Неврологический дефицит это такое что значит

Недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне

Одной из частых причин возникновения головокружения является недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), которая может протекать в виде хронической ишемии, преходящих нарушений мозгового кровообращения или в виде инсультов.

Патогенез

Основными причинами ишемических изменений при данной патологии являются факторы, ограничивающие приток крови в вертебрально-базилярную систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения в ВББ может охватывать крайне широкий спектр изменений. Наряду с патологией сосудов вертебрально-базиллярной системы (стенозы и окклюзии) вследствие атеросклероза, большое значение имеют экстравазальные факторы. Например, возможен тромбоз позвоночной артерии, обусловленный диссекцией артерии при хлыстовой или иной травме шеи, неадекватных мануальных манипуляциях на шейном отделе позвоночника.

Аномалия Киммерли

К числу других причин относятся также патологические извитости, врожденные нарушения развития в виде гипо- и аплазии позвоночной артерии, аномалия Киммерли. При наличии последней при повороте головы происходят перегиб и компрессия позвоночной артерии с ее возможной травматизацией.

Также значимое влияние на кровоток в вертебрально-базилярном бассейне могут оказывать такие патологические состояния, как аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля, незаращение задней дужки атланта, седловидная гиперплазия боковых масс атланта, недоразвитие суставных отростков шейных позвонков, шейные ребра, “steal”-синдром (подключично-позвоночное обкрадывание) и ряд других. Кроме того, часто возникает закупорка сосудов тромбом, сформировавшимся и мигрировавшим в бассейн позвоночной или базилярной артерии из полости сердца.

Необходимо, однако, отметить, что большинство из перечисленных факторов значимы именно для острой сосудистой катастрофы, манифестирующей головокружением, – преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсультов. Системного головокружения (т.е., когда у человека возникает ощущение падения, перемещения в пространстве, что сопровождается тошнотой и рвотой) при хронической недостаточности мозгового кровообращения не бывает никогда, а под несистемным чаще всего маскируется тревога, депрессия, ортостатическая гипотензия, метаболические расстройства (гипо-, гипергликемия), лекарственное головокружение, нарушения внимания, зрения и пр., которые требуют адекватной диагностики и лечения.

Клинические проявления

Ядром клинической картины при преходящих нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне являются эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе и стоянии, шумом, ощущением заложенности в ушах, вегетативными расстройствами в виде профузного пота, тахикардии, побледнения или же наоборот покраснения кожи лица, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Также могут наблюдаться нарушения слуха (преимущественно снижение) и зрения («мушки» перед глазами, «затуманивание зрения», “нечеткость картины”). Крайне драматичными для больных являются внезапные падения без потери сознания («дроп-атаки», синдром Унтерхарншайдта), представляющие собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга и возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.

Инсульты в вертебрально-базилярном бассейне характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин), а также следующей неврологической симптоматикой:

1. двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей;
2. расстройства чувствительности: потеря чувствительности или парестезии конечностей и лица;
3. нарушение зрения в виде двоения, выпадения полей зрения;
4. нарушение равновесия, неустойчивость
5. нарушение глотания и четкости речи.

Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в ВББ является инсульт “лучника” (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.

Механическая компрессия позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника,
лежащая в основе развития инсульта “лучника”.

Механизм развития такого инсульта объясняется натяжением артерии при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда (диссекцией) особенно у больных с патологическими изменениями артерий.

Диагностика

При диагностике недостаточности мозгового кровообращения в ВББ необходимо учитывать, что симптомы заболевания зачастую неспецифичны и могут быть следствием другой неврологической или иной патологии, что требует тщательного сбора жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикального и инструментального обследований для выявления главной причины его развития. Ведущую роль в диагностике клинически значимых изменений кровотока в вертебрально-базилярном бассейне в настоящее время играют нейровизуализационные методы исследования головного мозга (МРТ и КТ), а также ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование с ЦДК, позволяющие неинвазивно и сравнительно дешево оценить структуру и проходимость сосудистого русла.

Важно отметить, что дифференциальная диагностика между головокружением, вызванным поражением мозжечка и/или ствола головного мозга (центрального) и возникающим при нарушении функции вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва (периферического), не всегда проста. С одной стороны очень часто за инсульт принимаются такие состояния как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, в то же самое время иногда пациенты с острой сосудистой недостаточностью в ВББ ошибочно проходят лечение по поводу “шейного остеохондроза c вестибулопатическим синдромом” у мануальных терапевтов и остеопатов с развитием соответствующих осложнений.

Лечение

В случае остро возникшего неврологического дефицита (альтернирующих синдромов, мозжечковой недостаточности, «негативных» скотом и т. д.) пациент должен быть в экстренном порядке госпитализирован в региональный сосудистый центр или неврологическое отделение для исключения инсульта в ВББ. При его подтверждении лечение производится согласно актуальным в настоящее время руководствам и рекомендациям.

При головокружении на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения в ВББ основное внимание уделяется препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга за счет вазодилатирующего и реопозитивного действия (винпоцетин, циннаризин, бетагистин и др.). Большое значение имеет адекватная коррекция артериального давления, профилактика тромбообразования при различных нарушениях сердечного ритма.

Источник

Шкала оценки неврологического дефицита

Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения

Функция

Оценка

Прогностическая оценка

Долговременная оценка

Сознание

В ясном сознании

Сонлив, но может быть разбужен до ясного сознания

Реагирует на речевые команды, но не вполне в сознании

Кома или сопор (реакция только на боль)

Движение глазных яблок

Отсутствие паралича взора

Сопряженное отклонение глаз

Рука, сила движений (оценивается только на пораженной стороне)

Поднимание с нормальной силой

Поднимание со сниженной силой

Поднимание руки со сгибанием в локте

Движения рукой возможны только в плоскости опоры (без преодоления силы тяжести)

Кисть, сила движений (оценивается только на пораженной стороне)

Сниженная сила движений сохранена в полном объеме

Некоторые движения кистью сохранены, но пальцы не могут быть приведены к ладони

Нога, сила движений (оценивается только на пораженной стороне)

Нормальная сила 6

Поднимание выпрямленной ноги со сниженной силой

Поднимание ноги со сгибанием в колене

Движения ногой возможны только в плоскости опоры (без преодоления силы тяжести)

Правильная во времени, месте, собственной личности

Два из вышеперечисленных признаков

Один из вышеперечисленных признаков

Речь

Ограниченность словарного запаса или бессвязная речь

Больше чем «да»/«нет» или меньше

Паралич лица

Отсутствует или сомнительный

Походка

Может пройти 5 м без помощи или опоры (трости)

Может идти с опорой (тростью)

Может идти с посторонней помощью

Сидит без поддержки

Прикован к постели или креслу

Максимальная оценка

22 48

Исследование проводится в отделении:

Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения

Неотложная помощь для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт). Неотложное интенсивное лечение, постоянное наблюдение и тщательный уход.

Другие методы диагностики, выполняемые в отделении

© 2021 — ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) Управления делами Президента РФ. Использование материалов разрешается только при условии указания ссылки на сайт volynka.ru Сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 (п.2) ГК РФ. Лицензия ФС-99-01-009740 от 31.03.2020. Выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Без ограничения срока действия.

Госпитализация (круглосуточно)
8 (499) 394-67-57

Скорая помощь (круглосуточно)
8 (495) 620-84-04
8 (499) 390-80-84

Источник

Уменьшение степени неврологического дефицита в острейшем периоде ишемического инсульта на фоне краниоцеребральной гипотермии

Исследование особенностей влияния краниоцеребральной гипотермии (КЦГ) на динамику восстановления неврологического дефицита у пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта.

д.м.н. Тардов М.В., проф. д.м.н.Шевелев О.А., к.м.н. Каленова И.Е., Шаринова И.А., Литвинов Н.И., Новоселова С.А.. ФГУ КБ №1 УДП, г. Москва

Введение.

Терапевтическая гипотермия – лечебное воздействие на температуру тела пациента с целью снижению риска ишемического повреждения тканей после периода недостаточного кровоснабжения.

Терапевтическую гипотермию можно осуществлять инвазивными методами, или неинвазивными методами, в которых используют гипотермические одеяла, аппликаторы находящиеся в непосредственном контакте с кожей пациенты, а также с помощью специальных шлемов-криоаппликаторов.

Развитие основных терапевтических эффектов при понижении температуры мозга связывают с торможением глутаматного каскада и процессирования факторов апоптоза, приводящим к коррекции внутричерепной гипертензии, устранению сосудистой дисфункции и уменьшению реперфузионных осложнений, улучшению аксонального транспорта, стимуляции процессы нейропластичности.

Цель работы. Проведение пилотного исследования особенностей влияния краниоцеребральной гипотермии (КЦГ) на динамику восстановления неврологического дефицита у пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта..

Материал и методы исследования. КЦГ индуцировали 12 пациентам с ишемическим инсультом (ИИ) различной локализации при сроке развития не более 72 часов. Критерием исключения являлась брадикардия (ЧСС не ниже 50 уд/мин). Проводили оценку неврологического дефицита по шкале NIHSS. Все пациенты получали стандартную терапию, не включающую дополнительную седацию. Для КЦГ использовали отечественный аппарат АТГ-01, обеспечивающий охлаждение волосистой части головы с помощью специальных гипотермических шлемов. Контрольная группа составила 10 больных в острейшем периоде ишемического инсульта различной локализации.

Результаты. Все пациенты находились в сознании и удовлетворительно переносили процедуру КЦГ, длительность которой составила от 2-х до 8-ми часов. Во время процедуры отмечали быстро развивающийся регресс очаговой неврологической симптоматики и нарастание уровня бодрствования. Отмечалась нарастание объема движений в паретичных конечностях, уменьшение афатических расстройств, улучшение когнитивных функций. Выраженность эффектов КЦГ зависела от локализации, объема очага, сроков начала КЦГ, и была связана с длительностью процедуры.

Заключение. Результаты проведенного пилотного исследования указывают на позитивное влияние КЦГ на степень неврологического дефицита у больных в острейшем периоде нарушений мозгового кровообращения. Не отмечено развития переохлаждения пациентов или иных осложнений, свойственных длительной ОТГ. Применение краниоцеребральной гипотермии стимулирует процессы нейропластичности, способствует снижению отека мозга.

Статья добавлена 18 апреля 2017 г.

Источник