Межпозвонковые диски гипогидратированы что это значит

Дегидратация межпозвонковых дисков – что это такое

Дегидратация межпозвоночных дисков представляет собой патологический процесс, характеризующийся уменьшением объема воды в межклеточном веществе структур. Это приводит к изменению их свойств, что сказывается на функциональном состоянии всего позвоночника. Также дегидратация хрящевой ткани провоцирует развитие других хронических заболеваний, которые снижают качество жизни человека.

Причины и механизм дегидратации

Термин дегидратация обозначает обезвоживание. Оно представляет собой начальный этап дегенеративно-дистрофической патологии структур позвоночника. Патогенез процесса заключается в реализации нескольких механизмов:

• Нарушение питания хрящевой ткани, связанное с изменением свойств синовиальной жидкости или капсулы суставов.
• Постепенное разрушение межклеточного вещества.
• Изменение свойств молекул хондроитина и гиалуроновой кислоты, которые составляют основу межклеточного вещества хрящевой ткани.
• Уменьшение уровня воды между молекулами хондроитина. Явление начинается с пульпозного ядра, которое содержит больше жидкости и имеет меньшую плотность.

На начальных стадиях развития патологического процесса развивается частичное обезвоживание – гипогидратация межпозвонковых дисков. Дегидратация является частью дегенеративно-дистрофического процесса, который представляет собой полиэтиологическое патологическое состояние – развивается вследствие воздействия большого количества причинных факторов, к наиболее распространенным из которых относятся:

• Наследственная предрасположенность, реализуемая на генетическом уровне и определяющая изначальное состояние межклеточного вещества хрящевой ткани межпозвоночных дисков.
• Возраст человека – развиваются инволютивные изменения во всех тканях, включая структуры опорно-двигательной системы.
• Повышенные систематические нагрузки на позвоночник – деятельность, связанная с частым подъемом тяжестей или длительным нахождением тела человека в положении стоя.
• Ожирение 2-3 степени, при котором существенно увеличивается статическая нагрузка на нижние отделы позвоночника, включая поясницу.
• Врожденные или приобретенные деформации позвоночного столба, к которым относятся сколиоз, лордоз, кифоз.
• Перенесенные травмы – ушибы мягких тканей, растяжения, разрывы связок, сухожилий, вывихи или подвывихи суставов, переломы позвонков приводят к изменению анатомического соотношения структур, нарушению их питания с последующим развитием дегидратации межпозвоночных дисков.

Знание причинных факторов помогает подобрать оптимальное лечение патологического состояния, а также разработать эффективные профилактические мероприятия.

Симптомы и проявления

Дегидратация дисков позвоночника развивается медленно в течение длительного времени, поэтому клиническая симптоматика также появляется и нарастает постепенно. В большинстве случаев пациент не может четко указать время появления какого-либо признака заболевания.

Распространенные симптомы дегидратации межпозвонковых дисков:

• Болевые ощущения в спине по ходу позвоночника, которые вначале появляются только после статических или динамических нагрузок, затем по мере прогрессирования патологического процесса становятся постоянными.
• Иррадиация боли – признак вовлечения в патологический процесс спинномозговых корешков. На фоне дегидратации межпозвоночных дисков обычно происходит снижение высоты структур с последующим ущемлением нервных волокон в точке выхода из канала позвоночника.
• Нарушение функционального состояния нервов, которые образованы ущемленными или воспаленными на фоне дегидратации межпозвоночных дисков спинномозговыми корешками – снижается чувствительность кожи, мышечная сила на стороне поражения. Признак указывает на тяжелое течение патологического процесса и неблагоприятный прогноз.
• Вегетативная дисфункция, которая развивается ниже обезвоженных дисков в области иннервации тканей и органов соответствующими нервами – нарушается работа тазовых органов, затрудняется мочеиспускание, дефекация, у женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин возникают проблемы с потенцией.

Появление одного или нескольких симптомов с большой долей вероятности указывает на патологический процесс в позвоночнике, включая дегидратацию межпозвоночных дисков. Часто затрагивается грудной и поясничный отдел позвоночного столба. Также может поражаться шейный отдел хребта в области позвонков с2-с7.

Если межпозвоночный диск только начинает гипогидратировать, признаки заболевания полностью отсутствуют.

Методы диагностики

На основании клинической симптоматики можно заподозрить развитие дегидратации межпозвоночных дисков или другие патологические процессы в структурах позвоночного столба. Для достоверной диагностики заболевания необходимо сделать визуализацию, для чего применяются следующие методы инструментального исследования:

• Рентгенография – «просвечивание» плотных структур при помощи рентгеновских лучей, которое проводится в прямой и боковой проекции и дает возможность выявить грубые изменения в тканях.
• Компьютерная томография – послойное сканирование тканей, обладающее высокой разрешающей способностью и дающее возможность выявить минимальные изменения в тканях.
• Магнитно-резонансная томография – сканирование больших участков тела, при котором визуализация осуществляется с помощью физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Исследование позволяет выявлять дегидратацию по усилению интенсивности сигнала на T2w. Оно часто применяется для дифференциальной диагностики онкологической патологии и определения отдаленных метастазов.

Для оценки функционального состояния организма лечащий врач дополнительно назначает клинический анализ крови, мочи биохимические пробы.

Лечение и профилактика

Для возобновления уровня жидкости в межклеточном веществе и ее последующего сохранения в хрящевой ткани выполняются инъекции при дегидратации позвоночных дисков. Применяются специальные препараты, включающие различные формы хондроитина и гиалуроновой кислоты в виде геля. Обычно выполняется несколько инъекций в пораженные межпозвоночные диски.

Одновременно назначается консервативная терапия, которая включает применение медикаментозных средств нескольких фармакологических групп:

• Нестероидные противовоспалительные препараты при появлении боли и воспалительных изменений.
• Хондропротекторы, которые улучшают обмен в хрящевой ткани, а также способствуют насыщению межклеточного вещества жидкостью.
• Витамины группы В для улучшения функционального состояния нервных волокон.

С целью адаптации позвоночника к нагрузкам назначаются физиотерапевтические мероприятия, массаж, лечебная физкультура. Длительность лечения, препараты и их дозировка определяются лечащим врачом индивидуально.

Источник

Чем опасно для суставов и позвоночника обезвоживание

Как и все живые существа, на 80 % человек состоит из воды. Неслучайно врачи всех специальностей твердят: пейте чистую воду, пейте воду, пейте… При дефиците влаги в организме нарушается работа всех систем и органов, и в первую очередь страдают элементы, наиболее подверженные износу, – суставы. Почему так происходит и чем на самом деле это чревато?

«Пейте воду» – этот совет вы услышите и от гастроэнтеролога, и от ортопеда

Как сказывается обезвоживание на суставах

Если объем внутриклеточной жидкости сокращается более чем на 50 %, в организме начинаются серьезные изменения. Вода выполняет свои задачи на клеточном уровне. Она отвечает за обменные процессы, питание и выведение токсинов. При ее дефиците метаболизм замедляется, ткани отравляются продуктами жизнедеятельности, регенерация приостанавливается.

О том, что опорно-двигательная система недополучает жидкости, они сигнализирует нам болью. Это еще не та боль, которая бывает при лечении остеоартроза 2 или 3 степени. Но если не обратить внимания на тревожные сигналы, в хрящах непременно начнутся необратимые изменения.

Сколько воды в сутки должен выпивать человек, чтобы поддерживать в организме водный баланс? Короткий емкий ответ – в видео:

Что происходит внутри сустава, если он недополучает жидкости

Основной компонент сустава – хрящевая ткань на концах костей, которая предохраняет их от трения и повреждений. Хрящи легко скользят относительно друг друга благодаря наличию жидкости. Также в суставной сумке располагается синовиальная жидкость, выполняющая функцию смазки и амортизатора при движениях.

Недостаток влаги в суставе – первый шаг к развитию коксартроза, гонартроза или артроза другого сочленения. На фоне дегидратации хрящ теряет способность к скольжению. Возникают неестественные, нефизиологические перемещения костей, которые рано или поздно соприкасаются друг с другом.

При достаточном количестве жидкости хрящ функционирует в щелочной среде. При ее дефиците она становится кислотной – внутри сустава повышается кислотный баланс. Нервные окончания реагируют на эти изменения – человек ощущает боль. Иногда он ошибочно принимает ее за усталость, за симптомы посттравматического артроза, если ранее были травмы, а на самом деле проблема – в недостатке жидкости.

Иногда достаточно просто начать пить воду – и суставы перестанут болеть

Может ли дефицит влаги привести к артрозу

Именно так и происходит, если вовремя не восстановить водный баланс. В обезвоженном суставе трение хрящей усиливается, так как хрящевые ткани не приспособлены к жизни в кислой среде. Восстановиться самостоятельно они не могут, ведь для этого им не хватает жидкости. Не поможет и прием хондропротекторов, поскольку хондроитин и глюкозамин работают при условии нормального метаболизма.

Хрящевая ткань погибает и удаляется из сустава. Поврежденный участок перерабатывается лейкоцитами – к нему привлекается больше крови. Сустав набухает, в нем нарушается подвижность. В организме включаются механизмы самовосстановления. Но, поскольку для регенерации хрящевых клеток воды нет, вместо них образуются твердые костные наросты – остеофиты.

Следующий этап – нарушение подвижности сустава и постоянное трение оголенных костей. Остеофиты не обладают эластичностью, как хрящи, и не амортизируют нагрузку. Это состояние и называют артрозом – вылечить заболевание невозможно. В зависимости от степени поражения пациенту предлагают эндопротезирование сустава или инъекции протеза синовиальной жидкости.

Сустав воспалился? Возможно, вы пьете мало воды

Страдает ли от обезвоживания позвоночник

Боли в спине и пояснице встречаются не реже, чем в колене или голеностопе. Одна из причин – также дегидратация. Позвоночник состоит из 24 позвонков и 23 межпозвонковых дисков. За поддержание большей части веса отвечает его верхняя часть. В межпозвонковых дисках есть вода, которая выдавливается из них при каждом движении.

Если организм обезвожен, диски в позвоночнике не могут удерживать ваш вес, они теряют прочность, как и сустав. Ситуация осложняется тем, что в пространство межпозвонковых дисков вода попадает сложнее, чем в суставную сумку, поэтому диски истираются. В условиях дегидратации они становятся ломкими и хрупкими, структура нарушается – образуются межпозвонковые грыжи и протрузии. Человек испытывает регулярные боли, а всему виной – банальный дефицит влаги.

Болит поясница? Пересмотрите свой питьевой режим

Как избежать обезвоживания и проблем с опорно-двигательным аппаратом

Как бы просто это ни звучало, но достаточно соблюдать питьевой режим – изо дня в день, без перерывов на выходные и праздники. В зависимости от веса и возраста человеку необходимо 1,5-2 л чистой воды в день. Жидкость очистит организм на клеточном уровне и восстановит структуру поврежденных клеток, активизирует обменные процессы, повысит работоспособность и подарит заряд бодрости.

Чтобы сохранить суставы здоровыми, необходим и адекватный режим физической активности – регулярные нагрузки и гимнастика. Еще одно обязательное условие – сбалансированное питание, из которого опорно-двигательный аппарат получит витамины, микроэлементы и минералы.

Суставы нуждаются в жидкости, правильном питании и физической нагрузке

Если вы не успели и процесс уже стартовал, хрящевые ткани повреждены из-за дефицита жидкости, образовались остеофиты, одного питьевого режима будет недостаточно. Пройдите по рекомендации ортопеда курс внутрисуставных инъекций протеза синовиальной жидкости, который восполнит в суставе недостаток влаги, восстановит объем и консистенцию смазки, избавит от боли.

Очень часто после такого курса необходимость в хирургической замене сустава отпадает – человек возвращается к привычной жизни на год или полтора, после чего манипуляцию можно повторить. Главное – не забывать ни во время лечения, ни в период ремиссии пить обычную очищенную воду.

Источник

Межпозвонковые диски гипогидратированы что это значит

а) Дегенерация диска. Введение. Описание морфологии изменений, наблюдаемых при дегенеративных заболеваниях межпозвонковых дисков, требует принятия единой терминологии, позволяющей специалистам разного профиля общаться на одном языке. Ниже представлен обзор ряда патологоанатомических терминов и определений, предложенных междисциплинарным комитетом и рекомендованных к использованию многочисленными профессиональными сообществами. Эти общие термины носят описательный характер и не зависят от используемого метода диагностики.

Не следует переоценивать тот факт, что приведенные ниже отдельные термины не принимают в расчет данные об этиологии заболевания, его клинике, прогнозе и необходимости лечения.

Интенсивность МР-сигнала При дегенеративных заболеваниях дисков могут встречаться любые или все из нижеперечисленных явлений. Истинная или видимая дегидратация, фиброз, снижение высоты межпозвонкового диска, протрузия, расслаивающая/слизистая дегенерация фиброзного кольца, спондилофиты апофизов тел позвонков, изменения замыкательных пластинок/прилежащих участков костного мозга.

При тяжелых дегенеративных изменениях диска наряду с выраженным снижением интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях могут определяться линейные зоны гиперинтенсивного сигнала, представляющие собой жидкостные скопления в толще дефектов или расщелин дегенеративно измененных тканей. Изменения интенсивности сигнала межпозвонковых дисков на Т1 -взвешенных изображениях также могут иметь место при дегенеративных изменениях, хотя и намного реже, чем снижение интенсивности сигнала в Т2-режиме.

При тяжелой кальцификации дисков в их толще могут быть видны участки снижения или полного отсутствия сигнала. Потерю сигнала связывают с низкой плотностью подвижных протонов, а также, при исследовании в режиме градиентного эхо (GRE), с его чувствительностью к неоднородной магнитной восприимчивости, наблюдаемой в кальцифицированных тканях.

При выраженной кальцификации межпозвонковых дисков в режиме Т1 спин-эхо также могут регистрироваться зоны фокального или диффузного усиления сигнала. Эти изменения связаны с периодами релаксации Т1 -сигнала на фоне действия механизма поверхностной релаксации. Эти зоны высокой интенсивности сигнала в Т1-режиме не меняют свои характеристики при подавлении сигнала жировой ткани, что позволяет предположить, что изменения связаны именно с укорочением Т1-сигнала, а не с присутствием липидов.

Зоны гиперинтенсивного сигнала в толще дегенеративно измененных дисков, который подавляется в режимах насыщения жировой ткани, вероятно, являются зонами жировой инфильтрации костного мозга.

Наличие дефектов между волокнами фиброзного кольца или их отрыв от точек прикрепления к телам позвонков, либо разрывы волокон на протяжении, расположенные поперечно, т.е. в радиальном направлении, или концентрически между отдельными слоями волокон, носят название трещин фиброзного кольца. При МРТ в Т2-режиме эти изменения отличаются высокой интенсивностью сигнала и расположены в толще наружных отделов фиброзного кольца/области прикрепления ЗПС (т. н. «зона высокой интенсивности»).

При введении контраста в этих зонах иногда отмечается усиление сигнала, что связывают с реактивными репаративными процессами. Термин «разрыв фиброзного кольца» использовать не рекомендуется.

Роль нарушения целостности фиброзного кольца как главного причинного фактора дегенерации межпозвонкового диска не доказана. В свете продолжающихся споров вокруг концепции «внутреннего разрыва диска» скорее всего будет некорректно говорить о том, что радиальные разрывы диска являются чем-то большим, чем проявление выраженной дегенерации диска. В отсутствие четких данных, свидетельствующих о наличии однозначной причинно-следственной связи между этими дегенеративными изменениями и клинической картиной, разрывы фиброзного кольца всегда следует принимать во внимание, особенно учитывая противоречивость концепции «дискогенной боли» и связанное с ней применение с диагностической целью дискографии, информативность которой также может быть спорной.

Считается, что боль в спине у ряда пациентов возникает и в отсутствие морфологических изменений, например, грыжи диска или стеноза спинномозгового канала, связанных с экструзией вещества ядра диска через дефект фиброзного кольца в эпидуральное пространство.

Дегенеративные изменения связок и дугоотростчатых суставов могут наблюдаться в сочетании с дегенеративными изменениями дисков или изолированно и достаточно хорошо видны в ходе диагностики. Эти изменения лучше всего описывать по уровням, отражая одновременно наличие стеноза межпозвонковых отверстий и спинномозгового канала, выпота в полости дугоотростчатых суставов, кистозных и других патологических изменений.

(Слева) На сагиттальной схеме показано пролабирование межпозвонкового диска за пределы границ тел позвонков. На аксиальных томограммах при этом должно отмечаться расширение границ диска, превышающее 90° по его окружности. Расширение границ, не превышающее 90°, будет называться протрузией.
(Справа) На сагиттальной схеме показана протрузия межпозвонкового диска, при которой вещество диска выходит за пределы границ тел позвонков, а основание ее шире той части, которая находится в эпидуральном пространстве. (Слева) На сагиттальной схеме показана экструзия межпозвонкового диска с проникновением вещества диска за пределы межтелового пространства, при котором основание грыжи уже ее части, находящейся в эпидуральном пространстве.
(Справа) На сагиттальной схеме показана экструзия межпозвонкового диска с формированием свободного фрагмента. Основание грыжи уже ее части расположенной в эпидуральном пространстве. Второй компонент грыжи отделен от основной ее части и является свободным или секвестрированным фрагментом. (Слева) Т1 -ВИ: признаки выраженной дегенерации межпозвонкового диска L5-S1 с экструзией его, при этом основание этой экструзии существенно уже той части, которая располагается в эпидуральном пространстве. Грыжа мигрировала каудально и формирует здесь свободный фрагмент.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: крупная крайне-латеральная экструзия диска L3-L4, расположенная в межпозвонковом отверстии (фораминальная грыжа) и закрывающая собой корешок L3. Для сравнения обратите внимание на нормально выглядящий корешок на нижележащем уровне.

б) Пролабирование и грыжа межпозвоночных дисков. Термин пролабирование используется для описания равномерного увеличения границ более 50% окружности диска с выстоянием их на небольшое ( (Слева) Т2-ВИ: экструзия диска С5-С6, основание которой уже эпидурального компонента.
(Справа) На следующем аксиальном T2*GRE МР-И определяется крупная левосторонняя центральная экструзия диска, вызывающая умеренную компрессию дурального мешка и спинного мозга. (Слева) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция: расслоение фиброзного кольца в виде контрастирующегося дефекта в задне-боковой части кольца. Признаков грыжи диска в этом случае нет и межпозвонковое отверстие имеет нормальные размеры. Термин «разрыв фиброзного кольца» в подобных случаях употреблять не следует.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: расслоение фиброзного кольца вдоль задне-бокового края диска, определяющееся как линейная зона гиперинтенсивного сигнала с сохранением при этом нормального контура окружности диска. (Слева) На аксиальной схеме на уровне поясничного межпозвонкового диска показана номенклатура локализации изменений дисков (справа налево): С (центральная), S (подсуставная), F (фораминальная) и Е (экстрафораминальная или крайне-латеральная).
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ на уровне межпозвонкового отверстия поясничного сегмента представлена классификация и номенклатура грыж межпозвонкового диска: S (супрапедикулярная), Р (педикулярная), I (инфрапедикулярная) и D (дисковая).

в) Дегенеративные изменения замыкательных пластинок. Изучение взаимоотношений тел позвонков, замыкательных пластинок и межпозвонковых дисков проводилось с использованием моделей как дегенеративно измененных, так и обработанных химолапаином дисков. В качестве показателя служат изменения интенсивности сигнала костного мозга тел позвонков в прилежащих к смежным по отношению к дегенеративно измененному диску замыкательным пластинкам участках. Эти изменения могут быть представлены в трех формах.

I тип изменений характеризуется снижением интенсивности сигнала на Т1 -взвешенных изображениях и усилением интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях, такие изменения находят примерно у 4% пациентов, обследуемых по поводу заболевания поясничного отдела позвоночника. I тип изменений также развивается в 30% случаев после обработки дисков химопапаином, эта модель может использоваться как модель острой дегенерации межпозвонкового диска.

II тип изменений характеризуется усилением интенсивности сигнала на Т1 -взвешенных изображениях и изоинтенсивным или несколько гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях. Подобные изменения наблюдаются примерно в 16% случаев. При I и II типах изменений на уровне поражения наблюдаются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. При I типе изменений костного мозга отмечается некоторое усиление сигнала при контрастировании Gd-DTPA, которое иногда может распространяться на весь диск. Это усиление сигнала связано в первую очередь с развитием в смежных участках костного мозга хорошо васкуляризированной фиброзной ткани.

При гистологическом исследовании дисков при I типе изменений отмечаются разрывы и растрескивание замыкательных пластинок, развитие в прилежащих участках костного мозга хорошо васкуляризированной фиброзной ткани, характеризующейся удлинением Т1 — и Т2-сигнала. При II типе изменений также наблюдаются признаки повреждения замыкательных пластинок и жировая перестройка костного мозга прилежащих участков тел позвонков, приводящая к укорочению Т1 -сигнала. По-видимому, между различными типами изменений замыкательных пластинок существует взаимосвязь. Так, показано, что изменения I типа со временем трансформируются в изменения II типа, а II тип остается стабильным.

III тип изменений характеризуется снижением интенсивности сигнала как в Т1 -, так и в Т2-режиме. Эти изменения коррелируют с распространенным склерозом костей.

Изменения интенсивности сигнала I типа могут быть похожи на таковые, наблюдаемые при спондилите, поэтому дифференциально-диагностическим критерием (по крайне мере у взрослых пациентов) здесь будет поражение межпозвонкового диска, которое при инфекционном воспалении характеризуется патологическим усилением сигнала и патологическими изменениями на Т2-взвешенных изображениях. Усиление сигнала межпозвонкового диска позволяет предположить наличие активного воспалительного процесса. Снижение высоты диска, склероз и изменение формы замыкательных пластинок, характерные для спондилита, наблюдаются также у пациентов, длительно получающих гемодиализ, и при пирофосфатной артропатии.

Классически у пациентов с диализной спондилоартропатией межпозвонковые диски сохраняют низкую интенсивность сигнала как в Т1 -, так и в Т2-режиме. При кристаллических артропатиях в ТЕ/TR-режимах должно регистрироваться усиление сигнала.

г) Список использованной литературы:
1. Fardon DF et al: Lumbar Disc Nomenclature: Version 2.0. Spine J. ePub, 2014
2. Fardon DF et al: Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine (Phila Pa 1976). 26(5): E93-E113, 2001
3. Milette PC: The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk disorders. AJNR Am J Neuroradiol. 18(10): 1859-66, 1997

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.8.2019

Источник