Миграция водителя ритма по правому предсердию что это значит

Больной Р., 64 лет. На ЭКГ: брадикардия с частотой ритма 54—58 в 1 мин. Р — Q = 0,10—0,11 сек. Р = 0,09 сек. Зубец РII,III,aVF отрицательный. Р, сглажен. АР = -90°, т. е. вектор Р ориентирован вверх. Зубец PV1,V2,aVR положительный. Зубец PV4-V6 неглубокий отрицательный.
Заключение. Ритм коронарного синуса, либо нижний левопредсердный ритм с ускоренным АВ проведением.

Больной С., 51 года. На ЭКГ в отведении aVF синусовый ритм: Р положительный, Р — Q = 0,15 сек., частота ритма 60—67 в 1 мин. В отведениях I, II, V7 (кроме первого цикла) ритм коронарного синуса: зубец РI слабо отрицательный, Р отрицательный, Р — Q = 0,11 сек., частота ритма 57—67 в 1 мин. В III отведении первые два и последний циклы имеют отрицательный зубец Р, а в третьем цикле зубец Р положительный и Р — Q нормальный, т. е. регистрируется смена водителя ритма. То же наблюдается в отведении V6.

Заключение. Транзиторный ритм коронарного синуса на фоне небольшой синусовой аритмии. Единичные предсердные экстрасистолы (отведения III, V7) с аберрантным комплексом QRS вследствие функциональной блокады правой ветви пучка Гиса.

Миграция водителя ритма по предсердиям

При миграции предсердного или наджелудочкового водителя ритма на ЭКГ регистрируются: 1) умеренная аритмия сердечных сокращений (соседние интервалы R — R и Р — Р нерезко отличаются); 2) изменения формы, амплитуды и/или направления зубца Р, в одном и том же отведении, соответствующие меняющейся локализации водителя ритма от СА узла до АВ соединения; 3) изменение интервала PQ в пределах 0,09—0,2 сек., либо отсутствие зубца Р или отрицательный РII,III, aVF после комплекса QRS (последнее в циклах из АВ соединения); 4) комплекс QRS наджелудочковой формы, если нет блокады ветвей пучка Гиса. Интервалы Р -Р в циклах из более низко лежащих эктопических центров обычно продолжительные, и большинство из них продолжительнее интервалов синусового ритма наблюдаемого больного. Определяется смена трех и более водителей ритма.

Здоровый спортсмен Р., 17 лет. На ЭКГ определяется изменение от цикла к циклу направления и формы зубца Р и продолжительности интервала Р — Q: в первых двух циклах зубец РI,II,III положительный, Р — Q = 0,14 сек., в третьем цикле зубец РII снизился, РIII стал двухфазным (+ -), Р — Q = 0,13 сек.; в четвертом, пятом и шестом циклах РII слабо отрицательный, РIII отрицательный, при этом зубец PaVL,V1,V6 положительный, Р — Q = 0,12 — 0,13 сек. Эти изменения зубца Р связаны с миграцией водителя ритма по правому предсердию. Синусовый ритм сменяется импульсом из верхней части правого предсердия, затем ритмом из его нижней части. При смене ритма изменяется частота сокращений.
Заключение. Миграция водителя ритма по правому предсердию на фоне синусовой аритмиии.

Больной Р., 19 лет. На ЭКГ: во II и III отведениях амплитуда и направление зубца Р и его глубина в случаях инверсии меняются от цикла к циклу. Отмечается выраженная брадиаритмии, 48 — 57 в 1 мин. Эти признаки указывают на миграцию водителя ритма по левому предсердию, так как при этом зубец PV6 отрицательный, а зубец Р преимущественно положительный (видна заостренная вторая фаза, первая изоэлектричекская). Имеются также циклы синусовые (+РII) и атриовентрикулярные (III отведение, 1-ый цикл).
Заключение. Миграция наджелудочкового водителя ритма, на фоне синусовой брадиаритмии.

Источник

Миграция водителя ритма

Миграция водителя ритма — это вид аритмии (любой ритм сердца, отличный от нормального, — ритма здорового человека), характеризующийся постоянным перемещением импульса возбуждения, вызывающего сокращение сердца, в пределах правого предсердия. При этом источник возбуждения сердца постепенно перемещается от синусового узла (участок сердца, производящий импульс, регулирующий нормальную работу сердца) по предсердиям к атриовентрикулярному узлу (участок сердца, замедляющий проведение электрического импульса от предсердия к желудочкам). Миграция водителя ритма может возникать как при наличии у человека заболеваний сердца, так и у здоровых людей.

Симптомы миграции водителя ритма

Ощущение неровной работы сердца (отмечается крайне редко).
Слабость, снижение работоспособности.
В основном, миграция водителя ритма протекает бессимптомно.

Причины

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (отмечает ли пациент неровную работу сердца, слабость, снижение работоспособности, беспокоят ли боли или дискомфорт в области сердца, с чем он связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента хронические заболевания, какие операции и травмы он перенес).
Анализ семейного анамнеза (есть ли у родственников пациента сердечно-сосудистые заболевания).
Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, волос, ногтей, частота дыхательных движений, наличие хрипов в легких и шумов в сердце.
Общий анализ крови и мочи.
Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), холестерина низкой (способствует образованию холестериновых бляшек) и высокой плотности (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровень сахара крови и калия (элемент, необходимый для деятельности клеток).

Эти два исследования проводят для выявления возможной причины миграции водителя ритма.

ЭКГ (электрокардиография). Является методом диагностики миграции водителя ритма.
ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). В течение 24-72 часов проводится запись электрокардиограммы. Она позволяет выявить миграцию источника ритма, ее продолжительность, установить, когда она появляется. Кроме того, исследование помогает определить причины, которые могут спровоцировать развитие миграции водителя ритма.
ЭхоКГ (эхокардиография). Выявляют, есть ли структурные изменения сердца (клапанов, стенок, перегородок).

Возможна также консультация терапевта.

Лечение миграции водителя ритма

Лечение миграции водителя ритма сводится к лечению основного заболевания, которое стало причиной возникновения миграции источника ритма. Существуют общие рекомендации, включающие в себя:

исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации дома и на работе);
сон достаточной продолжительности;
регулярную умеренную физическую активность, интенсивность которой регулирует врач на основании тяжести основного заболевания;
отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
применение метаболической терапии (препараты, улучшающие обмен в сердце);
возможную коррекцию приема медикаментов (по рекомендации лечащего врача).

Осложнения и последствия

Профилактика миграции водителя ритма

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

Что делать при миграции водителя ритма?

Выбрать подходящего врача кардиолог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Источник

Миграция водителя ритма по правому предсердию что это значит

Автоматизм атриовентрикулярного соединения и предсердий может выражаться в виде отдельных выскакивающих импульсов на фоне синусового ритма. Эти импульсы появляются в тех случаях, когда имеются длинные паузы между циклами. Это может быть при синусовой брадикардни, резкой брадикардии, при синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокаде, в компенсаторных паузах после экстрасистол и т. п. Место возникновения выскакивающего импульса в предсердиях или атриовентрикулярном соединении распознается по наличию измененного по форме или отрицательного зубца Р и его соотношению с комплексом QRS. Этому импульсу из предсердий или атриовентрикулярного соединения обычно предшествует длинная пауза, чем они отличаются от предсердных и атриовентрикулярных экстрасистол, которым предшествует укороченная пауза.

Атриовентрикулярный ритм иногда наблюдается у здоровых людей с повышенным влиянием блуждающего нерва на сердце. Такое нарушение ритма может возникнуть при давлении на коротидныи синус. Чаще всего этот ритм встречается при острых миокардитах (ревматизме), коронарной недостаточности, нарушении кровообращения, воздействии некоторых лекарственных препаратов (хинидин, дигиталис).

Миграция суправентрикулярного (источника) водителя ритма. Под миграцией суправентрикулярного водителя ритма («блуждающий ритм») понимают периодическую смечу водителя ритма: синусовый ритм сменяется предсердным или ритмом из атриовентрикулярного соединения и обратно. Автоматизм синуснопредсердного узла при этом периодически подавляется более выраженной автоматической активностью предсердных центров или атриовентрикулярного соединения а затем автоматическая активность этого узла вновь преобладает, и он опять становится водителем ритма сердца. Миграция водителя ритма наблюдается при ревматизме, острых инфекционных заболеваниях, ишемической болезни сердца, иногда обусловлена подавляюшим действием блуждающего нерва на автоматизм синусно-предсердкого узла.
Для миграции водителя ритма характерны следующие признаки: различная форма или полярность волн Р, различная продолжительность интервалов Р—Q, Р—Р.

Атриовентрикулярная диссоциация с интерференцией (неполная атриовентрикулярная диссоциация) — одна из сложных разновидностей атриовентрикулярного ритма. Ее также называют «узловым ритмом II типах (В. Е. Незлин, С. Е. Карпай, 1959). Впервые этот тип атриовентрикулярного ритма описал Cushg в 1897 году (в эксперименте на собаках при интоксикации дигиталисом). В большинстве случаев диссоциация с интер ференцией обусловлена поражением синусно-предсерд ного узла с урежением частоты импульсов, исходящих из него. Но иногда наряду с понижением автоматизме этого узла отмечается повышение автоматизма атриовентрикулярного соединения.

Сущность атриовентрикулярной диссоциации с интерференцией заключается в одновременном, почти одинаковом по частоте функционировании двух центров автоматизма: синусового и атриовентрикулярного. При этом атриовентрикулярный центр работает с несколько большей частотой, чем синусовый. Второй особенностью этой формы атриовентрикулярного ритма является то, что импульсы в атриовентрикулярной соединении возбуждают только желудочки, так как ретроградная проводимость по предсердио-желудочковому узлу замедлена или блокирована. Поэтому предсердия возбуждаются импульсами из синусно-предсердного узла. Возникает диссоциация в деятельности предсердий и желудочков. Но нормальное (ортоградное) проведение импульса из синусно-предсердного узла не нарушено.

Однако вследствие несколько более высокого автоматизма атриовентрикулярного соединения большая часть синусовых импульсов не может охватить желудочки, так как они достигают атриовентрикулярной границы в тот момент, когда предсердно-желудочковый узел и предсердно-желудочковый пучок находятся в состоянии возбуждения (в рефрактерном периоде). Периодически отдельные синусовые импульсы застают атриовентрикулярную систему вне рефрактерного периода, и тогда они проскакивают в желудочки. Происходит сцепление ритмов, или интерференция, — отдельный синусовый импульс возбуждает и предсердия, и желудочки. Таким образом, для атриовентрикулярной диссоциации с интерференцией (интерферирующей диссоциации) характерно то обстоятельство, что почти правильный атриовентрикулярный ритм сокращений желудочков время от времени прерывается как бы «преждевременным» синусовым сокращением предсердий и желудочков, напоминающим предсердную экстрасистолу.

Источник

Миграция водителя ритма на ЭКГ у ребенка

Выявление миграции водителя ритма на ЭКГ у ребенка часто обнаруживается случайным образом, во время проведения планового обследования. Чем опасно нарушение работы сердца и как избавиться от проблемы, необходимо знать каждому родителю.

Понятие проводящей системы сердца и миграции водителя ритма

Чтобы лучше понять, что такое развитие миграции водителя ритма сердца, необходимо обладать знаниями о принципах функционирования органа.

Сердце состоит из рабочей мускулатуры в виде поперечнополосатой мышцы, а также из атипической (специальной) ткани, представляющей своеобразные узлы и слагающейся из малодифференцированных мышечных волокон. Синусно-предсердный и антриовентрикулярный узлы, а также пучок Гиса составляют проводящую систему, обеспечивающую ритмичную работу органа.

В норме частота сердечного ритма у взрослого человека может колебаться от 60 до 90 ударов в минуту, а электрическое возбуждение, охватывающее мышцу сердца должно характеризоваться последовательностью и равномерностью проведения волн по миокарду.

Самогенерация электричества, приводящая к регулярному сокращению сердца в течение всей жизни человека, осуществляется в синусовом узле (водителе ритма, пейсмекере 1-го порядка) – анатомическом образовании, по размеру, не превышающему 1,5 см.

Антриовентрикулярный узел и пучок Гиса выступают лишь в роли передатчиков импульсов от водителя ритма к миокарду.

Периодическая смена источника импульсов (миграция водителя ритма) приводит к нарушению частоты и последовательности сокращений сердца. Точка возникновения импульсов в данном случае перемещается по предсердиям или в антриовентрикулярный узел.

При нарушении работы основного водителя ритма, его функции начинает выполнять антриовентрикулярный узел, с уменьшением количества импульсов до 40–50 в 1 мин., что поддерживает сердечно-сосудистую систему в нормальном состоянии.

При блокировке и этого узла функционировать начинает пучок Гиса, частота импульсов при этом составляет 30–40 в 1 мин. В случае сбоев в работе и этого регенерирующего участка функция водителя ритма переходит к волокнам Пуркинье, задающим ритмические сокращения примерно 20 раз в 1 мин.

Причины

Не исключено возникновение миграции водителя ритма без определенных причин. Данный сбой, как правило, не мешает деятельности сердца, не лечится и относится к индивидуальной особенности организма.

Беспричинная миграция чаще наблюдается в подростковый период, а также у молодых людей и по истечении некоторого времени проходит самостоятельно.

Миграция водителя ритма сердца может возникать вследствие:

инфекционных заболеваний (вирусных и бактериальных);
недостатка в организме микроэлементов;
терапии определенными лекарственными средствами (препаратами, стимулирующими сердечную деятельность);
высокой активности блуждающего нерва у здоровых людей;
нейроциркуляторной дисфункции;
после хирургических вмешательств на сердце в послеоперационный период.

миокардита (поражение миокарда, как правило, воспалительного характера);
синдрома дисфункции синусового узла, способствующего ослаблению импульсов и изменению локализации их генератора;
коронарной болезни, приводящей к кислородному голоданию и сбоям в сердечной деятельности различного характера;
ревматической сердечной патологии (часто является осложнением ангины).

У новорожденных детей дисфункция проводящей системы возникает в результате перинатальной патологии при недоношенности, внутриутробной гипотрофии и инфицированности.

Ребенок рождается с конусообразной, овальной или шарообразной формой сердца с недостаточно развитыми сердечной мышцей, желудочками и большими предсердиями. Несовершенство проводящей системы заключается в ее массивности и нечеткости контурирования волокон. По мере роста малыша сердечно-сосудистая система непрерывно развивается и совершенствуется. Особенно ярко это проявляется в возрасте 2–6 лет и в пубертатный период. В 14 лет орган становится такой же формы, как и у взрослых людей.

Активный рост сердца и процесс усовершенствования проводящей системы приводит к нарушению ритма в детском возрасте. Негативные симптомы, как правило, проходят без применения лечебной терапии, как только перестройка органа закончится.

Изменение локализации генератора сердечных импульсов часто возникает у деток, которые легко возбуждаются, но при этом совершенно здоровы. Так, электрокардиография, вызывающая страх и отрицательные эмоции, фиксирует миграцию источника ритма. Как только ребенок осознает безопасность и безболезненность процедуры, происходит восстановление нормального стойкого синусового ритма.

Сердце у детей отличается:

большой выносливостью миокарда и его хорошим кровоснабжением;
неравномерным ростом органа, приводящим к функциональным расстройствам;
физиологической тахикардией, вызванной перестройкой сердечно-сосудистой системы.

Симптоматика

Здоровый человек не испытывает никаких нежелательных проявлений при миграции водителя ритма сердца.

Если сбои в работе проводящей системы вызваны патологическими изменениями в организме, симптомы будут зависеть от сопутствующего заболевания.

Общая симптоматика характеризуется:

недомоганием;
расстройствами сознания;
слабостью, быстрой утомляемостью;
пониженной работоспособностью;
чувством нарушенной ритмичности сердца;
болевым синдромом в сердце;
головокружением;
обморочными состояниями;
повышением артериального давления.

Симптоматика может не проявляться в течение длительного времени или возникать периодически.

При сбоях в работе проводящей системы у детей:

нарушается дыхание в виде одышки;
некоторые участки на теле, губы и кончики пальчиков синеют;
снижается или полностью отсутствует аппетит;
нарушается сон;
наблюдается пульсация сосудов на шее;
появляется ощущение дискомфорта в области сердца;
понижается кровяное давление;
возникает быстрое чувство тяжести и усталости при занятиях спортом или любой физической активностью.

В тяжелых случаях ребенок начинает систематически терять сознание. Возникновение осложнений повышает вероятность внезапной смерти.

В пубертатном возрасте заболевание приобретает ярко выраженную симптоматику, характеризующуюся кардиалгией, гипервозбудимостью, бессонницей, метеочувствительностью.

Выявление заболевания

Зачастую сбои в работе проводящей системы выявляются случайным образом при профилактическом прохождении электрокардиографии. Это связано с отсутствием яркой симптоматики патологии или халатным отношением к своему здоровью.

Очень важно следить за состоянием своего ребенка и при первых клинических проявлениях обращаться к врачу для проведения дальнейших диагностических мероприятий и, в случае необходимости, – своевременного лечения.

Выявление патологии происходит с помощью:

изучения специалистом жалоб пациента на состояние здоровья;
выявление у человека родственников с сердечными болезнями;
анализа имеющихся у пациента болезней хронического характера, травматических повреждений и оперативных вмешательств;
физикального осмотра;
анализов крови и мочи;
рентгена грудной клетки, который позволяет диагностировать некоторые сердечные заболевания;
эхокардиографии (УЗИ), направленной на выявление морфологических и функциональных изменений в сердце и его клапанном аппарате;
фонографии для регистрации тонов и шумов в сердце.

К основному методу диагностики миграции ритма сердца относится электрокардиография, на которой проявляется специфика патологии:

различная форма и полярность зубца Р при каждом сокращении сердца;
периодическое изменение продолжительности интервала Р–Q и RR.

Также целесообразно назначение Холтеровского мониторинга ЭКГ – непрерывной записи электрокардиограммы в течение суток или более длительного времени с использованием кардиорегистратора. По окончании обследования специалистом анализируются записи, выявляются нарушения в проводящей системе сердца и причины, ее спровоцировавшие.

Методы лечения

Схема лечения назначается индивидуально и напрямую зависит от заболевания, спровоцировавшего сбои в проводящей системе.

Однако в каждом случае требуется:

Неукоснительно придерживаться предписаний врача.
Полноценно отдыхать. Нормализовать ночной сон и отдыхать в дневное время. Особенно это касается детей, которые перегружены не только учебной программой, но и дополнительными занятиями.
Исключить интенсивные психоэмоциональные нагрузки, уклоняться от стрессовых и конфликтных ситуаций.
Заниматься умеренной физической активностью, разрешенной лечащим врачом. С ребенком больше времени проводить на свежем воздухе.
Отказаться от губительных для сердца привычек (алкоголя, курения).
Нормализовать рацион, из которого следует убрать жирную, острую и соленую пищу.

В некоторых случаях целесообразно назначение медикаментозных препаратов, оказывающих положительное воздействие на сердечную деятельность: Гипоксена, Рибоксина, Милдроната и других.

При синдроме слабости синусового узла требуется установка кардиостимулятора.

Профилактические мероприятия

Как таковых профилактических мер для предупреждения миграции водителя ритма сердца не существует. Необходимо вести здоровый образ жизни и приучать к нему своих детей:

включить в рацион полезные для сердечной деятельности продукты (овощи, фрукты, зелень, рыбу), не переедать;
не употреблять спиртные напитки, не курить, проводить воспитательные беседы с детьми о вреде данных привычек;
контролировать вес;
заниматься как минимум полчаса физкультурой;
как можно чаще гулять с ребенком;
полностью излечиваться от вирусных и бактериальных заболеваний.

Как взрослые, так и дети должны проходить систематические плановые обследования. При своевременной диагностике с помощью современных методов терапии можно избавиться от многих заболеваний и не допустить тяжелых осложнений.

Источник