Мукозальная резекция что значит

Эндоскопическая мукозрезекция при диспластических изменениях слизистой, ранних формах рака желудочно-кишечного тракта

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Эндоскопическая мукозрезекция – органосохраняющее оперативное вмешательство, заключающееся в удалении патологического участка слизистой оболочки с подслизистым слоем через эндоскоп. [1]

Название протокола: Эндоскопическая мукозрезекция при диспластических изменениях слизистой, ранних формах рака желудочно-кишечного тракта.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
D00.1 – карцинома in situ пищевода
D00.2 – карцинома in situ желудка
D01.0 – карцинома in situ ободочной кишки
D01.1 – карцинома in situ ректосигмоидного соединения
D01.2 – карцинома in situ прямой кишки
D01.3 – карцинома in situ заднего прохода и анального канала
D01.4 – карцинома in situ других и неуточненных частей кишечника
D12 – доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода и анального канала
D12.0 – доброкачественное новообразование слепой кишки
D12.2 – доброкачественное новообразование восходящей ободочной кишки
D12.3 – доброкачественное новообразование поперечной ободочной кишки
D12.4 – доброкачественное новообразование нисходящей ободочной кишки
D12.5 – доброкачественное новообразование сигмовидной кишки
D12.6 – доброкачественное новообразование ободочной кишки неуточненной части
D12.7 – доброкачественное новообразование ректосигмоидного соединения
D12.8 – доброкачественное новообразование прямой кишки
D12.9 – доброкачественное новообразование заднего прохода и анального канала
D13 – доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения
D13.0 – доброкачественное новообразование пищевода
D13.1 – доброкачественное новообразование желудка
D13.2 – доброкачественное новообразование двенадцатиперстной кишки

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИПП – ингибиторы протонной помпы
ИФА – иммуноферментный анализ
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ССС – сердечно-сосудистая система
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ – электрокардиография
ЭМР – эндоскопическая мукозрезекция

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: хирурги, эндоскописты, врачи функциональной диагностики, онкологи.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Цель проведения процедуры/ вмешательства: удаление опухоли/ диспластического очага единым блоком, первичная профилактика рака желудочно-кишечного тракта.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/вмешательства:
Показания к процедуре/вмешательству:
· удаление диспластических образований, малигнизированных полипов и ранних форм рака желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, толстая кишка);
· ограничение глубины инвазии по данным эндосонографического исследования слизистой оболочкой.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· острый живот;
· ранний послеоперационный период;
· токсический мегаколон;
· ущемленная грыжа толстой кишки;
· беременность и лактация.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические мероприятия:
· диагностическая эзофагогастродуоденоскопия;
· тотальная фиброколоноскопия;
· эндоскопическая щипковая биопсия;
· общий анализ крови;
· биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ);
· коагулограмма;
· общий анализ мочи;
· группа крови;
· резус фактор;
· кал на яйца глист;
· HBcAg вируса гепатита B в сыворотке крови методом ИФА;
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА.

Дополнительные диагностические обследования:
· электрокардиография;
· эхокардиография;
· рентгенография органов грудной клетки.

Требования к проведению процедуры/вмешательства [5,6]:
Первым этапом проводят уточняющую диагностику образования с применением витальных красителей (метиленовый синий, индиго-кармин, раствор Люголя), с применением узкоспектральной эндоскопии (NBI) для определения характера патологического образования и его границ.
После хромоскопии производят разметку границ резекции с помощью электрокоагулятора и гидропрепаровку тканей для предупреждения перфорации.
Различают 2 методики:
· колпачковая резекция слизистой оболочки;
· бесколпачковая резекция слизистой оболочки.
Колпачковая мукозрезекция предполагает использование силиконового колпачка на конце эндоскопа с уложенной по внутреннему диаметру диатермической петлей.
Бесколпачковая мукозрезекция проводится с помощью различных электрокоагуляционных инструментов (петли, щипцы, электронож), проводимых через манипуляционный канал эндоскопа, и осуществляется резекция измененного участка слизистой.
Практически во всех случаях манипуляция завершается клипированием ложа удаленного участка, с целью предотвращения кровотечения и перфорации оперируемого участка.

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению:
Согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 октября 2010 года № 850 с изменениями и дополнениями по состоянию на 10.04.2012 г «Об утверждении минимальных стандартов (нормативов) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения государственных организаций здравоохранения».
Техническое оснащение:
· видеоэндоскопическая стойка с увеличительной и узкоспектральной функцией;
· видеогастроскоп или видеоколоноскоп;
· набор для резекции слизистой оболочки, одноразовый, комплект:
колпачок D-206-03, петля SD-221L-25, трубка PW-205L, инъектор NM-200L-0423
· клип-аппликатор «EZ-Clip», вращающийся (канал 2.8мм, L=1950мм)
· клипсы «EZ-Clip» стандартные 90°.
· трубка промывочная, с распылителем (канал — 2мм, L=1900мм)
· щипцы для биопсии овальные, с иглой, с отверстиями (канал 2.8мм, L=2300мм).

Требования к подготовке пациента:
При колоноскопии:

· Макрогол 3-4 литра раствора из расчета 1 пакетик на 20 кг веса/литр воды. Препарат применяется вечером накануне обследования. В течение 2 суток до исследования пациенту рекомендовано исключить из питания растительную клетчатку (фрукты, овощи, хлеб). В день исследования принимать пищу не следует

Премедикация: Диазепам 10мг – 2,0 мл в/м; Атропин 0,1 % — 1,0мл в/м; Тримепиридин 1% -1,0мл в/м — однократно.

Антибиотикопрофилактика: Цефтриаксон 1 г в/м – 2 раза в сутки в течении 3-х дней до вмешательства

Натощак в течение 6 часов до исследования. Если пациент постоянно принимает лекарственные средства необходимо согласовать режим и условия их приема с врачом.

Премедикация: Диазепам10мг — 2,0 мл в/м; Атропин (М-холиноблокатор) 0,1 % — 1,0мл в/м; Тримеперидина гидрохлорид.

Антибиотикопрофилактика: Цефтриаксон 1 г в/м – 2 раза в сутки в течении 3-х дней до вмешательства.

Лечение

Методика проведения мукозэктомии:

Рисунок 1. Этапы эндоскопической мукозэктомии с использованием двухканального эндоскопа.
А) Подведение эндоскопической петли к опухоли.
В-С) Захват и подтягивание опухоли.
D) Затягивание коагуляционной петли, коагуляция опухоли.

Рис. 2. Эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией подслизистого слоя.
· эндофото патологического очага (окраска индигокармином);
· маркировка краев резекции. Применение ножа с керамическим наконечником (IT-knife; от Intra Tumor). Отдаление линии резекции от опухоли – более 0,5-0,7 см;
· рассечение слизистой оболочки;
· этап диссекции подслизистого слоя;
· вид пострезекционной язвы желудка. Дно язвы – мышечный слой стенки желудка (срок заживления 1,0-1,5 месяц);
· удаленный препарат (резецированный участок слизистой оболочки).

Современные эндоскопические методы диагностики с использованием режимов аутофлуоресценции, эндосонографиии и иммуногистохимического исследования биоптатов позволяют повысить частоту выявления ранних карциноидных опухолей и раннего рака желудка, для удаления которых может быть с успехом применена внутрипросветная хирургия (мукозэктомия) или сочетание хирургии и фотодинамической терапии. [7,8,9,10]

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Использование метода эндоскопической мукозрезекции слизистой при раннем раке желудка позволяет добиться излечения и предупреждает развитие злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, не снижая качества жизни пациентов, приводит к снижению заболеваемости и смертности от онкопатологии, увеличивает пятилетнюю выживаемость на 60%. [11,12,13,14]

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Bergmann U., Beger H.G. Endoscopic mucosal resection for advanced non-polypoid colorectal adenoma and early stage carcinoma // Surg. Endosc. – 2003. – Vol. 17. – P. 475–479. 2. Bories E., Pesenti C., Monges G. et al. EMR for advanced sessile adenoma and early stage colorectal carcinoma // Endoscopy. – 2006. – Vol. 38. – P. 231–235. 3. Colton C., Sivak M. Flat adenomas and cancers // Gastrointest. Endosc. – 1995. – Vol. 42. – P. 182–184. 4. Endoscopic Classification Review Group. Update on the Paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive // Endoscopy. – 2005. – Vol. 37. – P. 570–578. 5. Higaki S., Hashimoto S., Harada K. et al. Long-tern follow-up of large flat colorectal tumors resected endoscopically // Endoscopy. – 2003. – Vol. 35. – P. 845–849. 6. Hurlstone D., Cross S., Adam I. et al. A prospective clinicopathological and endoscopic evaluation of flat and depressed colorectal lesions in the UK // Am. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98. – P. 2814–2819. 7. Hurlstone D., Cross S., Drew K. et al. An evaluation of colorectal endoscopic mucosal resection using high magnification chromoscopic colonoscopy: a prospective study of 1000 colonoscopies // Endoscopy. – 2004. – Vol. 36. – P. 491–498. 8. Kiesslich R., von Bergh M., Hahn M. et al. Chromoendoscopy with indigocarmine improves the detection of adenomatous and nonadenomatous lesions in the colon // Endoscopy. – 2001. – Vol. 33. – P. 1001–1006. 9. Kudo S., Kashida H., Tamura T. et al. Colonoscopic diagnosis and management of non-polypoid early colorectal cancer // World J. Surg. – 2000. – Vol. 24. – P. 1081–1090. 10. Ming-Yao Su, Chen-Ming Hsu, Yu-Pin Ho et al. Endoscopic mucosal resection for colonic non-polypoid neoplasms // Am. J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 100. – P. 2174–2179. 11. Muto T., Kamiya J., Sawada T. et al. Small «flat» adenoma of the large bowel with special reference to its clinicopathological feature // Dis. Colon Rectum. – 1985. – Vol. 28. – P. 857–861. 12. Okamoto S., Tanaka S., Haruma K. Japanese review of complications and measure by endoscopic treatment for colorectal tumor between 1989–1993 // Hiroshima Igaku. – 1996. – Vol. 49. – P. 585–591. 13. Tada S., Iida M., Matsumoto T. et al. Small flat cancer of the rectum: clinicopathological and endoscopic features // Gastrointest. Endosc. – 1995. – Vol. 42. – P. 109–113. 14. О.А. Малихова, Ю.П. Кувшинов, И.С.Стилиди, М.Д. Будурова. Эндоскопическая резекция слизистого и подслизистого слоев желудка как диагностический и лечебный метод в онкологии. Практическая онкология Т. 10, № 1 – 2009 с.8-11.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Меньшикова Ирина Львовна – РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней» доцент кафедры гастроэнтерологии с курсом эндоскопии.
2) Абдрашев Ерлан Байтуреевич – АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова» заместитель главного врача по диагностике, заведующий отделением.
3) Кузикеев Марат Анатольевич – РГП на ПХВ «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии» заведующий Центром абдоминальной онкологии.
4) Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая курсом клинической фармакологии, врач – клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликтов интересов: конфликтов интересов нет.

Рецензенты: Бедельбаева Гульнара Габдуалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» заведующая кафедрой терапии института последипломного образования.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник