Минимальный двусторонний гидроторакс что это значит

Гидроторакс

Что такое Гидроторакс —

Гидротораксом называется скопление в плевральных полос­тях транссудата, т. е. выпота невоспалительного происхождения. В основе транссудации лежат патологические процессы, приво­дящие к увеличению соотношения между гидростатическим дав­лением в капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови. В случае, если гидростатическое давление в плевральных капиллярах начинает превышать коллоидно-осмо­тическое давление плазмы, наступает пропотевапне относитель­но бедной белком жидкости через неизмененную капиллярную стенку и скопление ее в плевральной полости.

Что провоцирует / Причины Гидроторакса:

Причиной гидроторакса чаще всего является застойная сер­дечная недостаточность различного происхождения (декомпен-сированные пороки сердца, сдавливающий перикардит, пораже­ния сердечной мышцы), ведущая к повышению внутрикапнллярного гидростатического давления, а в далеко зашедших случаях и к гипопротеинемии, снижающей коллоидно-осмотическое дав­ление плазмы. Кроме того, к транссудации в плевральную по­лость могут повести заболевания, характеризующиеся выражен­ной гипопротеинемией, например поражения почек, сопровож­дающиеся значительной альбуминурией, заболевания печени, обусловливающие нарушения синтеза белка (например, цир­роз), и т. д. Некоторые авторы считают возможным проникно­вение из брюшной полости в плевральную асцитической жид­кости при циррозе печени (через мелкие дефекты и лимфатиче­ские пути диафрагмы). Описан гидроторакс при микседеме, а также при некоторых формах фибром яичников (так называемый синдром Мейгса). Возникновение транссудации в последнем случае пока не нашло удовлетворительного объ­яснения.

Небольшие по объему транссудаты существенно не отража­ются на течении и проявлениях основного заболевания. При на­коплении значительного количества жидкости наступают или усугубляются расстройства дыхания и кровообращения, свя­занные с компрессией легких и сдавленней или смещением ор­ганов средостения. Хотя теоретически условия для транссудации в обеих плевральных полостях представляются одинаковыми, чаще вначале наблюдается правосторонний гидроторакс, кото­рый в дальнейшем может стать двусторонним. Частичная или полная облитерация плевральной полости ограничивает или иск­лючает транссудацию с соответствующем стороны.

Симптомы Гидроторакса:

Клинические проявления гидроторакса обычно дополняют и утяжеляют проявления основного заболевания. При значитель­ном накоплении транссудата обычно возникает или усиливается одышка, появляется чувство тяжести в соответствующей половине груди. Больной стремится принять вынужденное положение с приподнятой верхней частью туловища и с наклоном в сторону скопления транссудата. Фнзикальные и рентгенологи­ческие симптомы аналогичны признакам скопления жидкости при экссудативном плеврите.

При пробной пункции получают почти прозрачную жид­кость светло-соломенного цвета, дающую отрицательную реак­цию Ривальта с удельным весом менее 1015 и содержанием белка менее 30 г/л (в воспалительном экссудате соответст­вующие показатели представляются более высокими). Осадок беден клетками, среди которых преобладает слущепный мезотелпй.

Лечение Гидроторакса:

Умеренный по объему гидроторакс обычно не тре­бует специальных лечебных мероприятий и, как правило, резорбируется при успешном лечении основного заболевания (напри­мер, сердечной недостаточности). При значительном накоплении транссудата, ведущем к выраженным функциональным рас­стройствам, показана пункция с аспирацией жидкости из плев­ральной полости, которую при массивном длительно существо­вавшем гидротораксе (более 1,5-2 л) рекомендуется осущест­влять в два приема, поскольку ликвидация компрессионного ате­лектаза наступает не сразу, а быстрое перемещение средостения в стррону, откуда был эвакуирован выпот, иногда плохо пере­носится больными.

Следует использовать все возможности консервативного лечения основного заболевания (сердечные и мочегонные средства, внутривенные ннфузии белковых препаратов и т. д.), чтобы избежать частых повторных пункций с эвакуацией транссудата» так как последние ведут к значительной потере белка и усугуб­ляют гинопротеинемию, в результате чего может сформировать­ся порочный круг.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гидроторакс:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гидроторакса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Источник

Гидроторакс. Клиническая картина и диагностика гидроторакса

• дыхательные пути
• бронхи
• легкие

1. Что такое гидроторакс

Так называемая «плевральная полость», расположенная между париетальными и висцеральными листками плевры лёгких, в норме содержит некоторый объём жидкости. Данная анатомическая особенность обеспечивает скольжение плевральных листков относительно друг друга в процессе дыхания. Объём этой жидкости не должен превышать 1-2 мл, однако в некоторых случаях происходит избыточное накопление транссудата в плевральной полости. Такое состояние называется «гидроторакс». Он может быть односторонним или симметричным.

В отличие от экссудата, содержащего в своём составе значительное количество белков (до 30%) и ферментов, транссудат является более водянистой жидкостью. Он чаще всего прозрачен, почти не содержит свойственных плазме ферментов, а белка в нём обнаруживается не более 3%.

Накопление жидкости в плевральной полости в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнением других заболеваний. Гидроторакс неясной этиологии – редкое явление, относимое, скорее, к погрешностям диагностики.

Хотя гидроторакс локализуется в лёгких, он чаще всего имеет симптоматику сердечнососудистых нарушений. Проблемы с дыханием самим больным ощущаются реже. Накопление жидкости происходит постепенно. На протяжении значительного периода жидкость пропотевает через сосудистые стенки капиллярной сети и наполняет плевральную полость.

2. Причины гидроторакса

Этиопатогенетической причиной гидроторакса чаще всего выступает хроническая сердечнососудистая недостаточность, для которой характерны застойные явления в тканях и органах всего организма. К примеру, перикардит и серьёзные пороки сердца в большинстве случаев сопровождаются нарушениями, связанными с задержкой жидкости и капиллярной недостаточностью.

Одной из распространённых причин также являются заболевания почек. Нарушения в чашечно-лоханочном аппарате мочевыделительной системы приводят к гиперпротеинемии. Развивающаяся почечная недостаточность приводит к двустороннему гидротораксу при амилоидозе и на фоне нефротического синдрома.

Правосторонний гидроторакс характерен при циррозе печени. У 10 пациентов их ста, имеющих этот диагноз, жидкость из брюшины проникает в правую часть плевральной полости лёгких вследствие изменений, затрагивающих ткани диафрагмы в области печени.

Опухолевые заболевания органов средостения в ряде случаев также сопровождаются накоплением транссудата в лёгких.

3. Клиническая картина и диагностика гидроторакса

Гидроторакс часто сочетается с признаками накопления жидкости в подкожно-жировой клетчатке и других полостях тела (перикардиальной, брюшной).

Транссудат в объёме 100-150 мл при малом гидротораксе не имеет выраженной клинической картины. Компрессия органов грудной клетки начинает проявляться лишь при большом скоплении лимфы в плевральной полости. Дебют этого состояния обычно не острый – симптоматика усугубляется постепенно.

Прогрессирующее течение гидроторакса характеризуется следующими нарастающими симптомами:

• одышка;
• тяжесть в области диафрагмы;
• неудовлетворённость вдохом и другие проявления затруднённого дыхания.

В дифференциальной диагностике гидроторакса важно исключить пневмоторакс, признаками которого является выраженный болевой синдром и проявления воспалительного характера (повышение температуры, общее недомогание, слабость).

Визуальный осмотр может выявить акроцианоз кожных покровов (синюшность кожи) со стороны скопления транссудата. Больной, как правило, стремится принять вынужденную полусидячую позу. Осмотр проводится путём пальпации, перкуссии границ сердца и лёгочного звука. Также прибегают к их аускультации (анализу звуков сердечной деятельности и дыхания).

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

• компьютерная томография;
• рентгеноскопия;
• ультразвуковая диагностика;
• плевральная пункция с целью последующего микробиологического и цитологического исследования.

Также показан общий и биохимический анализ крови и проведение пробы Ривальта, которая при наличии гидроторакса даёт отрицательный результат.

4. Лечение гидроторакса

Лечение гидроторакса, исходя из того, что данная патология не является самостоятельной нозологической единицей, заключается в устранении первопричин, спровоцировавших скопление жидкости.

Если этиопатогенетически гидроторакс связан с сердечнососудистой недостаточностью, комплексная терапия включает не только препараты, поддерживающие работу сердца, но и сочетается с мерами, направленными на коррекцию образа жизни больного. Рекомендуется внести изменения в режим труда и отдыха, сон, диету, физическую активность. Для вывода жидкости необходимо ограничить приём поваренной соли. Из лекарственных препаратов могут быть назначены:

• гликозиды;
• ингибиторы фосфодиэстеразы;
• диуретики;
• ингибиторы АПФ;
• периферические вазодилататоры.

При связи гидроторакса с почечной недостаточностью отёчно-нефрофитовый синдром требует постельного режима, полного исключения соли в питании, контроля диуреза. Лечебная тактика опирается на результаты диагностики – препараты назначаются в зависимости от первопричин и динамики заболевания почек.

Оперативная помощь может потребоваться при неэффективности консервативного лечения, а также в случаях развития острых дыхательных расстройств и сердечнососудистой недостаточности.

Источник

Жидкость в легких

Жидкость в плевральной полости — состояние, которое на языке врачей обозначается специальным термином — гидроторакс. В большинстве случаев это результат экссудативного плеврита — воспаления в листках плевры. Гидроторакс может возникать при разных заболеваниях, в данной статье мы рассмотрим лишь то, что касается онкологии.

Таблица: Экссудативный и транссудативный плевральный выпот при различных заболеваниях.

Заболевания, при которых обнаруживается экссудативный выпот

• абсцесс в тканях, окружающих легкое;
• асцит;
• синдром Мейгса;
• панкреатит;
• болезнь Чарджа-Стросса;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• гранулематоз Вегенера;
• гипотиреоз;
• синдром гиперстимуляции яичников;
• ятрогенные причины: некоторые лекарственные препараты, перфорация пищевода и попадание зонда для кормления в легкое;
• бактериальная пневмония;
• туберкулез;
• некоторые грибковые инфекции и паразитозы;
• острый респираторный дистресс-синдром;
• асбестоз;
• саркоидоз;
• уремия;
• хилоторакс;
• злокачественные новообразования лимфоидной ткани;
• лимфангиэктазия;
• злокачественные опухоли.

Заболевания, при которых обнаруживается экссудативный выпот

• ателектаз (спадение легкого) и повышенное внутриплевральное давление;
• попадание спинномозговой жидкости в плевральную полость;
• травма грудного отдела позвоночника;
• дисфункция вентрикулоперитонеального шунта;
• сердечная недостаточность;
• печеночный гидроторакс;
• снижение уровня альбумина в крови (гипоальбуминемия);
• нефротический синдром;
• перитонеальный диализ;
• обструктивные уропатии.

Заболевания, при которых обнаруживается транссудативный выпот

• амилоидоз;
• хилоторакс;
• констриктивный перикардит;
• гипотиреоз;
• злокачественные новообразования;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• саркоидоз;
• обструкция верхней полой вены.

Плевра — что это такое?

Плевра представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она обволакивает легкие и покрывает изнутри стенки грудной клетки. Соответственно, в плевре выделяют два листка: висцеральный и париетальный. Между ними находится узкая щель — плевральная полость. В норме в ней есть немного жидкости — примерно 10 мл. Эта жидкость работает как смазка: она уменьшает силу трения между легкими и стенками грудной клетки во время вдохов и выдохов.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Она сдавливает легкие, мешает им расправиться во время вдоха.

При каких типах рака возникает гидроторакс?

К скоплению жидкости в плевральной полости могут приводить разные виды злокачественных опухолей:

• рак легкого;
• рак молочной железы;
• ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
• рак яичника;
• лейкемия;
• меланома;
• мезотелиома (злокачественная опухоль плевры);
• рак матки и ее шейки;
• рак желудка;
• саркомы.

Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?

Плевральная жидкость постоянно обновляется. Она образуется из жидкой части крови, которая просачивается сквозь стенки капилляров, а затем всасывается в лимфатическую систему. Эти два процесса происходят постоянно и находятся в динамическом равновесии.

При поражении листков плевры раковыми клетками проницаемость капилляров повышается, а отток лимфы затрудняется (особенно если поражены лимфатические узлы, которые находятся внутри грудной клетки). Таким образом, увеличивается продукция плевральной жидкости, а скорость ее оттока падает. Развивается гидроторакс. Ситуация усугубляется при сердечной недостаточности, нарушении функции печени, почек.

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

Симптомы экссудативного плеврита нарастают постепенно, по мере того, как в плевральной полости скапливается все больше жидкости. Возникает одышка, поначалу только во время интенсивных физических нагрузок, но со временем начинает беспокоить и при выполнении повседневных дел, ходьбе, в покое. Больной начинает быстрее уставать, часто просыпается по ночам. Зачастую одышка усиливается в положении лежа, а когда человек стоит, сидит — ему становится лучше.

Левая и правая части плевральной полости отделены друг от друга, чаще всего жидкость скапливается лишь с одной стороны. Таким больным часто становится легче, когда они лежат на больной стороне, так как при этом здоровое легкое лучше расправляется. Во время осмотра можно заметить, как пораженная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания. Реже экссудативный плеврит носит двусторонний характер.

Постепенно начинает беспокоить чувство тяжести, боли в груди. Возникает упорный кашель. Обычно он сухой, иногда отходит немного мокроты. Больной становится бледным, постоянно чувствует слабость. Постоянно кажется, что «не хватает воздуха», что легкие расправляются во время вдохов не полностью. Многие больные испытывают страх, боятся задохнуться.

Диагностика плеврита и гидроторакса

Врач может выявить признаки скопления жидкости в плевральной полости уже на этапе осмотра. Во время приема доктор просит пациента раздеться выше пояса, осматривает грудную клетку, ощупывает, выстукивает ее, выслушивает с помощью фонендоскопа.

Скопление жидкости в плевральной полости. Рентгенография.

Диагноз помогают подтвердить следующие исследования:

• Рентгенография. На снимках хорошо видна жидкость в плевральной полости и ее верхний уровень. Если гидроторакс связан с онкологическим заболеванием, рентгенография помогает обнаружить пораженные раком лимфатические узлы.
• Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, обнаружить небольшое количество жидкости, выявить опухоль, метастазы в лимфатических узлах.
• Плевроцентез. Это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Ее проводят, если в плевральной полости скопилось очень много жидкости, из-за этого нарушена функция легких, состояние угрожает жизни пациента. В стенке грудной клетки делают прокол, и из плевральной полости удаляют как можно больший объем жидкости. Некоторое ее количество отправляют на анализ в лабораторию.
• Диагностическая плевральная пункция. Ее проводят в случаях, когда в плевральной полости мало жидкости, и это не угрожает жизни пациента.
• Видеоторакоскопия. Этот метод диагностики применяют в случаях, когда после обследования у врача все еще остаются сомнения по поводу диагноза. В грудную клетку вводят торакоскоп — специальный эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой — и осматривают ее изнутри. Обнаружив подозрительные образования, врач может провести биопсию.

Таблица: Критерии диагностики экссудативного плеврального выпота.

Чувствительность, %	Специфичность, %
Критерии Лайта (должен присутствовать хотя бы один из списка)	98	83
Соотношение протеина выпота/сыворотки крови более 0,5	85	84
Соотношение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) выпота/сыворотки крови более 0,6	90	82
ЛДГ в выпоте более 2/3 верхней границы референсных значений для сыворотки крови	82	89
Прочие критерии
Уровень холестерина в плевральной жидкости более 60 мг/дл	54	92
Уровень холестерина в выпоте более 43 мг/дл	75	80
Соотношение уровней холестерина в плевральном выпоте/сыворотке крови более 0,3	89	81
Соотношение уровней альбумина в сыворотке крови/плевральной жидкости ≤1,2 г/дл	87	92

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, и ее нужно срочно удалить, проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Химиотерапия

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Плевродез

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

Источник