной инфекции основывается на результатах локальных бактериологичеких исследований мокроты. Применяются амоксициллин, цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксима аксетил), доксициклин, макролиды.

При отсутствии эффекта от проводимой АБТ рекомендуются защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), респираторные фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).
Для проведения ступенчатой АБТ оптимальным препаратом является ципрофлоксацин (ципролет), который имеется как в таблетированной, так и в инфузионной форме.
У больных с сопутствующей патологией и ОФВ1 равным 50-55% препаратами выбора являются фторхинолоны с широким спектром действия (ципрофлоксацин — 500 мг 2 раза в сутки внутрь). Выбор препаратов обусловлен тем, что в 40% случаев такие больные не дают ответа на β-лактамы. Фторхинолоны имеют низкую вероятность развития резистентности и высокую степень эффективности в отношении указанных респираторных патогенов.

Лечение госпитализированных больных с обострением ХОБЛ (ступень 2)

Источник

Почему возникают хронические заболевания ЖКТ, и как избежать их обострения

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта объединили в себе несколько патологий, которые сопровождаются структурно-функциональными изменениями в пищеварительной системе, имеют вялотекущее течение и склонны периодически обостряться. Симптоматика хронических заболеваний пищеварительного тракта может быть не ярко выражена, но любое из этих состояний негативно отражается на самочувствии человека и отрицательно влияет на качество жизни в целом.

Почему развиваются хронические заболевания ЖКТ

Невозможно назвать единую причину, которая влияла бы на формирование болезней пищеварительного тракта с хроническим течением. Как правило, каждое из этих состояний развивается под влиянием комбинации внешних и внутренних негативных факторов. К наиболее распространенным причинам возникновения хронических патологий ЖКТ, можно отнести:

1. Нерациональное питание, преобладание в рационе жареной и жирной пищи, а также продуктов, перенасыщенных консервантами, стабилизаторами, красителями, ароматизаторами.
2. Злоупотребление алкоголем и табакокурение. Регулярное употребление алкоголя, даже в минимальных дозировках, нередко становится причиной развития таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит, холецистит, хронический колит. Также, одним из факторов развития хронического гастрита, является табакокурение.
3. Приём отдельных групп лекарственных медикаментов. Причиной развития хронического гастрита и язвенной болезни желудка может стать прием нестероидных противовоспалительных препаратов и ацетилсалициловой кислоты (Аспирин).
4. Инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Этот микроорганизм, при попадании в просвет желудочно-кишечного тракта, провоцирует развитие хронического гастрита и язвенной болезни желудка.
5. Малоподвижный образ жизни.

Как распознать хронические заболевания ЖКТ

Распознать хроническое течение заболеваний органов пищеварительного тракта можно по таким характерным признакам:

1. Тошнота и рвота. Тошнота и рвотные позывы могут указывать на такие заболевания, как язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, хронический холецистит и гастродуоденит.
2. Изжога. При избыточном выделении желудочного сока, возникают такие симптомы, как жжение и спастическая боль в подложечной области, отрыжка кислым.
3. Боль в животе. Отдельно локализованная или разлитая боль в животе является универсальным симптомом, который встречается при любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Болевой синдром может иметь тянущий или схваткообразный характер. Чаще всего, этот симптом указывает на хроническое течение заболеваний кишечника, желудка или хронический панкреатит.
4. Расстройство стула. Хронические запоры или диарея, часто указывают на проблемы, локализованные в кишечнике. Запоры, чередующиеся с диареей, являются постоянными спутниками синдрома раздражённого кишечника, гастроэнтерита хронического колита и дисбактериоза.
5. Повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм). При чрезмерном газообразовании в толстом кишечнике, создаётся механическое давление на рядом расположенные органы, в результате чего появляется дискомфорт и болевые ощущения.

Любое заболевание в острой форме, при отсутствии своевременного лечения, неминуемо трансформируется в хроническую патологию, которая периодически обостряется. Наиболее распространённой хронической патологией ЖКТ, является гастрит, который при длительном течении способен трансформироваться в язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Для профилактики рака желудка и эрозивно-язвенного поражение слизистой оболочки органа, важно своевременно лечить острый воспалительный процесс.

Как избежать обострения хронических заболеваний ЖКТ

Если избежать развития хронических патологий не удалось, то можно приложить определенные усилия для профилактики их обострения. Простые рекомендации помогут не только улучшить общее состояние, но и стабилизировать динамику хронического заболевания. К таким рекомендациям можно отнести:

1. Коррекция рациона питания. Из ежедневного меню, рекомендовано убрать жаренную и чрезмерно жирную пищу. Предпочтение следует отдавать растительным ингредиентам, кисломолочной продукции, растительным маслам. Также, рекомендовано полностью отказаться от фастфуда и блюд, приготовленных во фритюре. Правильное питание — это основа профилактики рака кишечника.
2. Полный отказ от употребления алкоголя и табакокурения. Обе пагубные привычки способны провоцировать развитие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и приводить к обострению уже имеющихся патологий ЖКТ.
3. Прием лекарственных медикаментов только при согласовании с лечащим врачом. Неконтролируемый прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных медикаментов, способен провоцировать развитие хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дисбактериоза и других нарушений со стороны ЖКТ.
4. Поддержка организма с помощью метапребиотиков. При любых хронических патологиях желудочно-кишечного тракта, организм не способен должным образом компенсировать возникшие функциональные расстройства. Для профилактики хронического гастрита, а также для восстановления микробиоты желудка, рекомендовано принимать метапребиотик Стимбифид Плюс. Данное средство включает в себя комбинацию из фруктополисахаридов и фруктоолигосахаридов, а также лактат кальция. В сочетании эти компоненты помогает восстановить баланс нормальной микрофлоры в кишечнике, косвенно уменьшают интенсивность воспалительного процесса и способствуют наступлению длительной ремиссии при хроническом колите, колопроктите, синдроме раздражённого кишечника и кишечном дисбиозе.

Стимбифид Плюс ускоряет процесс гибели бактерии Helicobacter pylori, и выступает эффективным средством профилактики гастрита. Кроме того, за счет гармонизации всех процессов в кишечнике, пребиотик Стимбифид Плюс позволяет улучшить всасывание кальция, тем самым сократив риск развития остеопороза не менее чем на 20%.

Источник