Матка кувелера что это значит

Матка Кувелера

Общая информация

Во время беременности плацента обеспечивает связь между матерью и будущим ребенком. В ней происходят сложнейшие процессы (газообмен, иммунная регуляция, выработка гормонов и прочие), благодаря которым зародыш нормально развивается.

В норме плацента прилегает к стенке матки вплоть до момента родоразрешения, после чего выходит (извлекается) через родовые пути вместе с плодными оболочками. Под воздействием неблагоприятных факторов может произойти отслойка плаценты до положенного срока. При ее значительных масштабах возникает массивное кровотечение.

Это состояние называют синдромом Кувелера по имени гинеколога, описавшего симптомокомплекс в 1912 году. Он диагностируется у 0,5-1,5% беременных, чаще всего в третьем триместре или в процессе родов. Без медикаментозной помощи отслойка плаценты приводит к гипоксии плода и кровопотерям у женщины.

Причины

Матка Кувелера возникает при различных патологиях, приводящих к нарушению кровоснабжения плаценты. Самые распространенные причины:

• гестоз(поздний токсикоз), при котором будущая мама не получает необходимого лечения;
• системные заболевания – гипертония, гипотония, патологии сердца и почек, эндокринные нарушения, диабет и прочие;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• врожденные аномалии строения матки и ее деформация в результате операций или осложненных родов;
• несовместимость по резус-фактору крови ребенка и матери;
• аутоиммунные болезни;
• нарушение свертываемости крови;
• короткая пуповина.

Факторы, увеличивающие риск отслойки плаценты при наличии перечисленных нарушений:

• переношенная или недоношенная беременность;
• травмы живота;
• многоводие, многоплодная беременность, крупный ребенок;
• акушерские вмешательства – грубое исследование, наружный поворот плода во время родов;
• нарушение координации сократительной функции матки;
• быстрое излитие вод при многоводии;
• неправильное использование утеротонических медикаментов;
• курение и употребление алкоголя будущей мамой.

Патогенез

Матка Кувелера развивается вследствие ухудшения кровотока в субплацентарной зоне, из-за которого ворсинки, прикрепляющие плаценту к матке, хуже выполняют свою функцию. В результате связь между ними ослабляется, и сосуды лопаются.

Кровотечение приводит к образованию ретроплацентарных гематом. Кровь накапливается, пропитывая плаценту и мышечный слой матки (миометрий). Из-за этого орган растягивается, в его стенке образуются трещины, идущие до серозной оболочки. Дальше кровь проникается в околоматочную клетчатку и брюшную полость.

В итоге серозный покров матки становится синюшным с фиолетовыми или красными пятнами (петехиями). Миометрий теряет сократительную способность, развивается кровотечение и ДВС-синдром – нарушение свертываемости из-за освобождения тромбопластических веществ больших количествах.

Симптомы

Матка Кувелера сопровождается такими симптомами, как:

• сильные боли в области поясницы, напоминающие потуги;
• кровянистые выделения из влагалища, чаще всего не очень обильные, поскольку кровь скапливается внутри;
• тошнота, рвота;
• страх, беспокойство;
• изменение характера движений ребенка – они становятся резкими, нарушается его сердечный ритм;
• сильные болевые ощущения в период между схватками, если отслойка происходит в начале родовой деятельности.

Диагностика

Матка Кувелера диагностируется на основании:

• клинических симптомов;
• физикального обследования – прикосновение к матке вызывает боль, плод практически не прощупывается;
• инструментальных исследований – УЗИ матки показывает значительное утолщение одной из стенок и новообразование между ней и плацентой (гематому), допплерография позволяет обнаружить нарушение кровотока и разрыв сосудов.

При подозрении на маточно-плацентарную апоплексию обязательно проводится кардиотокография (КТГ) – регистрация частоты сердцебиений плода. Из-за нехватки кислорода сердечный ритм замедляется.

Лечение

Матка Кувелера лечится только оперативным путем. Женщине проводят срочное кесарево сечение независимо от срока беременности. После извлечения ребенка врач оценивает состояние пациентки и принимает решение о дальнейших действиях. В редких случаях удается перевязать сосуды и сохранить матку, чаще всего осуществляется ее удаление вместе с шейкой (экстирпация).

После операции проводится инфузионная терапия и переливание крови. Также назначается прием кровоостанавливающих препаратов (при сохранении матки) либо кроворазжижающих средств для профилактики тромбоза (при экстирпация). Если в ходе вмешательства были удалены трубы и яичники, то требуется постоянное гормонозаместительное лечение.

Прогноз

При несвоевременном обращении за врачебной помощью матка Кувелера имеет неблагоприятный прогноз: около 15,6% женщин умирает от геморрагического шока и кровотечения. Внутриутробная гипоксия во многих случаях приводит к гибели плода или нарушениям в его развитии.

Ранее медицинское вмешательство позволяет сохранить жизни матери и будущего ребенка. Но даже в этой ситуации высока вероятность экстирпации.

Профилактика

Профилактика маточно-плацентарной апоплексии включает такие мероприятия:

• комплексное обследование в начале беременности;
• своевременное лечение любых системных и гинекологических заболеваний, а также осложнений беременности;
• ограничение двигательной и сексуальной активности при наличии показаний, среди которых сосудистые патологии, предлежащие плаценты, гипертонус матки;
• обращение за медицинской помощью при первых симптомах неблагополучия.

Источник

Матка кувелера что это значит

Синонимы синдрома Кувелера. Маточно-плацентарная апоплексия. Матка Couvelaire. Разрыв плаценты (de Lee).

Определение синдрома Кувелера. Маточно-плацентарная апоплексия — своеобразная форма эндогенного преждевременного отделения плаценты (при нормальном ее расположении до этого) с тяжелым местным кровотечением и геморрагическим диатезом.

Автор. Couvelaire Р. — французский акушер. Впервые синдром описал Couvelaire в 1911—1912 гг., на основании своих наблюдений, а также известных ранее аналогичных осложнений беременности он предложил термин «маточно-плацентарная апоплексия».

Симптоматология синдрома Кувелера:
1. К концу нормальной беременности, часто после совершенно нормального предшествующего течения ее внезапно развиваются быстро усиливающиеся боли в животе, иногда с легким ощущением «зыбления». Нередко появляются нерезко выраженные влагалищные кровотечения, а также преждевременный разрыв плодного пузыря.
2. Больные часто жалуются на чувство холода, склонность к рвоте, беспокойство и неприятные ощущения в области сердца.
3. Объективно определяется прогрессирующий геморрагический шок, потливость, быстрый пульс, усиливающаяся анемия (резкое снижение содержания гемоглобина).
4. Двуручное исследование выявляет характерную картину: ригидность внутреннего зева при часто лишь умеренно расширенном цервикальном канале. Вся ткань матки кажется твердой, как доска (так называемая матка типа яблоневого дерева, или матка Couvelaire), в связи с чем прощупать плод и его положение в матке не удается.
5. Сердечные тоны плода могут быть частыми, нерегулярными, а также замедленными, иногда их вовсе не слышно.
6. В части случаев быстро развивается афибриногенемия (синдром вторичной афибриногенемии) с несвертываемостью крови.
7. Дополнительные симптомы зависят от интенсивности и локализации экстрагенитального апоплектиформного кровотечения.
8. Прогноз плохой в связи с большой опасностью тяжелого, угрожающего жизни атонического кровотечения, токсикоза, геморрагического коллапса и сепсиса.

Этиология и патогенез синдрома Кувелера. Неизвестны (сепсис? гипертония? гломерулонефрит? травма?).

Патологическая анатомия синдрома Кувелера. В тяжелых случаях кровотечение может не ограничиться ретроплацентарной локализацией, приводящей к отделению плаценты: оно может распространиться на всю маточную стенку (маточно-плацентарная апоплексия) или на всю половую сферу (маточно-параметральная и маточно-тазовая апоплексия). Обнаруживали также экстрагенитальные апоплектиформные кровоизлияния в печени, почках, кишечнике и центральной нервной системе.

Дифференциальный диагноз синдрома Кувелера. Кровотечения при предлежании плаценты. Разрыв матки. S. Junel-Renoy. Афибриногенемия (приобретенная. форма).

Видео техники первичного осмотра беременной врачом-акушером

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Синдром Кувелера

Лариса Ракитина об одном из самых грозных осложнений в акушерстве — матке Кувелера

• у 60 % — неполная трансформация утероплацентарных ­артерий;
• у 40–50 % — ­гипертензия;
• у 33 % — аномалия сосудов в глубине мышечного слоя ­матки;
• у 1–2 % — тупая травма ­живота.

Фактор	Отношение шансов (насколько выше вероятность ПОНРП в группе риска по сравнению с контрольной)
Возраст матери старше 35 лет	1,3–2,6
Одинокие и незамужние матери	1,5–6,8
Курение	1,5–2,5
Употребление алкоголя	2,8–3,4
Травма	17,3
Гипертензия	1,4–2,4
Тромбофилия	1,4–7,7
Сахарный диабет любого типа	0,8–2,8
Гипотиреоз	3,0
Анемия	2,2–2,8
Аномалии и опухоли матки	0,8–2,8
Кесарево сечение в анамнезе	1,3–3,9
Замершая беременность	13,1
Отслойка плаценты в анамнезе	10,2–25,8
Вагинальное кровотечение после 28 недель гестации	12,3–18,7

Лечение матки Кувелера

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

16 сентября 2021

16 сентября 2021

Редакция не несет ответственности за информацию, размещенную в рекламных материалах. Мнение редакции может не совпадать с мнением наших авторов. Все материалы, опубликованные в журнале, охраняются законом «Об авторском праве». Любое воспроизведение статей, перепечатка либо ссылка на них допускаются исключительно с письменного согласия редакции.

Источник

Матка Кувелера, или маточно-плацентарная апоплексия

В акушерской практике есть ряд осложнений беременности, которые создают наиболее серьезную угрозу жизни и матери, и плода. Именно такой патологией является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Неблагоприятные события развиваются следующим образом:

• по ряду причин происходит разрыв сосудов в месте прикрепления плаценты к стенке матки, образуя мелкие кровоизлияния;
• небольшие гематомы сливаются в одну крупную ретроплацентарную гематому;
• гематома больших размеров способна отслоить плаценту от стенки матки;
• создается прямая угроза жизни плода, поскольку плацента осуществляет все его жизнеобеспечение (в первую очередь, доставку кислорода).

Иногда при преждевременной отслойке плаценты происходит пропитывание мышечной стенки матки скопившейся кровью (миометрия). Матка при этом приобретает характерный вид, называемый маткой Кувелера, по имени акушера-гинеколога, впервые описавшего это осложнение беременности в 1912 году.

Матка Кувелера развивается не при каждой преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, а лишь у 0,5-1,5% беременных (зачастую в третьем триместре или во время родов).

Предрасполагающие факторы

1. Поздний гестоз (токсикоз второй половины беременности). Наиболее частая причина развития тяжелых осложнений беременности. Постоянный спазм сосудов плаценты ведет к нарушению кровотока в ней и запускает губительный механизм.
2. Коагулопатии (тромбофилии различной этиологии). Из-за нарушения в системе свертывания крови образуются внутрисосудистые тромбы, . в том числе, в сосудах плаценты, вызывая некрозы в кровоснабжаемых ими участках.
3. Аномалии строения матки (седловидная, двурогая, гипопластичная матка и т.д.)
4. Хронический эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки).
5. Аденомиоз (разрастание маточного слоя за пределы слизистой оболочки матки).
6. Миомы матки или иные новообразования органа.
7. Некомпенсированный сахарный диабет у беременных женщин.
8. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы и недостаточность выработки ею гормонов).
9. Многоплодная беременность.
10. Травма живота.

Наличие предрасполагающих факторов не говорит о том, что обязательно произойдет отслойка плаценты, но настороженность должна присутствовать.

Клиническая картина: что чувствует женщина

Отслойка плаценты небольших размеров может никак не проявить себя клинически и быть диагностирована лишь по УЗИ. Врач ультразвуковой диагностики увидит ретроплацентарную гематому.

Большие по площади отслойки плаценты проявляют себя следующим образом:

• резкая боль внизу живота или в области поясницы (в зависимости от локализации плаценты);
• ухудшение общего состояния;
• головокружение;
• слабость;
• холодный пот;
• чувство страха;
• тошнота, рвота;
• потеря сознания;
• кровянистые выделения из влагалища;
• резкое кратковременное усиление шевелений плода, которое указывает на нарушение его сердцебиения
• сильная боль между схватками (если отслойка происходит в начале родов).

Специализированной профилактики матки Кувелера не существует. Самое главное – предотвратить несвоевременную отслойку плаценты. Поэтому при малейших подозрениях о присутствии этого заболевания обязательно обратитесь к врачу!

Лечение

Помощь беременной пациентке с маткой Кувелера должна быть оказана в кратчайшие сроки. Плод, к сожалению, практически всегда погибает, поэтому речь идет уже о спасении жизни матери.

Матка Кувелера – единственное показание к экстренному кесареву сечению при нежизнеспособном плоде. Во всех остальных случаях роды ведутся через естественные родовые пути.

До последнего времени матка Кувелера подлежала удалению вместе с шейкой, и женщина лишалась возможности впоследствии самостоятельно выносить и родить ребенка. При удалении матки женщине требуется длительное лечение, которое затем заменяется пожизненным приемом гормональных препаратов.

Современные акушеры-гинекологи разработали ряд органосберегающих операций, которые позволяют женщине после восстановления зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Видео

1. Эйныш Е.А., Крот И.Ф., Вакульчик И.О., Кирьянова В.Л.Органосохраняющая тактика при матке Кувелера // Проблемы здоровья и экологии, 2013. 1(37) с.136-140

Источник