Патогенез двигательных нарушений при детском церебральном параличе
Клиническая эволюция двигательного развития ребенка с перинатальной церебральной патологией с исходным исходом в церебральный паралич
Клиническая эволюция двигательного развития ребенка с перинатальной церебральной патологией с исходным исходом в церебральный параличЦенностными данными в диагностике двигателей являются нарушения позы и равновесия. Описан целый ряд известных требований Статико-кинетического характера, которые проявляются при изменении положения тела — так называемые «реакции положения». Оценка состояния врожденных рефлексов дает представление о развитии структурных функций мозга, туловища и конечностей. Наблюдаемые «реакции положения» — это то, что должно быть в соответствии с возрастом и у ребенка 1-го года жизни.
В течение 1-го года жизни у здорового ребенка наблюдается характер мышечного тонуса. Очередные двигательные функции при определенных «реакциях положения» здорового ребенка в соответствии с генетической программой развития имеют сгибательный характер. В течение 1-го года жизни двигатели развивали рефлекторно-безусловные реакции, которые выполнили свою функцию, трансформировались в возможные движения. Чтобы определить возраст обследуемого ребенка, оценить степень ускорения или замедления его развития.
Переход от горизонтального положения к вертикальному и фрагментарному и в соответствии с генетической программой при стабилизации положения во всех положениях, в половых условиях, в условиях «четверых», синхронного передвижения в этой позе, удержания в позе «сидя», «стоя» к самостоятельной ходьбе В то же время, несмотря на то, что отдельные двигатели синергии формируются у каждого ребенка в индивидуальном порядке, в результате чего происходит постоянное и строгое соблюдение диалектического закона «отрицательное отрицание», есть все, т необходимо для повышения качества жизни ребенка. Ребенок должен пройти все ступени моторного развития, неврологические или ортопедические нарушения. Дети вынуждены обеспечивать доступ к движущимся частям.
В период новорожденности регуляция мышечного тонуса являются наиболее зрелыми тоническими рефлексы. В течение 2-3 месяцев мышечный тонус регулирует состояние среднего мозга, промежуточного мозга и, наконец, по мере создания антигравитационных структур у здорового ребенка к 2-3 месяцам жизни формируется установленный рефлекс. При исходных заболеваниях у детей церебральный паралич происходит нарастание активности тонких рефлексов, что приводит к фиксации пороговых установок в суставах плечевого и тазового пояса, контрактура, патологический двигатель стереотипа.
В случаях тяжелой степени поражения центральной нервной системы, начиная с 5-6 месяцев жизни ребенка, двигательные нарушения уже могут детализироваться и трактоваться, как формы детского церебрального паралича. по мере созидания антигравитационных структур у здорового ребенка к 2-3 месяцам жизни формируется установленный рефлекс. При исходных заболеваниях у детей церебральный паралич происходит нарастание активности тонких рефлексов, что приводит к фиксации пороговых установок в суставах плечевого и тазового пояса, контрактура, патологический двигатель стереотипа.
В случаях тяжелой степени поражения центральной нервной системы, начиная с 5-6 месяцев жизни ребенка, двигательные нарушения уже могут детализироваться и трактоваться, как формы детского церебрального паралича. по мере созидания антигравитационных структур у здорового ребенка к 2-3 месяцам жизни формируется установленный рефлекс. При исходных заболеваниях у детей церебральный паралич происходит нарастание активности тонких рефлексов, что приводит к фиксации пороговых установок в суставах плечевого и тазового пояса, контрактура, патологический двигатель стереотипа.
При исходных заболеваниях спастическая диплегия — в результате воздействия лабиринтного тонического рефлекса (ЛТР), проявляется неправильное положение головы в пространстве, что обусловлено активностью экстензорного тонуса в положении ребенка и флексорного тонуса в положении на животе. В положении на спине ребенок может принимать позу с запрокидыванием головы назад, с периодическими дистоническими реакциями с вытягиванием руки вперед, опрокидыванием плеча, оплодотворением и ульнарной флексией кистью рук, часто закрытыми в кулаке.
Наиболее выраженное влияние ЛТР приводит к перераспределению мышц головы до состояния опистотонуса, трагедии и отравлению ребенка при обнаружении отсутствия лабиринтного рефлекса с головой на голову (голова остается запрокинутой назад). Ребенок должен сидеть на ногах. В положении на животе, при этом возникает необходимость в повышении уровня тазового пояса над животом и при наличии тазобедренных и коленных суставов ног. В отдельных случаях бывает выражено только флексорное положение верхних конечностей, а нижние остаются разогнутыми. Активно выраженный лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) -это разгибательный вариант может проявлять тенденцию к запрокидыванию головы назад и даже к «кувырку» через боксы «блоком» в положении «на животе» в положении «на спине». АШТР), что свидетельствует о «фехтовальщике», без возможности поворота на бок,
Симметричный цепной установочный рефлекс, формирующийся с задержкой, которая находится в горизонтальном подвешивании в позе «живот», демонстрирует отсутствие верхних и нижних рефлексов в Ландау, а в вертикальном положении — отсутствие удержания головы в этой позе. Существенные признаки, формирующие спазматическую диплегию, — это задержка становления оптической и механической опоры на руках, а также все цепные реакции выпрямления и равновесия (позы «сидя», «стоя», «четвереньки» и «на коленях») с переходом к синхронному передвижению в этих условиях. в последующем — самостоятельной ходьбе).
При пассивной вертикализации — ноги разогнуты с тенденцией к скрещиванию голеней или же с закругленными концами в тазобедренных и коленных суставах. Постепенно проявляется ретракция ахилловых сухожилий с подтягиванием пяточной кости, что при ассиметричном выражении создает ложное впечатление при корчении одной ноги. Все чаще приходится на внутренние отделочные работы. Спонтанная моторика значительно снижена. По суставам плечевого и тазового пояса отмечается тенденция к контрактурам. Постепенно формируется патологический двигательный стереотип.
При исходных заболеваниях при спастической гемиплегии нарушение мышечного тонуса при пораженных конечностях может быть замечено при периодом новорожденности. К 3-4 мес. снижение функциональных возможностей поражает руки. Постепенно в плечо-лопаточном сочленении образуется ретракция, плечевая поясница с пораженной стороной, наклонная (опущенная), верхняя часть руки (выше локтя), приведенная к груди, флексия в локтевом суставе, по меньшей мере, с закругленными углами и пальцами, с кистями большого размера. размер. размер. палец. Ребенок захватывает игрушку строго здоровой рукой, нет возможности билатерального использования рук.
Если у ребенка есть вертикальная поза, то у него есть тенденция к гибкости пальцев стопы. При выраженном экстензорном гипертонусе наблюдается влияние ЛТР нагружается передненаружный отдел стопы, колено полусогнуто. Активное влияние симметричного шейно-тонического рефлекса ведет к переразгибанию коленного сустава (рекурвации), гиперлордозированию. По мере роста ребенка формируется: кифоз, сколиоз позвоночника, перекос таза. Деформация стопы может быть как эквиноварусная, так и эквиновальгусная. В пораженной ноге отмечается тенденция к вращающемуся, приводящему в область тазобедренному суставу, к гибкости или чаще переразгибанию (рекурвации) колены.
Начало самостоятельной прогулки запаздывает. Циркумдукция (круговое движение) ноги, типичной для взрослых, практически не наблюдается. подошвенному сгибанию пальцев стопы. При выраженном экстензорном гипертонусе наблюдается влияние ЛТР нагружается передненаружный отдел стопы, колено полусогнуто. Активное влияние симметричного шейно-тонического рефлекса ведет к переразгибанию коленного сустава (рекурвации), гиперлордозированию. По мере роста ребенка формируется: кифоз, сколиоз позвоночника, перекос таза. Деформация стопы может быть как эквиноварусная, так и эквиновальгусная. В пораженной ноге отмечается тенденция к вращающемуся, приводящему в область тазобедренному суставу, к гибкости или чаще переразгибанию (рекурвации) колены. Начало самостоятельной прогулки запаздывает.
Циркумдукция (круговое движение) ноги, типичной для взрослых, практически не наблюдается. подошвенному сгибанию пальцев стопы. При выраженном экстензорном гипертонусе наблюдается влияние ЛТР нагружается передненаружный отдел стопы, колено полусогнуто. Активное влияние симметричного шейно-тонического рефлекса ведет к переразгибанию коленного сустава (рекурвации), гиперлордозированию. По мере роста ребенка формируется: кифоз, сколиоз позвоночника, перекос таза. Деформация стопы может быть как эквиноварусная, так и эквиновальгусная. В пораженной ноге отмечается тенденция к вращающемуся, приводящему в область тазобедренному суставу, к гибкости или чаще переразгибанию (рекурвации) колены. Начало самостоятельной прогулки запаздывает. Циркумдукция (круговое движение) ноги, типичной для взрослых, практически не наблюдается. колено полусогнуто. Активное влияние симметричного шейно-тонического рефлекса ведет к переразгибанию коленного сустава (рекурвации), гиперлордозированию. По мере роста ребенка формируется: кифоз, сколиоз позвоночника, перекос таза. Деформация стопы может быть как эквиноварусная, так и эквиновальгусная. В пораженной ноге отмечается тенденция к вращающемуся, приводящему в область тазобедренному суставу, к гибкости или чаще переразгибанию (рекурвации) колены. Начало самостоятельной прогулки запаздывает. Циркумдукция (круговое движение) ноги, типичной для взрослых, практически не наблюдается. колено полусогнуто. Активное влияние симметричного шейно-тонического рефлекса ведет к переразгибанию коленного сустава (рекурвации), гиперлордозированию. гиперлордозированию. По мере роста ребенка формируется: кифоз, сколиоз позвоночника, перекос таза. Деформация стопы может быть как эквиноварусная, так и эквиновальгусная. В пораженной ноге отмечается тенденция к вращающемуся, приводящему в область тазобедренному суставу, к гибкости или чаще переразгибанию (рекурвации) колены. Начало самостоятельной прогулки запаздывает. Циркумдукция (круговое движение) ноги, типичной для взрослых, практически не наблюдается. колено полусогнуто. Активное влияние симметричного шейно-тонического рефлекса ведет к переразгибанию коленного сустава (рекурвации), гиперлордозированию. гиперлордозированию. По мере роста ребенка формируется: кифоз, сколиоз позвоночника, перекос таза. Деформация стопы может быть как эквиноварусная, так и эквиновальгусная. В пораженной ноге отмечается тенденция к вращающемуся, приводящему в область тазобедренному суставу, к гибкости или чаще переразгибанию (рекурвации) колены. Начало самостоятельной прогулки запаздывает. Циркумдукция (круговое движение) ноги, типичной для взрослых, практически не наблюдается. колено полусогнуто. Активное влияние симметричного шейно-тонического рефлекса ведет к переразгибанию коленного сустава (рекурвации), гиперлордозированию. приводящему в область тазобедренного сустава, к гибкости или чаще переразгибанию (рекурвации) колены. Начало самостоятельной прогулки запаздывает. Циркумдукция (круговое движение) ноги, типичной для взрослых, практически не наблюдается. колено полусогнуто. Активное влияние симметричного шейно-тонического рефлекса ведет к переразгибанию коленного сустава (рекурвации), гиперлордозированию. приводящему в область тазобедренного сустава, к гибкости или чаще переразгибанию (рекурвации) колены. Начало самостоятельной прогулки запаздывает. Циркумдукция (круговое движение) ноги, типичной для взрослых, практически не наблюдается. колено полусогнуто. Активное влияние симметричного шейно-тонического рефлекса ведет к переразгибанию коленного сустава (рекурвации), гиперлордозированию.
По мере роста ребенка формируется: кифоз, сколиоз позвоночника, перекос таза. Деформация стопы может быть как эквиноварусная, так и эквиновальгусная. В пораженной ноге отмечается тенденция к вращающемуся, приводящему в область тазобедренному суставу, к гибкости или чаще переразгибанию (рекурвации) колены. Начало самостоятельной прогулки запаздывает. Циркумдукция (круговое движение) ноги, типичной для взрослых, практически не наблюдается. Деформация стопы может быть как эквиноварусная, так и эквиновальгусная. В пораженной ноге отмечается тенденция к вращающемуся, приводящему в область тазобедренному суставу, к гибкости или чаще переразгибанию (рекурвации) колены. Начало самостоятельной прогулки запаздывает. Циркумдукция (круговое движение) ноги, типичной для взрослых, практически не наблюдается. Деформация стопы может быть как эквиноварусная, так и эквиновальгусная. В пораженной ноге отмечается тенденция к вращающемуся, приводящему в область тазобедренному суставу, к сгибанию или чаще переразгибанию (рекурвации) колены. Начало самостоятельной прогулки запаздывает. Циркумдукция (круговое движение) ноги, типичной для взрослых, практически не наблюдается.
В течение 1-го года жизни у ребенка с формирующейся гиперкинетической формой церебрального паралича наблюдаются характерные клинические картины. Мышечная гипотония первых дней жизни обычно трансформируется через несколько дней, недель в экстензорный гипертонус. В течение первых месяцев жизни может снова наступить гипотония. Помимо мышечной дистонии, типично рано проявляющийся гиперкинез языка, губ, мимической мускулатуры. При различных «подвешиваниях» (горизонтальных, вертикальных) очень рано в конечных проявлениях движущихся, напоминающих атетоз или дрожание, которые позже обнаруживаются и в других позах. Это является наиболее ценным и существенным диагностическим признаком. Обычно во 2-й полугодии жизни ребенка развиваются типичные атетоидные движения, гиперкинезы с постоянным двигателем беспокойства, гримасами, трудностями артикуляции и т.д. Дистонические приступы по разгибательному типу, проявляющиеся обычно к концу 1-го года жизни, часто ошибочно расцениваются как приступы судорог. Наряду с гиперкинезами, с повышенной степенью восстановления и равновесия, повышается интенсивность тонких рефлексов, прежде всего ассиметричного шейно-тонического рефлекса (АШТР) и первой фазы рефлекса Моро. Движущая сила заставляет скрываться тонкие рефлексы в виде патологических движений. Это особенно отчетливо проявляется в координационном движении «рука-глаза». Сопротивление сил и сил тяжести. Приобретение всех стато-моторных функций крайне медленно. Гиперкинезы (насильственные движения) должны быть разнообразными с преимущественной локализацией в дистальных отделах, конечности — в атетоидных, в проксимальных отделах — в хореатетоидных,
При исходных заболеваниях в атонически-астатической форме детского церебрального паралича ребенок гипотоничен уже в периоде новорожденности. Мышечная гипотония и последующие месяцы и годы жизни. Наблюдается мышечная слабость, неспособность противостоять формированию цепного симметричного установочного рефлекса: удержание во всех положениях головы, туловища. Отмечается нарушение зрительно-моторной функции, обусловленной не только моторным компонентом, но и познавательной активностью, мотивацией к действию. У детей с формирующейся атоническо-астатической формой церебрального паралича захват игрушек происходит длительно неплавным, ассиметричным, с гиперметрией. У детей старшего возраста выявляется уже и интенционный тремор. Когда равновесие нарушается, сила равновесия нарушается медленно. Движения дискоординированы. Дети начинают ходить, широко расставляя ноги, часто выступая. Иногда даже бывают повышенными.
Источник
