Микроциты повышены у ребенка что это значит

Клинический анализ крови у детей. Норма и интерпретация

Общий анализ крови считается одним из самых доступных, простых и информативных методов исследования, которые применяются у детей любого возраста, начиная с момента рождения. Часто родители пытаются самостоятельно трактовать результаты анализа, ориентируясь на «звездочки », поставленные автоматическим анализатором, осуществляющим исследование. Это приводит к многочисленным ошибкам и часто к необоснованному волнению. Чтобы избежать ненужных стрессов, постараемся разобраться в показателях анализа крови.

Подготовка к сдаче клинического анализа крови

Особой подготовки к исследованию не требуется, однако, чтобы результат был достоверным, нужно сдавать кровь натощак, но желательно перед сдачей анализа пить воду. Если ребёнок очень маленький, взять у него кровь натощак невозможно, поэтому это желательно делать через полтора — два часа после еды, т.е. перед следующим кормлением.

В каких ситуациях врач назначает клинический анализ крови

• профилактическое обследование здоровых детей на 1-м году жизни 3 раза;
• профилактическое обследование здоровых детей старше 1 года — 1-2 раза в год;
• обследование ребенка при необычном или затяжном течении острого заболевания;
• обследование ребенка при подозрении на возникновение осложнений после острого заболевания;
• обследование ребенка при хронических заболеваниях.

Состав крови в норме

Кровь человека состоит из плазмы и форменных элементов — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. В общем анализе крови определяют такие показатели как концентрацию гемоглобина, величину гематокрита, концентрации эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также расчет эритроцитарных индексов (отражающих основные характеристики эритроцитов). Дополнительно исследуется лейкоцитарная формула — т.е. процентное соотношение различных видов лейкоцитов: нейтрофилы (палочкоядерные , сегментоядерные), эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты, плазматические клетки. Важным показателем является скорость оседания эритроцитов (СОЭ ).

Расшифровка анализа крови у детей

Изменение показателей клинического анализа крови отражает изменения, происходящие в организме. Как правило, диагностически значимым является изменение не одного, а нескольких показателей.

Эритроциты

Эритроциты переносят кислород из лёгких к органам и тканям, а углекислый газ, наоборот, забирают из тканей и транспортируют обратно в лёгкие. Это часть процесса, который называется дыханием. Красный цвет они приобретают вследствие окисления входящего в их состав железа (гема ). Предшественником эритроцита является ретикулоцит. Наличие ретикулоцитов в крови является показателем нормальной работы костного мозга, продуцирующего новые клетки эритроцитов. Норма эритроцитов у детей зависит от возраста.

Изменения формы и размеров эритроцитов встречается при различных заболеваниях, наиболее часто встречающимся из которых является анемия.

Гемоглобин

Гемоглобин переносит кислород, которым он насыщается в легких, в ткани организма. Норма гемоглобина в крови сильно различается в зависимости от возраста ребёнка. Показатель рассчитывается в граммах на литр (г /л):

• новорожденные — 134-198;
• дети 2-3 месяца — 94-130;
• дети старше 1 года — 110-140 (по данным некоторых лабораторий — от 90);
• дети старше 9 лет — 120-150.

Гематокрит

Гематокрит является расчетной величиной, показывающей какую часть от общего объёма крови занимают эритроциты, т.е. фактически, он отражает концентрацию клеточных элементов крови. Таким образом, если гематокрит высокий, то концентрация всех элементов будет выше — могут быть выше нормы показатели эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Ситуация, при которой концентрация всех клеточных элементов повышается за счёт уменьшения объёма плазмы циркулирующей крови, может возникнуть в случае, если ребенок не пил до сдачи анализа, при обезвоживании организма, наступающего вследствие повышения температуры, при рвоте.

Скорость Оседания Эритроцитов (СОЭ ) — это скорость выпадения эритроцитов в осадок при нахождении крови в пробирке. Как правило, СОЭ определяют для оценки выраженности воспалительного процесса. Однако необходимо учитывать, что увеличивается этот показатель не сразу, он как бы «запаздывает » по отношению к другим маркерам воспаления. И так же медленно он возвращается в норму, зачастую уже после окончания заболевания.

Тромбоциты

Тромбоциты — это «обломки » гигантских клеток мегакариоцитов, образующихся в красном костном мозге — кровяные пластинки, которые формируют сгусток, необходимый для остановки кровотечения.

Норма тромбоцитов у детей:

• новорождённые — 100-420*10 9 /л;
• дети старше 1 года — 180-320*10 9 /л

Наиболее частыми отклонениями от нормы, о которых можно судить по клиническому анализу крови, являются тромбоцитоз — увеличение количества тромбоцитов в крови, и тромбоцитопения — уменьшение числа тромбоцитов. Тромбоцитоз как заболевание может встречаться у детей всех возрастов, но соответствующий диагноз ставится лишь в случае существенного повышения количества тромбоцитов (как минимум более 800*10 9 /л). Чаще всего в клинической практике встречается небольшое повышение числа тромбоцитов, причиной которого может быть текущая инфекция, дефицит железа, прием некоторых препаратов (в частности антибиотиков и даже кортикостероидов, применяемых в ингаляциях).

Тромбоцитопения представляет реальную опасность, т.к. приводит к нарушению свертываемости крови и соответственно к повышенной кровоточивости. Она может быть проявлением заболеваний крови, вызвана инфекциями, интоксикациями, тиреотоксикозом (симптоматическая ) и т.д. Клинические проявления начинаются при понижении числа тромбоцитов ниже 100*10 9 /л, опасность представляет состояние, при котором показатели ниже 20-30*10 9 /л.

Лейкоциты

В крови здорового ребенка присутствует несколько разновидностей лейкоцитов, отличающихся степенью зрелости и функциями.

Определение процентного содержания каждого вида лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. Содержание лейкоцитов в крови у детей (тыс. /в мкл):
1 день — 8,5-24,5
6 месяцев — 5,5-12,5
12 месяцев — 6-12
с 1 года до 6 лет — 5-12
после 7 лет — 4,5-10.

Увеличение общего количества лейкоцитов в крови — лейкоцитоз — один из главных показателей воспаления. Однако, часто небольшой лейкоцитоз бывает и у здоровых детей, например, после приёма пищи (именно поэтому анализ сдается натощак), после физической нагрузки и в некоторых других ситуациях.

Уменьшение числа лейкоцитов в периферической крови называют лейкопенией. Некоторые инфекционные заболевания вызывают не лейкоцитоз, а наоборот лейкопению; так же лейкопения может сопровождать некоторые эндокринные заболевания, заболевания селезёнки и т.д.; некоторые лекарственные препараты при длительном приеме так же уменьшают выработку лейкоцитов в костном мозге (в частности длительный прием жаропонижающих препаратов, необоснованный прием некоторых иммуномодулирующих средств).

Различают следующие виды лейкоцитов:

• гранулоциты — в цитоплазме содержат гранулы с ферментами, которые растворяют инфекционные агенты. К гранулоцитам относят нейтрофилы, базофилы, эозинофилы.
• агранулоциты — не содержат гранул. В эту группу входят лимфоциты и моноциты.

Основная часть лейкоцитов — это нейтрофилы и лимфоциты. У новорожденных детей в первые 4 дня и у детей старше 4 лет преобладают нейтрофилы, у детей с 5 дней до 4 лет — лимфоциты. Как только снижается количество нейтрофилов (в процентном отношении), увеличивается процент содержания лимфоцитов. Родителям, пытающимся самостоятельно интерпретировать данные клинического анализа крови, необходимо понимать, что само по себе повышение числа лимфоцитов — этот показатель может быть отмечен звездочкой — не имеет самостоятельного значения. Оценивая состояние лейкоцитарной формулы врач учитывает значения всех показателей и их соотношение между собой.

Нейтрофилы выполняют в организме защитную функцию — поглощают и переваривают чужеродные тела (в первую очередь бактерии). Основная их часть находится в костном мозге, а в периферической крови только 1%. Небольшое количество нейтрофилов присутствует в тканях. Количество нейтрофилов необходимо оценивать не в процентном отношении — в данном случае считают абсолютное число. Для этого от общего числа лейкоцитов (к примеру, 10.000) находим тот процент, который указан в результате исследования (например , 18%) и получаем 1800 клеток. Нормальными показателями для здорового человека считают от 1500 клеток в 1 мкл, для детей до 1 года — от 1000 клеток. Опасность может представлять существенное снижение нейтрофилов — менее 500 в 1 мкл. Если количество нейтрофилов уменьшается, говорят о нейтропении, если повышается — это нейтрофилёз. Нейтропения встречается:

• при инфекциях вирусного происхождения (грипп , краснуха, корь, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ, гепатит вирусный);
• при некоторых инфекциях бактериального происхождения (брюшной тиф, паратиф, бруцеллёз, сыпной тиф);
• при инфекциях, вызванных простейшими (малярия , токсоплазмоз);
• как побочное действие некоторых лекарственных препаратов (некоторые антибиотики, противосудорожные препараты, также жаропонижающие).

Причины нейтрофилёза — это в первую очередь воспалительный процесс в организме, но и у здоровых детей он может отмечаться после еды, после физической нагрузки, после стресса. При серьёзном, генерализованном гнойном воспалении происходит выход из костного мозга в кровь молодых форм нейтрофилов (миелоцитов , промиелоцитов, юных). Это состояние называют сдвигом формулы влево.

Лимфоциты играют значительную роль в работе иммунной системы. Они способны уничтожать клетки организма, потерявшие или изменившие свои свойства, а также вырабатывают защитные антитела и обеспечивают иммунологическую память организма. Наиболее частые причины лимфоцитоза (увеличения количества) — различные вирусные и некоторые бактериальные инфекции, период выздоровления после острых инфекций (постинфекционный лимфоцитоз).

Базофилы так же как и все лейкоциты участвуют в воспалительной реакции и в иммунном ответе организма на чужеродные агенты.

Моноциты — так же разновидность лейкоцитов; их повышение свидетельствует о текущей инфекции.

Эозинофилы — отражают готовность организма к аллергическим реакциям. Количество эозинофилов у детей одинаково в любом возрасте и в норме колеблется в пределах 1-5%. Повышение уровня эозинофилов в крови (эозинофилия ) возникает при аллергических заболеваниях, а также некоторых паразитарных инфекциях (трихинеллез , эхинококкоз, описторхоз, аскаридоз, дифиллоботриоз, лямблиоз, малярия). Снижение количества или отсутствие эозинофилов в крови, возникает при острой бактериальной инфекции, при стрессе.

Клинический анализ крови является простым и доступным методом исследования, известным с давних времен и в то же время не потерявшим своей актуальности даже при появлении новых сложных исследований. Однако не следует думать, что сдав кровь на анализ, можно сразу установить диагноз и назначить правильное лечение. Расшифровка результатов клинического анализа крови всегда должна проводиться с учетом клинических проявлений, симптомов болезни (или отсутствия таковых), давности таких отклонений в анализе, наличия подобных отклонений в семье, факторов, которые могли способствовать их появлению. При этом небольшие отклонения от нормы некоторых показателей в общем анализе крови ещё не говорят о наличии какого-то заболевания. Очевидно, что грамотно и эффективно интерпретировать результаты клинического анализа крови может только врач. Именно он в каждом конкретном случае индивидуально решает вопрос о наличии или отсутствии отклонений в анализе, возможном заболевании, необходимости проведения дополнительного обследования и лечения.

Автор статьи: врач-педиатр, врач 1 категории, главный врач Детской Клиники
Садовникова Татьяна Геннадьевна

Источник

Анализ эритроцитов в крови: нормы, отклонения, расшифровка результатов

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/analiz-jeritrocitov-v-krovi-normy-otklonenija-rasshifrovka-rezultatov-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/analiz-jeritrocitov-v-krovi-normy-otklonenija-rasshifrovka-rezultatov.jpg» title=»Анализ эритроцитов в крови: нормы, отклонения, расшифровка результатов»>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

• Запись опубликована: 20.07.2021
• Время чтения: 1 mins read

Эритроциты или красные кровяные тельца – основной компонент крови, переносящий кислород. Наиболее часто выполняемый лабораторный тест, оценивающий состояние эритроцитов — анализ морфологии крови. Благодаря ему можно узнать, есть ли отклонения от нормы.

Что такое эритроциты

Эритроциты — это элементы крови — красные кровяные тельца (греч. Erythros – красный, kytos – клетка). Впервые эритроциты были описаны в 17 веке отцом микробиологии, голландским натуралистом Антони ван Левенгуком.

Благодаря содержанию гемоглобина, эритроциты выполняют в организме человека несколько важных функций, например, они переносят кислород. От их состояния зависит самочувствие и здоровье, поэтому нужно регулярно делать анализ эритроцитов, особенно после 50 лет.

Структура эритроцитов

Эритроцит выглядит как небольшая (7,5 на 2) круглая ячейка, имеющая форму двояковогнутого диска.

Такая конструкция обеспечивает некоторые преимущества:

• увеличивает соотношение поверхности к объему, облегчая присоединение и выделение кислорода;
• расстояние центрально расположенного гемоглобина от поверхности клетки короче, за счет чего его использование эффективнее;
• клетка легче преодолевает сужения и изгибы в кровеносных сосудах.

Эритроциты включают минимум органелл. При созревании теряется ядро, зарождаются и исчезают митохондрии, центриоли и аппарат Гольджи, благодаря чему минимизируется метаболизм и не потребляется переносимый кислород. Эритроциту не нужно большое количество энергии, она поступает за счет гликолиза — анаэробного процесса в цитоплазме.

Эритроциты аполнены гемоглобином – красным красителем, который содержит ион железа (Fe2 +) и обратимо связывает кислород. За форму клетки крови отвечает клеточный каркас, состоящий из спектрина и анкирина, а также ферментов, например, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Кроме того, эта клетка крови содержит множество других ферментов, а на ее поверхности находится множество мембранных белков, в том числе антигены группы крови (системы AB0 и Rh), являющиеся гликопротеинами. Именно наличие этих соединений и их системы определяет группу крови человека.

Функции эритроцитов

Эритроциты ответственны за перенос кислорода из легких в периферические ткани благодаря присутствию гемоглобина. Именно гемоглобин обладает способностью нестабильно связывать кислород там, где его много, то есть в легких, и отдавать его там, где его мало, — в других тканях.

Добавление кислорода связано с изменением степени окисления железа, содержащегося в гемоглобине, с Fe2 + на Fe3 +. Окисленный гемоглобин называется оксигемоглобином. Отказ от кислорода вызывает противоположную реакцию и возвращает железо на вторую стадию (Fe2 +) и, таким образом, возникает готовность повторно присоединить кислород. Весь процесс происходит много раз.

Иногда бывает, что к эритроциту присоединяется иное вещество, кроме кислорода. Если это окись углерода, которая имеет гораздо большее сродство к гемоглобину, из него вытесняется кислород, и связь становится необратимой. В результате эритроцит теряет способность выполнять свою функцию, и в результате образуется карбоксигемоглобин.

Если, с другой стороны, гемоглобин подвергается воздействию окислителя, например, поступающего с лекарством, также невозможно добавить кислород, потому что железо из Fe2 + постоянно превращается в Fe3 +, который не может быть более окислен. Эта форма гемоглобина называется метгемоглобином.

Обе аномальные формы гемоглобина можно лечить высокими дозами чистого кислорода, но шанс на выздоровление есть только в том случае, если его количество в кровотоке мало.

Еще одна важная задача эритроцитов – регулирование pH крови – эритроциты являются одним из основных буферов крови.

Менее важная функция красных кровяных телец – переносить углекислый газ. Гемоглобин лишь незначительно переносит углекислый газ из тканей в легкие, эта форма называется карбаминогемоглобином и, как и оксигемоглобин, представляет собой нестабильную ассоциацию. Большая часть углекислого газа растворяется в плазме.

Производство и разложение эритроцитов

Процесс образования эритроцитов называется эритропоэзом, а клетки, из которых они возникают – эритробластами. Эритроциты вырабатываются и созревают в красном костном мозге, то есть в эпифизах длинных и плоских костей. Внутриутробно эритроциты также образуются в селезенке, в печени и в желточном мешке.

В кровь попадают только зрелые формы и небольшой процент незрелых ретикулоцитов, если их слишком много или в крови есть более ранние стадии развития, имеет место производственное нарушение или слишком быстрая потеря клеток крови из кровообращения, такая ситуация требует диагностики.

Каждую минуту образуется около 2,6 миллиона эритроцитов. Для правильного производства клеток крови необходим ряд ингредиентов:

• в основном железо – эритроциты содержат до 80% железа, присутствующего в организме, то есть около 3,5 граммов;
• витамин B12;
• фолиевая кислота;
• витамин C;
• витамин B6;
• витамин Е.

Этот процесс стимулируется эритропоэтином, секретируемым почками. В меньшей степени на него влияют:

Эритроциты живут около 120 дней, после чего они захватываются печенью и селезенкой, последняя действует как фильтр, удаляя старые и аномальные клетки крови. Компоненты, из которых состоят эритроциты, «перерабатываются» – они перерабатываются и используются для производства новых клеток крови.

Гемоглобин метаболизируется в печени с образованием билирубина, придающим желчи цвет. Затем из билирубина образуются уробилиноген, стеркобилин и уробилин, являющиеся красителем стула и мочи. Большая часть железа в гемоглобине используется повторно, лишь небольшое количество выводится из организма.

Эритроциты: норма

Морфология крови – это базовый тест, его часто проводят не только при различных заболеваниях, но и для элементарной оценки общего состояния организма у людей без признаков болезни. Результат этого исследования содержит несколько данных, правильная интерпретация которых многое говорит об эритроцитах – их структуре, процессе производства и производительности.

Важный параметр — количество эритроцитов, в норме значения колеблются:

• от 4,2 млн до 5,4 млн клеток крови / мкл у мужчин;
• от 3,5 млн клеток / мкл до 5,2 млн клеток / мкл у женщин.

Но самое главное – это количество гемоглобина (HGB или HB), его нормы различаются:

• от 14 до 18 г / дл у мужчин;
• от 12 до 16 г / дл у женщин.

Этот параметр оценивает количество гемоглобина в заданном объеме крови и учитывается, например, при принятии решения о переливании крови.

Следующая величина – это гематокрит (HT или HCT), это отношение объема эритроцитов к объему всей пробы крови, его нормальные значения:

• от 40% до 54% ​​у мужчин;
• от 37% до 47% у женщин.

Эритроциты выше нормы

Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом (т.е.эритроциты выше нормы). Чаще всего это вызвано обезвоживанием, увеличение просто связано с конденсацией крови.

Эритроциты выше нормы

Причиной эритроцитоза также может быть длительная легкая гипоксия организма, имеющая место в различных ситуациях:

• нахождение в горах, где в воздухе намного меньше кислорода;
• курение, приводящее к появлению небольшого количества окиси углерода, из-за чего некоторые эритроциты не выполняют свои функции, и организм уравновешивает это состояние, производя дополнительные клетки крови;
• синдром обструктивного апноэ во сне, заключающееся в перебоях в дыхании и отсутствии поступления кислорода в легкие;
• заболевания легких (например, ХОБЛ), снижающие эффективность переноса кислорода из легких в кровь.

К случайным причинам относятся:

• врожденные пороки сердца, при которых дезоксигенированная кровь смешивается с оксигенированной кровью;
• прием лекарств, например, глюкокортикостероидов;
• истинная полицитемия, то есть неконтролируемое увеличение количества эритроцитов превышающее верхнюю границу нормы в несколько раз.

Увеличение количества эритроцитарных клеток (мегалоцитоз) может быть связан с рядом заболеваний:

• алкоголизм;
• апластическая анемия;
• химиотерапия;
• гемолитическая анемия;
• повышение уровня глюкозы (гиперосмолярная кома);
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• гипотиреоз;
• лейкемия;
• лимфома;
• метапластическая карцинома;
• миелофиброз;
• миелома
• рефракторная анемия;
• дефицит B12, связаный с аномальным синтезом клеточной ДНК и нарушением деления.

Эритроциты ниже нормы

Пониженные результаты показателей эритроцитов называются эритроцитопенией (т.е. эритроциты ниже нормы) и указывают на анемию.

У этого состояния есть много причин, наиболее распространенные из которых:

• дефицит железа;
• недостаток витамина B12;
• дефицит фолиевой кислоты.

Это состояние также возникает при хронических заболеваниях и после кровотечения. Самыми редкие — гемолитические анемии, связанные с разрушением клеток крови. Анемия также может указывать на гипергидратацию и иногда возникает во время беременности.

Уменьшение количества эритроцитарных клеток (микроцитоз) может указывать на:

• гемоглобинопатию (болезнь HbC);
• гемолитическую анемию;
• унаследованный сфероцитоз;
• воспаление;
• ферродефицитную анемию;
• талассемию.

Следует помнить, что небольшие отклонения в морфологии могут встречаться и у полностью здоровых людей. Однако каждый результат этого теста стоит обсудить с врачом.

Эритроциты и другие параметры морфологии

Если анемия обнаруживается на основании количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, другие морфологические данные могут значительно помочь в диагностике причины состояния. Вот эти значения:

• Среднее содержание гемоглобина в клетке крови (МСН), т.е. масса этого соединения, которое содержится в одном эритроците. Здесь норма находится в пределах 27-31 пг.
• Средняя концентрация гемоглобина в клетке крови (MCHC), т.е. масса гемоглобина в данном объеме эритроцитов. Норма 32-36 г / дл.

Если эти значения снижаются, главным подозревается железодефицитная анемия. Но она также может быть вызвана хроническими заболеваниями или талассемией.

Увеличение MCH и MCHC наблюдается при сфероцитозе — заболевании, при котором эритроциты имеют аномальную форму.

Средний объем кровяных клеток (MCV) или просто их размер должен находиться в диапазоне 82-92 мкл. Снижение MCV подтверждает диагноз железодефицитной анемии, но оно также встречается, хотя и гораздо реже, при талассемии и хронических заболеваниях.

Увеличение этого параметра наблюдается при анемии, вызванной дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты. Недостаток этих микроэлементов может быть вызван недостатком в питании, заболеваниями желудка и кишечника, а также циррозом печени и алкоголизмом. MCV также увеличивается при гипотиреозе и в результате химиотерапии, а иногда и во время беременности.

Два параметра менее важны для общей оценки: содержание ретикулоцитов и коэффициент вариабельности объемного распределения эритроцитов

Содержание ретикулоцитов (Ret.) . Их норма составляет 0,5-1,5% от количества эритроцитов, а в абсолютных количествах 20-100 тыс./мкл. Это ювенильные незрелые формы красных кровяных телец, только что вышедших из костного мозга. Их присутствие связано с восполнением недостающего пула эритроцитов, которые физиологически разрушаются.

• Повышение указывает на компенсацию избытка кровяных телец. Оно возникает в случае: гемолитической анемии, кровотечения, а также после правильного лечения анемии.
• Уменьшение наблюдается при нарушении процесса выработки эритроцитов, то есть при апластической анемии и витаминно-дефицитной анемии. Это очень точный индикатор правильности процесса производства клеток крови.

Коэффициент вариабельности объемного распределения эритроцитов (RDW-CV) . Норма составляет 11,5-14,5%. Этот показатель определяет, насколько разные эритроциты отличаются друг от друга по размеру. Результат выше 14,5% может быть результатом дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, а также после переливания крови.

Если лабораторные исследования не определяют причину нарушений количества или структуры эритроцитов, проводится биопсия костного мозга и оценивается процесс образования этих клеток крови.

Эритрограмма — оптическая оценка клеток крови

В настоящее время все анализы крови проводятся с помощью автоматических анализаторов, но термины, описывающие появление эритроцитов, все еще существуют, их используют, например, для точного описания характера анемии.

Размер эритроцитов

По размерам есть:

• микроциты – маленькие эритроциты;
• макроциты – большие красные кровяные тельца;
• мегалоциты – гигантские эритроциты.

Если, однако, соотнести эти понятия с параметрами, описанными выше, можно сделать вывод, что они соответствуют MCV, то есть объему эритроцитов.

Анизоцитоз – это наличие в кровотоке эритроцитов разного размера. По неправильной форме можно выделить:

• сфероциты – круглые эритроциты;
• лептоциты – тонкие эритроциты;
• овалоциты – эритроциты овальной формы;
• акантоциты и эхиноциты – эритроциты с выступами;
• шизоциты – фрагменты эритроцитов;
• эритроциты щитовидной железы.

Форма эритроцитов

Явление возникновения различных форм эритроцитов называется пойкилоцитозом. Каждое из вышеупомянутых проявлений клеток крови характерно для заболевания, при котором возникают такие эритроциты, например, шизоцитов при микроангиопатической анемии и лептоцитов при талассемии.

Изменения формы эритроцитов наблюдаются при наличии этих состояний:

1. Наследственное заболевание крови:

• элиптоцитоз;
• стаффиновая анемия;
• сфероцитоз;
• талемия;
• гемоглобинопатия.

2. Механического повреждения эритроцитов:

• в случае физической травмы;
• при контакте с химическими веществами;
• из-за медикаментозного лечения.

Сфероцитоз проявляется при наличии:

• гемолитической анемии и о-клеток Хайнца;
• микроангиопатической гемолитической анемии;
• вторичной изоимунической анемии;
• переливании некачественной крови.

Акантоциты могут быть обнаружены при диагнозах:

• алкогольный цирроз печени;
• Абеталипопротеинемия;
• гемолитическая анемия;
• нарушения липидного обмена при неонатальном гепатите;
• малабсорбционная болезнь;
• метастатическое поражение печени;
• после операции по удалению селезенки;
• при наличии дефицита пируваткиназы.

Эхиноциты обнаруживаются, если присутствуют:

• почечная недостаточность;
• дефекты сердечного клапана;
• синдром ДВС;
• накопление фибрина в венах;
• метастатическое заболевание;
• уремия.

Кодоциты могут быть обнаружены, если диагностируется:.

• гемоглобинопатия;
• ферродефицитиновая анемия;
• обструкционные заболевания печени;
• осложнение после операции по удалению селезенки;
• таласемия;
• гемоглобинопатия.

Дакриоциты (каплевидные эритроциты) могут быть обнаружены при наличии.

• метастаз в костном мозге;
• миелоидной метаплазии;
• анемии;
• аплазии, гипоплазии, истощении костного мозга;
• талассемии;
• туберкулеза.

При наличии эхиноцитов можно обнаружить:

• уремию;
• дефицит пируваткиназы;
• язвы желудка и поражения слизистой оболочки;
• последствия переливания старой крови;
• гипокалиемию.

Шистоциты (шлемовидные эритроциты) могут быть обнаружены при наличии:

• ожогов;
• заболевания сердечного клапана;
• ДВС;
• гломерулонефрита;
• гемолитической анемии;
• микроангиопатической гемолитической анемии;
• отторжения трансплантата почки;
• тромбоцитопенической пурпуры;
• васкулита;
• маршевой гемоглобинурии.

Стоматоциты (эритроциты полости рта) присутствуют при:

• заболеваниях печени;
• рожденном стоматоцитозе.

Аннулоциты (кольцевидные эритроциты) могут быть обнаружены при наличии:

• железодефицитной анемии;
• при других гипохромных микроцитарных анемиях.

Дрепаноциты (серповидные эритроциты) могут быть обнаружены при наличии:

• гемоглобинопатии;
• SS, C, SC гемоглобина.

Цвет эритроцитов

Цвет эритроцитов также имеет соответствующие термины для его описания:

• гипохромия – более слабое окрашивание с увеличением центральной светимости;
• гиперхромия – сильная окраска и отсутствие яркости внутри;
• полихроматофилия – неоднородная окраска одной клетки крови;
• анизохромия – это одновременное появление правильно и неправильно окрашенных кровяных телец.

Цвет эритроцита связан с содержанием гемоглобина, то есть MCH и MCHC, и эти значения косвенно определяют их внешний вид.

Гипохромия может наблюдаться при:

• железодефицитной анемии;
• талассемии;
• сидеробластной анемии;
• микроцитарной анемии.

Гиперхромия связана с:

• микрихромией часто увеличивающейй MCV и MCH вместе;
• мегалобластной анемией;
• гемолитической анемией.

Включения в эритроцитах

Также стоит знать о некоторых других аномалиях, которые могут возникать в эритроцитах:

• Эритробласты. Незрелые эритроциты, содержащие клеточное ядро. Они появляются в кровообращении в случае повышенной продукции эритроцитов или при раке крови.
• Кольца Кебота . Появляются при: мегалобластной анемии, отравлении свинцом, когда эритроциты расщепляются до того, как они высвободятся из костного мозга.
• Рулонизация клеток крови . Происходит, когда они переполняются антителами.
• Пункция базофильных эритроцитов . Возникает при нарушениях синтеза гемоглобина, талассемии, мегалобластной анемии, хроническом алкоголизме, сидеробластной или любой другой тяжелой формы анемии, при отравлении свинцом, мышьяком или другими тяжелыми металлами. Часто наблюдается при полихроматофилии.
• Паразиты в эритроцитах. Паразиты обнаруживаются в эритроцитарных клетках при малярии (Plasmodium falciparuim) и бабезиозе.
• Тельца Хауэлла-Джолли . Остатки клеточного ядра и иногда могут быть замечены при серповидной, гемолитической, мегалобластной анемии, гемолизе, после спленэктомии или при отсутствии селезенки после рождения.
• Тела Хайнца. Поврежденный гемоглобин, присутствующий при талассемии и метгемоглобинемии.
• Клетки Папенгеймера. Обнаруживаются, если есть: сидеробластная анемия, талассемия, рефрактерная анемия, дисеритропоэтическая анемия, гемосидероз, гемохроматоз.

Тельца Хауэл-Джолли и Хайнца вместе называются внутриэритроцитарными включениями.

Особенности оценки морфологии эритроцитов

Морфология крови – это простой, широко доступный тест, оценивающий не только эритроциты, но также лейкоциты и тромбоциты. Интерпретацию результатов следует оставить на усмотрение врача, поскольку для правильной оценки требуются знания и опыт.

Единичные небольшие отклонения обычно не вызывают беспокойства. Но любые отклонения в анализе крови необходимо проверять, повторяя анализ.

Чрезвычайно важна методика подготовки к обследованию. Нельзя заниматься спортом или долго стоять перед обследованием. Также требуется голодать в течение 8 часов перед тестом.

Источник